非计划性拔管的预防及处理
非计划拔管的应急预案及处理流程
非计划拔管的应急预案及处理流程非计划拔管是指患者在未经医护人员同意的情况下，自行将导管拔除，或者因其他原因（如医护人员操作不当）导致导管滑脱。
这种情况又称意外拔管，它可能导致患者病情恶化，甚至危及生命。
为了提高医护人员对非计划拔管的应急处理能力，确保患者安全，制定至关重要。
一、应急预案1. 医护人员应充分了解患者的病情，对可能发生非计划拔管的风险进行评估。
针对高风险患者，制定针对性的预防措施，如使用保护性约束、加强巡视等。
2. 加强患者及家属的健康教育，告知导管的重要性，指导正确维护导管的方法，提高患者及家属的配合度。
3. 确保导管固定牢固，定期检查导管固定情况，发现问题及时处理。
4. 患者翻身、排便、下床时，应注意保护导管，防止导管脱出。
5. 引流液应及时倾倒，防止因引流液过多而导致导管脱出。
6. 对烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意后，可使用保护性约束。
放松约束期间，应有专人守护，防止患者自行拔管。
7. 医护人员在操作过程中，应注意动作轻柔，避免过度牵拉导管。
8. 一旦发生非计划拔管，立即启动应急预案，按以下流程进行处理。
二、处理流程1. 立即通知医生，报告发生非计划拔管的情况。
2. 评估患者病情，观察患者生命体征，如呼吸、心跳、血压等，判断患者病情严重程度。
3. 根据患者病情，给予相应处理，如吸氧、建立静脉通道、给予药物治疗等。
4. 若导管脱落导致气道梗阻，立即进行紧急气道管理，如气管插管、吸痰等。
5. 对脱落导管进行处理，如重新置入导管、封闭导管入口等。
6. 重新评估患者病情，确定是否需要进一步检查，如心电图、X线片等。
7. 针对发生非计划拔管的原因，进行深入分析，提出改进措施，避免类似事件再次发生。
8. 记录非计划拔管的处理过程，包括时间、地点、患者病情、处理措施等，以便后续评估和改进。
9. 对患者及家属进行安抚，解释事件发生的原因，减轻其心理负担。
10. 组织医护人员进行培训，提高对非计划拔管的预防意识和处理能力。
非计划拔管的处置预案
非计划拔管的处置预案非计划拔管是指患者在没有计划或未经医护人员同意的情况下，自行或因其他原因导致气管插管、中心静脉导管、导尿管等医疗管道脱落。
非计划拔管可能会对患者的生命安全造成严重威胁，因此，制定一套完整、实用的非计划拔管处置预案至关重要。
以下是关于非计划拔管处置预案的详细内容：一、预案目的1. 确保患者安全，降低非计划拔管对患者生命安全的影响。
2. 规范非计划拔管事件的报告、处理流程，提高医护人员应对能力。
3. 分析非计划拔管的原因，制定针对性的预防措施，减少拔管事件的发生。
二、预案适用范围1. 本预案适用于我院各临床科室发生的非计划拔管事件。
2. 本预案适用于医护人员、患者及家属。
三、组织架构1. 成立非计划拔管应急小组，由护士长、责任护士、护理员组成。
2. 应急小组负责预案的制定、修订、培训、实施及监督。
四、非计划拔管事件分类1. 根据拔管类型分为：气管插管拔管、中心静脉导管拔管、导尿管拔管等。
2. 根据拔管原因分为：患者自行拔管、家属协助拔管、医护人员操作不当导致拔管等。
五、非计划拔管处置流程1. 发现非计划拔管事件后，立即报告应急小组。
2. 应急小组迅速启动预案，组织相关人员到达现场。
3. 根据拔管类型和患者状况，采取相应措施：a. 气管插管拔管：立即给予患者吸氧，观察呼吸情况，必要时重新气管插管。
b. 中心静脉导管拔管：立即给予局部压迫止血，观察患者生命体征，必要时重新置管。
c. 导尿管拔管：观察尿液排出情况，必要时重新置管。
4. 对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。
5. 记录拔管事件，分析原因，制定预防措施。
六、预防措施1. 加强对患者及家属的宣传教育，告知非计划拔管的风险及危害。
2. 提高医护人员操作技能，规范操作流程。
3. 加强对患者生命体征的监测，及时发现异常情况。
4. 使用约束带等辅助设备，预防患者自行拔管。
5. 加强对患者心理护理，减轻患者紧张、恐惧情绪。
6. 定期对患者进行评估，调整治疗方案。
非计划性拔管的应急预案及处理流程
非计划性拔管的应急预案及处理流程非计划性拔管是指患者未经医护人员同意，将留置在体内的导管自行拔除，可能导致患者出现生命危险，严重时可危及患者生命。
为保证患者安全，医院需制定应急预案及处理流程，以应对非计划性拔管事件。
本文将从以下几个方面阐述非计划性拔管的应急预案及处理流程。
一、应急预案1. 成立应急预案小组：由医院领导、医务科、护理部、急诊科、重症医学科等相关科室人员组成，负责制定、实施和监督应急预案。
