最新医保医师考核管理制度
医保医师考核管理制度
医保医师考核管理制度为了提高医保医师的综合素质和专业技能，规范医师的行为规范和管理水平，保障医保服务的质量和效果，医疗保险管理部门制定了医保医师考核管理制度。
该制度旨在促进医师良好的专业行为，提高医疗保险服务的质量，保障医保基金的有效使用。
一、考核对象医保医师考核管理制度适用于参与医保服务的各级医疗机构的医师，包括门诊医师、住院医师、专家医师等。
二、考核内容1.专业知识水平：医师需要经常更新医学知识，不断提高专业水平，保证医疗服务的科学性和准确性。
2.医疗质量评价：医师应根据患者的病情制定合理的治疗方案，并密切关注治疗效果，保证医疗质量，提高治疗成功率。
3.医德医风：医师需要遵守职业操守，严格遵守医德规范，尊重患者的权益，保护患者的隐私，维护医疗秩序。
4.医保政策宣传：医师需要了解医保政策，积极宣传医疗保险相关政策，指导患者正确使用医疗保险，做好自费和医保费用的结算工作。
5.工作态度和效率：医师应积极投入工作，尽职尽责，能够熟练处理医疗事务，有效提高工作效率。
三、考核方式1.定期考核：医疗保险管理部门定期对医疗机构的医师进行考核，包括医疗质量评估、医疗费用控制等方面的考核。
2.专项考核：对发现问题的医师进行专项考核，以评估医师的医德医风、工作态度和效率等方面的表现。
3.不定期考核：医疗保险管理部门根据举报或投诉情况，对涉嫌违规行为的医师进行不定期考核，以保障医保服务的质量。
四、考核结果处理1.优秀考核：对考核合格、优秀的医师进行表彰和奖励，提高医师的工作积极性和责任感。
2.一般考核：对考核一般的医师进行辅导和培训，帮助其提高业务水平，提高医保服务的质量。
3.不合格考核：对考核不合格的医师进行通报批评，根据情况采取相应的处理措施，包括责令整改、停职检查、撤销资格等。
五、监督和评估医疗保险管理部门将建立监督机制，定期对医师的医保服务进行检查和评估，及时发现问题并采取措施加以解决。
同时，医疗机构和患者也可以通过举报或投诉方式监督医师的行为，保障医保服务的公平和公正。
医保医师管理制度范文
医保医师管理制度范文医保医师管理制度范文第一章总则第一条为了加强对医保医师的管理，保障医疗服务质量，规范费用报销流程，维护医保基金的安全和合理使用，提高医保医师工作效率，根据《中华人民共和国医师法》等相关法律、法规，制定本制度。
第二条医保医师管理制度是指对医保医师进行注册、考评、监督、奖罚等方面的管理规定。
第三条医保医师是指在医保机构从事医疗服务并签约参与医保业务的医师。
第四条医保医师管理应当遵循公平、公正、高效、便民的原则。
第五条医保机构应当依法设立医保医师管理部门，负责医保医师的注册、考评、监督、奖罚等工作。
第二章注册管理第六条医保医师应当按照相关法律、法规进行注册，取得医师执业证书，并在医保机构进行登记备案。
第七条医保医师注册申请材料包括：1. 身份证明文件（复印件）；2. 医师执业证书（复印件）；3. 从业资格证书（复印件）；4. 相关学历、学位证书（复印件）；5. 其他必要的申请材料。
第八条医保机构应当对医保医师的注册申请进行审核，并在15个工作日内给出审核结果。
第九条医保医师注册成功后，应当在医保机构内公示相关信息，包括姓名、执业资格证书号码、专业技术职务等。
第十条医保医师注册有效期为五年，有效期届满前三个月内，医保医师应当向医保机构办理注册续期手续。
第三章考评管理第十一条医保医师应当按照医保机构的相关规定，参加定期的职业道德、业务能力等方面的考评。
第十二条医保医师考评主要内容包括：1. 职业道德评价；2. 业务能力评估；3. 工作纪律评定；4. 病患满意度评价等。
第十三条医保机构应当按照医保医师考评结果，进行分类管理。
考评结果优秀的医保医师可享受相应的奖励措施，考评结果不合格的医保医师应当进行教育、培训，提高工作能力。
第十四条医保医师应当按照规定，定期向医保机构报告工作情况和业务能力提升情况。
第四章监督管理第十五条医保机构有权对医保医师的医疗服务活动进行监督，包括但不限于现场检查、问询、抽查等。
医保医师管理制度范本
医保医师管理制度范本第一章总则第一条为了规范医保医师的执业行为，保障基本医疗保险基金的安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于从事基本医疗保险服务的医疗机构中的医保医师。
第三条医保医师应当遵守法律、法规和医疗职业道德，诚实守信，为患者提供合理、规范、高效的医疗服务。
第二章医保医师的资质与备案第四条医保医师应当具备下列条件：（一）具有医师执业证书；（二）在医疗机构执业；（三）参加基本医疗保险培训并合格。
第五条医保医师的备案程序：（一）医疗机构应当将具备条件的医师向医保经办机构备案；（二）医保经办机构应当对备案的医师进行信息登记，建立医保医师信息库；（三）医保医师应当每年进行一次备案审核。
