人工肩关节置换术的手术配合
肩关节置换简介
Shoulder arthroplasty, total/hemi shoulder replacement前言肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。
肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。
肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。
肩关节允许上臂在各个方向上旋转。
肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系。
什么是肩关节置换术（或肩关节成形术）？根据美国骨科医师学会资料，在美国每年约有4百万人因为肩关节问题就医。
这些肩关节问题包括从创伤（如骨折、脱位）到慢性疾病（如关节炎）。
肩关节严重的关节炎、骨折、骨坏死等情况需要采用人工肩关节置换术，或叫作肩关节成形术，使用人工的肩关节部件（假体）来替换疼痛的关节面或损伤严重的部分，减少关节的磨擦力（疾病或骨折造成关节面不平整，关节软骨缺损而增加磨擦，活动时造成疼痛），改善肩关节活动度，消除疼痛。
替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术（total shoulder replacement）；如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术（hemi shoulder replacement）或人工肱骨头置换术（humeral head replacement）。
人工肩关节置换术的原因有哪些？有很多情况都需要肩关节置换术来治疗：●最常见的原因是肩关节炎：骨性关节炎和类风湿性关节炎等●严重的肱骨头骨折，包括骨折后马上置换及骨折治疗不成功造成肩关节疼痛或活动受限后再进行肩关节置换●肱骨头坏死●肩袖撕裂后长期未得到有效治疗，造成的关节炎●以前作过的肩关节置换有些情况需要翻修，重新手术置换肩关节作肩关节置换术需作哪些准备？●作全面体检以了解全身情况●同时患有糖尿病或高血压病等需要在手术前治疗，得到有效控制●住院期间准备以及术后的康复计划、安排人工肩关节置换术的手术过程手术先在肩的前方作一个皮肤切口，由此切口深入可以暴露肩关节，不损伤三角肌。
人工膝关节置换术的手术配合
人工膝关节置换术的手术配合目的探讨人工膝关节置换术的配合方法,缩短手术时间,确保手术顺利完成。
方法回顾5例实施膝关节置换术的护理配合方法，包括术前仪器、器械的准备及患者准备，术中巡回、器械护士的手术配合及注意事项。
结果由于充分的术前准备及熟练的手术配合，5例患者手术均取得成功。
结论术前准备充分，仪器设备完好，术中配合熟练、敏捷是手术顺利完成的重要保证。
标签：膝关节；置换术；护理人工膝关节置换，使用人工生物材料置换关节中已被破坏的骨和软骨。
人工膝关节置换术主要适用于退变性膝关节骨关节炎、创伤性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形，以往多采用保守治疗，但效果欠佳。
随着医学科技的发展，随着新技术、新材料的涌现而出现新的方法，人工膝关节置换术已逐步成为临床上治疗膝部骨关节炎和重建膝关节功能的重要方法。
2013年1月~12月，完成膝关节置换术5例，现将护理配合方法报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，均为女性,年龄56~72岁,退变性膝关节骨关节炎4例,创伤性关节炎1例。
本组患者均有膝关节严重疼痛、畸形、不稳定、活动障碍等，严重影響日常生活及生活质量，经保守治疗无效或效果不显著。
1.2 方法膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊,暴露膝关节,切断前十字韧带,咬除关节边缘骨赘,切除残余半月板,适当松解内或外侧副韧带,屈膝90°,截骨方法:①股骨侧,根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后髁和斜面截骨，后稳定型假体需再行髁间截骨；②胫骨侧，髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端1~2cm截骨；③髌骨，不行常规置换，如置换髌骨厚度应在20mm以上，选定合适试模，安装后测试下肢力线，关节活动度以及内外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装，固定相应型号的胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固，最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，松止血带，置引流管，关闭切口，适当加压包扎。
人工肩胛骨肩关节置换术的手术配合护理分析
人 工肩 胛骨肩关节 置换 术患者应 用
进行手术前 的处 理 ， 以确保手术前 患者 的病情保 持稳定。护理 干预方法如 下 ： ①手术 前心理方 面的护理 ， 肩关 节置换术 多为
老年患者 ， 比较易 于产生不安 的情 绪。护理人员需积极和患者 沟通 ， 以了解患者 的心理状态 ， 消除其不 良心理 ， 积极配合护理 人员开展工作。②手术物 品的管理 ， 护理人员需积极与手术 医
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — １ ２ — ２ ３ ）
人工肩胛骨肩关节置换术 的手术配合护理分析
陈亚 曼 曾丽端
