偏头痛的诊治程序
偏头痛的诊治
偏头痛的诊治北京大学人民医院神经内科（100044）高旭光1、概述头痛是神经内科门诊和急诊最常见的症状之一,几乎所有的人一生中都曾有过不同程度的头痛经历，而且可能为反复、严重的头痛发作。
头痛一般指的是头上部区域的疼痛，即从眼眶至枕下连线以上部位的疼痛。
在所有的疼痛中,头痛最为多见，可能的原因是：①头部具有丰富的疼痛受体，用于保护颅内重要结构；②眼、耳、鼻、口腔等器官均位于头部，每个器官都有各自的疼痛高度敏感结构．这些高度敏感结构一旦受到刺激后都能以各自的方式引起疼痛；③大脑是人体的指挥器官，最为引人重视。
头痛也经常是脑瘤或其他脑部疾病的症状之一,加上神经影像学（如CT、MRI）的普及应用和不断发展，有些脑瘤等颅内疾病可以早期诊断，恐瘤症等因素使人们对头痛格外重视。
2、头痛的敏感结构头部的痛敏结构包括：①头颅和颈部肌肉；②血管；③神经；④硬脑膜；⑤头面部邻近器官。
不是头部所有的结构受到刺激都能引起疼痛，颅内各组织结构中对疼痛敏感的组织是硬脑膜、血管、部分颅神经，而全部脑实质、室管膜及脉络丛等则无痛觉感受器。
颅外的各组织结构，如头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、动脉、末梢神经和副鼻窦粘膜、外耳、中耳、牙髓等对刺激均可产生疼痛。
3、各种头痛发生的病因机制①颅内痛敏结构受压、牵拉和移位；②颅内外血管扩张；③颅内炎症和出血刺激痛敏结构；④头颈部肌肉持续收缩压迫痛觉神经末梢；⑤神经的炎症或受压，引起相应的神经痛，⑥头部牵涉性痛，又称放射性头痛 (由口腔、眼、鼻、副鼻窦、耳等病变引起)；⑦心因性头痛。
4、头痛的分类根据国际头痛学会头面部疼痛的分类，头痛主要包括：①偏头痛；②紧张性头痛；③丛集性头痛；④与结构性疾患无关的杂类头痛；⑤与头颅外伤有关的头痛；⑥与血管疾病有关的头痛；⑦与非血管性颅内疾患有关的头痛；⑧与某些物质或某些物质戒断有关的头痛；⑨与非头部感染有关的头痛；⑩与代谢性疾病有关的头；⑾与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛及面部疼痛；⑿颅神经痛、神经干痛或者传入性痛；⒀不能分类的头痛。
偏头痛诊治(完整版)
偏头痛诊治（完整版）偏头痛是目前被列为全球第六大致残性疾病，在所有神经系统疾病中排名最高。
依据2022 年的研究报告显示：2019 年全球偏头痛患者数量已经达到1.1 亿。
但其发病机制复杂，目前对偏头痛的具体病理生理学机制尚未完全阐明。
1偏头痛的临床特点01、定义：偏头痛是一种家族性、突发性和复杂的感觉处理障碍，它与一系列症状相关，其中头痛是主要标志。
偏头痛发作可持续4～72 小时，包含4 个阶段：1）前期阶段：头痛发作前数小时或数天出现的非疼痛症状，包括打哈欠、情绪变化、注意力不集中、颈部僵硬、疲劳、口渴和排尿频率增加等；2）先兆：约三分之一的偏头痛患者，尤其是女性患者，在头痛之前或期间会出现短暂的局灶性神经症状，即为先兆。
其中视觉先兆是最常见的类型（90%），其次是感觉先兆（30～54%）和语言先兆（31%）。
3）头痛：此阶段是由三叉神经感觉通路激活引起的，其疼痛的强度可逐渐增加或发作时呈爆发性，可扰乱日常生活，头部运动时可加重疼痛的程度。
其通常伴发恶心和呕吐，并伴有对触摸（异常性疼痛）、光（畏光症）、声音（恐声症）和气味（恐透症）的厌恶。
4）后期：这个阶段最常见的症状是疲倦、嗜睡、注意力难以集中及对噪音过敏。
疼痛的强度越大，这些症状就越剧烈，并且持续时间越长，俗称「偏头痛宿醉」。
02、诊断：患者应该至少有过5 次涉及偏头痛特征的发作。
具体如下：1）成人，未经治疗的发作通常至少持续4 小时以上；2）至少满足如下2 两个特征：①单侧分布（一侧）；②搏动性；③中度或重度疼痛（5/10 以上）及④体力活动可加重疼痛；3）具备以下任一症状：①恶心或呕吐；②对光线和噪音敏感。
头痛天数决定患者是否患有阵发性偏头痛（每月头痛天数≤14 天）或慢性偏头痛（每月头痛天数> 15 天），如果一个月中超过一半的天数出现头痛，且每月至少有8 天有偏头痛特征，为慢性偏头痛。
目前偏头痛仍无法完全治愈，但经过治疗后，通常可以保证足够的生活质量。
偏头痛的解决方案
-根据患者的反馈，调整治疗方法和频率。
4.随访与监控
-定期安排随访，监控患者的病情变化，及时调整治疗方案；
-评估治疗效果，包括头痛发作频率、强度、生活质量等指标的改善；
-关注患者对治疗措施的适应性，及时解决治疗过程中出现的问题。
四、实施与监管
-根据患者的反应和耐受性，调整药物种类和剂量。
-预防治疗：
-对频繁发作的患者，采用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等预防性药物；
-定期评估预防治疗效果，调整治疗方案。
-个性化治疗：
-根据患者的具体情况，如年龄、性别、伴随疾病、药物过敏史等，制定个性化的治疗方案；
-考虑到患者的整体健康状况，选择最合适的治疗方法。
第2篇
偏头痛的解决方案
一、背景说明
偏头痛作为一种常见的慢性神经血管性疾病，对患者的生活质量造成严重影响。本方案旨在提供全面、科学的偏头痛管理策略，以缓解患者症状，提高其生活质量。
二、目标人群
本方案适用于以下人群：