第三章医保医师的执业行为规范第六条医保医师在执业活动中，应当遵守下列规定：（一）认真履行诊疗职责，为患者提供合理、规范的医疗服务；（二）严格执行基本医疗保险政策和国家规定的医疗服务价格标准；（三）合理使用医疗保险基金，防止浪费和滥用；（四）尊重患者意愿，充分告知患者治疗方案、费用和可能的风险；（五）不得虚构病历、过度治疗、违规开具处方等行为。
第七条医保医师在开具处方、提供检查、治疗等服务时，应当遵循以下原则：（一）必要性原则：仅限于患者病情需要，不得无故开具高价药物、重复检查和治疗；（二）合理性原则：根据患者病情、药物疗效和费用等因素，选择适宜的治疗方案；（三）经济性原则：在确保治疗效果的前提下，优先选择性价比高的药物和医疗服务。
第四章医保医师的考核与监管第八条医保经办机构应当定期对医保医师进行考核，考核内容包括：（一）医保政策知晓度；（二）医疗服务质量；（三）医疗保险基金使用情况；（四）患者满意度。
第九条医保经办机构应当建立医保医师不良行为记录制度，对违规的医保医师进行处罚，包括：（一）警告；（二）暂停医保服务资格；（三）解除医保服务资格。
医务人员的医保考核制度
医务人员的医保考核制度
一、就诊管理
1、经治医生在诊治过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，不断提高医疗质量。
2、经治医生在为参保人员办理住院手续时，应认真审查患者的医保证、身份证，查看是否人证相符，杜绝冒名住院、挂床住院。
3、经治医生不得将应门诊处置患者收为住院病人，即不得门诊住院化管理。
4、临床医护人员在向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务时，应先告知参保人员或其家属该项目属于自费项目，经家属或患者同意并签字方可施行。
二、诊疗项目管理
1、临床医护人员应严格执行国家、省关于项目管理的有关规定。
2、参保患者需做特殊检查时，经治医生应及时为其办理申报手续，先批后查，危重病人作特殊检查和使用特殊药品后，须在24小时内报批。
特殊检查的阳性率不低于70﹪。
三、药品管理
1、临床医务人员应严格执行国家、省基本医疗保险用药范围的规定，应优先使用和合理使用基本医疗保险药品目录范围内的药品，自费药品使用率不超过住院总费用的5﹪。
2、患者使用血液制品和白蛋白等，应先为其办理审批手续，遵循先批后用原则。
3、参保人员住院期间，经治医生应按住院日用药量合理用药，不得超剂量开药，为病员囤积药品，应按照一般疾病3天量，重症患者7—10天量，慢性疾病不超过15天量的原则开药。
医保医师考核细则
出现情 况之一 的扣减
1分
︶ 4.门诊、住院病历和处方等医疗记录不清晰、不规范、不完整
。
记分在一个自然年度内累加计算，每年 12 月 31 日 24 时记分清零。
医保医师考核细则（满分12分）
科室：
姓名：
总分:
序号
项目
扣分 扣分 扣除 说明 项目 分值
1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材
一 料，或者串通他人虚开费用单据；
出现情
︵
况之一
单 2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、电子 的扣减
项 信息等有关资料；
当年全
12 3.虚构医药服务项目； 分 ︶ 4.其他骗取医疗保障基金支出的行为；
3.重复收费、分解项目收费；
三 4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
︵ 单 项 2 分
5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受 返还现金、实物或者获得其他非围的医药费用纳入医疗保障基 金结算；
出现情 况之一 的扣减
2分
︶ 7.不遵守按病种分值结算管理相关规定，发生高套病种分值等
行为；
8.拒绝医疗保障行政部门、经办机构监督检查或者提供虚假情 况；
9.造成医疗保障基金损失的其他违法违规行为。
1.推诿、拒诊参保人员；
四 ︵ 单 项 1 分
2.除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、 监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；
3.未按照规定核验医疗保障凭证，为违规使用医疗保障凭证就 医或者购药的个人，进行医疗保障费用结算；
部积分 12分
二 ︵ 单 项 6 分
1.医药服务行为被卫生健康、市场监管、综合执法等相关行政 部门行政处罚；
医保服务医师的管理制度
一、总则第一条为了规范医保服务医师的管理，提高医保服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国医疗保险法》及相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于所有从事医保服务工作的医师。
第三条医保服务医师的管理应遵循以下原则：1. 公平、公正、公开；2. 依法行政，依法执业；3. 诚实守信，服务至上；4. 廉洁自律，勤政为民。
