认知功能障碍筛查与诊断-章军建讲解
筛查对认知障碍的作用
27专栏筛查对认知障碍的作用彭竹芸 （眉山市人民医院，四川眉山 620010）众所周知，认知是由人脑主宰的，人脑作为接受外界信息的工具，还承担着加工处理外界信息的责任，并且可以将这些信息转换成内在的心理活动，这样一来便有了一个获取知识的过程，也就能够构建出应用知识的过程。
关于认知障碍的分类现如今根据客观的情况进行了详细划分，通常以记忆障碍、失语、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、失认等为主。
一旦出现了认知障碍，患者的生活会受到很大的影响。
为此，医学研究者们都十分重视认知障碍引起原因的研究，并逐渐地清晰化了认知障碍的形成原因，一般情况下都是按照发病机制进行划分，比如慢性脑损伤、脑组织调节分子异常、脑组织蛋白质异常聚集等。
此外，慢性全身性疾病、一些脑外伤，精神心理异常也会导致认知障碍。
由于认知障碍属于脑疾病治疗的内容，所以无论从哪一个方面来看，治疗都存在很多的困难。
目前针对认知障碍的治疗主要是以延缓认知障碍的发展为目的，尚不存在完全治愈认知障碍的治疗方法，以对症和神经保护性治疗为主，将恢复和维持神经递质的正常水平作为重点，在手术治疗方面也有一些成果。
筛查对认知障碍的作用显著，本文主要介绍了如下几种筛查方法及其内容：1一般查体要想明确认知障碍产生的具体原因，需要掌握患者的身体情况，尤其是各项生命体征，比如患者的心率、呼吸、血压等。
存在认知障碍的患者在面容、皮肤黏膜方面存在一些特征，也要加以重视。
除此之外，一般查体的内容还包括了头颅、颈部、心脏、肺、肝脏、脾脏、四肢及关节等各个方面的检查，只有当这些内容均得到全面细致的检查之后，方可以为后续的认知障碍判断以及治疗提供充分的数据和信息，提高治疗的效果。
2神经系统查体前文提到认知与人的大脑相关，是由人的大脑主宰的，所以需要对患者的神经系统进行检查。
其中需要以患者的意识、高级皮质功能初步检查为主要的内容，关于患者在记忆力、计算力、判断力等方面的检查也相当重要。
老年认知障碍的筛查与评估-早发现的重要性
及时采取干预措施可以提高治 疗效果，改善患者的生活质量 。
提高患者生活质量
认知障碍患者常常面临生活质量的下降，及早发现并采取干预措施可以提高患者的 生活质量。
通过认知训练、心理疏导、社会支持等方式，提高患者的认知功能、心理健康和社 会适应能力。
提高患者生活质量需要家庭、社会和医疗机构的共同努力，为患者提供全方位的支 持和帮助。
筛查方法
本次研究主要探讨了老年认知障碍的筛查方法， 包括认知功能评估、神经心理测试、生物学标志 物等。通过对比不同筛查方法的优缺点，提出了 一种综合性的筛查方案。
早发现的重要性
早发现老年认知障碍对于疾病的预防和治疗具有 重要意义。早期发现可以及时采取干预措施，延 缓病情进展，降低致残率和死亡率。
对未来研究方向的展望
、抽象思维等方面。
阿尔茨海默病评估量表（ADAS）
03
用于评估老年人的认知功能和日常生活能力，包括记忆力、注
意力、语言能力、视空间能力等方面。
神经影像学筛查方法
头颅CT或MRI
通过影像学检查，可以观察老年人的 脑结构是否存在异常，如脑萎缩、脑 梗死等。
功能性神经影像学检查
如PET、SPECT等，可以观察老年人的 脑功能是否存在异常，如葡萄糖代谢 异常、血流灌注异常等。
早发现的重要性
强调早期发现老年认知障碍的重要性，包括预防、治疗和延缓病情进展等方面 。
老年认知障碍概述
定义与分类
介绍老年认知障碍的定义、分 类和发病机制，包括阿尔茨海 默病、血管性痴呆、路易体痴
呆等。
临床表现
描述老年认知障碍的临床表现 ，包括记忆力减退、注意力不 集中、判断力减弱、语言能力 下降等。
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认知障碍的评定与康复PPT课件
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二、常见认知障碍的表现及评定方法
• 注意障碍
– 常用评定方法 • 注意分配检查
采用视觉和听觉双任务或双耳分听任务进行测试。 例如：一边听电话一边听我讲课… 一边…一边…
二、常见认知障碍的表现及评定方法
• 注意障碍
– 常用评定方法
划消（删除）测验 在无序排列的数字、字母或汉字中删去指定内容。 165283649572294292749202745623463450265244890
二、常见认知障碍的表现及评定方 法 • 执行功能障碍
– 评定 • 威斯康星卡片分类测验