2. 培训与教育：对医护人员进行非计划性拔管的预防、识别、处理等方面的培训，提高医护人员对非计划性拔管的认识和应对能力。
3. 风险评估：对患者进行风险评估，识别可能导致非计划性拔管的危险因素，如意识不清、躁动不安、管道固定不牢固等，针对性地采取预防措施。
4. 管道固定与监测：采用可靠的管道固定方法，定期检查管道固定情况，确保管道安全、舒适地留置在患者体内。
5. 患者及家属教育：向患者及家属普及非计划性拔管的危害，提高其配合度，防止意外发生。
6. 应急预案演练：定期组织应急预案演练，提高医护人员的应急处理能力。
二、处理流程1. 发现非计划性拔管：当医护人员发现患者非计划性拔管时，应立即停止操作，评估患者生命体征，并通知值班医生。
2. 评估管道损伤：检查拔出的管道是否完整，评估患者是否出现生命危险。
3. 紧急处理：根据患者病情和管道损伤情况，采取相应的紧急处理措施，如重新置管、止血、抗感染等。
4. 查找原因：分析非计划性拔管的原因，如管道固定不牢固、患者躁动不安、护理不到位等，针对性地采取改进措施。
5. 记录与报告：详细记录非计划性拔管事件，包括患者基本信息、管道类型、拔管时间、处理措施等，及时向上级部门报告。
6. 总结与改进：组织相关人员对非计划性拔管事件进行总结，分析原因，提出改进措施，以预防类似事件再次发生。
三、注意事项1. 加强医护人员的沟通与协作，确保应急预案的顺利实施。
2. 定期检查管道固定情况，确保管道安全、舒适地留置在患者体内。
非计划性拔管预防策略
非计划性拔管预防策略1. 背景非计划性拔管是指在医疗过程中，由于各种原因导致的患者管道（如气管插管、中心静脉导管、尿管等）意外脱落或被提前拔除。
非计划性拔管可能会导致患者出现呼吸困难、感染、出血等严重并发症，甚至危及患者生命安全。
为了降低非计划性拔管的发生率，提高患者安全，本文档特制定非计划性拔管预防策略。
2. 目标1. 降低非计划性拔管的发生率。
2. 提高患者管道安全管理质量。
3. 提升患者满意度。
3. 策略与措施3.1 风险评估1. 对新入院患者进行全面的管道风险评估，包括意识状态、皮肤状况、管道固定情况等。
2. 对已有管道患者进行定期评估，及时发现并解决潜在风险。
3.2 管道选择与放置1. 根据患者病情选择合适的管道材质和型号。
2. 遵循正确的管道放置和固定方法，确保管道稳定性。
3.3 教育培训1. 对医护人员进行非计划性拔管的预防和处理培训，提高其防范意识和处理能力。
2. 向患者及家属讲解管道的重要性，指导其正确维护管道。
3.4 管道标识与管理1. 对所有管道进行明显标识，便于医护人员和患者识别。
2. 建立管道管理档案，记录管道相关信息，确保管道使用安全。
3.5 观察与监测1. 定期观察患者管道固定情况，评估管道脱落风险。
2. 监测患者管道相关并发症，及时采取措施。
3.6 应急预案1. 制定非计划性拔管应急预案，确保在紧急情况下能迅速采取措施。
2. 定期进行应急预案演练，提高应对非计划性拔管的能力。
4. 评估与改进1. 定期评估非计划性拔管预防策略的实施效果，收集患者反馈。
2. 根据评估结果，不断优化和改进预防策略。
5. 总结本文档旨在通过制定非计划性拔管预防策略，降低非计划性拔管的发生率，提高患者安全。
希望全体医护人员认真执行，共同为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
---以上就是关于非计划性拔管预防策略的详细内容，如有任何疑问，请随时提出。
我们将持续关注并改进，以提高患者的安全和满意度。
非计划拔管的应急预案及处理流程
非计划拔管的应急预案及处理流程一、背景随着医疗技术的不断发展，留置管道在临床治疗中的应用日益广泛，如导尿管、胃管、PICC管、气管插管等。
非计划拔管是指患者留置管道在未达到预期治疗目的前，因各种原因意外脱落或被患者自行拔除的情况。
非计划拔管可能导致患者病情加重，甚至危及生命。
因此，制定，对于提高患者安全管理水平具有重要意义。
二、应急预案1.成立应急小组成立由护士长、责任护士、医生组成的应急小组，负责非计划拔管事件的应急处理。
2.制定应急预案（1）发现非计划拔管事件，立即启动应急预案。
（2）应急小组成员迅速到位，根据患者情况采取相应措施。
（3）通知医生，评估患者病情，制定治疗措施。
（4）密切观察患者生命体征，做好护理记录。
（5）安抚患者及家属，解释拔管原因及处理措施。
（6）总结经验，改进护理措施，预防类似事件发生。
三、处理流程1.立即识别并报告（1）发现非计划拔管，立即识别并报告护士长及医生。
（2）护士长了解事件经过，评估患者病情，启动应急预案。
2.评估患者病情（1）观察患者生命体征，如呼吸、心率、血压等。
（2）评估患者局部伤口情况，如渗血、红肿等。
（3）了解患者心理状态，如焦虑、恐惧等。
