脂肪瘤案例
医疗事故案例分析
分析
本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何 部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是 因学生的过失导致了病人的死亡，根据《刑法》 的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值 班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如 果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加 查对，这起严重的事故就不会发生了。
医务人员定义医务人员定义??医疗事故责任主体中的医务人员也应包括医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格从事医疗管理后勤服取得了相应资格从事医疗管理后勤服取得了应资格从事取得了应资格从事疗管疗管后勤服后勤服务并直接造成医疗事故的人员务并直接造成医疗事故的人员案例案例22??某疟疾疫区一男性青年因高热全身酸痛两天到当地卫生所某疟疾疫区一男性青年因高热全身酸痛两天到当地卫生所就诊以就诊以重感冒重感冒劳力感寒劳力感寒收住观察并给予抗感染收住观察并给者的肉体伤害不是主要的， 通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但10年的折 磨，10 年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道 这种精神的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗事 故中的损害事实不仅限于人身伤害，还包括精神损害。
第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因 果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。 在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异 性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使 事故的发生多属于多因单果。
医疗事故案例分析
医疗事故定义
医疗事故，是指医疗机构及其医务人员 在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行 政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 过失造成患者人身损害的事故。
认定医疗事故必须具备下列五个构成要件
第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机 构及其医务人员
医患纠纷案例解析与防范要点
医生有为患者保密的义务，患者亦有保守个人隐私的权利。患者在治病过程中，允许医生拍摄、使用自己的病症相片，但不是无条件的，这只能限定在医生留作资料保存或不公开前提下的研究使用范围内。 关系到患者权益时，医务人员应事先与之商定，必要时应履行相关手续。 医护人员不应仅仅把这一案例看成是个别事件，而应把它看成是法律对新型医患关系的保护和支持。
医患纠纷案例解析与防范要点
医患纠纷案例解析与防范要点
防范要点
11、做人流遭观摩 女青年告医院侵权 案例 2003年8月13日，梁小姐在某医院被诊断为早孕。9月2日上午，梁小姐在朋友初小姐的陪同下到该院做无痛人工流产手术。手术中，医院组织了八九名医学院的男女学生，对手术过程进行了教学观摩。这些实习生进出手术室时，在门口等待的初小姐就此向值班医生提出质疑，医生说已经征得梁小姐的同意。手术结束后，初小姐询问梁小姐是否同意让学生观摩，梁小姐当即否认了此事。随后两人一起找值班医生，可是医生只是说病人同意了，但不肯当面对质。 梁小姐遂一纸诉状将医院告至法院，要求医院向其支付医药费、交通费和精神损害抚慰金等两万元。法庭作出一审判决，医院赔偿梁小姐精神损害抚慰金1万元。
