糖尿病的中医辨证分型与治疗
消渴病的中医临床分期
消渴病的中医临床分期、分型治疗依据《内经》气病理论，结合临床，我们将糖尿病分为4期：原始期、前驱期、消渴期、逆归期。
各期分型和治疗各有特点，归纳如下：1. 原始期原始期的基本病机为真气不足，病位在脾、肾。
此期病象不彰，临床检测血糖、胰岛素、糖耐量等生化指标均在正常范围，此期群体多存在糖尿病家族背景、高血脂、高血压、缺乏劳动或运动、体形肥胖、年龄在四十左右等高危因素。
在此期如果患者能够在医家的指导下养性慎生，避害趋利，适当予以中药食补，则可防治其进一步的发展。
我们在临床治疗上分别以六君汤（脾虚失运）、四逆散合异功散（脾虚肝郁）、六味地黄汤（肾精不足）、归芍六君汤（气血失和）为基本方加减，分月、按时调治，以调节机体脏腑功能、免疫功能等来预防、延缓、杜绝其进入前驱期。
2. 前驱期前驱期的基本病机为气化不利、气机不畅，病在肺、脾，虚中挟实。
此期是原始期的基础上进一步发展而成。
实验室检查常可发现：葡萄糖耐量异常，或仅表现轻度空腹血糖异常，但尚未达到糖尿病诊断标准。
在此期我们运用前驱期4个系列组方予以中药干预治疗，加之饮食控制、适当运动、规律起居、舒情畅志，临床分别以参苓白术散（肺脾两虚）、升清降浊汤[生黄芪30克、丹参25克、葛根30克、淮山药30克、藿香10克、生扁豆25克、生鸡金12克等]（脾虚痰浊）、芪归玉精汤[黄芪25克、黄精25克、当归15克、玉竹25克、太子参25克、焦白术20克、茯苓15克、甘草3克等]（脾胃气阴两虚）、玉女煎(肺胃阴虚燥热)为基本方加减，能够阻断和延缓大多数患者发展成临床期糖尿病。
3. 消渴期消渴期的基本病机为气化失常，气郁燥热，出现典型的“三多一少”症状及血糖升高（空腹血糖>7.0mool/L，随机血糖>11.1mool/L，符合WHO关于糖尿病的诊断标准），即为临床糖尿病期，也即中医历代沿用的“消渴”期。
此期间应用中西药结合及控制饮食，运动舒情结合治疗，而且患者之临床症状表现亦非单纯某型，往往是交互错杂，临证遣药应细分缕析，辨明主次，轻重缓急，方能药证相楔，获得良效。
中医治疗糖尿病的辨证论治
治法： 生津止渴 ， 益 气健 脾。 方药： 七 味白术散加减 。 木香 、 藿 香醒睥行 气散津 ； 葛 根升清生津 ； 白术 、 茯苓 、 党参 、 黄芪 、 甘草等 健脾益气 ； 麦冬 、 天冬养阴生津 。气 短汗多者 ， 加 山萸 肉、 五味子 等敛 气生津 ； 腹胀 食少加砂 １ ＿、 ＝ 鸡 内金 健脾 助运 ； 肺有燥 热加 黄 芩、 地 骨皮 等清肺 。
３ ． ２ 阴 阳 两虚 型
病， 并有 “ 五脏 皆柔 弱者 ， 善病 消瘅” 之论 ， 其 中《 素问・ 奇病论 》 中 提到： “ 此人必数食 甘美而多肥也 。肥 者令人热 ， 甘者令人 中满 ， 故其气 上溢 ， 转 为消渴 。” 汉代张仲景 的《 金 匮要 略》 对 此有 专篇 讨论 ， 记载 有。 肾气 丸 、 白虎加 人参汤 等 。隋代 巢元 方《 诸 病源候 论》 沦述其并发症 。庸代《 备 急千金要 方》 对本病认识较前又有进 步， 《 外 台秘要 》 对消渴的临床特点做 了明确 的论述 。从宋代开 始 用上 中下 焦分型 来指 导该病的辨 证论治 金元 四大 家之一 的 刘 完素在 《 ｉ消论》 中提 出ｊ消燥 热学 说。元代 张子 和《 儒 门事 亲》 说： “ 夫消渴着 ， 多变聋肓 、 疮癣 、 痤痱之类 ” １ ３ １ 。清代 发展的特 点则侧重 治肺 ， 对 肾的病机地位也越 来越重视 ， 进一步 阐述 了命 门火微不 克蒸腾的病机 。同时近代名医施今 墨对 本病有特 别 见 解， 不仅 注重 滋阴清热 ， 而且 主张健脾 补气 。 现代西 医学也 不断研究治疗 糖尿病 的方 案 。结合 消渴 的临 床表现 ， 主要指 西医学的糖 尿病。它如尿崩症 等 。 如具有 多尿 、 烦 渴的Ｉ 临床 特点 ，与消渴病有某些 相似之处 的 （ 乜 可 以根据 消渴病 辨证 论治 。
