医院十大委员会组成人员及职责文件
医院各委员会职责和制度
调整医疗质量管理体系各委员会的通知院属各科室：为了加强医院医疗质量管理体系建设，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医疗质量管理体系中医疗安全管理委员会等十个管理委员会成员，各委员会组成、职责及工作制度如下：一、医疗安全管理委员会二、医疗质量管理委员会三、医疗技术委员会四、护理质量委员会五、医院药事委员会六、医院感染管理委员会七、医院病案管理委员会八、输血管理委员会九、医学伦理委员会一、医疗安全管理委员会（一）、组成：主任：邓志刚吉资江副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏委员会下设办公室，办公室设医务科。
（二）、职责：1、负责全院的医疗安全管理工作。
2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，安全意识，树立安全第一的观念。
3、制定医疗安全管理目标方案，进行质量考核和奖惩。
4、根据医院发展情况，调整和修订医疗质量与安全评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。
5、负责组织和实施医疗安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
6、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。
组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
7、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。
组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。
对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。
8、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，办公室在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。
（三）工作制度1．制订医院年度医疗安全管理计划和年终总结；2．每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗安全管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议；4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗安全管理中存在的问题；5．每月1次对全院临床科室医疗安全管理情况进行督查，并提出整改建议；6．定期向主管领导汇报医疗质量状况；7．做好医疗安全管理分析，为院领导决策提供参考；8．学习外院进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。
医院十大管理委员会
一、医院质量与安全管理委员会主任：院长副主任：业务院长医务科主任成员：各科室主任、护士长办公室设在医务科二、医疗质量管理委员会主任：院长副主任：业务院长医务科主任成员：各科室主任、护士长办公室设在医务科三、药事管理与药物治疗学委员会主任：院长副主任：业务院长医务科主任成员：药剂科负责人,骨一，骨二，骨三科主任，护理部主任办公室设在医务科四、医院感染管理委员会主任 :院长副主任：业务院长护理部主任成员：骨一，骨二，骨三科主任，医务科主任办公室设在护理部五、病案管理委员会主任：院长副主任：业务院长医务科主任成员：骨一，骨二，骨三科主任，护理部主任办公室设在医务科六、输血管理委员会主任 : 院长副主任 :业务院长检验科主任成员: 骨一 ,骨二 ,骨三科主任 ,医务科主任 ,护理部主任办公室设在检验科七、医院护理质量委员会主任：院长副主任：业务院长护理部主任成员：骨一，骨二，骨三科护士长办公室设在护理部八、医院设备管理委员主任 : 院长副主任 : 业务院长，院办主任成员: 后勤部主任,医务科主任,护理部主任办公室设在院办室九、医院医疗事故鉴定委员会主任 : 院长副主任 : 业务院长医务科主任成员: 骨一 ,骨二 ,骨三科主任 ,护理部主任办公室设在医务科十、医院医学伦理委员会主任 : 院长副主任 :业务院长院办主任成员：骨一，骨二，骨三科主任，医务部主任，护理部主任办公室设在院办室医院质量与安全管理委员会主任 :院长副主任 :业务院长医务科主任成员:各科室主任、护士长办公室设在医务科一、工作制度1．在院长的领导下进行工作。
2．根据医疗、护理、后勤、财务等的实际情况及医院的要求 ,结合本院的实际情况 ,制定质量与安全标准。
3、随时对医院各种质量、安全情况进行分析 ,及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。
4、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核 ,每季度听取各管理委员会开展工作的情况汇报。
5、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议 ,协调各管理委员的工作 ,研究提高医院质量和安全管理目标及计划。
医院各委员会组成及职责
医院各委员会组成及职责医院院务委员会一、组成主任委员：院长副主任委员：书记、业务副院长行政副院长委员：办公室主任医务部部长财务部部长护理部部长后勤部部长信息部部长临床、医技、药剂科室主任二、职责1、院务会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，并作出决策。
2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。
3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。
4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。
5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。
6、审议干部、职工的重大奖惩。
医疗质量与安全管理委员会一、组成主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长委员：医务部部长护理部部长院感、临床、医技、药剂科室主任及各科护士长二、职责1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。
2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。
3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。
制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。
4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。
5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。
负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。
7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。
组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。
组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。
医院各委员会组成及职责
医院各委员会组成及职责医院院务委员会一、组成主任委员：院长副主任委员：书记、业务副院长行政副院长委员：办公室主任医务部部长财务部部长护理部部长后勤部部长信息部部长临床、医技、药剂科室主任二、职责1、院务会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，并作出决策。
2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。
3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。
4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。