医患纠纷案例解析与防范要点
医患纠纷案例解析与防范要点
防范要点
解析
医患纠纷案例解析与防范要点
我现在不同意了
医患纠纷案例解析与防范要点
解析
防范要点
医生擅切患者脂肪瘤引来纠纷 案例 有个胖患者来医院做胆囊切除手术。患者右肩胛生了个脂肪瘤。由于患者和手术医师是通过朋友介绍认识的，该医师就在切除胆囊时把那个脂肪瘤一起开掉了。手术医师的这一“动作”没有手术记录，也没有收费，让患者花一次钱解决了两个问题。按理患者应该“感谢”医师的“善举”，但医师没有想到的是，恰恰那个脂肪瘤切除术因创口感染给患者造成了很大的痛苦。此时那位患者一怒之下，翻脸不认人，告到法院，说这个瘤是他的个人标志，他每天晚上要摸着这个瘤才能睡着。医院切除这个瘤没有经过他的同意，为此要赔偿他的经济和精神损失。
墨宝讲解1
3、麝香
性辛、温、无毒、味苦。入经：心、脾、肝经。 功能：开窍、辟秽、通络、散淤之功能。 主治中风、痰厥、惊痫、中恶烦闷、心腹暴痛、跌打损伤、痈疽肿毒。
4.藏红花
性温、味甘、微辛、微苦，性平；归心、肝经；体轻质润，入血行散 功效 活血祛瘀更通络，逐瘀化痛还通经，凉血解毒又养血 治疗头痛、牙痛、利尿、养神、美容、壮阳、解毒、降压、活血功能 增强体质，养颜美肤，解郁安神，调神静气，调节内分泌，兼养血 对于女性：可改善血亏体虚、月经不调、产后淤血、经闭，面部生斑，周身疼 痛、忧郁闷结等症状
• 2、发展至南唐时，有“黄金易得，李墨难求”之美誉，
李墨指的就是墨官李廷珪所制之墨。宋人称其所制之墨为
“天下第一品”。
• 3、北宋庆历年间曾出现过其墨价值一万钱的现象。
墨宝历史之发展
4、宋时，制墨家潘古采用民间配方“百草灰”制成
“百草霜”治疗扭伤出血、通便等，广受百姓欢 迎。 5、明清两代，药墨在民间广为流行，当时的商甲将 士即使不通文墨，外出时身边常带墨锭，以备急
隆力奇墨宝
1：常做头，气血流，祛病强身延年寿。 治偏瘫，防中风，醒脑开窍智慧增。 2：常做脸，血脉通，祛斑养颜又美容。 治面瘫，防感冒，五官疾病有疗效。 3：做颈肩，颈脉通，消除疲劳好轻松。 颈椎病，肩周炎，退热止咳镇咽痛。 4：做上肢，调阴阳，阴平阳秘才健康。 防手麻，消肿痛，强心理肺身无恙。 5：做腰背，阳脉能，脏腑疾病影无踪。 做脊柱，督脉通，增强体质免疫增。 6：做胸腹，阴经痛，调理脏腑气血兴。 脏腑病，乳腺病，化脂减肥有奇功。 7：做下肢，壮筋骨，消除疾患血脉通。 足不麻，腰不痛，关节滑活行如风。 8：做全身，经络通，铲除病根正气充。 增免疫，阴阳平，健康幸福乐融融。
墨宝
墨疗法时代
《1 例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理》
《1 例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理》一、疾病概述脊髓栓系综合征是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。
儿童脊髓栓系综合征多因先天性因素所致，如脊柱裂、脂肪瘤、脊髓脊膜膨出等。
主要表现为下肢感觉运动障碍、大小便功能异常等，严重影响儿童的生长发育和生活质量。
二、病因及发病机制1. 病因- 先天性因素：- 脊柱裂：是最常见的病因之一。
在胚胎发育过程中，神经管闭合不全，导致脊柱裂的发生。
脊柱裂可分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂，显性脊柱裂常伴有脊髓或神经组织的膨出，容易引起脊髓栓系。
- 脂肪瘤：脊髓或马尾神经周围的脂肪瘤可压迫脊髓，导致脊髓栓系。
脂肪瘤的形成可能与胚胎发育过程中的异常有关。
- 脊髓脊膜膨出：脊髓和脊膜通过脊柱裂处向外膨出，可引起脊髓栓系。
- 后天性因素：- 外伤：脊柱骨折、脱位等外伤可导致脊髓损伤，引起脊髓栓系。