（Wisconsin card sorting test，WCST）： • 言语流畅性检查： 例如在1min内说出尽可能多的以“发”开头的 词语 • 反应-抑制和变换能力检查 做-不做测验：（检查者举起1个手指时要求受 试者举起2个手指；检查者举起2个手指时要求受试 者举起1个手指；共做10遍） 连线测验：
测试项目
A经历 B定向 C数字顺序关系
内
容
评分方法
每回答正确一题记1分 每回答正确一题记1分 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分
5个与个人经历有关的问题 5个有关时间和空间定向的问题 ①顺数1～100
585966009283446254942047282076519374529384765
二、常见认知障碍的表现及评定方法
• 记忆障碍
– 记忆的基本概念 • 记忆是指获得的信息
认知功能障碍筛查与诊断-章军建ppt课件
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AD8中文版的信效度良好
AD8中文译本总分与CDR总体评分和CDR-SB(r=O.82,P<0.001)和CDRSB得分(r=0.80，P<0.001)呈正相关
与MMSE(r=-O.75,P<O.OOI)和CDT得分(r=-O.53,P<O.001)呈负相关
鉴别认知正常者与AD患者，以≥2为认知损害的界限分值，敏感度为
MoCA区别正常老人和MCI及正常老人和轻度AD的敏感度 分别为90%和100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)； 且特异度较好(87%)
请补充： 总分多少？？ 分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数 值？？？
Cronbach’s a系数若大于0.8表示内部一致性极好，在0.6～0.8之间表示较好，而低于0.6表示内部一致性较差；AD：阿尔茨海默病
5
体格检查
一般检查 进一步检查
常规体液 检查
血液中血常规、红细胞沉率、 电解质、肝肾功能、同型半胱 氨酸、甲状腺功能、HIV等
脑脊液常规、Tau蛋白、 Aβ 42检测，基因检测，
脑组织活检等
神经影像学
头部MRI 检查（包括冠
PET、SPECT检查
状位海马扫描）
HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒； PET：正电子发射型断层成像； SPECT：单光子放射计算机断层成像
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目录
认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
7
神经心理学评估分类
神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价，有助于确立认知障碍的诊断，明确认知 障碍的特征，监测认知功能的变化
精神行为 症状 认知功能
日常生活和 社会功能
神经心理 学评估
《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》解读
·指南与共识·655中国临床医生杂志 2021 年第49卷第6期在过去的30年中，随着人口老龄化的加剧，我国老年期痴呆的患病率显著增加。
在65岁以上的老年人群中，轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中42.0%是由脑血管病和血管危险因素所致；而在所有的痴呆病例中，血管性痴呆（vascular dementia，V aD）约占20%，是除阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）外最常见的痴呆类型[1],已造成严重的社会负担与医疗负担。
基于近年来国内外的痴呆研究进展与诊治指南，结合我国实际情况，中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会正式发布了《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》[2]。
相较于2011年发布的《血管性认知障碍诊治指南》[3]，新版指南对血管性认知障碍的定义、分类、诊断、预防及治疗等各个方面做出了全方位的更新。
新版诊治指南的推出，旨在更新临床医师对血管性认知障碍的认识，并为痴呆诊治方案的制订提供参考。
本文将对新版指南进行简要解读。