糖尿病的中医理论和治疗
糖尿病的中医理论和治疗渴病，亦称“消渴证”，祖国医学对消渴病的认识历史悠久，源远流长。
消渴之名，首见于《内经》，方治专篇始自《金匮要略》，《诸病源候论》载有证候分类，明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中、下之分类，唐·王焘《外台秘要》卷第十一载有消中、消渴、肾消方，三消分类或从此始，即“《古今录验》论消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也，特忌房劳。
”消渴属肺燥名上消，消中属胃热名中消，肾消属肾虚名下消。
糖尿病是一组以血糖升高为特征的代谢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有而引起。
糖尿病长期存在的高血糖，可以继发各种组织病变，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害及功能障碍。
如今的糖尿病和消渴病做对比，差别甚大。
那么，引起如今所说的糖尿病的中医病因病机是什么？糖尿病如何中医诊断？糖尿病又是怎样辨证论治？以及糖尿病怎样进行中医西医配合治疗？选择什么样的治疗手段及方法？是外治法好，还是内治法更优？是中医治疗有优势，还是中西医结合治疗更有把握……糖尿病的慢病管理中，中西医各有什么优势？庄扬名，男，主治医师，毕业于北京中医药大学中医临床七年制专业，临床医学硕士，北京同仁堂中医医院糖尿病病区副主任。
曾长期跟随著名中医药专家张保春教授、李兴广教授抄方学习，深得其传，现为国家级名老中医、消渴病委员会主任委员栗德林教授学术继承人。
【糖尿病早发现】问：【如何早期认识到有患糖尿病的风险？】答：【糖尿病患者要认识的风险】目前认为家族史、不规律的饮食及起居、情志刺激等都是糖尿病的诱发因素，及早发现主要还是通过血糖和糖化血红蛋白的检测，有高危因素的人群建议定期体检。
问：【西医诊断糖尿病看的是化验数据，那我想问，如果是长期情志不调，会不会也会引起糖尿病或者是“糖尿症”呢？】答：【消渴病的中医病因】您提到的这个问题很重要。
糖尿病临床分型及辨证施护
有关并发症 ， 治疗方 案 ， 其是饮食 治疗 的缺乏 ； 尤 低血 糖 可能
与注射胰岛素或 口服 降糖药 不当有关 。护 理措 施 ： 首先使 患 者 了解什么是饮食 疗法 ， 饮食疗 法 的重要性 ， 终身 坚持 ， 需 对
糖 尿病 患 者 实施 饮 食 治 疗 是 一 项 基 础 治 疗 措 施 ， 论 病 程 久 不 暂 ， 轻 重 ， 不 论 是 否 应 用 药 物 治 疗 ， 应 首 先 坚 持 饮 食 病情 也 都
３ 阴精 亏 虚 （ 欲 过 度 ） 劳
１ 津伤燥热（ 饮食 失节 ） 病 因： 长期过食肥甘 ， 醇酒厚味 ， 损伤脾 胃 ， 可致脾 胃运化 失 司， 积热 内蕴化燥伤津 ， 消谷耗 液 ， 导致 消渴。预防 ： 概括为
一
病因 ： 劳欲过度 ， 肾精 亏损 ， 则 虚火 内生 ， 阴虚 火旺 ， 消灼 津液 ， 而发为消渴。预防： 勿过度劳累 ， 房室过度 ， 注意劳逸结
２％ 一０ ， ０ ３ ％ 若患者定量进食后仍 感饥饿 ， 以用绿 叶蔬菜充 可 饥 。在饮食 中应用食 品交换法 ， 即把食 品分 为奶类 、 蔬菜 、 水 果、 米面 、 肉类和脂肪六类 ， 每一单元 的食 品含有类 同 的碳水
