上海瑞金医院烧伤科-医学资料共35页文档
烧伤病人护理
（二）烧伤深度
• 深Ⅱ°烧伤（水疱样 烧伤） 伤及真皮深层，可有 小水疱，壁较厚，基 地苍白，湿润，红白 相间，痛觉迟钝，有 拔毛痛，血管栓塞。 3-4w愈合
深二度烧伤，基地部红白相间
深II°烧伤（水疱性烧伤） 伤及真皮深层 创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。 感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕
（二）静脉输液的护理
• 烧伤后2d内因为 创面大量渗出而 导致体液不足， 可引起低血容量 性休克，液体疗 法是防治休克的 关键。静脉 通道
（二）静脉输液的护理
• 补液总量（创面丢失量+生理需要量）
我国常用的烧伤补液方案是按公式计算即: 第一个24h补液量＝体重（kg）×烧伤面积（%） ×1.5ml（小儿2.0）+生理需要量2000ml 第二个24h 补液量＝1/2第一个24h创面丢失量+ 生理需要量 第三个24h以后创面丢失量根据情况而定，生理 需要量不变
（二）静脉输液的护理
补液原则
先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 胶晶液体交替
（二）静脉输液的护理 观察指标：尿量（判断血容量是否充足
的可靠指标，大面积烧伤应留置尿管）
成人：30ml /小时 儿童：20ml /小时 婴幼儿：10ml /小时
（二）静脉输液的护理
其他指标
收缩压>90-100mmHg 脉率<100次/分（小儿＜ 1４0次/分） CVP 5-10cmH2O 成人尿量30-50ml/h （儿童20-50ml/h，1ml/kg/h） 血清电解质水平正常 伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等
• 浅Ⅱ°烧伤(水疱样 烧伤) 伤及表皮及真皮浅层， 剧痛，感觉过敏，水 疱形成，壁薄，基地 潮红，水肿明显，渗 液较多（淡黄色澄清 液体）2w愈合，有 色素沉着。
烧伤科的烧伤后的皮肤修复和重建
应用范围
适用于烧伤后皮肤面积较大的缺损修 复，可提供与周围皮肤色泽、质地相 近的额外皮肤组织。
激光技术在烧伤后皮肤重建中应用
激光技术原理
利用激光的能量作用于皮肤组织，促进胶原蛋白再生和重排，改善皮肤质地和色 泽。
未来烧伤治疗将采用综合治疗模式，结合手术、 药物、物理等多种治疗手段，提高治疗效果。
智能化技术应用
人工智能、大数据等技术在烧伤科的应用将有助 于提高诊疗效率和准确性，改善患者预后。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 03
重建技术与方法探讨
REPORTING
瘢痕松解及整形手术介绍
瘢痕松解术
通过手术方法将增生性瘢痕或挛 缩性瘢痕进行切除或松解，以恢 复皮肤的正常功能和外观。
整形手术
针对烧伤后皮肤的严重畸形和功 能障碍，采用整形手术方法进行 修复和重建，如植皮、皮瓣转移 等。
组织扩张器在重建中应用
组织扩张器原理
经验总结：多学科协作能够提高烧伤 患者的治疗效果。通过不同学科专家 的共同会诊和治疗，能够更全面地评 估患者的病情，制定更合理的治疗方 案，从而提高治疗效果和患者的生活 质量。
XX
PART 06
总结与展望：未来发展趋 势和挑战
REPORTING
当前存在问题和挑战剖析
烧伤后皮肤功能恢复不足
01
目前烧伤治疗主要关注创面愈合，对皮肤功能恢复重视不足，
应用范围
适用于烧伤后色素沉着、瘢痕等问题，可提高皮肤的外观和功能。
XX
PART 04
并发症预防与处理措施
瑞金医院2006～2008年烧伤科工作人员鼻前庭带菌状况研究
短篇论著瑞金医院2006~2008年烧伤科工作人员鼻前庭带菌状况研究孙珍韩立忠袁克俭摘要目的了解烧伤科工作人员鼻咽部病原菌带菌状况,并探讨对烧伤患者院内感染的影响。
方法于2006年10~12月、2007年7月至2008年1月和2008年7~9月,每月对烧伤科某病区工作人员进行鼻前庭细菌采样,采样后标本细菌培养、菌株分离及菌种鉴定。
结果长期在烧伤科工作的工作人员鼻前庭机会致病菌的携带率在5418%,表皮葡萄球菌检出率最高,为2467%;其次是金黄色葡萄球菌,为2070%,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分离出2株,占总株数的088%,肺炎克雷伯杆菌和产气肠杆菌分别为485%和396%;金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌,产气肠杆菌的检出在前后3次调查中,大多数是在相同的人员身上发现的。