二、医师资质要求第四条医保服务医师应具备以下资质：1. 具有中华人民共和国国籍；2. 具有医师执业资格，持有医师执业证书；3. 具有良好的职业道德和业务水平；4. 具有较强的沟通能力和团队协作精神；5. 通过医保服务医师岗位培训，取得合格证书。
第五条医师申请从事医保服务工作，应当向医保管理部门提交以下材料：1. 身份证明；2. 医师执业证书；3. 医疗机构出具的职业道德证明；4. 医疗机构出具的执业能力证明；5. 医保服务医师岗位培训合格证书。
三、医师岗位职责第六条医保服务医师的岗位职责包括：1. 严格遵守国家法律法规和医保政策，确保医保服务的合法性、合规性；2. 负责参保人员的医保待遇审核、报销审核等工作；3. 对参保人员的医保待遇进行解释和指导；4. 参与医保政策宣传和培训工作；5. 参与医保服务质量的监督检查和考核工作；6. 配合医保管理部门开展其他相关工作。
第七条医师在履行岗位职责时，应当做到：1. 严谨认真，确保医保服务的准确性、及时性；2. 主动服务，热情接待参保人员；3. 保守患者隐私，保护患者合法权益；4. 坚持原则，秉公办事；5. 积极参与医保服务创新，提高医保服务质量。
四、医师考核与奖惩第八条医保服务医师的考核分为平时考核和年度考核。
第九条平时考核内容包括：1. 医德医风；2. 业务水平；3. 工作态度；4. 考勤情况。
第十条年度考核内容包括：1. 医德医风；2. 业务水平；3. 工作态度；4. 考勤情况；5. 医保服务绩效。
第十一条医保服务医师考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。
医保医师管理制度模板
医保医师管理制度模板第一章总则第一条为了规范医疗工作，提高医疗水平，维护医保医师的权益，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于医院内所有从事医保工作的医师。
第三条医保医师应当遵守国家法律法规、医院规章制度、职业道德和专业操守，保护患者隐私，不得泄露患者隐私信息。
第四条医保医师应当严格遵守工作纪律，认真履行职责，提高医疗技术水平，积极参加医学教育和培训。
第五条医保医师应当保持良好的职业素养，认真对待每一位患者，不得因个人原因拒绝接诊或拖延诊疗。
第二章医保医师的岗位职责第六条医保医师的主要工作职责包括：（一）负责医院内医保工作的管理和实施，保障医院内医保政策的顺利执行。
（二）负责编写医院的医保政策，指导医务人员遵守医保规定，提高医保报销效率。
（三）负责审核医保报销资料，保证资料的准确性和完整性。
（四）负责协助医院内部其他部门的医保工作，提供咨询和指导。
（五）定期进行医保政策宣传教育工作，提高医务人员对医保政策的了解和执行。
第七条医保医师应当认真履行岗位职责，积极参与医保工作，保证医保政策的顺利执行。
第八条医保医师应当保证医院内医保工作的顺利进行，提高医保报销的效率和准确性。
第九条医保医师应当加强与患者和其他医务人员的沟通，建立良好的医患关系，促进医院内医保工作的顺利开展。
第十条医保医师应当保密医院内部的医保信息，不得随意泄露医院内部的医保数据。
第三章医保医师的权利和义务第十一条医保医师有权按照医院内部的医保政策执行医保工作。
第十二条医保医师有权利利用医院内部的医疗资源，提供良好的医疗服务。
第十三条医保医师有义务严格遵守医院的工作纪律和制度，保证医疗质量。
第十四条医保医师有义务定期参加医学教育和培训，提高医疗技术水平。
第十五条医保医师有义务保证医院内医保政策的执行和顺利开展。
第十六条医保医师有义务对医院内部医保工作的不正常情况进行及时反馈和报告。
第四章医保医师的管理第十七条医院应当建立健全医保医师的管理制度，制定医保医师的工作要求和评价标准。
2023年医保考核的管理制度(通用篇)
2023年医保考核的管理制度（通用篇）医保考核的管理制度篇11、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。
2、主动开展医疗保险所涉及的各项工作。
3、仔细履行《基本医疗保险定点服务协议》及各项配套管理规定。
4、主动向院长反馈医保运行状况，主动协调处理临床、门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。
5、刚好组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使其能够娴熟的进行工作。
6、定期检查各科室执行医保政策和药品运用状况，定期检查财务部门费用结算状况，并依据检查状况进行月终考核，确保医保工作落实到位。
7、主动组织医保相关科室按时完成市保管理中心布置的`各项工作任务。
医保考核的管理制度篇2一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。
