第十二章 生殖系统及乳腺疾病
【病理学教案】第12章 生殖系统和乳腺疾病
第二十四次（2学时）一、题目第十二章生殖系统和乳腺疾病二、教学基本要求1．掌握：子宫颈上皮非典型增生和原位癌的概念；子宫颈癌的病变特点2. 熟悉：慢性子宫颈炎的病因、常见类型及其病变特点；原位癌的分级；子宫颈癌：病因、发病机制、扩散及临床病理联系3. 熟悉：子宫内膜异位、子宫内膜增生症的病理变化；子宫体癌、子宫平滑肌瘤的病因、发病机制、病理变化、临床病理联系4. 掌握：葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的病及临床病理联系5. 了解：胎盘部位滋养细胞肿瘤的病变及临床病理联系浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤的病变特点；颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤的病变特点；畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤的病变特点前列腺增生症、前列腺癌的发病机制、病理变化、临床病理联系睾丸精原细胞瘤的病变特点；阴茎瘤的病理变化及临床病理联系6. 掌握：乳腺癌的类型及病理变化7. 熟悉：乳腺纤维囊性变的病理变化、预后；硬化性腺病的病变特点；乳腺纤维腺瘤的病变特点；乳腺癌的扩散、临床病理联系、病因及发病机制三、教学内容（一）子宫颈疾病1．慢性子宫颈炎：慢性子宫颈炎的病因、常见类型及其病变特点2．子宫颈上皮非典型增生和原位癌：概念及原位癌的分级3．子宫颈癌：病因、发病机制、病理变化、扩散及临床病理联系（二）子宫体疾病1．子宫内膜异位：病理变化2．子宫内膜增生症：病理变化3．子宫肿瘤：子宫体癌、子宫平滑肌瘤的病因、发病机制、病理变化、临床病理联系（三）妊娠滋养层细胞疾病1．葡萄胎：病变及临床病理联系2．侵蚀性葡萄胎：病变及临床病理联系3．绒毛膜癌病变及临床病理联系4．胎盘部位滋养细胞肿瘤：病变及临床病理联系（四）卵巢肿瘤1．卵巢上皮性肿瘤：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤的病变特点2．卵巢性索-间质肿瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤的病变特点 3．卵巢生殖细胞肿瘤：畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤的病变特点（五）前列腺疾病1．前列腺增生症：发病机制、病理变化、临床病理联系2．前列腺癌：病理变化、临床病理联系（六）乳腺疾病1．乳腺增生性病变：乳腺纤维囊性变的病理变化、预后；硬化性腺病的病变特点2．乳腺纤维腺瘤：病变特点3．乳腺癌：病理变化、扩散、临床病理联系、病因及发病机制4．男性乳腺发育：类型及病变特点四、教学重点和难点１．子宫颈癌病理演变过程２．乳腺癌临床常见类型，病理特点。
第十二章 生殖系统及乳腺疾病
正常的子宫内膜腺体和间质出 现于正常子 宫内膜以外的部位，如子宫肌层、卵巢等 处。 为什么会发生子宫内膜异位？
种植及移植学说 体腔上皮化生学说
子宫内膜异位症好发部位
二、子宫内膜增生症
endometrial hyperplasia
多见于更年期或青春期女性 病因：持续、过多的雌激素刺激 主要症状：
非浸润性癌
导管内原位癌
粉刺癌（comedocarcinoma） 非粉刺导管内癌
小叶原位癌
浸润性癌
浸润性导管癌 浸润性小叶癌
特殊类型癌：髓样癌、粘液癌、 Paget病
病历摘要： 女性，45岁。半年前右乳外上象限发现无痛 性包块，逐渐长大，2月来生长迅速。局部 皮肤粗糙呈橘皮样改变，乳头内陷，时有 血性分泌物。出现有侧淋巴结肿大。 乳腺X线射片：右乳腺外上方有不规则肿块， 肿块内见钙化。 思考： 1.初步诊断？ 2.好发部位，转移方式。 3.为什么出现乳头内陷和橘皮样改变？ 4.治疗方法
