生殖系统和乳腺疾病
生殖系统和乳腺疾病(教案2)PPT课件
⑵临床表现
妊娠试验持续（+），阴道不规则流血 贫血、消瘦 继发腹腔大出血
胸痛、咯血 CNS症状
23
四、卵巢肿瘤
㈠分类（按组织来源） 披覆上皮 囊腺瘤
囊腺癌
浆液 粘液性
间质细胞
纤维瘤/肉瘤
粒层细胞瘤 卵泡膜细胞瘤
良/恶性畸胎瘤
生殖细胞 无性细胞瘤
内胚窦瘤
胚胎性癌
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㈡举例
⒈浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤 ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤
⒈大体 内生 浸润型、溃疡糜烂型 外生 乳头、菜花状
7
⒉镜下
⑴鳞状细胞癌(80-95%) 来源 宫颈阴道部或移
行带的鳞状上皮
表现 ⑵腺癌(5%)
来源柱状上皮下的储备C
宫颈管粘膜柱状上皮
表现
8
鳞状细胞癌的分期
• 早期浸润癌 ＞基底膜3-5mm
• 浸润型
高分化：20% 中分化：60% 低分化：20%
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㈡病变
⒈部位
乳腺外上象限, 多为单侧
50%以上
32
⒉大体
硬 边界不清 固定 乳头下陷 桔皮样皮肤 皮肤溃疡、出血、感染
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⒊镜下 非浸润癌 ●导管内癌 ﹡粉刺癌 ﹡非粉刺导管内癌 ﹡乳头Paget病伴导管癌 ●小叶原位癌
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浸润癌 ●浸润性导管癌 ●浸润性小叶癌
●特殊类型癌
﹡乳头Paget病伴导管浸润癌 ﹡典型髓样癌 ﹡黏液癌等
cervix）
●妇女常见 首位/第二位 ●好发于 40-60 岁 ●子宫颈粘膜上皮来源
5
㈠病因
⒈子宫颈创伤、糜烂 早婚、早生、多产
⒉慢性刺激 包皮垢、局部卫生不良、慢性炎
【病理学教案】第12章 生殖系统和乳腺疾病
第二十四次（2学时）一、题目第十二章生殖系统和乳腺疾病二、教学基本要求1．掌握：子宫颈上皮非典型增生和原位癌的概念；子宫颈癌的病变特点2. 熟悉：慢性子宫颈炎的病因、常见类型及其病变特点；原位癌的分级；子宫颈癌：病因、发病机制、扩散及临床病理联系3. 熟悉：子宫内膜异位、子宫内膜增生症的病理变化；子宫体癌、子宫平滑肌瘤的病因、发病机制、病理变化、临床病理联系4. 掌握：葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的病及临床病理联系5. 了解：胎盘部位滋养细胞肿瘤的病变及临床病理联系浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤的病变特点；颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤的病变特点；畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤的病变特点前列腺增生症、前列腺癌的发病机制、病理变化、临床病理联系睾丸精原细胞瘤的病变特点；阴茎瘤的病理变化及临床病理联系6. 掌握：乳腺癌的类型及病理变化7. 熟悉：乳腺纤维囊性变的病理变化、预后；硬化性腺病的病变特点；乳腺纤维腺瘤的病变特点；乳腺癌的扩散、临床病理联系、病因及发病机制三、教学内容（一）子宫颈疾病1．慢性子宫颈炎：慢性子宫颈炎的病因、常见类型及其病变特点2．子宫颈上皮非典型增生和原位癌：概念及原位癌的分级3．子宫颈癌：病因、发病机制、病理变化、扩散及临床病理联系（二）子宫体疾病1．子宫内膜异位：病理变化2．子宫内膜增生症：病理变化3．子宫肿瘤：子宫体癌、子宫平滑肌瘤的病因、发病机制、病理变化、临床病理联系（三）妊娠滋养层细胞疾病1．葡萄胎：病变及临床病理联系2．侵蚀性葡萄胎：病变及临床病理联系3．绒毛膜癌病变及临床病理联系4．