1 血管性认知障碍定义与分类1.1 定义 由于国际上目前尚缺乏统一的诊断标准，除了最被广泛使用的血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）外，最近的一些诊断标准中也使用了不同的术语，如血管性神经认知障碍（vascular neurocognitive disorder，VaNCD）、血管性认知障碍（vascular cognitive disorders，VCD）等表述[4]。
本版指南仍然使用VCI这一概念，定义如下：VCI是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并AD等混合性病理所致的不同程度的认知障碍[2]。
该定义指出，VCI是一类以认知受损为特征的综合征，病因为脑血管病变及其危险因素，涵盖了不同程度的认知损伤，并且不排除混合病理所致的认知功能障碍。
认知功能障碍的诊断与识别ppt课件
存在的危险因素，进行必要的早期干预
及治疗。
认知功能障碍的诊断与识别
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痴呆不可怕，专家来帮您！
痴呆并不可怕，但要及早就医！ 神经内科、老年精神科、老年科、 老干科等专家
早
患者
防
早ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治
医生
关注认知 及时就诊 根据相关检查进行诊断
如何向医生叙述病情？ 不夸大，不隐瞒
□是，有改变
□不是，没有改变
□不知道
6、忘记正确的月份、年份
□是，有改变
□不是，没有改变
□不知道
7、处理复杂的财务上有困难
□是，有改变
□不是，没有改变
□不知道
8、记住约会时间有困难
□是，有改变
□不是，没有改变
□不知道
健康手册第6页
评分标准
以“是，有改变”的个数计分，分数范围0-8分。 若由受评者自己回答时，只要针对8个问题回答是 否能力有变化，勿须考虑或说明造成改变的原因。
痴呆是疾病，不是正常的老化。
主要表现： 记忆力下降，易燥易怒，猜疑心重，反应迟
钝，找不到家，不讲卫生等。
记忆减退——认知功能障碍常见症状
“记忆减退”是各类痴呆最常见的临床
症状。
年龄越大，痴呆的发病率越高！
发
病 率
Data from Ritchie and Kildea, 1995
%
全球每7秒新增一名痴呆患者
就诊流程
去医院 就诊 发现早期 信号及时 就诊
预检 前台预检
医生问诊
认知功能 检查（量 表MMSE）
实验室 检查
CT 核磁共振
简易智能精神状态检查表(MMSE) 检查表简单易行，是痴呆筛查最常用的量表。
认知功能障碍的诊断与治疗
认知功能障碍的诊断与治疗一、本文概述认知功能障碍，作为一种涉及思维、学习、记忆、判断和理解等多方面能力的神经心理学疾病，日益受到医学界的广泛关注。
本文将对认知功能障碍的诊断与治疗进行深入探讨，旨在提高公众对此病症的认知，帮助医生提高诊断准确性和治疗效果，以及为患者及其家庭提供有益的信息和支持。
我们将概述认知功能障碍的基本概念，包括其定义、分类以及可能的原因。
然后，我们将详细阐述诊断过程，包括临床评估、神经心理学测试和影像学检查等，以便准确识别不同类型的认知功能障碍。
在治疗方法方面，我们将介绍目前常用的药物治疗、非药物治疗（如认知训练、生活方式调整等）以及新兴的治疗方法，如神经刺激和基因治疗等。
本文还将关注认知功能障碍的预防和康复，探讨如何通过生活方式调整、心理干预和社区支持等方式来降低患病风险、提高患者生活质量。
我们将对认知功能障碍的未来研究方向进行展望，以期为患者带来更多有效的治疗方法和康复手段。
二、认知功能障碍的分类与症状认知功能障碍是一个广泛且复杂的概念，涵盖了从轻度记忆问题到严重痴呆的一系列状况。
它可以根据其性质和严重程度进行分类，不同的认知障碍类型也会表现出不同的症状。
轻度认知障碍（MCI）：这是一种介于正常老化和痴呆之间的过渡状态，表现为记忆、注意力或执行功能等认知领域的轻微损害，但日常生活能力基本保持。
痴呆：这是一种严重的认知障碍，表现为多个认知领域的全面衰退，包括记忆、思维、语言、视觉空间技能等，严重影响日常生活能力。
阿尔茨海默病（AD）：这是一种最常见的神经退行性疾病，主要表现为进行性记忆丧失和认知功能下降。
血管性认知障碍（VCI）：由脑血管疾病（如中风）引起的认知障碍，可能表现为记忆力下降、执行力减弱等。
其他原因：包括感染、中毒、营养缺乏、代谢性疾病、精神疾病等引起的认知障碍。
执行力减弱：无法规划、组织或完成任务，或者在解决问题时变得困难。