结论长期在烧伤科工作的工作人员鼻前庭机会致病菌的携带率较高,金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌,产气肠杆菌在一些工作人员的鼻前庭已经长期定植,在医疗活动中,工作人员可能会将鼻前庭定植的细菌传播给住院患者,成为烧伤科患者发生院内感染的原因之一。
关键词鼻咽;烧伤病房;细菌定植;院内感染烧伤感染仍占严重烧伤患者死亡原因的首位[1-2],而多重耐药甚至泛耐药的耐药菌感染是导致死亡率增加的主要原因。
多重耐药或耐药菌株感染多为院内感染[3],院内感染问题已经越来越引起医务人员的重视。
多重耐药菌株院内感染的可能途径包括感染的患者、污染的环境、病房内各种污染的用具和带菌的工作人员等,而医务人员的鼻前庭耐药菌是造成医院耐药菌感染流行的危险因素之一。
本研究主要是了解烧伤科工作人员鼻前庭病原菌带菌情况,并探讨对烧伤科患者院内感染的影响。
一、对象与方法1研究对象:在2006年10~12月、2007年7月至2008年1月和2008年7~9月每个月对采样前2周内无呼吸道感染征象、无全身应用抗生素史的烧伤科某病区工作人员进行鼻前庭细菌采样。
2采样方法:鼻前庭采样的方法是采样人员洗手,戴好口罩帽子,使用无菌咽拭子棉签(使用前蘸湿无菌生理盐水)螺旋式擦拭医护人员鼻前庭(双侧),再将咽拭子放入无菌玻璃试管内,即刻送微生物实验室培养鉴定。
外科护理学-烧伤护理
烧伤病理生理
急性渗出期
为什么出现不同反应？
机体反应
急性感染期
烧伤感染演变过程
内源性感染:细菌可通 过呼吸道、肠道等进入 循环，播散至各脏器
我们平时所见伤口或创面
黑色期
• 全层皮肤受损局部为黑 色坏死组织及渗出液
• 或者伤口中充满血凝块
黄色期
• 伤口较浅或者深的伤 口浅表坏死溶解，但 有坏死组织，可以和 正常组织交织或有纤 维渗出
• 临床上据创面表现划分烧伤深度
创面的组织病理学是划分烧伤深度 的理论依据。
皮肤结构
• 皮肤：表皮和真皮层
I度烧伤——红斑性烧伤
• 仅损伤表皮浅层。基底细胞未损 伤。皮肤发红，伤后3天左右红、 肿、痛消失，脱屑愈合
浅II度烧伤 ——水疱性烧伤
• 伤及表皮和真皮乳头层。 • 表皮与真皮间有血浆样液体聚积，
样
栓塞
合
烧伤严重程度的分类
根据： • 烧伤面积 • 深度
可将烧伤分为轻、中、重 和特重四类
• 轻度烧伤：总面积在10%以下 的二度烧伤(0-9)
• 中度烧伤：总面积在11%30%(10-29)之间或三度烧伤面 积在9%以下(<10)
重度烧伤
• 总面积在31%-50%(30-49)之间或三度面 积在10%-19%之间
形成水疱 • 创面基底淡红色，间有鲜红斑点 • 剧痛，局部水肿明显
无严重感染，伤后2周内愈合，愈合 后有色素沉着
深II度烧伤
• 损伤深达真皮层 • 有皮肤附件残留
• 创面见基底苍白 • 质地较韧 • 创面逐渐干燥后可见微小血管网
柱塞，感觉迟钝
• 一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱 较薄，易破损，易感染形成小脓 疱，可留有增生性疤痕
烧伤科的故事
东视广角:烧伤科的故事[组图]2007年10月23日 18:55来源:smg-东视广角选稿:郑闻文10月13日，上海的瑞金医院，迎来了她的百年华诞。
这百年来，瑞金医院的医务人员，拯救了很多濒临死亡的生命。
其中，瑞金医院的灼伤整形科，也就是俗称的烧伤科，虽然成立不足五十年，但成就却不容小视。
今天就让我们一起来关注一下烧伤科的故事。
（实况：老先生帮老阿姨梳头，讨论穿什么衣服去出席。
）10月9日，家住鲁班路的邱财康和爱人，兴致勃勃地谈论着即将到来的瑞金医院百年庆典。
就在不久前，年近80的邱老先生接到了瑞金医院的邀请，希望他们夫妻俩，能够出席百年庆典的相关活动。
那么他们和瑞金医院之间有着怎样的故事呢。
邱财康老人曾经是一名普通炼钢工人，在50年代末，他曾经成为当时多部影视作品的主角。
而这一切，都是因为一次不幸的事故。
康，是上钢三厂炼钢车间的一名司炉长。
5月26日晚上，一场意外发生了。
炼钢炉里高达1200度的铁水，猛然倾倒在地，造成当时在场的三名工作人员受伤，邱财康就是其中之一。
伤员被立即送往当时的广慈医院，也就是现在的瑞金医院接受治疗。
邱财康：烧伤50%死亡率70%，烧伤70%死亡率100%，三度烧伤10%死亡率也是100%，他们说要死的，3天到7天要死的。
烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，其中三度最深，损伤到神经末梢，往往只有靠植皮才有可能复原。
按照当时的医学水平，像邱财康这样全身烧伤面积达到89.3%，其中三度烧伤达到23%的病人，理论上说存活机会微乎其微。
老护士长殷增雪：很少看到这样的，这样大面积的，要85%的面积的，烧伤85%，以前从来没这样的，这样大的面积，必死无疑。
不可能（救活的），在全世界都没有的。
当年参与抢救邱财康的护士长殷增雪，现在早已退休在家，但提起49年前的那次抢救，她依然记忆犹新。