（ 厦 门大学 附属第一 医院 ， 福建 厦 门 ３ ６ １ ０ ０效 果 。方 法
探 讨人 工肩胛 骨肩 关节置换 术的手术配合
选取我 院 ２ ０ １ ４年 ５月一 ２ ０ １ ５年 ７月收 治 的
保 持患肢外展 中立位 ， 锻炼 时要保护好患者 ， 以防发生意外 。
４ 出院 指 导
【 ３ 】 董霞 ， 梁文 ， 田俊英． 预 防老年股骨颈骨折 患者褥疮发 生的探讨【 Ｊ ｊ ． 护士进修杂志 ， １ ９ ９ ８ ， １ ３ （ ８ ） ： ４ ６ ． ［ ４ ］ 张爱兰． 股骨颈骨折患者的护理叨． 实用医技杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ６ （ １ ６ ） ： ２ ２ ３ ８ －
【 １ ］ 杜克 ， 王守志． 骨科护理学【 Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， １ ９ ９ ５ ： ３ ３ ７ － ３ ４ ３ ． ［ ２ ］ 申罗英 ， 叶芳 ． 褥疮 的 防治及 护理 体会 ［ Ｊ 】 ． 现 代 中西 医结 合杂 志 ，
２ ０ ０ ５ 。 １ ４ （ １ ３ ） ： １ ７ ８ ２ — １ ７ ８ ３ ．
【医学科普】详解全肩关节置换手术的手术过程
【医学科普】详解全肩关节置换手术的手术过程术前准备1.了解病人肩部疼痛的程度，以确定手术指征。
对疼痛性质加以分析、鉴别，排除颈部疾病所致疼痛及功能障碍。
2.查体应从颈部开始，详细了解肩关节功能障碍的程度。
检查肩袖组成、三角肌的肌力，必要时用肌电图鉴定。
对肩锁关节亦应仔细检查，以判定是否一并做成形手术。
3.术前拍摄标准正侧位X线片。
在肩胛骨平面上，肩关节内旋、外旋、中立位的后前位X线片可较好地显示肱骨头病变。
侧位片可清晰显示盂肱关节间隙和关节软骨受累情况。
CT及MRI将为术前了解肩关节病变提供更多的资料。
4.术前1d静脉应用抗生素，准备皮肤。
麻醉和体位多在全身麻醉下手术，也可用斜角肌间沟阻滞麻醉。
手术台头端升起30°～40°，病人呈半坐位。
头部用头托支撑，患侧肩部位于手术台上角处，以便术中上臂活动。
肩胛骨下垫沙袋，抬高15°。
上肢消毒，无菌巾包裹后放于手术台侧架上。
手术步骤1.切口自锁骨前缘，经喙突，沿三角肌前缘，止于三角肌的肱骨止点，长约10cm（图3.16.4.1-3）。
2.用头静脉来确认胸大肌、三角肌间隙。
直视下分离三角肌，于肱骨干的止点切开其前部，防止损伤腋神经分支。
将头静脉与三角肌一起牵向外侧，切开胸大肌止点的上1/3。
如胸大肌挛缩，可将其止点完全切断，但需注意勿伤及其下方的肱二头肌长腱（图3.16.4.1-4）。
与胸大肌三角肌间隙平行，切开胸锁筋膜，向上至喙肩峰韧带。
结扎位于喙肩峰韧带前缘的喙肩峰动脉肩峰支。
将肱二头肌短头及喙肱肌牵向内侧。
3.切开喙肩峰韧带，检查肩锁关节。
根据临床症状、体征，可用骨突切除或Mumford锁骨切除术。
一旦做了锁骨外侧端切除，需重建斜方肌及三角肌的止点。
上臂外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一步向外侧牵开。
切除部分肩峰下滑囊壁，清理肩峰下间隙。
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下肌下缘的旋肱前血管。
在切开肩袖之前，屈肘90°，试将肩关节外旋。
人工膝关节置换术手术配合PPT课件
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胫骨髓外定位器
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手术步骤：3.1切皮前
协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、 连接器械台。
三方核对
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3.2打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
让医生选择大小合适的平台
用2个“小头钉 ”固定
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3.6胫骨平台
l装入钻套筒
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3.6胫骨平台
l用转头沿套 筒钻入
l反转
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”
连接（注意 大小）连接 好后给医生， 再递锤子
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股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈 曲伸直间隙。
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测试屈曲和伸直间隙
安装 股骨试模
（注意左右和 大小号）；用
打击器 和锤子
打紧
给一个预估的
“平台试模 ”，
用“平台连接
手柄 ”连接，
加上合适厚度
的“关节面试
模”
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3.6胫骨平台
给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，
3.4股骨修饰
将确定外旋的模块插入测量 黄金钉两根打入固定 器（注意左右）
