肠内营养管饲
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理常规肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
二、途径和方式三、（一）经胃分鼻胃管和胃造瘘管。
（二）经空肠空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
（三）灌注方式1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。
2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4-6次/天，250-500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受。
3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。
优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。
实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题/关键点1．胃肠道是否耐受2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症的预防及处理5．教育需求四、评估（一）营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1.位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液（二）营养液类型（三）肠内营养液灌注方式（四）肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度（五）胃肠道1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2.有无胃潴留3.大便颜色、性状、量和次数（六）有无返流注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七）营养状况白蛋白水平、血色素、体重等四、干预措施五、（一）患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。
营养支持输注系统指南+肠内营养管饲途径
中国临床营养杂志CH I N ESEJOURNAL OF CL I N I CAL NUTR ITI O NVol 115No 12 67 ·指南与规范·营养支持输注系统指南肠内营养管饲途径韦军民1,朱明炜1,陶晔璇2,周业平3,陈鄢津4,詹文华5(1卫生部北京医院,北京100730;2上海交通大学医学院附属新华医院,上海200092;3北京积水潭医院,北京100035;4天津市南开医院,天津300100;5中山大学附属第一医院,广州510080)背 景肠内营养是胃肠功能正常患者进行营养支持的首选治疗手段,选择正确的管饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件。
从1790年Hunter 经鼻胃途径喂养吞咽肌肉麻痹的患者,1878年Sur may 施行首例空肠造口,发展到1979年Ponsky 和Gauderer 首次报道经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscop icgastrostomy,PEG )[1],以及近年来出现的腹腔镜下的空肠造口技术。
随着医疗技术的不断进步和管饲途径的越来越多,已能为不同疾病患者的肠内营养治疗提供了个体化的选择。
管饲途径的选择原则包括以下几个方面内容:满足肠内营养需要;置管方式尽量简单、方便;尽量减少对患者损害;患者舒适和有利于长期带管。
肠内营养的管饲途径分为两大类;一是无创置管技术,主要指经鼻胃途径放置导管,根据病情需要,导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中;二是有创置管技术,根据创伤大小,再分为微创(内镜协助,如PEG )和外科手术下的各类造口技术。
PEG 近年来在国内发展较快,适用范围不断扩展,日益受到临床医师的重视。
PEG 的适应证包括:(1)中枢神经系统导致的吞咽障碍;(2)口腔及食道肿瘤导致的吞咽障碍;(3)有正常吞咽功能,但摄入不足,如烧伤、获得性免疫缺陷综合征(A I DS )、厌食、骨髓移植后等;(4)慢性疾病,如囊性纤维化、先天性心脏病;(5)胃扭转。
肠内营养管饲SOP
喂养管的维护
➢ 胃造瘘/空肠造瘘管 应对造瘘周围皮肤定期进行消毒和更换敷料，保持周围皮肤清
洁干燥。 置管后 48 h，可轻柔旋转导管 90°再回位，1 次/d，逐步旋转
增加 180°～360°再回位。 外固定装置应与腹壁皮肤保持 0.5 cm 间距。
肠内营养管饲SOP
2021-07
01 肠 内 营 养 管 饲 实 施 方 法 02 肠 内 营 养 管 饲 途 径 选 择 03 肠 内 营 养 管 饲 操 作 要 点 04 肠 内 营 养 管 饲 并 发 症 护 理 05 肠 内 营 养 管 饲 健 康 教 育
01 肠内营养管饲实施方法
▪ 临床营养分为肠内营养与肠外营养，在维护细胞、 组织、器官功能，促进患者康复方面起着重要的作用。 ▪ 肠内营养是指经口、肠道途径为患者提供营养支持 的一种方式，包括管饲和口服营养补充两种形式，其中 经导管输入包括：鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和 胃空肠造瘘管。
喂养管的维护
➢ 冲管 间歇重力滴注或分次推注时，应每次喂养前后用 20～30 ml 温开
水脉冲式冲管。 持续经泵输注时，应每 4 h 用 20～30 ml 温开水脉冲式冲管一次。 每次给药前后和胃残留量检测后，应用 20～30 ml 温开水脉冲式
