剖宫产术中常见并发症及其防治问题思考
剖宫产手术常见并发症的探讨

7 % 其 中出血 9 3 2例 占 9 5 % , 发 病 率 最 高 的 并发 症 。 同期 阴道 分 娩 组 出血 4 、7 是 7例 , 病 率 3 2 % , 发 .0 两组 出血 并发 症 发 病 率 相 比较 具有 显 著 性 差 异 (P < .1 。 另 外 , 宫 产 术 后发 热 、 染 、 生 儿损 伤 和 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 均 明显 00 ) 剖 感 新 高 于 同期 阴道 分娩 组 。结 论 严 格 掌握 适 应证 、 时进 行剖 宫 产 手术 、 确 合 理 的 处理 是 减 少并 发 症 发 生 的 重要 措 施 。 适 正
7 % ) mogte te niec f e o hg a tehg et big95 % ( 2css , n h n iec f e oraei pr r n i 3 、A n hm,h icdneo hm r aew s h ihs, en .7 9 ae) adteic neo hm r g n at i t wt d h ue s h v ia d le th al pr dw s 。0 (7’ss .T er i rneW ai cl i icn (P < 、 1 、I d io ,h cdne g l a n ei r a teSle e o a 2 % 4 c e) hi d ee c a s ttal s nf at vy T i 3 a f s t s i y gi 0 0 ) nadt n tei iec i n o otpr i vradsenm f tn atr nswt csra et nadteocr neo jr a dr prtr ds essn rm f s ea v f e eod yi e i si pr i t i eaensco cu ec fi u n e i o irs ydo e p o tee n n co n ue h i n h n y s ay t
剖宫产术后常见并发症与处理

剖宫产术后并发症及其防治策略【摘要】近年来,由于剖宫产率的不断升高,手术引起的近期和远期并发症也明显增加。
由不当的生产方式造成的健康损害是严重的,已经引起人们的重视。
防治剖宫产术后并发症,达到最大限度保障母婴安全,最大限度减少近、远期并发症的发生,是每位妇产科医生必须认真对待的问题。
【关键词】剖宫产术后并发症防治近几十年来,我国的剖宫产率逐年升高,WHO对亚洲的母儿健康调查显示,在我国剖宫产高达46。
2%,有个别城市甚至达60—80%,其中无医疗指征的剖宫产占11.7%,成为了世界之最.剖宫产率的不断上升,并不能降低围产儿发病率和死亡率,反而增加了孕产妇和围生儿并发症,同时与阴道分娩相比,剖宫产产妇死亡的危险性上升。
同时,手术引起的近期和远期并发症也随之增加,严重威胁着母儿的健康,防治并发症,是妇产科医生必须认真对待的问题,本文着重探讨术后近远期并发症对母体的影响及防治措施。
1、剖宫产术后对母体的近期影响1.1产褥感染1。
1。
1产褥感染与剖宫产的关系剖宫产是产褥感染的一个重要因素,很多研究表明,剖宫产促进了产褥感染的增加。
Spiandorello等对147例产后感染的患者进行回顾性研究发现,剖宫产引起的产褥感染是正常的5。
5倍,剖宫产引起的子宫内膜炎是正常分娩的20—30倍,剖宫产是造成盆腔感染的主要原因之一,感染程度也较阴道分娩者严重。
据统计,剖宫产术后继发生殖道感染者高达38.5%,泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者.1。