化合物、 蛋白质 、 肪和热量 ， 脂 可以随意更换食用 ， 这样 就使患 者对食 品的选择性大为增加 。
要 量 ， 于见 ２型 糖 尿 病 ， 于 见 １型 糖 尿 病 ； 识 缺 乏 一 对 高 低 知
胃肠道功能紊 乱所 致。排尿异 常一 尿潴 留， 副交感神 经 因
受损致使膀胱收 缩功能减 弱所致 。护 理措施 ： 动可 以增 强 运 胰 岛素 的作用 ， 增强免疫 力 ， 转移 注意力 ， 少思 欲。患者每 天
糖尿病的中医辨证是怎样分型的？
糖尿病的中医辨证是怎样分型的？糖尿病是一种以高血糖为临床表现的代谢类型疾病。
近年来，由于人们支付能力以及生活水平的提升，饮食结构发生了巨大的变化，而糖尿病患者的数量也逐年增加。
目前在医学领域并无根治糖尿病的方法，且对于糖尿病患者的治疗主要采用药物治疗的方式。
且通常情况下大多患者会选用西药的方式进行治疗，但西医虽然具有治疗效果快的特点，但也会使患者产生一定的并发症。
故而最近几年在临床上中医辨证治疗也得到了广泛的应用。
在选取合适的治疗糖尿病的方式前应当对其治疗方式有一定的了解，那么糖尿病的中医辨证是怎样分型的呢？1.糖尿病中医辨证有哪些分型？中国传统医学的消渴症始见于《黄帝内经·奇病论》，名为消渴。
中医所论消渴，肺热伤津、口渴多饮为上消；胃火炙盛、消谷善饥为中消；肾不摄水、小便频数为下消。
糖尿病的临床表现通常情况下为多饮、多尿、无力等，与中医界定的消渴症范畴相吻合。
最近几年选择中医治疗糖尿病的患者人数在不断增加，故而对中医辨证糖尿病的分型进行了解是十分有必要的，通常情况下将糖尿病中医辨证分为以下几类：1.1肺热津伤型糖尿病患有该类型糖尿病的患者主要表现是易口渴、饮水量增加、排汗加重。
同时还会伴有口干舌燥、容易干咳但痰量不多，患者的尿量大且排尿的次数会增加，脉象呈现出虚浮的状态。
1.2脾胃湿浊型糖尿病最近几年，人们的生活发生了质的变化，这也就直接导致了人们的饮食结构发生了一定的变化。
通过观察可以发现，肥胖者的数量越来越多，这种情况会对人们的身体健康带来一定的威胁，也增加了其患有糖尿病的风险。
长久的饮食油腻会使患者出现脾胃湿浊的情况，这就会导致脾胃湿浊型糖尿病患者的出现。
该类患者的主要症状是头昏乏力、身体易疲倦、易腹胀且舌苔发黄。
1.3胃热肠燥型糖尿病消渴症与肠胃之外的燥热关系密切。
患有该类糖尿病的患者通常情况下其燥热波及肠胃，主要表现为食量增大且容易饥饿，口渴、尿量增大、日渐消瘦且大便出现干结的情况，此类患者的脉象呈现出滑实而有力的状态。
糖尿病的中医辨证施护
糖尿病的中医辨证施护糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，严重影响人们的健康和生活质量。
中医学认为，糖尿病是由于气血瘀滞、阴阳失调、脾胃失和而引起的。
中医辨证施治强调因人而异的个体化治疗，通过辨证施治可以提供个性化的治疗方案。
本文将阐述糖尿病的辨证施治方法，提供对糖尿病患者的中医保健建议。
一、糖尿病的中医辨证分型根据中医理论，糖尿病的辨证分为气虚、阴虚、阳虚和痰湿四种类型。
气虚型糖尿病主要表现为疲乏无力、食欲不振、脾胃功能减弱等；阴虚型糖尿病主要表现为烦热口渴、消瘦、心烦健忘等；阳虚型糖尿病主要表现为畏寒肢冷、尿频、腰膝酸软等；痰湿型糖尿病主要表现为口干苔黄、体重增加、大便滑腻等。
二、糖尿病的中医辨证施治方法1. 气虚型糖尿病的辨证施治气虚型糖尿病是由于脾胃气虚引起的，主要治疗方法是益气健脾。