3.采取相应措施（1）立即通知医生，根据患者病情采取相应治疗措施。
（2）对局部伤口进行处理，如止血、清创、包扎等。
（3）根据患者病情，给予相应护理措施，如吸氧、心电监护等。
4.安抚患者及家属（1）解释非计划拔管的原因及处理措施。
（2）安慰患者及家属，消除其紧张、恐惧情绪。
（3）告知患者及家属注意事项，如避免自行拔管等。
5.总结经验（1）应急小组成员对事件进行总结，分析原因。
（2）制定改进措施，预防类似事件发生。
（3）加强培训，提高护理人员对非计划拔管的识别和处理能力。
四、预防措施1.加强护理人员培训（1）加强护理人员对留置管道的护理知识培训。
（2）提高护理人员对非计划拔管的识别和处理能力。
2.加强患者教育（1）告知患者留置管道的重要性及注意事项。
急诊科非计划性拔管的防范管理及应急预案流程
急诊科非计划性拔管的防范管理及应急预案流程一、引言非计划性拔管（Unplanned Extubation, UEX）是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱。
在急诊科中，由于患者病情紧急、意识障碍、躁动不安等因素，非计划性拔管的发生率较高，给患者及医护人员带来极大的风险和挑战。
为了降低非计划性拔管的发生率，提高急诊科护理质量，确保患者安全，制定非计划性拔管的防范管理及应急预案流程至关重要。
二、非计划性拔管的危害1. 延长患者住院时间，增加患者的治疗费用。
2. 增加工作量，导致医疗纠纷，增加了护理人员的心理压力。
3. 增加患者痛苦、病情加重，如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。
4. 使重插管率增加，增加院内感染的机会。
5. 造成患者心理影响，患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。
6. 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，担心造成严重的医疗纠纷，产生心理压力。
三、非计划性拔管的原因1. 医护方面：观察不到位、巡视不及时，尤其是在清晨、夜间时段；管道固定不到位，连接处不紧密；健康宣教不到位；护理人员操作不当，翻身或搬运时幅度过大，牵拉管道。
2. 患者方面：意识障碍、躁动不安；舒适度改变，不能忍受；管道自我护理知识缺乏。
3. 导管方面：导管的材质、粗细、软硬度等；导管置入技术不当。
四、非计划性拔管的防范管理1. 充分评估患者病情及合作程度，合理使用约束护理用具，如约束带、约束手套等。
2. 维持良好的固定，加强管道固定的培训。
选择合适的固定方法，如胶布固定、缝针固定或水囊、气囊固定，并定期检查固定处的牢固性。
3. 患者翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；患者搬移时，注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。
4. 引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。
5. 管道过长的导管应注意观察是否有扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。
非计划性拔管的应急预案
非计划性拔管的应急预案一、目的本应急预案旨在规范非计划性拔管事件的应急处理流程，确保患者安全，提高护理质量，降低医疗风险，保障患者权益。
二、适用范围本应急预案适用于我国医疗机构内发生的非计划性拔管事件。
三、定义非计划性拔管：指患者在治疗过程中，未经医护人员同意，自行或他人协助将各类导管（如气管导管、胃管、导尿管、引流管等）拔除的情况。
四、应急预案内容1. 预案启动（1）发现非计划性拔管事件后，当事人应立即报告护士长或值班医生。
（2）护士长或值班医生应迅速评估患者病情，启动应急预案。
2. 应急处理（1）立即对患者进行评估，包括生命体征、导管拔除部位、出血情况等。
（2）根据患者病情，给予相应急救措施，如止血、吸氧、建立静脉通道等。
（3）通知相关科室医生，如内科、外科、ICU等，进行会诊。
（4）护士密切观察患者病情变化，做好护理记录。
（5）安抚患者及家属情绪，解释拔管原因及可能出现的并发症。
3. 后续处理（1）根据医生建议，为患者重新置管。
（2）加强患者导管护理，防止再次发生非计划性拔管。
（3）对当事人进行培训，提高防范意识。
（4）对相关责任人进行追责，严肃处理。
4. 预防措施（1）加强医护人员培训，提高导管护理知识及技能。
（2）加强患者教育，告知导管重要性及注意事项。
（3）加强病房管理，确保患者安全。
（4）定期检查导管，发现问题及时处理。
