医疗质量持续改进记录本模板
医疗质量持续改进记录本模板
医疗质量持续改进记录本模板一、质量改进目标和措施1.质量改进目标：-提高医疗服务的安全性和可靠性；-减少错误发生率，提高患者满意度；-提高医疗操作过程的效率。
2.质量改进措施：-实施全员参与的医疗错误报告和学习机制，鼓励医务人员主动报告错误，并进行错误分析和改进；-强化专业知识培训，提高医务人员的技能水平；-确立严格的手术安全流程，避免手术相关错误发生；-建立医疗质量监控系统，定期进行质量评估和改善；-加强与患者的沟通，提高医患关系，增加患者对医疗服务的满意度。
二、改进记录1.时间：2024年1月改进内容：推行全员参与的医疗错误报告与学习机制改进措施：-开展培训，宣传医疗错误报告与学习的重要性，性和原则；-建立医疗错误报告平台，方便医务人员报告错误；-设立奖励机制，鼓励医务人员积极参与错误报告与学习。
改进效果：-错误报告数量明显增加；-错误分析和改进意识得到提高；-错误重复发生率降低。
2.时间：2024年3月改进内容：加强专业知识培训，提高医务人员技能水平改进措施：-开展定期的专业知识培训，包括新技术、新方法和新标准等；-推行继续教育制度，鼓励医务人员参加学术会议和培训课程；-成立专家团队，定期组织案例讨论，促进经验分享。
改进效果：-医务人员的专业知识和技能水平得到提高；-医务人员在操作过程中出现错误的几率减少；-患者的治疗质量和安全性得到提升。
3.时间：2024年5月改进内容：建立严格的手术安全流程改进措施：-制定手术安全操作指南，明确手术前、中、后的各项要求；-实施手术安全核查表，包括手术部位标记、手术工具核对等环节；-强化手术人员的培训和技能评估，确保操作规范和安全；-建立手术风险评估和管理机制，预防手术相关的意外事件。
改进效果：-手术相关错误率降低；-手术操作过程更加规范和安全；-患者手术安全得到有效保障。
4.时间：2024年7月改进内容：建立医疗质量监控系统改进措施：-设立医疗质量监控小组，负责质量评估和改善工作；-确立医疗质量评估指标，制定评估标准和方法；-定期开展医疗质量评估工作，分析评估结果，确定改进建议；-落实改进建议，监督改进措施的实施和效果。
医疗质量管理与持续改进记录本样本模板
.医疗质量管理与持续改进记录本科室：___________年度：___________.. ..医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，下设3-5 名小组成员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责并填写。
3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标。
5、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量控制重点内容。
6、日常科室质量控制记录本要求一周至少检查 1 次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
8、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组及成员名单：组长：成员：具体职责分工：科主任签字：年月日_________年度科室质量控制计划每月医疗质量控制重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价科主任签字年月日_____1__月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均住院患者药品费用费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数手术死亡例数（手术科室填（手术科室填写）写）中等以上手术平均术前住院日例数（手术科室（手术科室填写）填写）甲级病案率成份输血率主要诊断与病理诊三日确诊率断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月日.. ..____1__月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价科主任签字年月日___2____月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均住院患者药品费用费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数手术死亡例数（手术科室填（手术科室填写）写）中等以上手术平均术前住院日例数（手术科室（手术科室填写）填写）甲级病案率成份输血率主要诊断与病理诊三日确诊率断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷科主任签字年月日.. ..____2__月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价科主任签字年月日___3____月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均住院患者药品费用费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数手术死亡例数（手术科室填（手术科室填写）写）中等以上手术平均术前住院日例数（手术科室（手术科室填写）填写）甲级病案率成份输血率主要诊断与病理诊三日确诊率断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷科主任签字年月日.. ..__3____月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价科主任签字年月日____4___月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均住院患者药品费用费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数手术死亡例数（手术科室填（手术科室填写）写）中等以上手术平均术前住院日例数（手术科室（手术科室填写）填写）甲级病案率成份输血率主要诊断与病理诊三日确诊率断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷科主任签字年月日.. ..