女性生殖系统疾病-图片浏览
03. Here
is a normal cervix with a smooth, glistening mucosal surface. There is a small rim of vaginal cuff from this hysterectomy specimen. The cervical os is small and round, typical for a nulliparous woman. The os will have a fish-mouth shape after one or more pregnancies.（正常宫颈）
生殖系统疾病及乳腺疾病
治疗
尿道炎的治疗主要包括抗 生素治疗、对症治疗等， 同时需要多喝水、注意个 人卫生等。
睾丸炎
病因
睾丸炎通常由细菌感染引 起，也可能与病毒感染、 免疫因素、损伤等因素有 关。
症状
睾丸炎的症状包括睾丸疼 痛、肿胀、压痛等，以及 发热、寒战等全身症状。
治疗
睾丸炎的治疗主要包括抗 生素治疗、对症治疗等， 同时需要休息、抬高阴囊 等。
诊断
生殖系统疾病的诊断通常需要进行体格检查、实验室检查和影像学检查等，以 确定病因和制定治疗方案。
02 常见生殖系统疾 病
前列腺炎
病因
前列腺炎通常由细菌、支原体、 衣原体等感染引起，也可能与不 良生活习惯、心理压力等因素有
关。
症状
前列腺炎的症状包括尿频、尿急、 尿痛、尿道灼热感、排尿困难等， 以及会阴部、下腹部、腹股沟等部 位的疼痛不适。
治疗
前列腺炎的治疗主要包括抗生素治 疗、物理治疗、中药治疗等，同时 需要改善生活习惯，如多喝水、避 免久坐等。
尿道炎
01
02
03
病因
尿道炎通常由细菌感染引 起，也可能与性传播疾病 、尿道损伤、尿道内异物 等因素有关。
症状
尿道炎的症状包括尿频、 尿急、尿痛、尿道口红肿 、分泌物增多等，以及发 热、寒战等全身症状。
后代。
乳腺受内分泌系统和神经系统的 调节，在哺乳期间，通过激素的
调节，乳腺产生乳汁并排出。
乳腺对温度和外部刺激比较敏感 ，因此需要注意保护，避免损伤
。
乳腺疾病分类
乳腺增生
乳腺组织增生，通常表现为乳房胀痛和肿块。
乳腺炎
由于细菌感染或乳汁淤积引起的乳腺炎症，包括 哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。
第十二章 女性生殖系统疾病
第十二章 女性生殖系统疾病A1型题12.001 尖锐湿疣最具特征性的病变为A.肉眼见多个尖而细的乳头B.镜下见上皮角化不全C.棘层细胞明显增生、钉突延长D.棘层细胞中上部有空泡状细胞E.细胞核大、深染,核周有空晕12.002 尖锐湿疣的病因是A. EB病毒B. Ⅱ型单纯疱疹病毒C. 人乳头状病毒D. 毛霉菌E. 阴道毛滴虫12.003 子宫颈鳞状上皮不典型增生,是指A.上皮细胞既具有异型性,但又保持其分化能力B.上皮细胞变成癌细胞,但基底膜完整C.上皮细胞呈不规则增生,钉突延长,基底膜不完整D.上皮细胞有异型牲,完全失去分化能力E.子宫颈柱状上皮被鳞状上皮代替12.004 关于子宫颈原位癌的叙述,下列哪项是错误的A. 预后良好B. 阴道脱落细胞涂片阳性.C. 局部淋巴结无转移D. 累及腺体时便成为侵润癌E. 癌细胞未突破上皮基底膜12.005 子宫颈原位癌累及腺体,是指A. 子宫颈腺体充满癌细胞B. 子宫颈表面发生的原位癌影响腺体 分泌物排出C. 子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌D. 子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体E. 子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管为癌细胞所取代,腺体基底膜完整12.006 宫颈上皮内新生物是指A. 