1.经临床诊断确诊为偏头痛的患Fra bibliotek；2.年龄范围在18至65岁之间，性别不限；
3.愿意并能够配合治疗方案的患者。
-减少头痛发作的频率和强度，改善患者的生活质量；
-增强患者对疾病的自我管理能力；
-提高医疗团队的专业素养和服务水平。
六、结论
本方案通过综合性的治疗和管理策略，为偏头痛患者提供全面、细致的关怀。通过严谨的医学专业知识和人性化的服务理念，旨在为患者带来实质性的健康改善和生活质量的提升。在方案的实施过程中，严格遵循法律法规，确保患者权益得到充分保障。
偏头痛的解决方案
第1篇
偏头痛急诊鉴别诊疗指南
偏头痛急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．典型偏头痛头痛为反复发作性、周期性。
一般有前驱症状。
视觉前驱症状包括暗点、闪光暗点、视野缺损和一过性弱视。
其一过性失明历时短暂(自几秒钟到5min)，常为单眼，不伴闪光性暗点，其单眼视力丧失可以是完全或部分的，偶尔包括闪光幻觉或其他型暗点。
其头痛常为一侧，搏动性，而后渐扩及头的其他部位。
可有厌食、恶心、呕吐。
2．普通偏头痛此型最常见。
其前驱症状并不很确定，可在头痛前几小时，甚至几天。
包括精神障碍、疲劳、恶心、呕吐。
其头痛时间较典型偏头痛长，历时几小时或几天。
疼痛持续，单或双侧，钝或跳痛。
主要症状是易激惹、寒颤、苍白、面部或全身性浮肿、出汗和多尿。
突出的是怕光和噪音。
3．丛集性头痛又名睫状神经痛、偏头痛性神经痛、组胺性头痛、岩神经痛。
此型头痛成串发作，可一天数次，连续几天或几周，而后继以几个月乃至几年的缓解。
前驱症状不常见。
头痛突然发生，多发生在入睡l～2h后．常把病人痛醒。
可伴结膜充血、流泪，偶尔眼睑下垂和出汗。
约20～90min后头痛突然停止。
【诊断要点】1．根据临床表现。
2．除外其他器质性疾病。
【鉴别诊断】1．与血管病变如动脉瘤或血管瘤鉴别。
2．老年病人的偏头痛应与颞动脉炎、颈和基底动脉供血不足、高血压和青光眼相伴的头痛相鉴别，其他应鉴别的有嗜铬细胞瘤、癌和肥大细胞增多症。
3．与癫痫鉴别。
4．与过敏性头痛鉴别。
【急诊治疗】1．注意休息。
2．止痛药配合镇静剂，轻、钝痛者可用阿司匹林或非那西丁和咖啡因。
中度头痛，当因恶心、呕吐而不能用酒石酸麦角胺时，用可待因磷酸盐有效。
对不能用酒石酸麦角胺或应用无效者，尤为已持续了数小时的严重发作者，可考虑用麻醉性镇痛药如杜冷丁。
3．酒石酸麦角胺应在发作早期用药，用量需因人而异。
给药途径可以是口服、舌下、胃肠道外或直肠。
4．咖啡困可与麦角碱起协同作用。
合用可减少酒石酸麦角胺的需用量。
5．心理治疗，偏头痛病人常有焦虑，神经官能症性忧郁反应，故心理治疗甚为重要。
中国偏头痛诊断治疗指南-治疗篇
急性期药物治疗
• 2h后无痛 • 2h后疼痛程度下降50% 急性期治疗 • 24h内务复发 • 疗效可重复（2/3）
长期治疗
• MIDAS • HIT-6
药物及评价
非特异性药物 解热镇痛药（NSAIDs）
解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均 有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度 偏头痛发作，为一线药物首选
Substance P
Human (Goadsby, Edvinsson & Ekman Ann Neurol 1988;23:193)
Calcitonin/Calcitonin gene-related peptide (CGRP) Receptor Family
Ramp CLR 1 CGRP 0.77 Agonist
药物及评价
特异性药物治疗 1 曲坦类药物
为5-HT1B/1D受体激动剂，治疗偏头痛的特异药物。有舒马曲 坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。 各药物的疗效均经大样本RCT证实。本类药物在多数偏头痛 发作期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好；不 主张在偏头痛先兆期应用。 与麦角胺类相比，用药24小时内头痛消失后复发率高（15%40%），但如第一次有效，复发后再次应用仍会有效，而 如果第一次无效，改变剂型、剂量也可能有效，另外，不 同个体对一种无效，对其他仍可能有效
药物及评价
非特异性药物
止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘
立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌 注/静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用
药物 证据级别 剂量（mg） 10-20口服 20 直肠 10 im/iv 20-30 口服 不良反应 锥体外系症状 禁忌症 <10 岁儿童， 肌张力障碍， 癫痫，妊娠，哺 乳期 <10 岁儿童
偏头痛的诊治
偏头痛偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及畏光，间歇期后可再次发病。