这些症状可能会单独出现，也可能同时出现，具体取决于认知障碍的类型和严重程度。
《卒中后认知障碍管理专家共识》解读
主要内容
卒中后认知障碍管理专家共识的背景介绍 卒中后认知障碍的概念
卒中后认知障碍的危险因素和流行病学 卒中后认知障碍的筛查和诊断
卒中后认知障碍的干预
卒中后认知障碍的危险因素
不可干预的因素
• 年龄 • 性别与种族 • 遗传因素 • 教育水平 • 高血压 • Ⅱ型糖尿病 • 心肌梗死 • 充血性心力衰竭 • 房颤
社会功能
9 中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.
卒中后认知障碍 成为当前国际卒中研究和干预的热点
2015年 2016年 2016年
Hachinski教授在2015年的 “世界卒中日宣言”提出，
2016年的国际卒中会议提出
2016年5月，美国心脏协会 (AHA)联合美国卒中协会 (ASA)联合发布了《成人卒 中康复指南》，建议
罗红波, 等. 中国脑血管病杂志2009;6(10):528-531.
卒中后认知障碍患者的生活质量下降
PSCI 给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视 PSCI 加重了卒中本身所致的残疾 自理能力下降 工作能力减退 社会功能受损 心理健康缺陷
自理能力 工作能力 心理健康
可干预的因素
• 卒中病史
• 肥胖、代谢综合征 • 生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等
中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.
卒中后认知障碍的发病率为20%-80%
• 卒中后认知障碍的发病率在20%-80% • 其差异主要来源于国家、人种及诊断标准的不同
不同地区卒中后痴呆的发生率
Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.
认知功能与认知功能障碍培训课件
认知功能与认知功能障碍
16
高级联合区（感觉）
❖ 低层次区以对物理特征反应为主，而 愈高层次则逐步舍去外部特征而对本 质特征起反应，到达最高层次区便反 应出抽象的、本质性的概念或综合性 的特征。
认知功能与认知功能障碍
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高级联合区（躯体运动）
❖ 前额叶皮质参与各种复杂运动的意 念形成及运动计划、调节和控制， 该系统的“出口”是躯体运动区。
认知功能与认知功能 障碍
认知
❖ 认知是指人在对客观事物的认识过程中对 感觉输入信息的获取、编码、操作、提取 和使用的过程。
❖ 这一过程包括感知、识别、记忆、概念形 成、思维、推理及表象过程。
❖ 认知过程是高级脑功能活动。
认知功能与认知功能障碍
2
信息处理理论
❖其中最合理的理论架构：
大脑功能分类和分区（俄国 心理学家Luria）
❖ 当初级中枢功能正常，而联合区损伤时， 出现失认、失用症状。
❖ 当损伤发生在初级中枢（各种感觉或运 动中枢）时会产生明确的定位症状即相 应的肢体或感觉功能障碍。
认知功能与认知功能障碍
22
大脑联合皮层损害 与认知功能障碍的关系
❖ 次级联合区损伤仅仅是使一种特异感觉类型 的信息加工系统受到损害，因此常引起单一 模式的缺陷或障碍；
❖ 联合皮层在感觉输入和运动输出之间 起着“联合”的作用。
❖ 联合区分为次级联合区和高级联合区。
认知功能与认知功能障碍
13
次级联合区
❖ 包括视联合区、听联合区、躯体感 觉联合区、运动前区和补充运动区
❖ 参与单一感觉或运动功能的较复杂 的加工，即对某种特异感觉对象的 特征的分析，感觉信息的特征的分 解；计划和编排运动程序和协调不 同身体部位。
认知功能障碍的早期识别和筛查
认知功能障碍的早期识别和筛查摘要阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是导致认知功能障碍的首位病因，是以记忆力和其他高级认知功能减退为特征的神经退行性疾病。
新的AD诊断标准已将诊断提前至AD的临床前期和痴呆症前期阶段。
认知功能障碍的早期识别和筛查对AD的预防和干预效果至关重要。
本文介绍轻度认知功能障碍的概念、量表评估、生物标志物检测、神经功能影像学检查等方面的研究进展。