5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。
6、审议干部、职工的重大奖惩。
医疗质量与安全管理委员会一、组成主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长委员：医务部部长护理部部长院感、临床、医技、药剂科室主任及各科护士长二、职责1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。
2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。
3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。
制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。
4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。
5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。
负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。
7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。
组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。
组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。
医院各委员会组成及职责
医院各委员会组成及职责医院院务委员会一、组成主任委员：院长副主任委员：书记、业务副院长行政副院长委员：办公室主任医务部部长财务部部长护理部部长后勤部部长信息部部长临床、医技、药剂科室主任二、职责1、院务会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，并作出决策。
2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。
3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。
4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。
5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。
6、审议干部、职工的重大奖惩。
医疗质量与安全管理委员会一、组成主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长委员：医务部部长护理部部长院感、临床、医技、药剂科室主任及各科护士长二、职责1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。
2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。
3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。
制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。
4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。
5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。
负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。
7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。
组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。
组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。
医院十大委员会组成人员及职责文件之欧阳引擎创编
医疗质量管理委员会职责欧阳引擎（2021.01.01）1、加强对全体医务人员质量管理教育，组织全院人员参加质量管理活动；2、制定质量管理措施及方案，完善院、科两级质量管理组织并配备兼职人员负责管理工作；3、负责监督各科室的质量管理工作；4、负责调查分析医院发生的医疗缺陷和差错的原因，并制定相应的措施和对策；5、对质量管理进行文字记录。
医院感染管理委员会1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；欧阳引擎创编2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；3、研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；4、研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；5、研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；7、根据本院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；8、其他有关医院感染管理的重要事宜。
病案管理委员会职责1、在院长的领导下，全面负责医院住院及门急诊病案资料的管理及统计工作。
欧阳引擎创编2、认真执行病历书写基本规范，及时对临床医生、护理人员写好、用好病案给予指导和帮助;3、定期对病案管理及书写质量工作进行督促、检查与考核；4、制定和完善本院病案管理的各项制度；5、结合临床工作实际，定期研究、讨论病案质量管理难点问题，协调处理病案管理与临床医护工作关系。
7、定期向院长汇报病案管理工作。
药事管理与药物治疗委员会学职责1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。
审核制定本机构药事管理药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；2、制定本机构药品处方集和基本用药供应目录；3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。
医院各委员会组成与职责
医院各委员会组成及职责医院院务委员会一、组成主任委员：院长副主任委员：书记、业务副院长行政副院长委员：办公室主任医务部部长财务部部长护理部部长后勤部部长信息部部长临床、医技、药剂科室主任二、职责1、院务会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，并作出决策。
2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。
3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。
4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。
5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。
6、审议干部、职工的重大奖惩。
医疗质量与安全管理委员会一、组成主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长委员：医务部部长护理部部长院感、临床、医技、药剂科室主任及各科护士长二、职责1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。
2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。
3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。
制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。
4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。
5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。
负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。
7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。
组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。