轻度不典型增生B. 重度不典型增生C. 原位癌D. 不同程度的不典型增生和原位癌的统称E. 以上都不是12.007 与雌激素过多持续刺激有密切关系的肿瘤为A. 子宫颈鳞癌B. 子宫颈腺癌C. 绒毛膜癌D. 子宫内膜癌E. 卵巢囊腺癌12.008 宫颈癌好发部位及组织起源是A. 宫颈阴道部鳞形上皮B. 宫颈外口柱状上皮C. 宫颈阴道部和外口交界处储备细胞D. 宫颈管腺上皮E. 宫颈内口柱状上皮12.009 子宫颈癌中早期浸润癌是指A.癌细胞未突破基底膜B.癌细胞突破基底膜,浸润深度不超过3～5mmC.癌细胞突破基底膜,浸润深度不超过5～7mmD.癌细胞未突破基底膜,但已累及腺体E.以上都不是12.010 对放射线最敏感的子宫颈癌是A. 高分化鳞癌B. 中分化鳞癌C. 低分化鳞癌D. 高分化腺癌E. 低分化腺癌12.011 对于子宫颈癌,下列哪项是错误的A. 与慢性细菌感染有关B. 与HPV病毒感染有关181C. 与多胎生产有关D. 与早婚有关E. 与性生活紊乱有关12.012 关于子宫颈癌的叙述,下列哪项是错误的A. 组织学上大多数为鳞癌B. 可来源于移行带鳞状上皮C. 发病与HPV感染有关D. 年轻者以腺癌多见E. 早期即可发生血道转移12.013 确诊早期宫颈癌最可靠的依据是A. 白带多,有接触性出血B. 阴道镜检查C. 盆腔检查D. 宫颈刮片细胞学检查E. 宫颈刮片病理切片诊断12.014 宫颈癌通过淋巴道首先转移到A. 骼总淋巴结B. 腋前淋巴结C. 闭孔、髂内、髂外淋巴结D. 深腹股沟淋巴结E. 锁骨上淋巴结12.015 关于子宫肌瘤的叙述,下列哪项是错误 的A. 女性生殖系统中最常见的肿瘤B. 肿瘤境界清楚,但常无包膜C. 可发生粘液变性D. 瘤组织呈编织状排列E. 其恶变率较高12.016 女性生殖系统最常见的良性肿瘤是A. 子宫平滑肌瘤B. 卵巢浆液性囊腺瘤C. 卵巢粘液性囊腺瘤D. 卵巢畸胎瘤E. 葡萄胎12.017 目前致女性死亡最常见的生殖系统恶性肿瘤是A.子宫内膜癌B.卵巢恶性畸胎瘤C.绒毛膜上皮细胞癌D.乳腺癌E.子宫颈癌12.018 不属于宫颈癌病理形态学特征的是A. 碘溶液染料显红棕色B. 外观呈乳头状或形成潰疡C. 触之易出血D. 黄色恶臭液E. 鳞癌多见12.019 子宫内膜癌中最常见的组织学类型是A. 高分化腺癌B. 中分化腺癌C. 低分化腺癌D. 未分化癌E. 腺棘癌12.020 鉴别高分化子宫内膜腺癌与子宫内膜不典型增生的主要依据是A. 腺体拥挤呈不规则形,核深染B. 核分裂象常见C. 腺体共璧增生呈假复层D. 有间质浸润E. 间质减少12.021 可以发生自发性消退的肿瘤为A.子宫颈鳞状细胞癌B.卵巢囊腺瘤C.葡萄胎D.绒毛膜癌E.子宫平滑肌瘤12.022 关于子宫内膜癌,下列哪一点是错误的A. 与雌激素长期持续作用有关B. 生长较缓慢,局限在子宫内膜的时间 较长C. 转移途径主要是淋巴道转移D. 可合并卵巢颗粒细胞瘤E. HCG升高,妊娠试验阳性12.023 下列哪一项是诊断子宫平滑肌肉瘤的主要依据182A. 肿瘤细胞核密集、深染、无核分裂象B. 瘤细胞核增多、致密,每10个高倍视野核分裂象2个C. 瘤细胞增多、核较大，活跃、染色质粗、无核分裂D. 瘤组织边界不清,每10个高倍视野核分裂象10个以上E. 瘤组织发生囊性变,少数细胞有异型性,每l0个高倍视野核分裂1～2个12.024 绝经期妇女,阴道不规则流血最常见的原因是A. 子宫内膜腺癌B. 子宫平滑肌瘤C. 子宫腺肌瘤D. 子宫内膜炎E. 子宫内膜增生症12.025 关于葡萄胎的叙述,下列哪项是错误的A. 肉眼呈葡萄状物B. 绒毛间质血管稀少C. 滋养叶细胞不同程度增生D. 易恶变为绒癌E. 分为部分及完全性葡萄胎12.026 恶性葡萄胎与良性葡萄胎的主要不同点在于A. 可见胎盘绒毛间质水肿、增大B. 滋养层细胞增生,可见核分裂象,细胞有异型性C. 绒毛消失D. 