ABSTRACT Alzheimer’s disease （AD）is the leading cause of cognitive impairment，which is characterized by the memory loss and other cognitive dysfunction. The new diagnostic criteria for AD have been advanced to the preclinical and early stages of dementia，thus early identification and screening of cognitive impairment are essential for prevention and effective intervention. In this review，we summarize the progress in the concept of mild cognitive impairment and scale assessment，detection of biomarkers and neuroimaging.KEy WORDS dementia；mild cognitive impairment；neuropsychology；biomarker；screening目前全球有3 600萬认知功能障碍患者，随着人口老龄化加快，认知功能障碍患者数还将进一步增多。
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1.今年的年份? 年＿＿； 2.现在是什么季节? 季节＿＿； 3.现在是几月? 月＿＿； 4.今天是几号? 日＿＿ 5.今天是星期几? ＿＿； 6.现在我们在哪个省、市? ＿＿； 7.你住在什么区(县)? 区(县)＿＿； 8.住在什么街道? 街道(乡) ＿＿； 9.我们现在是第几层楼?楼层＿＿； 10.这儿是什么地方? 地址(名称)＿＿；
病史+体格检查+筛查工具
正常
MCI
痴呆
单区域的 遗忘型MCI
多区域的 遗忘型MCI
是否记忆下降
是
否
仅记忆 受损？
有1个以上 认知受损？
辅助检查+评估工具
病情严重 程度分级
痴呆类型
AD VaD
否
单区域的 非遗忘型MCI
是
多区域的 非遗忘型MCI
PDD/DLB FTLD
AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆； FTLD：额颞叶变性
患者儿时的智力及发育情况，除外精神发育迟滞
5
5
体格检查
一般检查
进一步检查
常规体液 检查
血液中血常规、红细胞沉率、 电解质、肝肾功能、同型半胱 氨酸、甲状腺功能、HIV等
脑脊液常规、Tau蛋白、 Aβ42检测，基因检测， 脑组织活检等
神经影像学
头部MRI 检查（包括冠 状位海马扫描）
PET、SPECT检查
其它
4
病史询问
现病史采集
认知障碍的起病时间、形式、具体表现和进展方式、诊治经过
及转归
认知障碍对患者社会功能、日常能力、自理能力产生的影响
是否伴有精神行为和人格改变，二者发生的先后顺序及具体
病
的精神行为
史
追问可能的诱发因素或事件
询 问
既往史采集
是否患过可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、脑外伤、 帕金森病等
10
10
AD8中文版的信效度良好
AD8中文译本总分与CDR总体评分和CDR-SB(r=O.82,P<0.001)和CDRSB得分(r=0.80，P<0.001)呈正相关
与MMSE(r=-O.75,P<O.OOI)和CDT得分(r=-O.53,P<O.001)呈负相关
鉴别认知正常者与AD患者，以≥2为认知损害的界限分值，敏感度为 93.9%，特异度为76.0%；是识别早期痴呆的简单、敏感筛查量
6.处理复杂的个人经济事务有困难(忘了如何对账、忘了如何交付水、电、煤气账单等 ) 7.记不住和别人的约定
8.日常记忆和思考能力出现问题
总本筛分查量表翻译自Galvin JE等发表的AD8量表
如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊， 并向医生描述这种变化
注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查 只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况
词语即刻回忆（3分）
11.现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西, 等一下要再问你: “皮球、国旗、树 木”。(以第一次答案记分)。皮球＿国旗＿树木＿
表
11
11
Mini-Cog—易管理的简短认知筛查量表