在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。
在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。
主诉患者呈发作性偏侧头痛，可伴有眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、畏光等。
诊断(一)临床表现1.有先兆的偏头痛以往称典型性偏头痛。
可在一日内任何时间发作，通常醒后出现。
此型具有遗传特征，临床典型病例可分以下三期。
(1)先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。
最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等。
其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体和(或)面部麻木、针刺感和感觉异常等；运动先兆较少，可表现单肢无力，也可出现轻度意识模糊、症状轻微的失语、头晕、步态不稳和倦睡等。
(2)头痛期：伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，也可以全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等。
常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、疲劳感等，可见颞动脉突出，头颈部活动使头痛加重，睡眠后减轻。
(3)头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1~2日即可好转。
2.无先兆的偏头痛也称普通偏头痛，是临床最常见类型。
缺乏典型的先兆，少数患者可出现轻微而短暂的视觉模糊。
常为反复发作的双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。
发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。
头痛持续时间较长，可达数日。
(二)辅助检查1.脑电图检查偏头痛患者的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形，如普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波，以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。
小儿偏头痛脑电图的异常率较高，9%~70%不等，可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。
2.脑血流图检查患者在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。
3.脑血管造影检查原则上偏头痛患者不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑蛛网膜下隙出血的患者才进行脑血管造影，以除外颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管夹层、颈外或颈内动脉斑块等。
神经内科偏头痛临床路径标准住院流程
神经内科偏头痛临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为偏头痛（ICD10：G43）（二）诊断依据。
根据《神经系统疾病药物治疗学》（第二版，人民卫生出版社）：1.临床表现：多为偏侧头痛；头痛性质为搏动样；中到重度疼痛；一般持续4-72小时；可伴恶心呕吐，畏光或者畏声；日常体力活动加重头痛；2.头颅CT无异常。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《神经系统疾病药物治疗学》（第二版，人民卫生出版社）：1.一般治疗：适当的心理疏导，鼓励患者建立良好的生活习惯。
可采用松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等治疗；2.对症治疗：止痛药物治疗；颈交感神经节阻滞术；3.预防治疗：药物治疗；局部注射肉毒素-A。
（四）临床路径标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合偏头痛《偏头痛诊疗专家共识》（偏头痛诊疗专家共识组）《头痛分类和诊断专家共识》（头痛分类和诊断专家共识组）；2.不合并严重焦虑症、严重抑郁症，未合并上消化道出血、严重肝肾功能障碍、肺部感染、心功能衰竭。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.血、尿、大便常规；2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质；3.胸片、心电图；4.心理量表测试；5.头颅CT。
（七）选择用药。