组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。
医院各委员会领导组及工作职责、制度汇编
医院各委员会领导组及工作职责制度汇编目录关于建立健院务委会、医疗质量与质量安全委员会等及各委员会职责、制度的通知 (2)一、医院院务委员会 (2)二、医疗质量与安全管理委员会 (4)三、护理质量管理委员会 (7)四、医院感染管理委员会 (10)五、医学伦理委员会 (12)六、医院消防与安全委员会 (14)七、药事管理与药物治疗学委员会 (17)八、易制毒化学品管理委员会 (21)九、临床实验室生物安全管理委员会 (22)十、病案管理委员会 (25)十一、输血质量管理委员会 (26)十二、医院学术委员会 (29)十三、医疗事故处理委员会 (30)十四、医疗事故技术鉴定专家委员会 (32)十五、医院后勤管理委员会 (34)十六、医疗设备管理委员会 (36)十七、医疗器械临床使用安全管理委员会 (38)十八、爱国卫生运动委员会 (40)十九、医师定期考核委员会 (41)二十、医保、医药价格管理委员会 (43)二十一、普法教育委员会 (45)二十二、计划生育委员会 (47)二十三、医院计算机信息系统管理委员会 (48)二十四、医院继续医学教育委员会 (50)二十五、医疗技术管理委员会 (51)二十六、临床路径管理委员会 (53)二十七、住院/专科医师培训工作委员会 (54)二十八、医院文化研究委员会 (56)关于建立健院务委会、医疗质量与质量安全委员会等及各委员会职责、制度的通知各科室、部门：为了提高我院质量管理水平，形成目标明确，责任具体，分工合理，运行高效的管理模式，根据《医疗机构管理办法》等有关规定，结合本院实际，经院委会研究，决定建立健全医院院务委员会、医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会等十一个管理委员会组织，由院长任医院质量与安全管理委员会主任，统一领导和协调各相关委员会工作，各委员会人员根据实际工作需要，由相关部门负责人组成，形成有效的协调沟通机制，确保妇幼保健服务质量安全管理与持续改进。
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医疗质量管理委员会职责
1、加强对全体医务人员质量管理教育，组织全院人员参加质量管理活动；
2、制定质量管理措施及方案，完善院、科两级质量管理组织并配备兼职人员负责管理工作；
3、负责监督各科室的质量管理工作；
4、负责调查分析医院发生的医疗缺陷和差错的原因，并制定相应的措施和对策；
5、对质量管理进行文字记录。
医院感染管理委员会
1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
3、研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
4、研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
5、研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
7、根据本院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
8、其他有关医院感染管理的重要事宜。
病案管理委员会职责
1、在院长的领导下，全面负责医院住院及门急诊病案资料的管理及统计工作。
2、认真执行病历书写基本规，及时对临床医生、护理人员写好、用好病案给予指导和帮助;
3、定期对病案管理及书写质量工作进行督促、检查与考核；
4、制定和完善本院病案管理的各项制度；
5、结合临床工作实际，定期研究、讨论病案质量管理难点问题，协调处理病案管理与临床医护工作关系。
7、定期向院长汇报病案管理工作。
药事管理与药物治疗委员会学职责
1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。
审核制定本机构药事管理药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；
2、制定本机构药品处方集和基本用药供应目录；
3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。
4、分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询和指导。
5、建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品、调整药品品种或者供应企业。
6、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规化管理；
7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训，在医疗工作中严格遵照执行。
8、药事管理和药物治疗学委员会日常工作由药学部门负责；
输血管理委员会职责
1、严格执行《临床输血技术规》及《医疗机构临床用血管理办法》，结合医院的实际情况，制定相关的规定和制度；
2、在医院临床用血和血液的保管、领取、使用过程中行使管理、监督、检查职能，实施规管理。
3、审批临床用血计划，指导临床科室合理用血、科学用血，不得浪费和滥用血液；
4、监督执行用血审批制度及统计上报制度。
5、定期研究、分析输血不良反应发生因素、指导临床做好预防工作。
6、医院输血管理委员会的日常工作由检验科具体负责。
放射诊疗质量管理委员会职责
1、认真贯彻和执行《放射诊疗管理规定》，指导和督导医院加强医院放射诊疗工作管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益；
2、建立和健全放射诊疗和放射防护管理制度，保证放射防护、安全与放射诊疗质量符合有关规定、标准和规的要求；
3、组织医院放射诊疗专业人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查；
4、制定放射事件应急处理预案，并组织演练；
5、将放射防护纳入医疗质量考核的容，定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查。
医院安全管理委员会职责
1、制定及不断完善突发事故应急处理预案；
2、定期安排全院员工加强医院安全意识的培训并组织演习；
3、定期检查医院安全设施及安保人员是否配备齐全并正常运转，杜绝安全隐患，保证医院安全；
4、组织调查小组，查明安全事故原因，向上级领导和有关部门汇报安全事故的相关情况；总结安全应急的经验教训，采取有效的措施避免和减少安全事故的发生。
护理质量管理委员会职责
护理质量管理委员会是在分管院长领导下，由护理部主任、护士长及护理骨干组成，其职责是：
1、在医院质控组织的指导下，组织实施全院护理质量管理及考核工作，发挥护理二级、一级质量控制小组作用。
2、建立质量可追溯机制，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。
3、监督指导护理各项规章制度实施。
严格执行医院各项护理工作制度、岗位职责及技术操作规程,熟练掌握非医疗因素引起的意外事件的防措施、应急预案及处理程序。
4、加强对护理服务过程的管理与控制，包括：住院病人的全过程护理、护士操作技术水平、病房管理、分级护理、消毒隔离、文件书写、急救物品完好率等。
5、继续加大护士培训力度，制定落实各级各类护理人员分层培训计划，全面提高护士的整体素质。
5、认真落实临床护理风险管理、护理不良事件防措施及处理程序，防止、减少不良事件的发生。
6、加强对急诊科、手术室、清洗室等护理特殊区域管理，定期检查、改进，防止医院感染的发生。
7、轮流值班，督促检查全院夜间护理工作质量，协调处理紧急情况。
医学伦理委员会职责
1、开展医学伦理的理论探索，加强对医德医风现状的调查分析和医学伦理学信息的收集处理；
2、在医务人员中宣传、普及医学伦理学知识，协助医院有关部门开展职业道德教育；
3、从医学伦理学角度分析医疗纠纷、事故和差错中的道德责任，维护病人和医务人员的合法权益；
4、协助医院制定医务人员的行为准则和职业道德规；
5、开展院外医学伦理方面的学术交流和联系。
医学装备管理委员会职责
1、根据医院整体发展方向和发展规划，确定各类诊疗仪器设备、信息化建设的合理布局、配置标准及经费投向重点；
2、审议医院设备年度购置计划，监督检查设备计划的执行情况，对大型仪器设备的配置选型进行论证；
3、指导仪器设备统管共用、协调共用、开放使用、调剂使用，监督检查设备使用情况和运行机制、管理体制的落实情况；
4、研究解决与仪器设备有关的其他重要问题；
5、根据现代医院管理技术的发展，推进医院数字化、信息化发展工作。