量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、 3个单词回忆3分，满分5分
Mini-Cog
3条回忆=0 3条回忆=1-2 3条回忆=3
痴呆
无痴呆
CDT异常
CDT正常
（1）画钟测试(CDT)
（2）评分方法
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Mini-Cog的灵敏度和特异性高、实用性好
老年人认知功能障碍 的筛查和诊断
中国健康促进基金会老年医学发展专项基金 中华医学会老年医学分会
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目录
认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
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目录
认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
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老年人认知功能障碍筛查与评估流程
GDS
≤10分无抑郁症状，11～20分可能有抑郁症状， ≥21分为肯定有抑郁症状
日常和社会功能
涵盖老年人抑郁特征，检查老年抑郁患者 躯体症状敏感性更高，易于操作
ADL
低于16分，为完全正常，大于16分有不同程度 包括日常性和工具性生活能力量表两部分 的功能下降
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AD8（痴呆早期筛查）量表
“是,有变化”表示存在近几年来因认知(记忆和思考)问题而引起的改变
Mini-Cog量表能很容易地快速诊断出高痴呆风险 的患者；其灵敏度99%，特异性93%，且筛查耗 时短，更适用于老年痴呆症患者
Mini-Cog量表评分受语言和教育程度评分影响小 Mini-Cog量表易管理、操作简单，更适用于临床
和社区筛查
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MMSE—临床应用最广泛的认知筛查量表
时间/地点定向（10分）
认知功能
精神行为 症状
日常生活和 社会功能
神经心理 学评估
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常用评估量表
名称
界定标准
认知功能
AD8
认知损害的界限分为≥2分
MiniCog
认知功能受损的界限分为≤3分
MMSE
识别痴呆的划界分为文盲组≤17分、小学组≤20 分、中学或以上组≤24分
MoCA
不同版本MOCA的痴呆划界分有差别，在22～ 26分
HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒； PET：正电子发射型断层成像； SPECT：单光子放射计算机断层成像
6
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目录
认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
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神经心理学评估分类
神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价，有助于确立认知障碍的诊断，明确认知 障碍的特征，监测认知功能的变化
MES
不受教育程度影响，划界分为75分
精神行为症状
特点
识别早期痴呆，常用作知情者评估 适合门诊初诊使用，和对老年人的筛查
国内外应用最广，对MCI不够敏感
对MCI 和痴呆的敏感性和特异性较高，对 文盲与低教育老人的适用性差 用于aMCI患者筛查有效且易于管理，敏 感性和特异性较高
NPI
对痴呆患者常见10种异常行为的严重程度和频率进行评估，常用作知情者评估
1. 判断力出现问题(例如,做决定存在困难，错误的财务决定,思考障碍等)
是, 有 无,没 不 知 变化 变化 道
2.兴趣减退，爱好改变，活动减少 3.不断重复同一件事(例如:总是问相同的问题,重复讲同一个故事或者同一句话等)
4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难(比如VCD、电脑、遥控器、 微波炉等) 5.记不清当前月份或年份