冲管。 对免疫功能受损或危重患者，宜用灭菌注射用水冲管。 应避免将 pH 值≤5 的液体药物与营养液混合。
管饲喂养适应症
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是
管饲喂养
膳食摄入
02 肠内营养管饲途径选择
管饲喂养途径选择
肠内营养定义名词解释
肠内营养定义名词解释肠内营养定义名词解释【导读】肠内营养（enteral nutrition）是指通过口服或通过管饲的方式，将营养物质直接送入肠道，以满足机体的能量和营养需求。
相比静脉营养，肠内营养不仅具备安全性和持久性的优势，还能维持肠道功能、减少并发症的发生。
本文将深入解释肠内营养的定义和原理，探讨其及时、适量和多元化的应用，帮助您全面了解肠内营养的重要性及其在临床实践中的应用。
【目录】一、什么是肠内营养二、肠内营养的原理三、肠内营养的应用与意义四、肠内营养的常见并发症及预防五、结语【正文】一、什么是肠内营养肠内营养，即通过口服或经胃管、肠管进行营养补充的方式，为机体提供能量和营养素。
它是一种应用广泛、成熟可行的营养支持方式。
如今，在全球范围内，肠内营养已经成为疾病治疗和康复的重要手段。
二、肠内营养的原理1. 肠道动力学：肠道是一个高度活跃的器官，它有助于食物的消化和吸收。
通过肠内营养，我们能更好地利用这一理念，提高机体对营养物质的吸收效率，增加能量和营养的摄入，促进康复和治疗过程。
2. 肠道屏障功能：肠道黏膜具有屏障功能，能阻止有害物质的入侵。
肠内营养通过维持肠道黏膜的完整性、免疫功能和菌群平衡，有助于减少感染、促进营养吸收。
3. 肠道激素：肠道产生许多不同的激素，这些激素参与食欲、胃肠蠕动和能量代谢等生理过程。
通过肠内营养，我们可以更好地调节激素分泌，提高食欲、增加肠道蠕动，从而改善病情。
三、肠内营养的应用与意义1. 临床应用广泛：肠内营养在临床上被广泛应用于手术后康复、消化道疾病、肝胆疾病等情况下的营养不足或无法口服进食的患者。
通过将营养物质直接送入肠道，肠内营养可以满足患者的能量和营养需求，加快康复和治疗过程。
2. 减少并发症发生：相比静脉营养，肠内营养可以维持肠道功能，减少肠道萎缩和黏膜损伤，从而降低并发症的发生。
肠内营养还能减少感染、促进肠道蠕动，帮助患者更好地康复。
3. 多元化的应用：肠内营养不仅仅是提供能量和营养，还可以通过添加特定的调节剂、增加特定营养素的摄入，达到治疗疾病、促进康复的效果。
肠内营养管理制度
肠内营养管理制度
1.患者肠内营养种类由医生根据病情决定。
2．留置鼻胃管患者，鼻饲前需抬高床头30-45°（特殊情况除外），持续至餐后30分钟；使用肠内营养输注泵的患者，要持续抬高床头。
3．确保喂养管位置安全有效，每日观察并记录喂养管置管刻度。
输注营养液前，应确定喂养管的位置，经胃内营养者，应用三种方法确认在胃。
4．规范固定各种肠内营养管道，更换固定贴时，要检查固定处的皮肤，避免粘膜和皮肤的损伤。
5．持续肠内营养输注使用专用营养输注器，放置床头，与其他管路区分；每24小时更换营养输注管及50ml肠内营养注射器。
6．根据营养液性质和患者耐受程度必要时使用加热器，选择最低加热温度为原则，做好防烫伤、电效能监测措施；使用期间，注意安全、加强巡视，控制好温度及摆放位置。
7．保证营养泵使用效能，应有专人管理，每周检测肠内营养泵、加热器的使用效能，能做到及时维修，有检修记录。
8．营养液开启后24h内有效；营养液单独使用，不加药物。
9．鼻饲药物要充分研磨，给药前后用10-30ml温水冲洗胃管，冲洗器容量应≥20ml。
10．使用连续喂食泵每4小时进行温开水常规脉冲式冲管，必要时增加管路冲洗频率，以防堵管。
肠内营养管饲
整理文本. 肠内营养液管饲流程持执行单与医嘱进行核对，准确无误了解患者病情、意识、配合程度确认营养管深度与肠内标识深度是否一致、固定是否妥当 向患者解释操作的目的、意义、配合方法及注意事项，床头抬高30度角4．准备输液架、温开水30ML 余护士准备：衣帽整洁、洗手，戴口罩20ml 空针一支，营养液、营养液输注泵、加温器（必要时备接线板）环境准备：安静、整洁、光线充足、温度适宜核对：携用物至患者旁，核对患者姓名，做好解释将泵固定在输液架上，连接电源。
挂营养液：首先查对执行单与患者姓名、营养液瓶签上的名称、时间准确无误，将营养液悬挂输液架上，排气，关闭水止。
打开电源开关，将营养管卡入泵槽，肠内营养输注泵调至零点，设定输入速度及预置输液总量，进行双人核对。
，30ml 温开水（温度37-40度）脉冲式冲管鼻饲：连接营养液加温器插上电源并连接于管上适当位置按开始键输入查对：将执行单第三次查对营养液的名称、速度及时间等准确无误。
分离导管，消毒营养管口，用温开水30ml冲管，取下肠内营养输注泵。
肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见1. 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。
（B）2. 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。
（D）3. 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。
（C）4. 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。
（C）5. 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg 碾碎后加水10mL 脉冲式封管可显著降低导管堵管率。
（B）6. 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。
（C）7. 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。
（C）推荐意见的分级系统基于证据力度。