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3.4股骨修饰
保留黄金钉，将测量 器整体取下，插入之 前测量的到的四合一 截骨板的横向槽内， 并给镰刀确认截骨厚 度
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人工膝关节置换术手术配合护理课件
在手术开始前，核对患者身份 、手术部位等信息，确保手术
无误。
建立静脉通道
为患者建立有效的静脉通道， 确保术中输液和给药的及时性 。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，如心率、血压、 呼吸等，确保患者安全。
配合医生操作
根据医生的要求，及时传递器 械、敷料等物品，并协助医生
进行手术操作。
协助患者完成必要的术前检查，如 血常规、凝血功能、心电图等。
术前准备
确保手术室环境、手术器械和药品 准备齐全，为手术做好充分准备。
心理护理与沟通
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心理疏导
与患者进行沟通，了解其 心理状态，缓解紧张情绪 ，增强信心。
术前宣教
向患者介绍手术过程、注 意事项及预期效果，提高 患者的认知度和配合度。
根据患者的恢复情况，逐步增加锻炼的强 在度医和生时指间导，下促进进行关物节理功治能疗恢，复如。电刺激、 超声波等，促进肌肉和关节的恢复。
物理治疗
康复指导
在医生指导下进行物理治疗，如电刺激、 超声波等，促进肌肉和关节的恢复。
提供康复指导，包括正确的姿势、步态和 日常活动技巧等，帮助患者更好地适应日 常生活。
人工膝关节置换术能够显著缓解 膝关节疼痛，改善关节功能，提 高患者的生活质量。
注意事项
术后需定期进行复查，注意关节 的保养和保护，避免剧烈运动和 过度负重，及时处理并发症。
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术前准备与护理02
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者的病史、手术史、过敏 史等，评估患者的身体状况是否
适合手术。
术前检查
术中并发症的预防与处理
预防感染
严格遵守无菌操作原则 ，减少手术室人员流动
人工肩关节置换术的手术配合
人工肩关节置换术的手术配合现今进行人工全髋关节与膝关节置换手术的患者较多,但肩关节置换手术的患者较少,我科对1例肱骨外科颈骨折的患者进行人工肩关节置换手术,取得了良好的效果,现报道如下:1 临床资料患者,女,年龄69岁,术前做X平片,三维重建检查,确诊为肱骨头粉碎性骨折及肱骨外科颈骨折,在全麻下行人工肩关节置换术,术后病人肩关节功能恢复良好。
2 手术方法患者采用半坐位,肩下方用砂袋垫高,在全身麻醉下采用骨水泥型假体,经胸大肌三角肌间隙入路,术中切除粉碎肱骨头,肱骨髓腔扩大,骨水泥固定假体柄,合理安装肱骨头,关节复位,充分修复肩袖与韧带,冲洗关节腔,放置引流,逐层缝合。
3 术前准备3.1 病人准备。
术前访视病人,了解病情及其心理动态,真诚地与病人进行沟通,针对其心理特点,进行开导和解释,介绍该手术的优点及医护人员的技术水平,以消除病人紧张,恐惧心理,使其以乐观的态度面对现实,积极配合,以最佳状态接受手术。
3.2 物品准备。
除备常规敷料器械和关节置换器械外,另备2号肌腱缝合线4~6根,负压引流装置以及手术中所用仪器,如高频电刀,电钻,电锯(电池充足电),C-臂X线摄片机1台,并对仪器进行全面的检查,确保功能正常。
依据病人病情特点,选定人工肩关节。
4 术中配合4.1 巡回护士配合。
4.1.1 病人入室后,仔细核对病人手术部位,关心病人,消除其顾虑。
4.1.2 建立有效静脉通道,协助麻醉师进行麻醉诱导,全麻插管,挠动脉穿刺,导尿。
4.1.3 体位摆放:用体位垫将病人患侧肩胛骨垫高,调节手术台的角度,使患者处于半坐位(与水平成30~40°),另外用约束带将患者头部和下颌部固定牢固,以防头部左右摆动,造成颈椎损伤。
4.1.4 术中严密观察病情及生命体征的变化,保持吸引通畅,严格无菌操作,准确及时添加无菌物品,并严格控制参观人数,减少术后感染,配合术者行术中X线摄片,确认关节置换成功。
4.2 器械护士配合。
手术讲解模板：肩关节部分置换术
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
1.近期或活动感染 尽管在拥有第3、4代 抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医 师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证， 但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁 忌。
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
2.三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了 肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能， 缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。 这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择 肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫 痪则不是禁忌证。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，重复 此过程3～4次，只在骨槽或钉孔内放置骨 水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关 节盂假体，用拇指持续加压直到骨水泥硬 化，也可用公司配备的把持关节盂假体的 加压器械。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