绒毛侵犯子宫壁深肌层E. 间质血管消失12.027 恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要不同为A. 浸润肌层B. 细胞明显增生和具异型性C. 转移的阴道结节D. 有绒毛结构E. 出血坏死12.028 绒毛膜上皮细胞癌与葡萄胎和恶性葡萄胎的最大区别在于 A. 滋养细胞增生程度B. 浸润性C. 只发生于妊娠妇女D. 血、尿内绒毛膜促性腺激素浓度升高E. 远处转移灶12.029 对于绒毛膜癌,下列哪项是错误的A. 癌细胞由两种滋养细胞样细胞组成B. 无癌间质C. 有丰富的毛细血管D. 早期可发生出血坏死E. 易发生血行转移12.030 对于绒毛膜癌,下列哪项是错误的A. 与不全流产关系密切B. 与葡萄胎关系密切C. 癌组织中有胎盘绒毛样结构D. 可产生绒毛膜促性腺激素E. 转移的癌灶可以比原发癌明显12.031 下列哪项不是绒癌的特征A. 子宫肌层可见侵蚀的绒毛B. 呈暗红色、出血坏死的肿块C. 常浸润至浆膜层D. 常有阴道结节出现E. 主要为血道转移12.032 下列哪种肿瘤无血管及其他间质A. 血管肉瘤B. 乳头状瘤C. 粘液癌D. 绒癌E. 囊腺瘤12.033 Krukenberg瘤是指A. 卵巢粘液性囊腺瘤恶变B. 卵巢腺癌伴广泛转移C. 卵巢转移性粘液癌D. 卵巢乳头状腺癌E. 卵巢转移性子官内膜腺癌12.034 关于卵巢肿瘤的叙述,下列哪项是错误 的A. 多数来源于体腔上皮B. 生殖细胞来源的肿瘤都是恶性的183C. 纤维瘤起源于性索间质D. 纤维上皮瘤起源于体腔上皮E. 内胚窦瘤恶性程度最高12.035 卵巢恶性肿瘤中最常见的是A. 胚胎性癌B. 浆液性囊腺癌C. 粘液性囊腺癌D. 内胚窦瘤E．颗粒细胞瘤12.036 卵巢肿瘤最多来源于A. 性索B. 生殖细胞C. 上皮组织D. 间叶组织E. 被膜组织12.037 卵巢生殖细胞瘤中最常见的是A. 不成熟畸胎瘤B. 卵巢胚胎性癌C. 无性细胞瘤D. 成熟型畸胎瘤E. 卵黄囊瘤12.038 关于良性畸胎瘤的叙述,下列哪项是错 误的A. 肉眼可见毛发、牙齿等B. 囊壁上可见头节C. 镜下可有三个胚层的成分D. 肿瘤易发生恶性变E. 恶变常发生于囊内头节附近12.039 良性崎胎瘤最易恶变为A. 鳞癌B. 腺癌C. 小细胞癌D. 粘液癌E. 大细胞癌12.040 乳腺癌的起源部位主要是A. 导管上皮B. 小叶上皮C. 腺泡D. 间质细胞E. 真皮汗腺12.041 乳腺癌最常发生于乳房的A. 外上象限B. 外下象限C. 内上象限D. 内下象限E. 中央部12.042 不容易出现乳房内包块的乳腺癌是A. 导管内癌B. 浸润性导管癌C. 小叶原位癌D. 浸润性小叶癌E. 髓样癌12.043 乳腺桔皮样外观最常见于A. 小叶原位癌B. 典型髓样癌C. 管内癌D. 浸润性导管癌E. 浸润性小叶癌12.044 乳腺最常见的良性肿瘤是A. 脂肪瘤B. 腺瘤C. 导管内乳头状瘤D. 纤维瘤E. 纤维腺瘤12.045 乳腺癌最常转移到A. 同侧腋窝淋巴结B. 肝C. 肺D. 脑E. 肠12.046 乳腺导管内癌的特点是A. 癌细胞位于导管基底膜内B. 不发生转移C. 易发生淋巴道转移D. 多发生坏死E. 以上都不是12.047 下列乳腺癌最易发生转移的是A. 髓样癌B. 硬癌C. 导管内癌D. 粘液癌E. 筛状癌12.048 乳腺粉刺癌一般指A. 髓样癌B. 硬癌C. 导管内癌D. 小叶癌E. 胶样癌12.049 乳腺癌类型中最多见类型A.胶样癌B.髓样癌C.浸润性导管癌D.导管内癌E.浸润性小叶癌12.050 关于乳腺小叶原位癌的叙述,下列哪项是错误的A. 肿瘤体积小,临床症状不明显B. 肉眼易与小叶增生区别184C. 小叶轮廓仍存D. 癌细胞大小、形状一致E. 可发展为浸润性小叶癌12.051 关于浸润性乳腺小叶癌的叙述,下列哪项是错误的A. 由小叶原位癌发展而来B. 肿瘤与周围组织分界不清C. 瘤细胞排列松散,呈条索状D. 癌细胞大小染色较一致E. 为乳腺癌最常见的类型12.052 关于乳腺单纯癌的叙述,下列哪项是错误的A. 是一种低分化腺癌B. 癌巢形成腺腔C. 实质与间质比例相当D. 是乳腺癌常见的类型E. 易早期转移12.053 关于乳腺导管内癌的叙述,下列哪项不妥A. 多发生在乳头下乳晕周围B. 属于原位癌C. 可表现为乳头溢液D. 又称粉刺性管内癌E. 局部呈湿疹样改变A2型题12.054 女性,50岁。