胎盘部位滋养细胞肿瘤：病变及临床病理联系（四）卵巢肿瘤1．卵巢上皮性肿瘤：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤的病变特点2．卵巢性索-间质肿瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤的病变特点 3．卵巢生殖细胞肿瘤：畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤的病变特点（五）前列腺疾病1．前列腺增生症：发病机制、病理变化、临床病理联系2．前列腺癌：病理变化、临床病理联系（六）乳腺疾病1．乳腺增生性病变：乳腺纤维囊性变的病理变化、预后；硬化性腺病的病变特点2．乳腺纤维腺瘤：病变特点3．乳腺癌：病理变化、扩散、临床病理联系、病因及发病机制4．男性乳腺发育：类型及病变特点四、教学重点和难点１．子宫颈癌病理演变过程２．乳腺癌临床常见类型，病理特点。
第十二章 生殖系统及乳腺疾病
正常的子宫内膜腺体和间质出 现于正常子 宫内膜以外的部位，如子宫肌层、卵巢等 处。 为什么会发生子宫内膜异位？
种植及移植学说 体腔上皮化生学说
子宫内膜异位症好发部位
二、子宫内膜增生症
endometrial hyperplasia
多见于更年期或青春期女性 病因：持续、过多的雌激素刺激 主要症状：
非浸润性癌
导管内原位癌
粉刺癌（comedocarcinoma） 非粉刺导管内癌
小叶原位癌
浸润性癌
浸润性导管癌 浸润性小叶癌
特殊类型癌：髓样癌、粘液癌、 Paget病
病历摘要： 女性，45岁。半年前右乳外上象限发现无痛 性包块，逐渐长大，2月来生长迅速。局部 皮肤粗糙呈橘皮样改变，乳头内陷，时有 血性分泌物。出现有侧淋巴结肿大。 乳腺X线射片：右乳腺外上方有不规则肿块， 肿块内见钙化。 思考： 1.初步诊断？ 2.好发部位，转移方式。 3.为什么出现乳头内陷和橘皮样改变？ 4.治疗方法
女性生殖系统疾病-图片浏览
03. Here
is a normal cervix with a smooth, glistening mucosal surface. There is a small rim of vaginal cuff from this hysterectomy specimen. The cervical os is small and round, typical for a nulliparous woman. The os will have a fish-mouth shape after one or more pregnancies.（正常宫颈）
病理学-乳腺及生殖系统疾病
乳腺及生殖系统疾病1.乳腺良性增生性疾病2.乳腺癌3.子宫颈上皮内瘤变4.子宫颈浸润癌5.子宫平滑肌瘤6.葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌7.卵巢肿瘤8.前列腺疾病（BPH＋前列腺癌）乳腺良性增生性病变1.乳腺纤维囊性变——最常见的乳腺疾病2.硬化性腺病3.乳腺纤维腺瘤——最常见的乳腺良性肿瘤（一）乳腺纤维囊性变——最常见的乳腺疾病。
以末梢导管和腺泡扩张、间质纤维组织和上皮不同程度的增生为特点。
①非增生型纤维囊性变②增生性纤维囊性变——伴有末梢导管和腺上皮的增生，呈复层、突入囊中形成乳头，相互吻合形成筛状。
尤其是异型增生时，有转变为癌的可能性，应视为癌前病变。
（二）硬化性腺病是增生性纤维囊性变的少见类型。
特征：小叶中央或小叶间的纤维组织增生将腺泡挤压变形，一般无囊肿形成，影像学极易与癌混淆。
（三）乳腺纤维腺瘤——乳腺最常见的良性肿瘤。
发生在青春期后。
通常单个。
结节界限清楚。
乳腺癌正常导管上皮重要的补充TANG（一）常见组织学类型肉眼：单侧为主、好发于外上象限。
镜下：1.非浸润性癌分为导管内原位癌和小叶原位癌，两者均来自终末导管－小叶单元上皮细胞。
具有发展为浸润性癌的趋势，但并非必然。
（1）导管内原位癌：癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜。