二、仔细贯彻执行中心、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。
三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。
四、每月公示一次本单位住院补助兑付状况。
全方位接受职能部门审计和群众监督。
五、负责医保中心交办的.各项任务。
六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行平安。
七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。
八、协作做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余状况的监督检查工作。
医保考核的管理制度篇31、仔细贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理方法。
2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广阔参保患者供应优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，仔细遵守《医疗定点机构服务协议书》的'各项规定，严格根据协议要求开展医保管理工作。
4、严格根据《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，娴熟驾驭操作规程，仔细履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络平安通畅。
6、精确做好医保数据对帐汇总工作，月终根据上传总额结回费用。
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最新医保医师考核管理制度
一、背景
随着医疗技术的不断发展和医疗环境的不断改变，医保医师的角色和工作职责也在不断拓
展和深化。
为了提高医保医师的工作水平和服务质量，加强对医保医师的管理和考核，制
定最新的医保医师考核管理制度势在必行。
二、目的
最新的医保医师考核管理制度的目的是为了建立科学的医保医师考核机制，规范医保医师
的工作行为，提高医保医师的服务水平和工作效率，保障医保机构和患者的合法权益。
三、考核内容
最新的医保医师考核管理制度主要包括以下内容：
1. 专业知识和技能考核：考核医保医师的专业知识水平和临床技能能力，包括医疗诊断能力、治疗技术能力、护理技能等方面的考核。
2. 服务态度和医德考核：考核医保医师的服务态度和医德医风，包括对患者的尊重和关怀、对患者隐私的尊重、对患者的沟通能力等方面的考核。
3. 绩效考核：考核医保医师在日常工作中的工作表现和工作业绩，包括工作积极性、工作
效率、工作质量、团队合作等方面的考核。
4. 自我评价和自我提升：考核医保医师对自己工作状态和发展需求的认识和反思，包括对
自身优势和不足的评价和自我提升计划。
四、考核方式
最新的医保医师考核管理制度主要采用以下方式进行考核：
1. 筆試考核：对医保医师的专业知识水平和临床技能进行书面考核。
2. 口试考核：对医保医师的专业知识和临床技能进行口头考核，考核人员包括医保机构的
专业技术人员，可以根据需要进行模拟病例分析、实际操作等。
3. 观察评估：对医保医师的服务态度和医德进行观察评估，可以通过监测录音、录像、抽
查等方式进行。
4. 绩效考核：通过医保机构对医保医师的日常工作进行评估，包括对医保医师的工作积极性、效率、质量进行综合评价。
五、考核标准
最新的医保医师考核管理制度将参考国家医疗卫生行政部门相关的医师考核标准进行考核，同时结合医保医师的特点和工作需求制定不同级别的考核标准，包括初级医师、主治医师、副主任医师、主任医师等不同级别的考核标准。
六、考核频率
最新的医保医师考核管理制度将安排定期考核和不定期考核相结合，定期考核一般为每年
一次，不定期考核可以根据医保机构的实际情况进行调整，一般为每三年一次。
七、考核结果处理
最新的医保医师考核管理制度将根据医保医师的考核结果进行不同情况的处理：
1. 优秀：对考核结果排名前列的医保医师给予表彰和奖励。
2. 合格：对考核结果合格的医保医师进行定期奖励和激励。
3. 不合格：对考核结果不合格的医保医师进行考核、培训和督促改进，对于无法改进的医
保医师采取相应的处理措施，包括降级、撤职等。
八、监督管理
最新的医保医师考核管理制度将实行严格的监督管理制度，通过设立考核委员会、专家评
审等方式对医保医师进行考核的全过程进行监督和管理，确保考核结果的公平、公正和客观。
九、总结
最新的医保医师考核管理制度是医保机构管理制度的重要组成部分，对医保医师的管理和
发展有着重要的意义。
通过科学规范的考核制度，可以激励医保医师积极工作，提高医保
医师的服务水平和工作效率，推动医保机构的卫生服务质量不断提高。
同时，也可以强化
医保医师的责任感和使命感，在保障患者合法权益的同时，更好地履行医生的社会责任。