患者可选择食用易于消化的食物，如山药、薏仁、白扁豆等，有助于补充气血；同时还可以进行适量的运动，促进气血的运行。
2. 阴虚型糖尿病的辨证施治阴虚型糖尿病是由于阴液亏损引起的，主要治疗方法是滋阴清热。
患者可选择食用一些具有滋阴作用的食物，如绿豆、百合、枸杞等，有助于补充阴液；同时还要避免辛辣刺激性食物的摄入，避免过度劳累，保持情绪稳定。
3. 阳虚型糖尿病的辨证施治阳虚型糖尿病是由于阳气虚衰引起的，主要治疗方法是温补阳气。
患者可选择食用具有温补功能的食物，如桂圆、杜仲、肉类等，有助于温补阳气；同时还可以进行适量的锻炼，如太极拳、气功等，有助于提升体内阳气水平。
4. 痰湿型糖尿病的辨证施治痰湿型糖尿病是由于体内湿气过多引起的，主要治疗方法是祛湿化痰。
患者可选择食用一些具有利湿化痰作用的食物，如苦瓜、荷叶、山楂等，有助于祛除体内湿气；同时还要避免食用过多油腻、辛辣刺激性食物，保持肠道通畅。
三、糖尿病的中医保健建议除了辨证施治外，中医还提供了一些糖尿病患者的保健建议，以提高身体的免疫力和抵抗力。
首先，合理膳食是至关重要的，要避免暴饮暴食，控制碳水化合物和脂肪的摄入；其次，合理运动有助于促进血液循环和能量消耗，患者可选择适合自己的运动方式，并逐渐增加运动强度；此外，保持良好的心态也是重要的，避免情绪波动，保持平稳心态，有助于调节身体的阴阳平衡。
糖尿病的中医分型分期
糖尿病的中医分型分期中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准，主要分型有：(1)根据临床主要症状分类。
在中医文献中常把消渴病分为上、中、下三消论治。
上消主症为烦渴多饮、口干舌燥；中消主症为多食易饥，形体消瘦，大便干结；下消主症为尿频量多，尿如脂膏。
这种分类方法有些片面，因为临床上三多症状并不是截然分开，往往同时存在，仅表现程度上有轻重不同而已，故治疗上应三焦兼顾、三消同治。
《医学心悟·三消》篇说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其肾”、“治下消者宜滋其肾，兼补其肺”可谓经验之谈。
(2)根据阴阳偏盛偏衰分型。
分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。
中国中医研究院广安门医院分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。
(3)阴阳辨证与脏腑辨证、气血津液辨证相结合分型，北京协和医院分为阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀型共七个证型治疗。
1991年全国中医糖尿病学会辨证标准协作组通过1504例糖尿病临床观察分为五期五型论治，分期为糖尿病前期(Ⅰ期)、糖尿病症状期(Ⅱ期)、合并症早期(Ⅲ期)、合并症中期(Ⅳ期)、合并症重危期(Ⅴ期)。
Ⅰ期：糖尿病前期形体多数超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壮，精力体力有所减退；无典型的糖尿病症状；空腹血糖正常或稍高，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量试验异常，血脂多数偏高；可伴有Ⅰ期高血压，无其他血管神经并发症；病机特点：阴虚为主。
Ⅱ期：糖尿病症状期典型的糖尿病症状如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等；血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂多数偏高；可伴有高血压，无其他血管神经并发症；病机特点：阴虚化热。