12下 生殖系统和乳腺疾病
12下生殖系统和乳腺疾病第十二章生殖系统和乳腺疾病下第四节卵巢肿瘤卵巢肿瘤种类繁多，结构复杂，依照其组织发生可分为三大类：1．上皮性肿瘤浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤及移行细胞肿瘤：2．生殖细胞肿瘤畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤及绒毛膜癌；3．性索间质肿瘤颗粒细胞一卵泡膜细胞瘤、支持细胞一间质细胞瘤。
一、卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的90％，可分为良性、恶性和交界性(1301·derline rrtalignan(：y)，，交界性卵巢上皮性肿瘤是指形态和生物学行为界于良性和恶性之问，具有低度恶性潜能的肿瘤(tuInors oflow TTlaligilan‘potential)。
绝大多数上皮肿瘤来源于覆盖在卵巢表面的腹膜间皮细胞，由胚胎时期的覆盖在生殖嵴表面的体腔上皮转化而来。
依据上皮的类型分为浆液性、黏液性和子宫内膜样：(一)浆液性肿瘤~浆液性囊腺瘤(serI‘OUS cystaderloma)是卵巢最常见的肿瘤，其中浆液性囊腺癌占全部卵巢癌的1／3。
良性和交界性肿瘤多发于30～40岁的女性，而囊腺癌患者则年龄偏大。
肉眼观，典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成，囊内含有清亮液体，偶混有黏液。
良性瘤囊内壁光滑，一般无囊壁的上皮性增厚和乳头状突起。
交界性囊腺瘤可见较多的乳头(图12—22)。
大量实性组织和乳头在肿瘤中出现时应疑为癌。
约15％的良性浆液性囊腺瘤和34％的交界性浆液性乳头状囊腺瘤为双侧性。
与早期浆液性囊腺癌相比，晚期肿瘤较常见于双侧卵巢，可能为肿瘤通过种植性转移扩散至对侧卵巢。
镜下，良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状上皮衬覆，具有纤毛，与输卵管上皮相似，虽有乳头状结构形成．但一般乳头较宽，细胞形态较一致，无异型性(冈12—23)。
交界瘤上皮细胞层次增加，达二至i 层，乳头增多，细胞异型．核分裂增加：新近的研究证明问质浸润灶不超过10mmz的交界性浆液性乳头状囊腺瘤的预后和无间质浸润的交界性浆液性乳头状囊腺瘤的预后相似，称为具有微小浸润的交界性浆液性乳头状囊腺瘤。
病理学名词解释及问答题总结(第十二章)
病理学名词解释及问答题总结（第十二章）生殖系统和乳腺疾病第一节子宫颈疾病一、慢性宫颈炎chronic cervicitis常由链球菌、肠球菌、和葡萄球菌引起，也可由沙眼衣原体、淋球菌、乳头状瘤病毒和单纯疱疹病毒引起。
临床表现主要为白带增多。
镜下，宫颈粘膜充血水肿、间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润。
宫颈腺上皮可有增生和磷化。
如果增生的鳞状上皮覆盖和阻塞宫颈管腺体的开口，使粘液储留，腺体逐渐扩大呈囊状，形成子宫颈囊肿，称为纳博特囊肿（Nabothiancyst）；如果宫颈粘膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生，可形成子宫颈息肉；覆盖在宫颈阴道部鳞状上皮坏死脱落，形成浅表的缺损称为子宫颈真性糜烂，较少见。