1.2相关因素主要原因是剖宫产后产妇抵抗力降低,增加了机体内源性和外源性感染机会;Guimaraes等研究发现,产程延长是剖宫产引起产褥感染的一个重要危险因素,相对危险度为2.16;其余胎膜早破、妊娠贫血、妊娠高血压综合症、胎盘早剥、ICP等,这些不利因素降低了机体的抵抗力,为病原体浸入机体创造有利条件,成为产褥感染的诱因。
1。
1.3预防正确掌握剖宫产指征、降低剖宫率是减少产褥感染的一个重要因素。
剖宫产手术常见并发症及其防治

剖宫产手术常见并发症及其防治摘要:目的:研究剖宫产手术后并发症的发生原因及防治措施。
方法:回顾性分析2006年2月-2008年12月我院收治的59例剖宫产术后并发症患者的临床资料。
结果:子宫切口愈合欠佳5例,子宫与腹壁粘连24例,腹壁切口子宫内膜异位症7例,术后发烧13例,晚期产后出血11例。
结论:剖宫产手术具有一定的风险,术前应明确剖宫产手术的适应证,一旦发生应对症治疗。
关键词:剖宫产;并发症;适应证;防治随着科技的发展、医疗水平的不断提高及人们观念的不断改变,剖宫产率呈明显上升趋势。
剖宫产作为处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段,合理选择、适时行剖宫产术,可降低母婴并发症。
目前多数医院报道为40%~60%,有的达到70%~80%[1],母婴并发症并无明显下降,反而呈相对上升趋势。
因此,剖宫产手术应严格掌握适应证,及时预防和正确处理并发症,直接关系到母婴的生命安危和健康。
1 临床资料2006年2月-2008年12月我院产科收治59例剖宫产并发症患者,患者年龄24-41岁,平均年龄28.4岁;孕期36~40周,平均37.8周;孕次2~7次;59例剖宫产患者的术式均为子宫下段横切口。
2 讨论2.1 明确剖宫产手术的适应证2.1.1 产妇方面产妇出现以下情况时应实行剖宫产手术:①子宫收缩乏力,经处理无效并伴有产程延长者;②子宫先兆破裂者;③头盆不称:骨盆狭小或畸形、相对性头盆不称经严密观察试产,产程无进展者;④有较严重的外阴、阴道瘢痕,阴道纵隔或横隔阻碍先露通过,宫颈坚硬、水肿经数小时有力阵缩子宫口不扩张者;⑤盆腔肿瘤(子宫肌瘤,卵巢肿瘤等)阻碍先露下降者;⑥胎位异常:如横位、颏后位、高直后位等;⑦有前次剖宫产史者,前次剖宫产指征依然存在,或估计原子宫切口愈合欠佳、切口在体部者;⑧产妇有重度妊娠高血压综合征,心脏病心功能Ⅲ~Ⅳ级,糖尿病合并巨大儿等。
2.1.2 胎儿方面胎儿有以下情况者,应考虑行剖宫产:①胎儿宫内缺氧;②脐带脱垂、胎心音好,估计短时间内不能自阴道分娩者;③巨大胎儿,估计胎儿体质量在4000g以上者。
妇产科手术后并发症分析及预防措施

妇产科手术后并发症分析及预防措施妇产科手术是指针对女性生殖系统疾病所进行的手术。
这种手术在许多情况下是必需的,如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。
尽管妇产科手术对于治疗某些疾病是必需的,但是它仍然有可能会导致各种并发症。
那么,接下来我们将会分析妇产科手术常见的并发症以及预防措施。
一、伤口感染伤口感染是妇产科手术最常见的并发症之一。
感染的症状包括红肿、疼痛、发热和瘀斑等。
感染的原因可能是手术器械没有经过消毒或操作者没有戴手套。
为了预防伤口感染,在手术前需要进行必要的准备工作,例如对器械进行严格的消毒,手术时要求医生和护士戴手套,并且遵守一定的手术规范。
二、出血出血是妇产科手术中比较常见的并发症,尤其在切除子宫等大手术中更加常见。
通常,出血会在手术后的数小时内出现,但是在一些情况下,出血可能会在手术后的几个星期内才出现。
为了预防出血,手术前需要评估病人的凝血指标,在手术过程中需要小心操作,注意控制出血量,并且需要进行充分的术后观察。
三、肺栓塞肺栓塞是一种非常危险的并发症,甚至会威胁到患者的生命安全。
在妇产科手术中,肺栓塞通常是由于手术时长、手术时间等因素导致的。
为了预防肺栓塞,手术前需要对患者进行评估,包括评估其血栓风险、过去手术史以及其他疾病的风险因素。