___4___月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价科主任签字年月日____5___月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均住院患者药品费用费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数手术死亡例数（手术科室填（手术科室填写）写）中等以上手术平均术前住院日例数（手术科室（手术科室填写）填写）甲级病案率成份输血率主要诊断与病理诊三日确诊率断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷科主任签字年月日.. ..__5____月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价科主任签字年月日___6____月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均住院患者药品费用费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数手术死亡例数（手术科室填（手术科室填写）写）中等以上手术平均术前住院日例数（手术科室（手术科室填写）填写）甲级病案率成份输血率主要诊断与病理诊三日确诊率断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷科主任签字年月日.. ..__6____月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价科主任签字年月日___7____月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均住院患者药品费用费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数手术死亡例数（手术科室填（手术科室填写）写）中等以上手术平均术前住院日例数（手术科室（手术科室填写）填写）甲级病案率成份输血率主要诊断与病理诊三日确诊率断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷科主任签字年月日.. ..___7___月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价科主任签字年月日____8___月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均住院患者药品费用费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数手术死亡例数（手术科室填（手术科室填写）写）中等以上手术平均术前住院日例数（手术科室（手术科室填写）填写）甲级病案率成份输血率主要诊断与病理诊三日确诊率断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷。
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、前言随着医疗技术的不断进步和医疗市场的日益竞争，医疗质量安全管理已成为医院发展的核心。
为提高我院医疗质量，保障患者安全，科室高度重视医疗质量安全管理与持续改进工作。
本工作记录旨在总结科室在医疗质量安全管理与持续改进方面的经验，分析存在的问题，并提出下一步工作计划。
二、科室基本情况我院科室设有床位XX张，科室现有医护人员XX人，其中医生XX人，护士XX人。
科室主要收治各类疾病患者，年收治患者XX人，年手术量XX台。
三、医疗质量安全管理与持续改进工作内容1.建立健全医疗质量安全管理组织体系科室成立医疗质量安全管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，医生和护士代表担任组员。
小组负责制定医疗质量安全管理计划，组织实施医疗质量安全管理措施，定期召开会议，分析医疗质量安全问题，提出改进措施。
2.制定医疗质量安全管理规章制度科室根据国家相关法律法规和医院规章制度，制定了一系列医疗质量安全管理规章制度，包括病历书写规范、手术安全管理制度、药品管理制度、患者安全管理制度等。
同时，科室定期组织医护人员学习规章制度，确保每位医护人员都能熟练掌握并严格遵守。
3.加强医疗核心制度落实科室加强对医疗核心制度的落实，如三级医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度等。
科室定期组织病例讨论，提高医护人员的诊疗水平。
同时，科室加强对医疗行为的监管，确保每位医护人员都能按照医疗常规进行诊疗活动。
4.提高医疗质量安全管理意识科室通过组织医疗质量安全管理培训、讲座等活动，提高医护人员的医疗质量安全管理意识。
同时，科室加强对新入职医护人员的岗前培训，确保每位医护人员都能熟练掌握医疗质量安全管理知识。
5.加强医疗质量安全监督与评价科室定期对医疗质量安全情况进行监督与评价，对存在的问题进行整改。
同时，科室加强对医疗质量安全指标的监控，如病历书写合格率、手术安全率、患者满意度等，以数据为依据，持续改进医疗质量。
医疗质量管理与持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录本医疗质量管理是一种以提高患者满意度和安全为目标的管理方法。
它通过监测、评估和改进医疗服务的过程和结果，以确保患者得到高质量的医疗服务。
持续改进是医疗质量管理的核心原则之一，它强调通过不断地监测和评估，不断地提高医疗服务的质量和效果。
在进行医疗质量管理和持续改进的过程中，记录是非常重要的。
它可以帮助医疗机构和医务人员追踪和评估医疗服务的质量和效果，发现问题和改进机会，并形成有针对性的改进措施。
下面是一份医疗质量管理与持续改进记录本的范例。
第一章患者满意度调查1.1调查目的：评估患者对医疗服务的满意度，发现问题和改进空间。
1.2调查方法：采用问卷调查的形式，匿名填写，涵盖患者对医疗服务的方方面面。
1.3调查结果：整理和分析调查结果，统计满意度指标，发现问题和改进机会。
