真菌的分类与致病性

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常见曲霉菌的培养及形态特征
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25 Aspergillus fumigatus
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26 Aspergillus fumigatus
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27 Aspergillus fumigatus
烟曲霉感染的能力
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真菌的无性繁殖
• • 2、真菌的无性繁殖孢子类型 A.游动孢子（zoosporangiospore）：鞭毛菌产生的无 性孢子，由割裂方式产生，有鞭毛，能在水中游动。 • B.孢囊孢子（sporangiospore）：接合菌产生的无性孢 子，由割裂方式产生，无鞭毛，不能游动。 • C.分生孢子（sporangiospore）：子囊菌、担子菌产生 的无性孢子，大多由芽殖、裂殖方式产生。 • D.厚垣孢子（chlamydospore）：各类真菌均可形成的 无性孢子，由断裂方式产生。
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我国常见机会性真菌
• 常见菌种有：白念珠菌，曲霉菌属，隐球 菌，马尔尼菲青霉，毛霉菌属，糠秕马拉 色菌，根霉菌属，镰刀菌属，链隔孢属， 红酵母菌，弯孢菌属，双极霉属，白吉利 丝孢酵母，波氏假阿利氏菌，扁平赛多孢 菌，多育赛多孢菌等
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机会真菌侵入途径
来源 侵入途径 真菌病
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真菌菌丝的组织体
1、菌核 真菌生长到一定阶段，菌丝体不断地分化， 相互纠结在一起形成一个颜色较深而坚硬的菌丝体 组织颗粒，称为菌核，是真菌的一种休眠体。 2、子座 是菌丝分化形成的垫状结构，或是菌丝体与 寄主组织或基物结合而成的。 作用： • 1、渡过不良环境； • 2、作繁殖体一部分。 3、菌索和菌丝束 • A.菌索 • B.菌丝束
2014-8-320培养特性• 浅部病原性真菌的最适温度为22～28℃，生 长缓慢，大多于1～4周出现典型菌落。
• 深部病原性真菌培养在37℃中生长最好，生 长较快，经1-4天即长出菌落。
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类酵母的菌落
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曲 霉 • 曲霉是呈世界性分布的腐生菌， 在土壤及植物中存活，它们产生 的小分生孢子易形成气溶胶。
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有意义的微生物学检查结 果
• 气管内吸引物或合格痰标本直接镜检 发现菌丝，且培养连续≥2次分离到同
种真菌；
• 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌 丝，真菌培养阳性;
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1-3-β-D葡聚糖抗原检测（G试 验）
– 适用于多种 IFI（接合菌、隐球菌除外）
– 起病后数天方可检出
• 有胶囊、口服液和注射液等三种剂 型，可序贯治疗，胶囊吸收差，口 服液以羟丙基环糊精为助溶剂，生 物利用度55%，空腹吸收快，有负 性肌力作用
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AST升高(20%)、恶心(3.7%)、头 痛
氟康唑
(1.9%)、皮疹(1.8%)、腹痛(1.7%)、 呕吐(1.7%)、腹泻(1.5%)
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有菌部位的细菌学结果评价
• 人体与外界相通的器官：呼吸道、消化道 和泌尿生殖道 • 特点：正常菌群寄生 • 正常菌群一方面可能污染标本，造成假阳 性；另一方面可能为真正感染菌 • 结果评价很重要
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痰液培养的临床应用价值？
• 评价：可靠性差，价值有限 • 建议： 1、严格取材 2、同时加做血培养 3、痰涂片镜检
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真菌的有性繁殖
• • • 1.有性繁殖方式 A.游动配子结合。 B.配子囊接触交配。同型或异型的雌雄配子囊交配，二 性配子囊中的配子一方或双方退化。 • C.受精作用。精卵配合（spermatization）：雄性器官 产生许多小型单核的不动精子，依靠昆虫、风、雨水传播 到受精丝上或播到菌丝上去，在接触点处形成小孔，精子 的内容再进入卵细胞中，完成配合过程。 • D.体细胞结合。部分高等真菌没有任何性器官（或退 化），靠营养细胞可互相接合便完成配合作用。
白念
C. Krusei克柔 C. Glabrata光滑
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C. Parapsilosis近平滑
C. Tropicalis热带
占 70 总 菌 60 株 50 的
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菌丝的变态
• 1、吸器（吸胞) • 在菌丝某处生出特殊形态的菌丝体或菌丝的变 态物，伸入寄主体内吸取养分，这些变态物叫吸 器。(指状吸器、蟹爪状吸器、假根) 。 • 2、菌环和菌网 • 捕食性真菌形成环状或网状，前者叫菌环（菌 套），后者叫菌网 。表面有特殊粘性物，线虫一 接触将被粘住。由于渗透压作用，当虫穿过套环 细胞时，菌环（菌套）或菌网急速膨大，把线虫 套住，越套越紧，环上长出菌丝吸收养分。
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001
2014-8-3 Both
fungi and animals may have evolved from a common ancestor.