在手术和术后期间,需要对患者进行积极的处理和预防措施,如早期行活动、使用体外循环等。
四、肠梗阻肠梗阻是一种由于肠道内部的物质阻塞引起的胃肠道疾病。
在妇产科手术中,可能会因为手术器械等原因而导致肠梗阻的发生。
为了预防肠梗阻,手术前需要对患者进行评估,评估肠梗阻的危险因素。
在手术过程中,需要注意操作的谨慎。
术后,需要对患者进行密切的观察和护理。
五、麻醉反应麻醉反应是妇产科手术中的一种非常常见的并发症,可能会导致患者出现意识丧失、呼吸困难等症状。
这种反应可能是由于患者对麻醉药物过敏或手术前饮食不当等因素引起的。
为了预防麻醉反应,首先需要对患者进行评估,确定麻醉药物的适用性。
剖宫产术中常见问题探讨

胎 头 深 嵌 : 见 于 试 产 失 败 者 , 之 多 取
命体征平稳 , 量正 常 , 尿 视为 有效 。②子
宫 胎 盘 卒 中宫 缩 不 良时 , 温 盐 水 纱 布 热 用 敷及用手按摩子宫 , 忌粗暴按摩过度刺 切 激可使子 宫 肌 纤维 疲 劳 反 而 引起 乏 力 。
时间过长 , 用力过猛其后果导致新生 儿窒
出, 首都 医科大学 附属 北京 同仁医院剖宫 产率 由 18 9 8年 时 的 3 . %上 升 至 19 27 97 年时 的 5 . % , 1 3 上海 市 产科 医 疗质 量 检
查 ( 00— 0 1 ) 市 剖 宫 产 率 平 均 为 20 20 年 全
胎 头高 浮 : 待羊水流净后 助手先按压 宫底 , 待胎头下 降后 , 再用手取胎头 , 避免 主刀先取胎 头 , 使胎 头上 升娩 头 困难 , 反
头 大小 、 先露 的高 低 、 子宫 下段形 成 的情 况 而 定 , 般 采 用 横 切 口 , 折 腹 膜 下 一 反
2m。正 常情 况 下 选 择 胎 头 耳 部 所 在 的 c
控制 的大 出血患 者 , 使用 以 卜 几种止 血方
法 无 效 时 , 果 断 地 决 定 切 除 子 宫 , 般 应 一
使 用 量 不 宦过 大 , 宫 素 受 体 超 过 饱 和 点 缩 即成 药 物 耐 受 状 态 称 快 速 耐 药 性 , 时 药 此 物 的毒 性 增 加 , 效 减 弱 。缩 宫 素不 超 过 药
切开肌层时宜逐次深入 , 避免损伤胎 儿 。曾有 1例切开肌层时损伤胎儿 臀部 ,
导 致 不 必 要 的 医 患 矛 盾 。 宜 采 取 切 开 部
义 。≥4 1周 组 与 3 7~4 周 组 、0 ~ 0 4
剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理

剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理剖宫产是一种常见的分娩方式,但是手术本身存在一定的危险性,易引起各种并发症。
本文主要探讨剖宫产术后常见的并发症及防治处理。
一、术后感染术后感染是剖宫产最常见的并发症之一。
主要表现为发热、腹痛、恶露异常等症状,可能需要再次手术治疗。
预防感染非常重要,术前需要对患者进行彻底的清洁消毒,并在手术中严格按照无菌操作规范进行。
二、输血并发症剖宫产手术中需要输血时,患者可能会出现输血反应或因输血导致感染等并发症。
预防输血并发症可以从以下多方面入手:合理判断输血指征,尽量减少输血量、输血速度,注意血液质量和保存时间,选择血型匹配合适的血液制品等。
三、血管送血不足血管送血不足是因为子宫切除后血管伤口难以完全止血,导致产妇出现明显的腹痛、贫血等症状。
预防措施包括在手术中严格止血、缝合等措施,术后给予补血和抗感染治疗。
四、子宫切口裂开子宫切口裂开是一种非常严重的后果,可能导致产妇失血、休克等危险情况。
主要预防措施是严格控制手术操作,选择合适的手术方式、技术水平高的医生进行手术,并且术后需要进行有效的休息和治疗。