如果肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损 分为轻型、中央型（较大的腔隙缺损）、 边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类 风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔， 判断肩 胛盂颈的深度，深度＜1cm者必须植骨， 通常用取自肱骨头的骨质进行局部植骨。 后侧边缘型缺损可不植骨，通过前倾肱骨 假体来抵消肩胛盂增
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及 关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固定 及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋 ＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩 胛下肌
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人工肩关节置换术的手术配合
人工肩关节置换术的手术配合
人工肩关节置换术的手术配合
2006-11-26
基础医学论文
人工肩关节置换术的手术配合
人工肩关节置换术的手术配合作者：郭芳魏淑萍尹立霞徐冬云于小青现今进行人工全髋关节与膝关节置换手术的患者较多，但肩关节置换手术的患者较少，我科对1例肱骨外科颈骨折的患者进行人工肩关节置换手术，取得了良好的效果，现报道如下： 1 临床资料女性，年龄69岁，术前做X平片，三维重建检查，确诊为肱骨头粉碎性骨折及肱骨外科颈骨折，在全麻下行人工肩关节置换术，术后病人肩关节功能恢复良好。
2 手术方法患者采用半坐位，肩下方用砂袋垫高，在全身麻醉下采用骨水泥型假体，经胸大肌三角肌间隙入路，术中切除粉碎肱骨头，肱骨髓腔扩大，骨水泥固定假体柄，合理安装肱骨头，关节复位，充分修复肩袖与韧带，冲洗关节腔，放置引流，逐层缝合。
3 术前准备3.1病人准备术前访视病人，了解病情及其心理动态，真诚地与病人进行沟通，针对其心理特点，进行开导和解释，介绍该手术的优点及医护人员的技术水平，以消除病人紧张、恐惧心理，使其以乐观的态度面对现实，积极配合，以最佳状态接受手术。
3.2物品准备除备常规敷料器械和关节置换器械外，另备2号肌腱缝合线4—6根，负压引流装置以及手术中所用仪器，如高频电刀、电钻、电锯（电池充足电）、C-臂X线摄片机1台，并对仪器进行全面的检查，确保功能正常。
依据病人病情特点，选定人工肩关节。
4 术中配合 4.1巡回护士配合 4.1.1病人入室后，仔细核对病人手术部位，关心病人，消除其顾虑。
4.1.2建立有效静脉通道，协助麻醉师进行麻醉诱导，全麻插管，桡动脉穿刺，
导尿。
4.1.3体位摆放用体位垫将病人患侧肩胛骨垫高，调节手术台的角度，使患者处于半坐位（与水平成30-400），另外用约束带将患者头部和下颌部固定牢固，以防头部左右摆动，造成颈椎损伤。
4.1.4术中严密观察病情及生命体征的’变化，保持吸引通畅，严格无菌操作，准确及时添加无菌物品，并严格控制参观人数，减少术后感染，配合术者行术中X线摄片，确认关节置换成功。
4.2器械护士配合 4.2.1器械护士提前30min上台，查看器械是否准备完善，使物品放置整齐有序，仔细清点器械、纱布、缝针等。
4.2.2手术过程中，器械护士应密切观察手术进展，及时、准确、无误传递手术器械。
假体安装完毕后，切口用生理盐水冲洗，配合医生逐层缝合切口，并放置负压引流管，清点手术器械。
5 术后护理 5.1器械处理手术结束后，所用器械按多酶清洗-除锈-润滑程序处理；电锯、电钻注意妥善处理其锋利部位，避免损坏。
5.2病人处理搬运病人过程中，应注意保护术侧肩部组织，避免发生肩关节脱位、假体松动等不良后果，术后用外展架固定。
6 小结 6.1研究表明，骨水泥的正确混合方法可直接影响置换假体的长期效果[1].因此，正确使用骨水泥是手术成功的关键。
在骨水泥容积充填前需做好充分准备工作，彻底清洗，减少出血，才可充分填充骨水泥。
6.2此手术的严重并发症是发生感染，将引起关节疼痛和病变，以致最终需要再次手术去除假体和骨水泥，造成难以处理的后果[2].因此参加手术的器械护士和巡回护士必须了解专科特点，熟悉手术过程，掌握各种器械的名称和正确使用方法，并严格执行无菌操作，以减少术后感染的发生。
6.3在整个手术过程中，严把无菌关，巡回护士和器械护士应有高度的责任感，既充当好执行者，又当好监督者和管理者，杜绝医源性感染，确保手术成功及远期治疗效果。
参考文献[1]EvleighR.Mixingsystemsandeffectsofvacuumonbonecement[J].BrJofperio perativeNurs,2001,111（2）：132. [2]吕原山。
人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998:463.。