（2）小叶原位癌：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，核分裂像罕见。
增生的细胞未突破基底膜。
2.浸润性癌（1）浸润性导管癌——最常见。
导管内癌的癌细胞突破基底膜进入间质。
（2）浸润性小叶癌小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润。
（3）特殊类型的癌：A.髓样癌伴大量淋巴细胞浸润B.小管癌C.黏液癌D.湿疹样癌（佩吉特病，Paget disease）——由乳头的大导管上皮发生，癌组织沿大导管浸润性生长，累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿疹样改变。
（二）常见扩散及转移途径1.直接蔓延。
2.淋巴道蔓延——最常见的转移途径。
最早转移到同侧腋窝淋巴结。
病理学彩色笔记第十一章乳腺及女性生殖系统疾病
病理学彩色笔记第十一章乳腺及女性生殖系统疾病
第十一章乳腺及女性生殖系统疾病
一、乳腺癌
1、乳腺癌：来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮；外上象限。
20%的遗传性患者可见突变的BRCA1基因。
2、浸润性导管癌：乳腺癌中最常见。
3、非浸润性癌：粉刺癌(癌灶中央总有坏死，好发于乳腺中央部位)、非粉刺型导管内癌、乳头Paget病伴导管原位癌和小叶原位癌(癌灶中央无坏死，好发于双侧乳腺)。
4、癌组织实质与间质大致相等：单纯癌；实质少，间质多：硬癌；实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润：不典型髓样癌。
二、子宫颈癌
1、子宫颈癌：鳞状上皮，中分化鳞癌最常见。
（1）早期浸润癌：不超过基底膜下5mm。
（2）浸润癌：超过基底膜下5mm。
2、扩散与转移：直接蔓延及经淋巴道转移。
直接蔓延：最重要、最常见，首先转移至子宫颈旁淋巴结。
三、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌
1、葡萄胎：水泡状绒毛不侵入肌层；良性，非肿瘤。
2、侵蚀性葡萄胎：水泡状绒毛侵入子宫深肌层→阴道壁紫蓝色；交界性肿瘤。
3、绒毛膜癌：两种异型性明显的滋养叶细胞组成，无血管，无间质，无绒毛；癌结节出血坏死→阴道壁紫蓝色；易经血行转移至肺(占90%)；恶性肿瘤。
生殖系统疾病及乳腺疾病
治疗
尿道炎的治疗主要包括抗 生素治疗、对症治疗等， 同时需要多喝水、注意个 人卫生等。
睾丸炎
病因
睾丸炎通常由细菌感染引 起，也可能与病毒感染、 免疫因素、损伤等因素有 关。
症状
睾丸炎的症状包括睾丸疼 痛、肿胀、压痛等，以及 发热、寒战等全身症状。
治疗
睾丸炎的治疗主要包括抗 生素治疗、对症治疗等， 同时需要休息、抬高阴囊 等。
诊断
生殖系统疾病的诊断通常需要进行体格检查、实验室检查和影像学检查等，以 确定病因和制定治疗方案。
02 常见生殖系统疾 病
前列腺炎
病因
前列腺炎通常由细菌、支原体、 衣原体等感染引起，也可能与不 良生活习惯、心理压力等因素有
关。
症状
前列腺炎的症状包括尿频、尿急、 尿痛、尿道灼热感、排尿困难等， 以及会阴部、下腹部、腹股沟等部 位的疼痛不适。
治疗
前列腺炎的治疗主要包括抗生素治 疗、物理治疗、中药治疗等，同时 需要改善生活习惯，如多喝水、避 免久坐等。
尿道炎
01
02
03
病因
尿道炎通常由细菌感染引 起，也可能与性传播疾病 、尿道损伤、尿道内异物 等因素有关。
症状
尿道炎的症状包括尿频、 尿急、尿痛、尿道口红肿 、分泌物增多等，以及发 热、寒战等全身症状。
后代。
乳腺受内分泌系统和神经系统的 调节，在哺乳期间，通过激素的
调节，乳腺产生乳汁并排出。
乳腺对温度和外部刺激比较敏感 ，因此需要注意保护，避免损伤
。
乳腺疾病分类
乳腺增生
乳腺组织增生，通常表现为乳房胀痛和肿块。
乳腺炎
由于细菌感染或乳汁淤积引起的乳腺炎症，包括 哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。
病理学详教案9生殖系统和乳腺疾病