五、肺栓塞肺栓塞是一种威胁生命的并发症,主要表现为呼吸困难、胸痛等症状。
预防措施包括术前对患者进行全面身体检查,排除患者自身存在的风险因素,如心脏病、高血压等,手术中需要严格控制肺栓塞的危险因素,如术中长时间卧床不动等。
总之,剖宫产手术后并发症的预防和处理,需要医生在手术过程中严格把握,术后需要及时进行有效的治疗和护理,尽可能减少患者的疼痛和不适,并保证产妇及胎儿的健康和安全。
剖宫产术中的常见问题及对策

患者性格特点 , A型人格 患者要 作为重 点 注意 对象。教导 家 属为患者准备的衣裤要合身 , 鞋子大小合适 , 且 注意防滑。家 属在院陪护期 间一 定要保 持患者处 于有 人看护 的状态 , 如 临 时有事需要外 出也 要告 知值班 护士等等 , 并与 家属 签属护 患
沟通单 , 让其思想上重视此事件及后果发生 的严重性 。
物体 , 起床时现在床上 坐立后站立等 。 1 . 5 统计学方法 : 采用 S P S S 1 7 . 0软件进行数 据的统计与分 析, 全部数据资料用均数 ± 标准差 ( ± s ) 表示, 组问 比较采用
[ 1 ] 乔丽曼. 品管圈在降低静脉药物配置中心差错中的作用
[ J ] . 中国药学 杂志, 2 0 1 0 , 3 0 ( 2 3 ) : 2 0 2 5 .
剖宫产手术是处理高危妊娠 , 解决难产 的重要方 法之一 , 为妇产科常见手术 , 其优点是既能 减轻痛 苦 , 又 能挽救母儿生 命 。近几年因社会 因素剖宫 产率呈逐 年 上升趋势 , 剖宫 产手 术虽然在手术室短暂停 留, 但却是 整个疾病 治 疗 中的关 键环
节 。笔者根据 自己 多年工作 经验 , 总结剖 宫产 手术 中的护理
通与交流 J 。通过 这次品管 圈活动 , 不但 提高 了神经 内科护
有针对性 的专业知 识的学 习 , 提高护理人 员 的相关 知识水平 和素质 , 使之能够客 观准确地评估神经 内科 住 院患者 的病情 , 并作 出相应指导 , 增强 护理人员 的责任感 。
1 . 4 . 4 对患者 实施安全健康 教育 : 为 患者 讲解病情 , 如使用 的某些药物可能会造成头晕 、 血压 降低 等不适情况 , 告知患者
也会影响手术愈合 。
剖宫产术后并发症防治分析

剖宫产术后并发症防治分析张自新;李颖【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2009(003)005【摘要】剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的一种产科常用的手术,其术式有子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产、子宫体部剖宫产和新式剖宫产。
目前,以新式剖宫产临床应用较为广泛。
剖宫产术中、术后并发症随着剖宫产率的增加而增加,且并发症的发生与产妇术前情况和剖宫产指征的掌握有关,本文就其主要并发症及其防治探讨如下。
1失血剖宫产术后出血率约占阴道分娩者的5倍多,为主要并发症,可发生在术中和术后。
1.1术中出血原因子宫切口损伤子宫血管,足月妊娠子宫往往右旋,而使子宫下段左侧偏于中线,当切口向两侧延长时,就可能损伤子宫血管;②切割了较大血管;③娩出胎头时撕裂子宫壁造成子宫切口延长;④子宫收缩乏力。
1.2术后近期出血原因继发性宫缩乏力;②部分胎盘或胎膜残留;③漏缝血管或较大出血点。
1.3术后晚期出血(术后24h以后)原因部分胎盘或胎膜残留;②胎盘息肉;③子宫切口坏死,此种情况易发生在切口的角部,由于缝合过紧或反复缝合,有时并发感染,一般出血发生在术后2~3周或更长。
1.4出血的防治首先是提高手术技巧,保持子宫切口高低适当。
如胎头过低,可请助手消毒外阴后,用手缓慢将胎头上推,而切口不必过低,以免切开宫颈组织,影响愈合。