（5）建立完善的导管管理流程，提高导管护理质量。
五、应急响应流程1. 发现非计划性拔管事件，当事人立即报告护士长或值班医生。
2. 护士长或值班医生启动应急预案，组织人员进行紧急处理。
3. 护士密切观察患者病情，做好护理记录。
4. 通知相关科室医生进行会诊。
5. 医生根据患者病情给予相应治疗。
6. 加强患者导管护理，防止再次发生非计划性拔管。
7. 对当事人进行培训，提高防范意识。
8. 对相关责任人进行追责，严肃处理。
六、培训与演练1. 定期组织医护人员进行非计划性拔管应急预案培训。
非计划性拔管处理
非计划性拔管处理工作目标1.非计划性拔管原因分析深入研究非计划性拔管发生的原因，包括医疗操作失误、患者自身原因、设备故障等，并对每个原因进行详细的数据统计和案例分析，以便找出解决问题的关键点。
2.制定应对策略根据原因分析的结果，制定相应的应对策略。
比如，对于医疗操作失误，可以加强医护人员的培训；对于患者自身原因，可以加强对患者的教育等。
3.效果评估与优化对制定的应对策略进行实施，并定期评估其效果。
根据评估结果，不断优化策略，以确保非计划性拔管的处理效果不断提升。
工作任务1.收集数据和案例从医疗记录、患者反馈等渠道，收集非计划性拔管的相关数据和案例。
要求数据准确、全面，案例具有代表性。
2.分析原因对收集到的数据和案例进行分析，找出非计划性拔管的主要原因。
要求分析深入、准确，能够揭示问题的本质。
3.制定应对策略根据原因分析的结果，制定相应的应对策略。
要求策略具有针对性、实用性，能够有效解决问题。
4.实施与评估对制定的应对策略进行实施，并定期进行效果评估。
要求评估客观、公正，能够真实反映策略的效果。
5.优化策略根据评估结果，对应对策略进行优化。
要求优化后的策略更加有效，能够持续提升非计划性拔管的处理效果。
任务措施1.建立专项小组成立一个专门负责非计划性拔管处理的小组，成员包括医疗专家、护士、设备维护人员等。
要求小组成员具备相关领域的专业知识和丰富的实践经验。
2.制定详细的工作流程针对非计划性拔管的处理，制定详细的工作流程。
包括事件报告、紧急处理、原因调查、制定改进措施等环节。
要求工作流程具有可操作性，易于执行。
3.加强培训和宣传对医护人员进行专项培训，提高他们的操作技能和风险意识。
同时，加强对患者和家属的教育，提高他们对非计划性拔管的认识和预防意识。
风险预测1.操作风险在非计划性拔管处理过程中，可能会出现医护人员操作不当的风险。
这可能导致患者病情恶化，甚至引发医疗纠纷。
2.沟通风险在处理非计划性拔管事件时，可能会出现医护人员与患者及家属沟通不畅的风险。
非计划性拔管的预防及处理课件
上报主管部门
按照医院规定，将非计划性拔管 事件上报给相关部门或院领导。
总结分析
对非计划性拔管事件进行总结分 析，提出改进措施，以降低类似
事件的发生率。
05
非划性拔管的与技 巧
心理辅导与情绪支持
心理辅导
为患者提供心理辅导，帮助其理解导管的重要性，减轻焦虑 和恐惧，增强患者的配合度和自我管理能力。
情绪支持
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行 吸氧或使用呼吸机。
止血与压迫
对拔管部位进行止血，并适当压迫 以减少出血。
通知医生与启动紧急处理程序
立即通知医生
将患者情况报告给主治医生或值班医 生。
启动紧急处理程序
根据医生指示，进行必要的抢救措施， 如心肺复苏、抗休克等。
记录与报告
详细记录拔管情况Biblioteka 记录拔管的时间、原因、处理措 施及患者状况等信息。
教训与改进建议
教训一
01
缺乏对患者及家属的充分宣教，导致患者对管道的重要性认识
不足。
教训二
02
护理操作流程不规范，导致管道固定不牢固。
改进建议
03
完善患者及家属宣教内容，加强护理操作流程的培训和监管。
THANKS。
生理影响
可能导致呼吸困难、感染、 窒息等，危及患者生命安全。
心理影响
增加患者焦虑、恐惧等不 良情绪，影响治疗和康复。
经济影响
增加医疗费用和资源消耗， 给患者和医院带来经济负担。
03
非划性拔管的防施
患者评估与沟通
评估患者意识状态和认知能力
了解患者是否能够理解和配合导管留置，对于意识不清或认知障碍的患者应加强 沟通，确保其配合度。
《非计划性拔管(UEX)的防范对策》
《非计划性拔管(UEX)的防范对策》第一篇：非计划性拔管（uex）的防范对策【非计划性拔管（uex）的防范对策】对策一：做好评估认真做好非计划性拔管风险评估，掌握好评估时机：入院时；转入时；搬动时；体位改变时；改变床头高度时都要进行评估，并根据病人意识、管道固定情况、耐受及不同部位置管对病人的影响进行评估。
对策二：有效固定导管管路固定良好是防止意外拔管、脱管的重要保障。