生殖系统和乳腺疾病教案授课科目：病理学授课内容：生殖系统和乳腺疾病授课对象：临床医学专业授课时数：4 学时病理学教研室一、目的要求 1、掌握宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。
2、掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别。
3、掌握乳腺癌的病理类型及病变特点。
4、熟悉慢性宫颈炎、子宫内膜增生症、子宫内膜异位及前列腺增生的病变特点。
5、了解卵巢肿瘤的分类及精原细胞瘤、阴茎癌的病变特点。
二、授课内容及时间分配（4X50 分钟） 1、慢性子宫颈炎 10min 2、宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌 40min 3、子宫内膜增生症 10min 4、子宫内膜异位 10min 5、葡萄胎 20min 6、侵蚀性葡萄胎 10min 7、绒毛膜癌15min 8、卵巢肿瘤概论 20min 9、前列腺增生 10min 10、精原细胞瘤 5min11、阴茎癌 5min 12、乳腺疾病 45min （1）、良性乳腺增生性疾病 10min（2）、乳腺癌 35min三、讲授重点 1、宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。
2、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别。
3、乳腺癌的病理类型及病变特点。
四、讲授难点 1、宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系 2、葡萄胎的发生机制 3、乳腺癌的病理类型。
五、教学法 1、生殖系统疾病所含内容甚多，临床表现较类似，临床上易混淆，其诊断对病理的依赖性较大，因此这些疾病的病变特点、发展关系及临床病理联系是本次课要讲授的重点，充分利用多媒体、彩色投影胶片和绘图等多种教学手段，从病理形态学及桥梁课的角度帮助学生直观动态地理解它们的病变发展。
2、乳腺疾病之中良性乳腺增生性疾病和乳腺癌的关系密切，临床鉴别诊断较难，其发生机制及治疗的新进展较快，讲授中除充分结合病理学总论及各论知识外（如癌前病变、单纯癌等），还要讲述新的病理学分型及其与预后的关系、雌孕激素检测的机制及临床意义、临床治疗新进展等。
生殖系统和乳腺疾病.ppt
Blood route metastasis：少见， 少数晚期可转移至肺、骨及肝
Metastasis
宫颈旁
闭孔
髂内
髂外
髂总
骶前
腹主动脉旁
宫颈癌 →子宫旁淋巴结→ 闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟、骶前淋巴结→锁骨上淋巴结（晚期）
临床上根据子宫颈癌扩展范围分为0—Ⅳ期
2. 发生机制
月经期宫内膜经输卵管返流至 腹腔（经血返流）
人流手术负压所致经血返流 子宫手术时宫内膜种植，如腹腔、 腹壁部位等
体腔上皮化生学说
4. 临床表现
子宫增大，痛经，月经增多， 不孕率↑(15%→40%)； 异位部位出血 。
3. 病理变化 肉眼：紫红或棕黄色，结节状，质软； 镜下：可见子宫内膜样腺体和间质、含 铁血黄素等。
阴道出血：早期主要为接触性出血（如同房或妇科检查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血 阴道排液：早期为无臭的浆液性分泌物；晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤样恶臭白带 疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等所致
预后
宫颈CINⅢ级及早期浸润癌可完全治愈 Ⅱb期以后浸润癌5年生存率可达70~90%。
阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象， 提示有病变
在上述基础上行脱落细胞学或组织病理学检查而确诊
子宫颈浸润癌
1. 发病情况：是女性常见的恶性肿瘤；40- 60岁为多，平均年龄为54岁左右