- 手术：脊柱手术如脊柱侧弯矫正术、椎间盘切除术等，可能损伤脊髓或神经组织，引起脊髓栓系。
- 炎症：脊柱周围的炎症如脊髓炎、蛛网膜炎等，可引起脊髓粘连，导致脊髓栓系。
2. 发病机制- 脊髓或圆锥受牵拉：由于先天性或后天性因素，脊髓或圆锥受到牵拉，导致神经组织缺血、缺氧，引起神经功能障碍。
- 神经组织受压：脊髓或马尾神经周围的脂肪瘤、囊肿等占位性病变可压迫神经组织，导致神经功能障碍。
- 血液循环障碍：脊髓或神经组织的血液循环障碍可引起神经组织缺血、缺氧，导致神经功能障碍。
三、临床表现1. 下肢感觉运动障碍- 下肢麻木、疼痛：患儿可出现下肢麻木、疼痛等感觉异常，疼痛可为刺痛、灼痛、胀痛等，疼痛程度因人而异。
- 下肢无力：患儿可出现下肢无力，行走困难，严重时可出现瘫痪。
- 下肢畸形：患儿可出现下肢畸形，如足内翻、足外翻、马蹄足等。
2. 大小便功能异常- 尿失禁：患儿可出现尿失禁，表现为不能控制排尿，尿液不自主地流出。
- 尿频、尿急：患儿可出现尿频、尿急等症状，表现为排尿次数增多，每次尿量减少。
病案信息学
一、单选（1分一题，15分）二、不定项选择（多选少选不得分，2分一题，共12分）三、判断题（2分，共20分）四、名词解释（3分，15分）五、简答题（5，15分）六、案例分析（15分）七、论述题（8分）1.名词解释：PDCA循环：是指全面质量管理的工作程序，即全面质量管理按照计划、实施、检查和处理四个阶段循环往复地进行。
介入治疗：指借助某些器械、在超声、X线、内镜等监视下将导管或针插入脏器，通过导管注射药物，进行栓塞，扩张或导入高频电激光，微波及冷冻等物理因子达到治疗疾病的目的。
合并编码：当两个疾病或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分配到一个编码时，这个编码称为合并编码。
另编码：又称“也要编码”，是一个重要的指示词，提示在该编码下常会出现那些伴随的其他手术操作，这些同时伴随的手术不能相互包括和省略，也要进行编码给出范围。
病床使用率：是反映每天使用床位与实有床位的比率，即实际占用的总床日数与实际开放的总床日数之比。
手术前后诊断符合率：指报告期内出院病人手术前后诊断符合的人数占同期出院病人中手术病人数的比重。
入出院诊断符合率：指报告期间内入院与出院诊断符合人数占同期出院人中明确诊断人数。
2.简答题：运用治愈率、好转率、病死率等治疗效果指标分析时，应注意什么？这四个指标是出院总人数的构成相对数，他们的总和等于1或100%。
简述病案信息统计工作的关键步骤？统计设计、统计调查、统计整理、统计分析医院需要上报2020年住院期间发生压疮的人数，请用公式表示。
答：时间=2020，ICD=L89，入院病情=4简述四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况。
（要求查找2022年经阴道分娩的所有病例）1.无法区分部位的肿瘤：如血液的肿瘤、淋巴瘤2.不区分部位的肿瘤：如脂肪瘤，血管瘤3.特殊组织或部位肿瘤：如肝细胞瘤，脑膜瘤；4.某些未指出部位的肿瘤：如内胚窦瘤，G细胞瘤；梗阻性分娩3.案例分析题颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤，以颅内损伤为主要编码见P19212例如：颅底骨折伴有大脑挫裂伤选择：大脑挫裂伤S06.3梗阻性分娩判断梗阻性分娩的标准是什么？见课件上练习题请结合杨老师课上讲的柏拉图实操复习P240医疗质量综合评价计算分析P309表9-是选取反映医疗质量的统计指标体系，并且给出每个指标在医疗质量评价中的权重。
外科学-第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤-含案例分析
开放手术向微创手术转变
二维手术向三维手术转变
外科学（第9版）
综合治疗： 肾癌对放疗、化疗不敏感，免疫治疗仅对10%～20%人有效 晚期治疗以靶向药物治疗为主。