1.非特异性止痛药物：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、复合镇痛药等；2.特异性止痛药物：利扎曲坦、舒马曲坦、左米曲坦、麦角胺咖啡因片、二氢麦角胺、麦角胺等；3.预防治疗药物：氟桂利嗪、普萘洛尔、噻吗洛尔、丙戊酸、托吡酯、阿米替林、肉毒毒素-A等；4.止吐及胃动力药物：胃复安、多潘立酮等。
（八）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（九）有无变异及原因分析。
1.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用；2.合并有其它系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
头疼(偏头痛)诊疗方案
头痛（偏头痛）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照王永炎，严世芸的《使用中医内科学》（上海科技出版社，2009年）。
（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部头痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。
（2）辅助检查：应该血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，排除器质性疾病。
2.西医诊断标准：参照HIS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（ICHD-Ⅱ）原发性头痛（偏头痛）诊断标准。
（1）偏头痛不伴先兆A、至少5次疾病发作符合标准B-D。
B、每次疼痛持续4-72小时（未治疗或治疗无效）。
C、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中等或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。
D、发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。
E、不能归因于另一疾病。
（2）偏头痛伴典型先兆A、至少2次疾病发作符合标准B-D。
B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线性闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；③完全可逆的言语困难性语言障碍。
C、以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。
D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B-D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。
E、不能归因于另一疾病。
（3）偏头痛其他类型（二）症候诊断1.肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳鸣如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌质红，苔薄白，脉沉弦有力。
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特异性511D激动剂 "”： 英明格 佐米格
合酶抑制剂
200~400 q4~6h
1~3 次 /天（ 持 续 3~12 个月） 极严重 1 5 m in ~ 3h 尖痛、钻痛 ＋＋＋ ±
－ ＋＋＋ ± ±
偏头痛的治疗原则
反复发作的偏头痛患者
焦虑症 抑郁症 高血压病
避免诱发因素 松弛疗法 体育锻炼 治疗相关疾病
过度疲劳 迟睡 不规律饮食 饮酒（红酒） 茶、咖啡 镇痛剂 头前屈 闪光、噪音 刺激性气味
消失； 头痛是搏动性的，与脉搏相一致； 在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可 缓解； 血管收缩剂（、麦角胺等)对头痛有效
神经源性学说
偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致
支持点： 偶尔可见痫性波及慢波 丙戊酸钠可预防发作
其他机制
• 基因：多基因 • 家族性偏瘫性偏头痛——19号染色体 • 型电压门控钙通道基因 • 微量元素：镁离子（枕叶内含量降低） • 内源性阿片肽系统 • 系统 • 多巴胺受体：多巴胺受体基因变异
20
40
60
年龄（岁）
女性
男性
80
100
偏头痛的分类及诊断标准
偏头痛的分类
1.偏头痛 1.1 无先兆性偏头痛 1.2 先兆性偏头痛
偏头痛的分类（续一）
1.3 通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性儿童发作性眩晕
1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛的合并症
诊断与鉴别诊断
阳性诊断：临床表现、家族史 与器质性疾病鉴别 与其他原发性头痛鉴别