2. 病因：早婚、多产、性生活紊乱 宫颈裂伤 包皮垢 局部卫生不良 HPV感染（HPV16、18型）
1. Concept：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列病变的连续 过程统称为CIN。
2. Grade：根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
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子宫腺肌病
子宫内膜单纯性增生
子宫内膜癌
子宫平滑肌瘤
第三节 滋养层细胞疾病
• 葡萄胎 • 侵蚀型葡萄胎：胎盘绒毛侵入子宫肌层 • 绒毛膜癌
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
第四节 卵巢肿瘤
• 一、卵巢上皮性肿瘤 • 1、浆液性肿瘤（良性、交界性、恶性） • 2、粘液性肿瘤（良性、交界性、恶性） • 二、卵巢性索-间质肿瘤 • 三、卵巢生殖细胞肿瘤
• 2、浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊类型浸
•
润性癌
乳腺普通型导管增生
乳腺非典型导管增生
乳腺纤维腺瘤
乳腺高级别导管原位癌
乳腺癌大体形态
乳腺浸润性导管癌
第六节 前列腺疾病
• 一、前列腺增生症 • 二、前列腺癌
前列腺增生症
前列腺腺癌
Goodbye
核异型性较大，上皮细胞层次消失。
子宫颈原位癌 注：宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但基底膜完整。
（二）子宫颈浸润癌
1、病因与发病机制 大多与HPV感染相关
2、病理变化 (1)糜烂型 (2)外生菜花型 (3)内生浸润型
（4）溃疡型
子宫颈癌外生菜花型
注：子宫颈肥大，可见菜花样肿块， 癌组织有坏死、脱落 。
子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）
• 子宫颈上皮异型增生到原位癌的演变过程称上皮 内瘤变，是一个逐级演变的过程。CIN分三级， CIN I相当于I级异型增生；CINⅡ相当于Ⅱ级异型增 生；CINⅢ则包括Ⅲ级异型增生和原位癌。
子宫颈上皮内瘤变 （a）CINⅠ级，异型细胞局限于上皮层下1/3； （b）CIN II级，异型细胞局限于上皮层下2/3； （3，
注：子宫颈粘膜过度增生向宫颈外口突 起形成一个带蒂的肿块。
二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌 （一） 子宫颈上皮内瘤变 1、子宫颈上皮异型增生 是指子宫颈鳞状上皮细胞出现不同程度的异型性。 2、子宫颈原位癌 指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变仅局 限于上皮层内，未突破基底膜向下浸润生长，称原位癌
第十章 生殖系统和乳腺疾病
•子宫颈疾病 •子宫体疾病 •滋养层细胞肿瘤 •卵巢肿瘤 •乳腺疾病 •前列腺疾病
第一节 子宫颈疾病
一、慢性宫颈炎 （一）病因 （二）病理变化 1、子宫颈糜烂 2、子宫颈囊肿 3、子宫颈息肉 4、子宫颈肥大
子宫颈糜烂
注：宫颈腺体增生，间质大量淋巴细胞浸润。
子宫颈息肉
子宫颈癌内生浸润型
注：剪开的子宫颈及子宫，癌组织主要位于子宫颈 深部呈浸润性生长，有处可见溃疡形成。
3、子宫颈癌的组织学类型 (1)鳞状细胞癌 (2)腺癌
子宫颈鳞状细胞癌
子宫颈腺癌
4、子宫颈癌的扩散和转移
（1）直接蔓延 （2）淋巴道转移 （3）血道转移
第二节 子宫体疾病
• 1、子宫内膜异位症 • 2、子宫内膜增生症 • 3、子宫体肿瘤
卵巢浆液性乳头状囊腺瘤
卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤
卵巢浆液性癌
卵巢粘液性囊腺瘤
卵巢颗粒细胞瘤
卵巢卵泡膜细胞瘤
卵巢成熟性畸胎瘤
第五节 乳腺疾病
• 一、乳腺增生性疾病 • 1、乳腺导管增生：普通型导管增生、非典型导管增生 • 2、硬化性腺病
• 二、乳腺纤维腺瘤
• 三、乳腺癌
• 1、原位癌：导管原位癌、小叶原位癌