①络氨酸激酶抑制剂；②单克隆抗体；③mTOR抑制剂
一线治疗
舒尼替尼 帕唑帕尼 贝伐珠单抗+IFN-α 西罗莫司
二线治疗
尼鲁单抗 卡博替尼 阿西替尼 索拉非尼 依维莫斯
4.临床表现 1 肾癌三联征：①血尿；②疼痛；③腹部肿块 由于B超、CT技术的普及，早期肾癌检出率提高，典型的“三联征”现在已经少见。多数病 人仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者占10%左右 2副瘤综合征：①发热；②高血压；③血沉增快；④高钙血症；⑤高血糖；⑥红细胞增 多 症；⑦肝功能异常；⑧消瘦贫血；⑨体重减轻恶病质 3 转移症状：①骨痛；②持续性咳嗽；③咯血；④神经麻痹 约有30%的病人因转移症状，如疼痛等初次就诊，40％～50％的病人在初次诊断后出现远 处转移
第一节
肾肿瘤
外科学（第9版）
一、肾细胞癌
肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC），起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又 称肾腺癌，简称肾癌
1.流行病学 男女比例约为3∶2，占成人恶性肿瘤2%～ 3%，肾恶性肿瘤的80%～90% 2.病因学 （1）遗传 （2）吸烟 （3）肥胖 （4）高血压 （5）饮食 （6）职业接触
肾母细胞瘤常常有假包膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与梗死 典型组织学特征为由胚芽、上皮和间质三种成分组成的恶性混合瘤
分子病理：肾母细胞瘤主要有WT1基因突变、WTX基因缺失以及染
色体11p15位点基因变异等
典型组织学特征（Campell 11edit）
癥瘕、瘰疬、瘿瘤，产生根源找到了，用上这个药方，治疗有奇效
癥瘕、瘰疬、瘿瘤，产生根源找到了，用上这个药方，治疗有奇效我们都知道，癥瘕、瘰疬、瘿瘤产生的根本原因，无非是气滞、痰凝、血瘀，或这些因素相互影响所致。
气滞致病原因肝藏血，主疏泄。
情志不遂会导致肝郁气滞，让肝失疏泄，条畅气机功能失调，肝气运行不畅，体内的浊气不能很好地排除体外，就会淤堵在体内。
血瘀致病原因气为血之帅，有形之血赖于无形之气的推动而运行不息，如果肝气郁结，气机不畅，就会导致体内血液运行受阻，形成血瘀，产生各种包块。
痰凝致病原因津液的输布亦有赖于气的推动，气机阻滞则水湿内停生痰，痰凝就会生成各种病理产物。
什么是癥瘕？癥瘕，类似于现代医学中的肿瘤。
血瘀多为癥，气聚多为瘕。
但气病可及血，血病也可及气，所以两者本质又难以分开，治疗时既要疏肝理气，又要活血化瘀。
什么是瘰疬？瘰疬，相当于现代医学中的颈淋巴结核。
生于颈部皮肉间，累累如贯珠，互相串连，其中小者称瘰，大者称疬，常因情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，以致脾失健运、痰湿内生，结于颈项而成。
治疗时既要疏肝理气，还要软坚散结。
什么是瘿瘤？瘿瘤，相当于现代医学中的甲状腺肿瘤、浅表静脉瘤、颈部血管瘤、骨肿瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤。
由五脏邪火浊气，瘀血痰滞所形成。
治疗宜疏肝理气、活血化瘀、软坚散结。
癥瘕、瘰疬、瘿瘤产生根源——气不顺由此我们可以得知：一切癥瘕、瘰疬、瘿瘤产生的根源就在于气滞。
因此治疗此类疾病，疏肝理气是第一要务。
宋朝《类编朱氏集验医方》卷一中记载有一个名方——鸡鸣散，该方由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、桔梗、生姜、紫苏共7味中药组成，具有行气降浊、宣化寒湿之功，我常用这个方子做基础方，来治疗癥瘕、瘰疬、瘿瘤之症，临床效果颇佳。
为什么鸡鸣散疗效奇佳？组方以“著者行之”为原则，方中槟榔，行气逐湿；木瓜化湿通络，陈皮理气燥湿；紫苏叶、桔梗宣通气机；吴萸、生姜温散寒邪；诸药合用，开上、导下、疏中、温宣，共奏行气降浊，化湿通络之功。