临床上的宫颈糜烂实际上是子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈管粘膜柱状上皮增生下移取代，由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露而呈红色，病变粘膜呈边界清楚的红色糜烂样区，实际上不是真性糜烂。
二．子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌经性传播HPV感染是宫颈癌发病的主要因素，尤其是HPV-16、18、31、33为高危险性亚型。
吸烟和免疫缺陷可增加风险。
（一）子宫颈上皮内瘤变1.子宫颈上皮非典型增生（cervical epithelial dysplasia）属癌前病变，指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代，表现为细胞大小形态不一，核大深染，核质比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。
分三级：Ⅰ级，异性细胞局限于上皮的下1/3；Ⅱ级，下1/3至2/3；Ⅲ级，超过全层的2/3，但未累及上皮全层。
2.子宫颈原位癌（carcinoma in situ）异形增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。
原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体，仍属原位癌的范畴。
最近将宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为子宫颈上皮内瘤变（CIN），CINⅠ相当于Ⅰ级非典型增生；CINⅡ相当于Ⅱ级非典型增生；CINⅢ包括Ⅲ级非典型增生和原位癌。
第十二章生殖系统和乳腺疾病PPT课件
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主讲内容：
子宫颈疾病
卵巢肿瘤
慢性子宫颈炎
卵巢上皮性肿瘤
子宫颈上皮非典型增生 卵巢性索间质肿瘤
原位癌
卵巢生殖细胞肿瘤
子宫颈癌
前列腺疾病
滋养层细胞疾病
前列腺增生症
葡萄胎
前列腺癌
侵蚀性葡萄胎
乳腺疾病
绒毛膜癌
乳腺增生性病变
乳腺癌
2
子宫颈疾病 Disease of Cervix
慢性子宫颈炎
子宫颈上皮非典型增生及原位癌 子宫颈癌
20
ห้องสมุดไป่ตู้
根据非典型性增生的程度和范围分为：
I级（轻度非典型性增生）：异性细胞局限于上皮层的下1/3区 II级（中度非典型性增生）：异性细胞占上皮层下的1/3—2/3
细胞异性明显，排列紊乱 III级（重度非典型性增生）：异性细胞超过上皮层的下2/3，
异性性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表 层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面
18
二. 子宫颈上皮非典型增生和 原位癌
（Cervical epithelial dysplasia and Carcinoma in situ ）
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子宫颈上皮非典型增生
属癌前病变，指增生上皮细胞的形 态呈现一定程度的异型性，但还不足以 诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小 不一，形态多样，核大而浓染，核浆比 例增大，核分裂可增多但多属正常核分 裂像；细胞排列较乱，极向消失。(轻、 中、重)
73
肉眼观：除子宫腔内有大小不等的水疱外，
子宫肌壁内可见大小不等的水疱及 紫兰色结节
镜下 观： 1、肌层内有完整的绒毛浸润