先露部过高,可在子宫下段稍...【总页数】1页(P33)【作者】张自新;李颖【作者单位】154103,黑龙江省鹤矿集团公司妇婴医院妇产科;154103,黑龙江省鹤矿集团公司妇婴医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.腹膜透析导管置入术后并发症的防治分析 [J], 苏彦2.体外震波碎石术术后并发症的防治分析 [J], 王宏3.无痛人流术后并发症的防治分析 [J], 邹小杰4.高龄硬膜下血肿患者血肿钻孔引流术后并发症防治分析 [J], 冯金福;李平安;郭铭;龙潮新5.先天性小耳畸形术后并发症的危险因素及防治分析 [J], 王敏;赵斯君;李赟;彭湘粤因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
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剖宫产术中常见并发症及其防治问题思考
发表时间:2018-10-08T11:17:07.287Z 来源:《中国结合医学杂志》2018年5期作者:冯德秀[导读]
六安市第二人民医院六安 237000
剖宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。
近年来,我国剖宫产率逐年升高。
剖宫产是把双刃剑,正确衡量它的价值,合理选择分娩方式,在我国有着充分的现实意义。
1 术中并发症
1.1 仰卧位低血压综合症
孕妇仰卧位时,增大的子宫压迫下腔静脉,使回心血流量减少,导致有效血容量不足,孕妇血压下降。
尤其在剖宫产硬膜外麻醉时,交感神经被阻断,血管扩张,易发生仰卧位低血压综合症。
可直接影响子宫胎盘血液供应,使子宫胎盘血流量明显下降,影响胎儿的血氧供给,造成急性胎儿窘迫。
术前对脱水、失血者应尽量补足血容量。
先建立静脉通道,麻醉后取左侧15度-30度卧位,如术中取仰卧位出现血压下降后应立即改左侧卧位,同时吸氧。
进入腹腔后操作应轻巧,避免牵拉刺激。
当产妇血压低于100mmhg或下降20%时,可发生胎儿窘迫,应进行必要的升压处理。
1.2 出血
宫切口延裂及血管破裂出血常见于子宫下段横切口剖宫产术,切口裂伤可沿宫颈向下甚至延长至阴道壁上段,或向两侧横行撕裂,裂伤可波及子宫血管,甚至伸向阔韧带。
原因包括:子宫切口过小;子宫切口过低;胎头过大;胎头过低;产程延长,局部受压致组织水肿;娩头过急,用力不当或手法粗暴。
子宫切口大小通常以10-12cm为宜;对于滞产、胎头嵌顿盆腔者应在术前做好外阴消毒,必要时从阴道上推胎头,减少术者娩头困难;娩头时将胎头转成枕前或枕后位以缩小胎头娩出径线,也可使用产钳帮助娩头,避免暴力造成损伤。
处理时迅速钳夹撕裂的尖端及出血血管,及时缝扎止血;当裂伤延及阔韧带时,为避免缝扎输尿管,应先打开阔韧带,暴露输尿管及出血点,再行缝扎。
其他出血如子宫收缩不良,可给予按摩和宫缩剂,b-lynch缝合术也是有效方法之一;宫腔局部出血可用“8”字形缝扎止血;弥漫性渗血可用纱条填塞宫腔止血。
上述方法效果不佳,可以结扎子宫动脉或髂内动脉止血。
1.3 脏器损伤
包括膀胱、输尿管损伤和肠管损伤。
多发生在有开腹手术史盆腹腔粘连、有解剖变异或急诊手术时,首先要明确损伤的部位及范围后作不同的处理,对难以辨认的损伤,以亚甲蓝生理盐水200ml,将膀胱充盈后仔细检查。
膀胱挫伤,表现为血尿,可保留导尿管长期开放至尿液清亮48小时拔管。
膀胱肌层不全损伤,间断缝合肌层,再间断或连续缝合浆肌层,包埋肌层伤口。
损伤在膀胱三角区附近或输尿管附近,应将膀胱前壁切开,或插入输尿管导管,防止误缝输尿管或误扎输尿管。
膀胱损伤波及输尿管,应做输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱再植术。
发现肠管损伤,应立即进行修补或肠造瘘术。
1.4 羊水栓塞