鸡鸣散名字深意“鸡鸣”是指服药时间，五更鸡鸣乃阳升之时，取阳升则阴降之意，规定服药时间之意，主要是取其空腹服药易于发挥药效，可使体内寒湿之邪随阳气升发而散。
肿瘤 PPT课件
腫瘤的大小
• 其大小與腫瘤性質、生長時間、發生部位有一定 關係。
• 體積小者，在顯微鏡下才能發現，如原位癌； • 大者可達數十千克，如背部巨大脂肪瘤、盆腔內
的巨大卵巢囊腺瘤等。
巨大脂肪瘤
3
腫瘤的形狀
• 腫瘤的形狀多種多樣， • 一般與發生部位、生長方式及良、惡性密切相關。
4
顏色和硬度
• 腫瘤多呈灰白色，少數呈灰紅色 • 可因腫瘤所含成分的不同而出現不同的顏色
罕見案例：腹部瘋長20公斤脂肪肉瘤
皮膚血管瘤（大體）
海綿狀血管瘤 HE×100
腫瘤暗紅色，無包膜呈浸潤性生長 腫瘤實質由大量擴張的血竇構成
子宮多發性平滑肌瘤（大體）
圖示子宮肌間、粘膜下多個球型腫物 切面灰白色，有編織狀紋理
子宮平滑肌瘤 HE×200 瘤細胞呈梭形，似成熟的平滑肌細胞
結腸多發性息肉病（大體） 結腸粘膜面可見多發性、灰紅色息肉，有細蒂與基底部相連
內容
腫瘤的概念 腫瘤的基本特徵 腫瘤的命名與分類 良性腫瘤與惡性腫瘤的區別 腫瘤對機體的影響 常見腫瘤舉例
一、概念
腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局 部組織的細胞在基因水準上發生改變，導致 異常增生而形成的新生物，通常形成腫塊。
• 細胞增生病 • 基因病
• 腫瘤性增生 • 非腫瘤性增生 • 常見腫瘤：胃癌、肝癌、肺癌、大腸癌、
– 血管瘤呈暗紅色 – 脂肪瘤呈淡黃色 – 黑色素瘤呈黑色或灰褐色
• 一般比其起源組織稍硬。 • 可因其組織來源不同、以及有無繼發性改變等硬度有
所差異
– 骨瘤堅硬 – 脂肪瘤則質軟
巨大腹膜後脂肪瘤
患者皮膚上的惡性黑色素瘤
（二）腫瘤的異型性
• 異型性：腫瘤的細胞形態和組織結構上與其起源的正常組 織存在不同程度的差異。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脂肪瘤案例
脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，主要由脂肪细胞组成。
虽然脂肪瘤大多无症状，但一些较大的脂肪瘤可能会对患者的外观和生活造成一定影响。
下面是一个脂肪瘤的案例。
案例病人是一位50岁的女性，发现左侧腹部有一个肿块已有三年之久，并逐渐增大。
初期，她并没有重视这个肿块，因为没有明显的疼痛或不适感。
然而，随着时间的推移，这个肿块逐渐增大，在穿着紧身衣物时显得非常明显，给她的外观和心理造成了一定的困扰。
她最终决定就诊于当地一家医院的外科门诊。
经过体格检查和必要的影像学检查，医生初步判断为脂肪瘤。
为了进一步确认诊断，医生建议进行肿块切除手术。
在手术前，医生向病人详细解释了手术的风险和注意事项，并获得了她的同意。
手术采用局部麻醉，切口在病人的左侧腹部。
在手术中，医生仔细剖开皮肤组织，并发现了一个坚硬的肿块，大小约为5厘米。
经过进一步探查，医生确认这是一个脂肪瘤。
在确保周围无其他异常组织的情况下，医生使用手术钳将脂肪瘤完整地剥离出来，并缝合伤口。
术后，病人在医生的指导下进行了一些必要的伤口护理和药物治疗。
在术后两周后，她回到医院进行了复诊。
医生检查了伤口，并向她确认伤口已经愈合良好。
此外，医生还对切除的肿瘤进行了病理学检查，确保它是良性的。
通过手术，病人成功摆脱了长期以来困扰她的脂肪瘤。
她对手术结果非常满意，感觉自己的外观得到了改善，并且获得了自信。
此外，她学到了很多关于脂肪瘤的知识，并深受医生的专业和尽职的服务所感动。
脂肪瘤作为一种常见的肿瘤，尽管良性，但在一些情况下可能会对患者的外观和生活造成困扰。
通过手术切除脂肪瘤，除了解决患者的痛苦，也能够对其恢复自信和提高生活质量有一定帮助。
为了获得更好的治疗效果，患者在就医过程中应积极配合医生的建议，并定期复诊以确保伤口愈合和病情稳定。