2、绒毛水肿，无血管 3、滋养层细胞异型性更显著
生殖系统和乳腺疾病.ppt
Blood route metastasis：少见， 少数晚期可转移至肺、骨及肝
Metastasis
宫颈旁
闭孔
髂内
髂外
髂总
骶前
腹主动脉旁
宫颈癌 →子宫旁淋巴结→ 闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟、骶前淋巴结→锁骨上淋巴结（晚期）
临床上根据子宫颈癌扩展范围分为0—Ⅳ期
2. 发生机制
月经期宫内膜经输卵管返流至 腹腔（经血返流）
人流手术负压所致经血返流 子宫手术时宫内膜种植，如腹腔、 腹壁部位等
体腔上皮化生学说
4. 临床表现
子宫增大，痛经，月经增多， 不孕率↑(15%→40%)； 异位部位出血 。
3. 病理变化 肉眼：紫红或棕黄色，结节状，质软； 镜下：可见子宫内膜样腺体和间质、含 铁血黄素等。
阴道出血：早期主要为接触性出血（如同房或妇科检查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血 阴道排液：早期为无臭的浆液性分泌物；晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤样恶臭白带 疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等所致
预后
宫颈CINⅢ级及早期浸润癌可完全治愈 Ⅱb期以后浸润癌5年生存率可达70~90%。
阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象， 提示有病变
在上述基础上行脱落细胞学或组织病理学检查而确诊
子宫颈浸润癌
1. 发病情况：是女性常见的恶性肿瘤；40- 60岁为多，平均年龄为54岁左右
2. 病因：早婚、多产、性生活紊乱 宫颈裂伤 包皮垢 局部卫生不良 HPV感染（HPV16、18型）
1. Concept：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列病变的连续 过程统称为CIN。
2. Grade：根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
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第十二章生殖系统及乳腺疾病
1．乳腺癌最常见的病理组织学类型是
A．鳞状细胞癌
B．浸润性导管癌
C．浸润性小叶癌
D．髓样癌
E．湿疹样癌
答案：B
2．浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下A． 1mm
B． 2mm
C． 4mm
D． 5mm
E． 3mm
答案：D
3．早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变癌组织
A．达基底膜
B．已延伸至宫颈腺体
C．累及宫体内膜腺体
D．穿透基底膜，深度达5mm
E．累及腺体穿透基底膜至浅肌层
答案：D
4．乳腺癌来源于
A．小叶间质
B．乳腺囊肿
C．导管内乳头状瘤
D．乳腺导管上皮及腺泡上皮
E．乳腺纤维腺瘤
答案：D
5．切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为
A．水泡状胎块
B．子宫内膜癌
C．侵蚀性葡萄胎
D．绒毛膜癌
E．子宫颈癌
答案：C
6．子宫颈原位癌累及腺体是指
A．子宫颈腺体充满癌细胞
B．子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌排出
C．子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌，并侵及腺体周围间质D．子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体