需进一步检查的头痛警报
突然发作的首次头痛 加重的头痛 新近出现的晚发头痛 伴有发热、皮疹、颈部抵抗的头痛 进行性加重的头痛 伴有神经系统症状体征而非先兆的头痛 伴有精神改变的头痛 伴有视乳头水肿的头痛 癌症或患者新出现的头痛
原发性头痛的鉴别诊断
偏头痛
紧张型头痛
25:75 60%单侧 前额、眶周颞 部、半侧头部 1~4 次 /月
40:60 弥漫性双侧 弥漫性
1~30 次 /月
中 度 /重 度 4~72h 搏动性 ± ＋＋＋
轻 度 /中 度 不定 钝痛 － ±
＋＋＋
－
±
－
＋＋＋
－
＋＋＋
－
丛集性头痛
90:10 100%单侧 眶周
国际头痛学会()的诊断标准
• 有先兆的偏头痛——
• (1) 至少有2次发作
• (2) 头痛发作符合下列中至少3条：
•
a.出现可逆性先兆
•
b.先兆逐步发展，在时间上超过4
分钟，
•
c.先兆持续不超过60分钟
•
d.先兆出现后60分钟之内发生头痛，
在头
•
痛期先兆仍可持续
标准的不足
• 个体差异 • 40％的患者是双侧性头痛 • 头痛可以是持续钝痛，非搏动性 • 疼痛程度可以较轻 • “活动后疼痛加剧”可见于多种类型的
排除严重器质性疾病引起的头痛
• 有生以来第一次或最痛的头痛( ) • 50岁以后发病 • 伴有阳性神经体征(视乳头水肿、颈项强直、肢
体轻瘫等) • 症状与体征进展性加重 • 从睡眠中痛醒 • 性质发生变化的头痛( )
临床特点
男：女 偏侧 部位
频率
疼痛程度 持续时间 疼痛性质 周期性 家族史 伴随症状 先兆 自主神经症状 恶 心 /呕 吐 畏 光 /恐 声
高峰 疼 痛 强 度
头痛发作
前驱症状
先兆期
头痛前1~24h 头痛发作时
或发作前0~60 分钟
4~72h 头痛期
时间
恢复期 头痛后症状 可能持续数小时至数天
偏头痛的发病机制
血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说
血管源性学说
1963年 提出 先兆——颅内血管收缩 头痛——颅外血管扩张 支持点： 先兆时应用血管扩张剂先兆可终止或暂时
2次/月发作 急性期治疗
> 2次/月发作
发作频率增加
发作频率相对恒定
检查: 抑郁症 高血压 药物滥用
< 每日发作 每日发作
预防治疗 无效
考虑采取以下措施: 三环类药物或 抑制剂； 心理治疗； 停用所有药物，住院静滴
偏头痛急性治疗的分类
一般止痛剂 如：去痛片 非甾体类抗炎药物 阿司匹林
300~600 q6h
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞性持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发的癫痫发作
国际头痛学会()的诊断标准
无先兆偏头痛—— (1) 至少有5次发作，每次持续4—72小
时 (2) 头痛至少有下列中的2条： a.单侧性疼痛， b.搏动性疼痛， c.中至重度疼痛，d.活动后疼痛加剧 (3) 加上下列的至少1条： a.恶心/呕吐，b.畏光/畏声 (4) 没有其他可以引起头痛的病因
• 蛋白：无先兆型偏头痛、先兆型偏头痛、 丛集性头痛患者的淋巴细胞中蛋白缺乏 或功能低下
偏头痛的处理步骤
作出正确诊断 仔细询问病史：了解头痛的性质、部位、持续时间、程度、 伴随症状、诱发因素 详细的体格检查：排除其他疾病 必要的辅助检查： 熟悉偏头痛的诊断标准及发病机制 指导患者自我保健 给予必要的预防及治疗药物 随访疗效，做必要的调整治疗
巧克力、过期的奶酪、误餐 心理因素：
紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁 行为和环境因素：
耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天 气变化、高海拔 睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多 复杂因素：头部外伤、用力、疲劳
药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼 替丁、雌激素
有先兆偏头痛的临床表现
头痛 • 标准中涉及头痛发作的次数也有商榷余
地
标准的不足
• (1995)认为偏头痛还具备以下一些特征：
•
(1)月经来潮可以激发头痛
•
(2)入睡后头痛可缓解
•
(3)怀孕也可使头痛缓解
•
(4)持续用力活动可引发头痛
偏头痛的诱发因素
激素作用： 月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗
饮食因素： 酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、
偏头痛的诊断与治疗
2016.06.10
定义
• 偏头痛是一种以反复发作的严重头痛为 特征的慢性疾病
偏头痛的流行病学
• 偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病 • 患病率：西方国家较高 • 德国：28%；美国：8-12%；日本：8% • 中国大陆：986/10万
偏头痛的年龄及性别分布
患病率 30
20
10