选择合适的胶布，正确的固定流程，做到有效固定管道，每班检查并及时更换需要更换的胶布，保证固定管路的胶布粘性好，通透性好，固定有效。
对策三：放置警示标识床头卡内放置预防非计划性拔管警示标识，标识醒目，护士长重点强调，提醒各班护士注意，并严格进行床头交接班。
对策四：有效的肢体约束对于小儿、意识不清、老年、有拔管倾向的患者应特别注意导管的防护，必要时选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散，防止自行解开，注意约束带压疮的发生。
对策五：做好宣教对家属及患者做好宣教，告知患者及家属留置导管的目的和重要性，达到患者及家属知晓并积极配合。
对策六：加强巡视对于有管路的患者，护士应加强巡视，尤其是加强重点时段，比如夜间护士少时段、忙碌时段、来重患者的时段，低年资护士值班时段的巡视，防止发生拔管、脱管。
对策七：重视导管质量因为管路质量问题出现的脱管并不少见，做好与设备科的有效沟通，购置高质量的导管。
对策八：做好和医生的沟通与医生做好沟通，了解医生对患者每日的治疗目标，以及需要每班护士所要达到的目标。
对策九：加强心理护理加强心理护理，清醒患者介绍管路的重要性及使用意义，消除患者紧张情绪，同时讲解自行拔管的后果，取得患者的配合。
对策十：适量给予镇静剂对于烦躁患者按医嘱适量给予镇静剂，以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪，使患者保持适当的镇静程度。
对策十一：加强交接班外出检查、各班交班、转科之间护士注意交接，交接时注意查看管路固定是否牢固，固定材料有否潮湿、卷边、粘性下降，及时更换并有效固定。
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非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
加强护患沟通
规范护理操作 积极完善各项制度
有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。 • 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇痛 水平。 • 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。 • 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。 • 交接班
非计划性拔管的原因——医护方面
• 对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文 献报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管 的约占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。 由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易 怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加患者 的躁动使非计划性拔管事件上升。
建议护理人员在使用约束之前要慎重评估， 根据病情、约束指征、约束效果，及时调整约束 方案。
昏迷，躁动，瞻妄 麻醉未醒，紧张害怕
患者方面
非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。 研究发现，在116例UEX患者中有76例发生在实习 护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏 经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有 关。多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存 在的意外拔管的危险。 • 未采取科学的镇静方式。 • 未满足患者舒适的需要。
治疗结束或者死亡
并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指 肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。
• 造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长 总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿， 再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环 的不良后果。 • 经济疗纠纷 • 增加护理人员的心理压力 • 增加工作量