1.4改进措施：针对不满意度较高的指标，制定改进措施，并跟踪改进效果。
第二章安全事件报告2.1安全事件定义：不符合规范的医疗行为造成或可能造成患者伤害或意外事件的情况。
2.2报告流程：发生安全事件后，立即向安全负责人报告，并填写安全事件报告表。
2.3报告内容：包括事件的时间、地点、人员、伤害程度、原因及改进建议等。
2.4改进措施：针对安全事件，分析原因和影响，制定相应的改进措施，并跟踪改进效果。
第三章临床指标监测3.1指标定义：衡量医疗服务质量和效果的重要指标，如感染率、手术并发症率等。
3.2监测方法：定期收集和统计指标数据，建立指标监测数据库。
3.3监测结果：对指标进行分析和评估，发现问题和改进机会。
3.4改进措施：针对指标监测结果，制定改进措施，并跟踪改进效果。
第四章绩效评估和反馈4.1绩效评估内容：以医疗服务质量和效果为主要评估内容，关注患者满意度、安全事件、临床指标等。
4.2绩效评估方法：采用定性和定量相结合的方法，评估医疗服务的绩效水平。
4.3反馈方式：向医务人员反馈评估结果，并通过会议、培训等形式进行沟通和交流。
医疗质量持续改进记录本2
医疗质量持续改进记录本2医疗质量持续改进记录本2日期：20XX年X月X日记录人：XXX概述：本次记录是关于医疗质量持续改进的工作进展和相关措施的汇报。
通过开展一系列的质量改进举措，旨在提高医疗服务的质量和安全性，为患者提供优质的医疗服务。
以下是我们所采取的措施和取得的成果的详细描述。
一、改进项目：1.提高患者信息管理系统的效率和准确性：我们意识到患者信息管理在医疗过程中的重要性，因此我们决定升级我们的患者信息管理系统，以提高信息处理的准确性和效率。
通过增加数据验证和纠错机制，我们可以及时发现和纠正患者信息错误，从而减少医疗操作的风险。
2.进一步加强医疗设备的维护与管理：医疗设备的正常运行对于提供高质量的医疗服务至关重要。
我们建立了一个设备维护保养制度，定期进行设备的保养和检修，确保其正常运行。
此外，我们还加强了医疗设备的质量管理体系，提高了设备的使用率和可靠性。
3.优化手术过程管理：手术是一项高风险的医疗操作，需要精确的准备和高效的执行。
为了改善手术过程管理，我们进行了以下措施：制定了手术前、中、后的操作规程和检查表，严格执行手术安全核查流程，加强手术团队间的沟通和协作，避免手术操作风险的发生。
二、成果：1.患者信息管理效率和准确性显著提高：通过升级患者信息管理系统，我们的工作效率得到了明显的提高。
现在，我们可以更快速和准确地处理患者信息，减少了数据错误率，并且在医疗操作中发现和纠正不准确的信息的能力也得到了增强。
患者的信息安全性也得到了更好的保障。
2.医疗设备维护管理水平提升：通过设备的定期保养和检修，我们的医疗设备的使用寿命得到了延长，设备发生故障的频率也明显下降。
同时，我们加强了设备质量管理的过程和监控，提高了设备的可靠性和使用率。
3.手术过程管理的风险大幅降低：通过建立和执行手术过程管理的各项规程和流程，我们的手术操作的风险得到了有效控制。
现在，手术团队在手术前进行了详细的准备，并进行了全方位的安全核查。
医疗质量管理和持续改进记录表(皮肤科)
医疗质量管理和持续改进记录表(皮肤科)1. 引言本文档旨在记录和跟踪皮肤科医疗质量管理和持续改进的关键信息。
该记录表将提供一个有序的框架，以便收集和分析相关数据，以便我们能够评估和改进我们的医疗服务。
2. 质量管理措施列出皮肤科的质量管理措施和实施日期。
包括但不限于以下内容：- 临床指南的制定和更新- 医疗操作和程序的审查和改进- 诊断准确性的评估和提高措施- 抗生素使用的合理性评估和提高措施3. 错误和事故报告记录任何医疗错误和事故的详细信息。
包括但不限于以下内容：- 发生日期和时间- 相关医务人员和患者信息- 错误或事故的性质和影响- 相关的纠正措施和预防措施4. 投诉处理记录记录任何接收到的医疗投诉的详细信息。
包括但不限于以下内容：- 投诉日期和时间- 投诉人的姓名和联系方式- 投诉的主题和内容- 相关的调查和解决措施5. 质量改进项目跟踪和记录任何质量改进项目的进展。
包括但不限于以下内容：- 改进项目的名称和目标- 相关的数据分析和问题分析- 实施的措施和结果评估6. 关键绩效指标列出皮肤科的关键绩效指标，并定期跟踪和记录数据。
包括但不限于以下内容：- 门诊人数和手术例数- 平均等候时间- 检测准确性和质量指标- 客户满意度评估结果7. 总结和反馈总结记录期间的重要发现和改进措施的效果，并提供反馈给相关部门和人员。
包括但不限于以下内容：- 关键问题和改进机会的总结- 持续改进的建议- 质量管理措施的总体评估8. 附录附上与医疗质量管理和持续改进相关的支持材料，如临床指南、培训材料等。
请注意，此记录表是持续更新和改进的，并应根据需要进行适当的调整和修改。
以上为医疗质量管理和持续改进记录表（皮肤科）的内容。
谢谢！。
医疗质量管理与持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录本一、引言医疗质量管理是指通过科学的管理方法，全面而系统地组织医疗服务活动，以达到提高医疗服务质量、保障患者安全、降低医疗风险和提高医疗机构综合竞争力的目的。
持续改进是医疗质量管理的核心，通过持续改进，可以不断提升医疗服务的质量和效率，满足患者的需求，提升医疗机构的声誉和竞争力。
本记录本旨在记录医疗质量管理与持续改进的过程和成果，为医疗机构提供实时反馈和指导，促进医疗质量的提升和持续改进。
二、医疗质量管理与持续改进记录1.质量管理活动-定期进行医疗质量评估和监测，对医疗流程、服务质量等进行评价，发现问题并及时改进。
-建立并执行质量管理制度和标准操作程序，规范医疗服务流程，提高医疗服务质量。
-组织医疗质量培训和教育，提升医护人员的专业水平和服务素质。
-开展医疗巡查和督导，确保医疗服务符合法律法规和医疗标准。
-建立医疗事件报告和处理机制，及时处理医疗事故和纠纷，保障患者权益。
-建立患者满意度评价机制，了解患者需求和意见，改进医疗服务。
2.持续改进活动-定期召开质量管理会议，总结经验、分析问题、制定改进方案。
-开展医疗质量分析和问题诊断，找出医疗服务中存在的问题和不足。
-建立改进计划、落实改进措施，保证改进措施的有效执行和效果。
-建立反馈机制，接受医护人员和患者的建议和意见，促进持续改进。
-建立绩效评价机制，对医护人员的绩效进行考核，激励积极进取的医护人员。