结合研究设计、质量以及临床一致性和实用性的评估，把证据等级转化成推荐意见分级。
肠内营养管饲护理
选择合适的营养管饲方式
根据患者的疾病和身体状况选择合适的营养管饲方式，如胃 造瘘适合胃潴留、胃排空障碍等情况，鼻空肠管饲适合长期 肠内营养支持等。
根据患者的营养需求选择合适的营养管饲方式，如高能量、 高蛋白质的营养液需要通过空肠造瘘管饲给予。
02
肠内营养管饲的分类和选择
分类
鼻胃/鼻十二指肠管饲
通过鼻腔插入胃或十二指肠，适用 于胃或十二指肠减压、胃肠吻合术 后的肠内营养支持。
鼻空肠管饲
通过鼻腔或口腔插入空肠，适用于 长期肠内营养支持或胃、十二指肠 减压。
胃造瘘管饲
通过手术在胃部建立一个瘘口，适 用于胃潴留、胃排空障碍等情况。
空肠造瘘管饲
03
肠内营养管饲护理将与康复医学、老年医学等领域更加紧密结合，为患者提供 全面的医疗护理服务。
06
提高肠内营养管饲护理质量的建议
加强培训，提高护士的专业技能水平
专业知识培训
提供针对肠内营养管饲护理的专业知识培训课程，包括肠内 营养的基本理论、管饲技术、并发症处理等方面。
实践技能培训
组织模拟演练，使护士在实际操作中熟练掌握肠内营养管饲 的技能，包括置管、冲管、拔管等操作流程。
心理护理
对患者进行心理护理，减轻患者的紧张情绪。
3
准备用具
准备好所需的肠内营养管饲用具，如鼻胃管、 肠内营养泵等。
术中护理
确定插入深度
在插入鼻胃管之前，确定插入的深度，并做好标 记。
插入鼻胃管
在医生或护士的指导下，将鼻胃管插入患者的鼻 腔，并经过咽部，最后到达胃部。
确认鼻胃管位置
在插入鼻胃管后，需要进行检查确认鼻胃管的位 置是否正确。
肠内营养
3、连续性泵输入 将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内， 在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24h 适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。来自肠内营养的选择
一、病人的选择
只要病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一 定的吸收功能，就应该首选肠内营养。
则
2、营养支持所需时间
需长期管饲:胃造口或空肠造口置管 短期：宜采用经鼻置管。
3、胃肠功能
临床应用 最广泛
四、营养制剂的选择
胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食， 如匀浆膳、混合奶等； 如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食； 口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需长期 管饲；
肠内营养并发症
1、胃肠道并发症
为肠内营养最常见的并发症。包括腹泻、恶心、呕 吐、腹胀等，其中最常见的为腹泻
腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收 不良、浓度太高、乳糖不耐症等 。 处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度； 对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。
恶心、呕吐
二、时机的选择
危重病人或严重创伤病人一旦血流动力学稳 定，酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正，就应 立即开始肠内营养。 一般严重创伤后24~48小时内给予肠内营养 效果最佳。 对于择期手术病人，如果存在营养不良，术 前就应该采用肠内营养。
三、置管方式的选择
1、对病人的损伤程度：损伤小、简单安全是置管最重要的原
鼻饲无氮流质膳食
脑广泛损伤，或某些特别部位损伤，可出现肾衰； 或者因创伤性休克引起长时间肾缺血，以至肾功 能衰；血非蛋白氮增高水电解质紊乱少尿或无尿， 体内水分潴留过多，使电解质和代谢废物不易排 出；尿毒症易出现高血钾、高磷酸血症和低钙血 症。肾衰已昏迷病人可给无氮鼻饲流质膳食，食 物包括葡萄糖乳化植物渍、及维生素B1 10mg、维 生素C 1000mg、叶酸5mg、碳酸钙1～3g，热能 800～1000kcal。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肠内营养输注泵的使用
推荐意见
1.对接受2～3周及以上肠内营养支持、或长期(6个月或更长)采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。（A）
2.肠内营养液黏度较高，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐使用输注泵。（D）
2.推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A）
3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B）
4.推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B）
5.推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A）
6.推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D）
4.推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。（A）
5.推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）
6.尽量避免食物中含短链碳水化合物。（B）