原因分析-医患双方
• 医护方面
• • • • 管路评估能力不足 镇静，约束不当 护理观察不到位 管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 无法与义务人员沟通 不配合
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇 静类药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能 缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解 力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察 用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施 将危害降至最低。 • 掌握常见导管的应急处理。 • 密切观察病情变化，认真书写护理记录，及时填 写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果， 提出防范措施。
非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道固定不牢固，连接处不紧密。 • 健康宣教不到位。 • 护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过大， 使管道受牵拉。
非计划性拔管的原因——患者方面
• 舒适度的改变，不能耐受。约束可以造成患者压力和焦虑， 患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管。 • 对置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。 • 管道自我护理知识缺乏。 • 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 • 患者年龄。高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺 血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降，发音不清等情况，从而导致护患沟通 交流受限。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 不全拔管 完全拔管 抬高床头，停止肠内营养， 抬高床头，通知医生 遵医嘱再次置管 吸净口鼻分泌物，吸氧， 抬高床头，通知医生，抽 通知医生，嘱患者咳嗽， 气囊，听诊双肺，拍胸片 准备好再次插管的用物
气管插管
动静脉导管
胸管 伤口引流管
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置 外周静脉，通知医生 外周静脉，通知医生
非计划性拔管的预防及处理
ICU
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX) 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导 管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出， 或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插 管脱落，又称意外拔管。
拔管类别
» 正常拔管
» 非正常拔管
非计划性拔管的预防
• 6.加强技术培训和管理，提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。 加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处 理流程，分析讨论，提出改进措施。
谵妄患者非计划性拔管的预防
非计划性拔管的危害
• UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、 ICU滞留时间、机械通气时间延长，甚至导致死亡。 • 文献报道，发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。 • 有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管后， 插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%-80%。
非计划性拔管的危害