三、效果评估与总结经过一段时间的医疗质量管理与持续改进活动，我们取得了一定的成果：-医疗服务质量得到提升，患者满意度明显提高。
-医疗事故和纠纷减少，患者安全得到有效保障。
-医疗机构声誉和竞争力得到提升，医疗服务得到社会认可。
-医护人员的专业水平和服务素质得到提升，团队合作效果明显。
总结起来，医疗质量管理与持续改进是医疗机构管理的重要组成部分，通过科学的管理方法，不断优化医疗服务流程，提高医疗服务的质量和效率，最终实现医疗机构的可持续发展。
医疗质量管理与持续改进记录表【范本模板】
医疗质量管理与持续改进记录表科室： XX科年度: 2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员.2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长:陈文添主任成员;陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼)科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核.科室主任是科室质量管理的第一责任人.具体职责分工:陈文添主任：对科室的医疗质量负总责,兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容(一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理.3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2。
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医疗质量管理与持续改进记录表科室：肿瘤中心年度： 2012年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈绍锋主任成员；罗爱华护士长、董粉英副主任医师质控员：陈绍锋主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：陈绍锋主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
董粉英副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
罗爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
2012年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。
树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。
关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。
科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。
每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。
每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理科室日常医疗质量与持续改进记录.科室日常医疗质量与持续改进记录.医务科、质控科医疗质量检查反馈一、存在病历迟归现象。
二、存在传染病漏报现象三、存在医院感染病例漏报现象四、用抗菌素送标本查药敏率低科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施一、加强教育、提高认识二、加强业务培训，提高业务能力三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理四、明确责任，加强责任追究。
科主任签字：陈国光 2009年12 月30日.医疗质量管理与持续改进记录表科室：神经内科年度：2010年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每周至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈国光主任成员；简爱华护士长、马志远副主任医师质控员：陈国光主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：陈国光主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
马志远副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
简爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
2010年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。
树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。
关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．科室每月组织医务人员进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。
科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。
每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。
每月医疗质量控制重点一月份：医务人员职责落实二月份：病房管理三月份：急救药品、器械的管理制度四月份：清洁、消毒、灭菌执行情况五月份：手卫生与自身防护落实六月份：医疗废物的管理七月份：无菌操作八月份：值班制度的落实九月份：老年人十大安全目标的落实十月份：老年人十大安全目标的落实十一月份：危重病人抢救制度执行情况十二月份：传染病报告制度的执行情况科室日常医疗质量管理与持续改进记录科室日常医疗质量管理与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录科室日常医疗质量与持续改进记录医务科、质控科医疗质量检查反馈一、存在病历迟归现象。