E．子宫颈原位癌沿基底膜伸人腺体内，致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整
答案：E
第十四、五章神经系统疾病和传染病
1．在结核病发生起着特别重要作用的是
A．感染的细菌数量大
B．机体与结核病患者接触
C．机体对结核菌缺乏免疫力或处于过敏状态
D．细菌毒力强
E．病人年龄小
答案：C
2．流行性脑脊髓膜炎的主要病变部位在A．大脑皮质
B．丘脑及基底节
C．硬脑膜
D．蛛网膜下腔
E．脑室内
答案：C
3．结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是A．郎格罕巨细胞和淋巴细胞
B．郎格罕巨细胞和上皮样细胞
C．淋巴细胞和上皮样细胞
D．上皮样细胞和异物巨细胞
E．异物巨细胞和纤维母细胞
答案：B
4．结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为
A． T细胞
B． B细胞
C． NK细胞
D．巨噬细胞
E．嗜中性粒细胞
答案：A
5．下列关于流行性乙型脑炎的病理改变的叙述错误的是A．神经细胞变性，坏死
B．血管套形成
C．软化灶
D．蛛网膜下腔有脓性渗出物
E．胶质细胞增生
答案：D
6．血吸虫虫卵引起的病变主要发生在
A．大肠壁和肝脏
B．肠系膜静脉
C．门静脉
D．肺和肠
E．肝和脾
答案：A
7．流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于A．软脑膜与脑皮质之间的腔隙
B．蛛网膜与软脑膜之间的腔隙
C．蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙
D．蛛网膜本身的疏松纤维组织间
E．软脑膜本身的疏松纤维组织间
答案：B
8．细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在A．升结肠
D．横结肠
C．降结肠
D．乙状结肠
E．乙状结肠和直肠
答案：E
9．流行性乙型脑炎不具有的改变是
A．血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成
B．筛网状软化灶和脑水肿
C．蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出
D．胶质结节形成
E．神经细胞变性、坏死，出现噬神经细胞和卫星现象
答案：C
10．全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果A．淋巴道
B．血道
C．支气管
D．潜伏的病菌重新繁殖
E．沿组织间隙蔓延
答案：B
11．肠结核溃疡的肉眼形态是
A．椭圆形，溃疡的长轴与肠的长长轴平行B．口小底大烧瓶状
C．不规则地图状
D．呈带状，其长径与肠长轴垂直
E．火山喷口状
答案：D
(12～15题共用备选答案）
A．变质性炎
B．浆液性炎
C．纤维素性炎
D．化脓性炎
E．增生性炎
12．流行性脑脊髓膜炎的病变性质为答案：D
13．病毒性肝炎的病变性质为答案：A
14．白喉的病变性质为答案：C
15．渗出性结核性胸膜炎的病变性质为答案：B
(16～17题共用备选答案）
A．溃疡呈环形与肠的长轴垂直
B．溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行
C．溃疡呈烧瓶状口小底大
D．溃疡边缘呈堤状隆起
E．溃疡表浅呈地图状
16．肠伤寒的肠溃疡特征
答案：B
17．肠结核的肠溃疡特征
答案：A
1、化生
2、溃疡
3、梗死
4、槟榔肝
5、肉芽肿
6、炎症
7、异型性
8、原位癌
9、绒毛心10、肺肉质变11、假小叶12、肾病综合征13、大红肾14、原发综合征15、结核结节。