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真菌
• 真核生物 • 两种基本形态: - 酵母菌
- 霉菌
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真菌形态分单细胞和多细胞两类
• 单细胞真菌主要为酵母和类酵母菌（如隐球菌、 念珠菌），呈圆形或椭圆形。以出芽方式繁殖。 • 多细胞真菌由菌丝和孢子组成
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真菌病 5. 条件真菌病 内源性 - 念珠菌属(多种) -卡氏肺孢菌 (?)
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真菌病 5.条件真菌病 外源性
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新型隐球菌 曲霉 (多种) 接合菌 许多其它真菌
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其它一些条件真菌
• 其它一些条件真菌:马尼弗(氏)青霉菌、梭霉菌属、
双极霉属、外瓶霉属、足放线病菌属、孢子丝菌 属、霉样真菌属
抗菌谱实用：对白色、热带、近 平滑念珠菌最好； 对隐球菌很好；
氟康唑特 点
对光滑念珠菌剂量
依赖； 对克柔耐药 、对曲
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2007 年浙医二院临床常见真菌耐药性分析（％ ）
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常用抗真菌药物－第1 代三唑类 伊曲康唑
• 抗菌谱广，对念珠菌、隐球菌、组 织胞浆菌、牙生菌和曲霉等均有效
• 真菌典型营养体呈现丝状或管状，叫做菌 丝，是由成熟的孢子在基质上萌发产生芽 管，或由一段菌丝以细胞伸长、增长而来， 并产生分枝和不断生长。多数真菌菌丝有 隔膜叫有隔菌丝；少数真菌菌丝无隔叫无 隔菌丝。菌丝在0.5至100um，一般在5— 6um左右。由许多菌丝连结在一起组成的营 养体类型叫菌丝体。
一过性30-60分的视觉障碍(约30%)，
伏立康唑 可恢复正常并随着反复给药而减轻；
皮疹(20%)、严重肝脏毒性(不常见)
恶心(10%)、过敏性皮疹(8.6%)、腹 泻(8%)、呕吐(6%)、胆红素升高
伊曲康唑 (6%)、腹部不适(5.7%)、浮肿(3.5%)、 (最常见
2014-8-3 48 摘自《热病》- 桑福德抗微生物治疗指南(第36版)
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33 Aspergillus niger
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34 Aspergillus nidulans
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35 Aspergillus nidulans
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Aspergillus terreus 36
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念珠菌
• 克柔念珠菌和都柏林念珠菌对氟康
唑天然耐药
• 光滑念珠菌对氟康唑的敏感性呈剂
量依赖性 • 对曲霉菌无效
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多数念珠菌对氟康唑仍保持高度 敏感 念珠菌对氟康唑等临床常用抗真菌药敏感性*比较5
* 除两性霉素B，敏感性测定均依据NCCLS M27-A方法；两性霉素B的数据也包括使用改良的M27-A方法。S： 敏感；S-DD：剂量依赖性敏感；I：中度耐药；R：耐药。 † 根据最新血流分离株调查结果，10%-15%的光滑念珠菌对氟康唑耐药；46%-53%光滑念珠菌分离株和31% 克柔念珠菌分离株对伊曲康唑耐药。 综合体外[和体内资料，光滑念珠菌和克柔念珠菌分离株中大部分对两性 2014-8-3 44 霉素B敏感性下降。 5. Pappas PG et al. Clin Infect Dis. 2004 Jan 15;38(2):161-189
– 可接受的临床标本：
• 血、BALF、CSF
– Sensitivity： 67% to 100%
– Specificity：84% to 100%
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G试验：出现假阳性的原因分析
– 输注白蛋白或球蛋白
– 血液透析
– 输注抗肿瘤的多糖类药物
– 外科手术后早期 – 标本接触纱布
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真菌的繁殖体
• 真菌通过营养阶段之后，便进入繁殖阶段， 通过繁殖产生许多新个体。大部分的真菌 都进行无性与有性繁殖，并且以无性繁殖 占多数。有的真菌体缺少无性繁殖阶段， 而另一些菌体则缺乏有性繁殖阶段
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真菌的无性繁殖
• 1、无性繁殖方式 • A.菌丝细胞直接断裂而形成新个体； • B.细胞的直接分裂产生子细胞； • C.营养细胞或孢子的芽殖； • D.产生孢子，每个孢子再萌发产生新个体。
土壤腐烂的有机质 肺
曲霉病
毛霉病 隐球菌病
透明/暗色丝孢霉病
系统性真菌病 人类/动物
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皮肤/粘膜