Ⅲ期：合并症早期出现临床血管神经并发症，具有下列一项者即可：①早期神经病变。
电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢，或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。
②荧光血管造影或眼底镜检查，视网膜病变Ⅰ～Ⅱ期。
③早期糖尿病肾病。
糖尿病的中医辨证分型
糖尿病的中医辨证分型：糖尿病是一种以血葡萄糖（简称血糖）水平升高为主要特征的慢性代谢紊乱疾病。
临床表现为多饮、多食、多尿、身体消瘦、或尿浊、尿有甜味等症状。
当空腹血糖大于等于7.0 mmol/L(126mg/dL)或任意时间血糖大于等于11.1mmol/L(200 mg/dl)时可诊断为糖尿病。
或进行糖耐量试验时，75g葡萄糖，2小时静脉血糖>11.1mmol/L(200 mg/dl)，中医称为消渴症。
根据中医辩证分型，糖尿病可分为以下四种：1.肺热津伤型：症见烦渴多饮，尿频量多，舌边尖红等。
2.胃热壅盛型：症见多食易饥，形体消瘦，大便干燥等。
3.肾阴亏虚型：症见尿频量多，浑浊如膏脂，或尿甜，口干唇燥等。
4.阴阳两虚型：症见小便频数，浑浊如膏，面色黧黑，耳轮焦干，腰酸膝软，形寒畏冷。
针对多食易饥型糖尿病，可以试用多食丸：做法是将肉苁蓉（100 克）、山茱萸（100 克）、菟丝子（100 克）、黄芪（100 克）一起研磨成末，再在药末中加入适量蜂蜜做成丸状（每丸约1.5 克）。
每日于饭前30分钟服20丸，每日3次。
针对上消肺热津伤型糖尿病（烦渴多饮，尿频量多），可以试用苦瓜汤：做法是将苦瓜（50-100 克）用清水洗净，切成片，再将苦瓜片放入锅中加入清水煎汤。
每日饮用2-3次。
苦瓜性寒味苦，含有类似胰岛素的物质，食之有利于降低血糖。
针对上消和中消症状明显的糖尿病（烦渴多饮，尿频量多，多食易饥)，可以试用菠菜鸡内金汤：做法是将菠菜（200 克）洗净取根，将鸡内金（15 克）、菠菜根一起放入锅中，在锅中加入清水煎煮，分3次饮服。
菠菜能够促进胰岛素分泌，素有“菠菜之王”的美称，可多食。
针对下消肾阴亏虚型糖尿病（尿频量多），可以试用枸杞粥：做法是将枸杞子（30-60 克）、豆豉（适量）、粳米一起放入锅中，在锅中加入清水熬粥，最后加入调料调味。
每日2次，可做早晚餐食用。
参考：王广尧《老中医奇效小偏方》。
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糖尿病的中医辨证分型与治疗
田佳星;廖江铨
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2010(019)011
【摘要】@@ 消渴之名首先见于<内经>:"其人数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴."<巢氏病源>对其症状进行了描述:"夫消渴者,渴不止,小便多者是也."<景岳全书>则指出了"消者,消烁也,亦消耗也,凡阴阳血气之属日见消败者,皆谓之消",消证有阴阳虚实之分,诊治时不可不察.
【总页数】2页(P1374-1375)
【作者】田佳星;廖江铨
【作者单位】南方医科大学中医药学院,广东,广州,510515;南方医科大学中医药学院,广东,广州,510515
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
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