7.肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。（B）
8.肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。（B）
9.进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（C）
3.血糖的监测可采用动静脉血糖和/或快速末梢血糖。（D）
4.肠内营养开始后的12～24h，在血糖控制于目标血糖之前必需每0.5～1h
监测末梢血糖或动静脉血糖。（B）
5.选择低碳水化合物营养制剂可有效控制血糖。
5菌胰酶片220mg碾碎后加水10mL脉冲式封管可显着降低导管堵管率。（B）
6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。（C）
7.妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C）
推荐意见的分级系统基于证据力度。结合研究设计、质量以及临床一致性和实用性的评估，把证据等级转化成推荐意见分级。
6.使用促进胃肠蠕动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱莫潘）。（B）
7.应当避免不恰当终止EN，胃残余量＜500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止EN。（B）
8.可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。（C）
9.对重度颅脑创伤患者，宜选择经空肠实施肠内营养。（C）
10.经幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可同时经胃置管减压，继续肠内营养。（B）
7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A）
8.优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C）
9.肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h。（B）
10.检查有无腹胀、反流等误吸危险因素[3]，听诊胃肠蠕动1次/4h。（C）
11.腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。（C）
肠内营养并发便秘的护理
11.氧供不足情况下肠道喂养则可加重肠粘膜缺血，血流动力学稳定，但乳酸
>2mmol/L时，应暂停EN。（A）
肠内营养血糖调控与护理
推荐意见
1.对应用肠内营养的患者，尤其是危重症患者，应密切监测其血糖波动情况，控制目标血糖控制在6.1～10mmol/L范围。（A）
2.危重患者使用持续静脉胰岛素治疗优于皮下给药。（B）
肠内营养管饲预防堵管的护理
推荐意见
1.使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。（B）
2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。（D）
3.尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。（C）
4.连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。（C）
推荐意见
1.推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到了改善便秘的效果。（A）
2.术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘。（B）
3.推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘。（C）
肠内营养胃潴留的预防与护理
推荐意见
1.经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注。（A）
3.对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期,推荐选用间歇重力滴注或推注法。（C）
4.对接受机械通气的患者进行肠内营养支持时，推荐采用注射器间歇管饲。（B）
5.肠内营养泵采用专科专人负责的集中管理模式。（C）
肠内营养误吸的预防与护理
推荐意见
1.意识障碍患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表(GCS)评分<9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A）
最高等级(A)的推荐至少有一项随机对照研究。最低等级(D)的推荐以专家观点为基础，包括无研究证据的共识意见。
肠内营养预防腹泻的护理
推荐意见
1.进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则。（A）
2.在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。（C）
3.推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（A）
2.重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30-45
度。（A）
3.在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4
~6h。（D）
4.经胃喂养的患者第1个48h内应每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h一次。（A）
5.胃内残留量＞200ml，可应用促胃肠动力药物。（A）