剖宫产术中羊水栓塞的原因有宫腔内压力过高,子宫血管异常开放,如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等,羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环。
处理:抗过敏;正压给氧;解除肺动脉高压;抗休克;防治dic;预防肾功能及心力衰竭;应用广谱抗生素预防感染;术中若出现难以控制的出血,经保守措施治疗无效,可行子宫切除术。
2 术后并发症
2.1 产褥期感染增加
此是剖宫产最常见的并发症。
术后发病率与剖宫产术式、手术次数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。
术后感染多以盆腔急性炎症出现,如未能控制,感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎,严重者可发生败血症及中毒性休克。
提高机体抗病能力,做好围手术期准备,及时纠正贫血及低蛋白血症,围手术期合理应用抗生素,术中加强无菌操作,有助于减少产褥期感染的发生。
2.2 子宫切口愈合不良
影响子宫切口愈合的因素有:①全身因素:如组织再生能力、存在引起子宫切口感染的因素、合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等。
②切口部位:子宫下段横切口优于子宫体部各类切口,但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合。
③操作:应轻柔、迅速、准确,缝合的松紧及疏密应适度。
防治:加强孕妇围手术期管理,纠正贫血及低蛋白血症;缝合不宜过紧过密;注意手术时机的把握。
2.3 剖宫产术后晚期出血
多发生在产后1周至数周,原因有:①胎盘附着部位复旧不全,多因感染而影响胎盘附着部位复旧,局部蜕膜脱落出血;②子宫切口愈合不良或感染裂开;③胎盘、胎膜残留出血;④子宫内膜炎。
处理时在全身支持治疗同时可使用宫缩剂,应用抗生素预防感染。
对疑有胎盘、胎膜残留时可在治疗3-5天后行清宫术。
上述治疗无效时,可行血管栓塞术或切除子宫。
2.4 肠梗阻
多见于术后麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻,前者由于手术麻醉及术后镇痛,影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致;后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。
治疗应静脉补液、纠正电解质紊乱和酸碱失衡,控制炎症和胃肠减压。
保守治疗无效或病情加重,应尽早剖腹探查,解除机械性肠梗阻的原因。
2.5 盆腔、下肢静脉血栓栓塞
妊娠期血液多呈高凝状态;增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢;剖宫产麻醉时,下肢静脉扩张,血流缓慢,手术操作损伤血管壁;术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等,均可导致下肢静脉血栓形成。
术后早期下床活动,增加下肢、盆腔血液循环,对于高危人群合理使用肝素类药物抗凝,均有利于防止血栓形成。
2.6 子宫内膜异位症
包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。
临床多见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产,术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口,继续生长而成。
彻底切除病灶是本症最好的治疗方法。
预防则需在剖宫产手术时保护切口,创面充分冲洗,减少内膜细胞局部停留。
多数学者主张缝合子宫时,不要穿透子宫内膜。