老护士长殷增雪：我们当时的时候都是一个摸索过程。
从来没有这样的先例的，因此抢救邱财康确实是不容易，是集体的力量。
4烧伤
估计烧伤深度应注意
以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ 以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤。 度烧伤。 人体不同部位皮肤厚度不同， 人体不同部位皮肤厚度不同，同样热力所致烧伤也不一 厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。 样。厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。 同一部位因年龄、性别、职业、工种等不同而不相同。 同一部位因年龄、性别、职业、工种等不同而不相同。 小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。 小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度 估计偏浅。 估计偏浅。 皮肤的隔热作用较大，散热也慢，烧伤后， 皮肤的隔热作用较大，散热也慢，烧伤后，一定时间内 热力仍可渗透，因而早期估计深度往往偏浅。 热力仍可渗透，因而早期估计深度往往偏浅。 烧伤原因不同，临床表现也不一致。 烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝 皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化， 固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有 继续加深过程，易估计偏浅。 继续加深过程，易估计偏浅。 伤后48小时左右，烧伤深度可加深。 48小时左右 伤后48小时左右，烧伤深度可加深。
百年烧伤医学进展
1951年 Wallace创用九分法诊断烧伤面积 1951年 Wallace创用九分法诊断烧伤面积。 创用九分法诊断烧伤面积。 1962年第三军医大学创用中国九分法 年第三军医大学创用中国九分法。 1962年第三军医大学创用中国九分法。 1951年 军事医学科学院成立烧伤研究组。 1951年 军事医学科学院成立烧伤研究组。 1942美国 美国Cocoanat grove夜总会大火 夜总会大火， 1942美国Cocoanat grove夜总会大火，重视呼吸道烧伤 1958年 上海瑞金医院救治89%烧伤病人， 89%烧伤病人 1958年 上海瑞金医院救治89%烧伤病人，揭开了我国救 治烧伤的新纪元。 治烧伤的新纪元。 1963年 Teplity提出烧伤创面脓毒症 1963年 Teplity提出烧伤创面脓毒症 1963年Wallkev建立假单孢属烧伤败血症动物模型 建立假单孢属烧伤败血症动物模型。 1963年Wallkev建立假单孢属烧伤败血症动物模型。 1965年 瑞金医院创用大张异体皮打洞， 1965年 瑞金医院创用大张异体皮打洞，嵌入小片自体 皮的方法，提高了大面积深度烧伤治疗水平。我国烧伤 皮的方法，提高了大面积深度烧伤治疗水平。 跃居世界领先水平。 跃居世界领先水平。 1975年 Tangekovic创用削痂疗法 创用削痂疗法。 1975年 Tangekovic创用削痂疗法。 1984Gallico首先成功培养自体表皮细胞覆盖烧伤创面 1984Gallico首先成功培养自体表皮细胞覆盖烧伤创面
烧伤护理-世界大学城
四、处理原则
❖1、早期及时输液，积极纠正休克 ❖2、深度烧伤组织是全身性感染的主
要来源，应尽早切除、植皮 ❖3、防治感染，维护重要器官功能 ❖4、预防瘢痕挛缩畸形，恢复功能和
外貌。
❖1、脱离致伤源:灭火；冷疗。 ❖2、抢救生命： ❖保持呼吸道通畅：可吸氧、气管切开。 ❖预防休克，伤后应尽早实施补液 ❖处理危及生命的合并伤:出血、窒息、气胸 ❖3、保护创面：防止再损伤和污染，可用
无菌敷料或干净床单覆盖包裹。 ❖4、尽快转运:原则是休克平稳后送。
六、护理措施
1、静脉补液护理 （液体疗法）
第一个24小时
第二个24小
时
每1%面积公 斤体重补液 量Ⅱ、Ⅲ度 烧伤补液
成人 1.5ml
儿童 婴儿 第一个24小 1.8m 2.0ml 时的1/2
l
晶体:胶体
中、重度 2:1
同左
特重
1:1
烧伤的新纪元。 ❖1963年 Teplity提出烧伤创面脓毒症（Burn Wound
Sepsis） ❖1963年Wallkev建立假单孢属烧伤败血症动物模型。 ❖1965年 瑞金医院创用大张异体皮打洞，嵌入小片自体皮的
方法，提高了大面积深度烧伤治疗水平。我国烧伤跃居世界 领先水平。 ❖1975年 Tangekovic创用削痂疗法。 ❖1984年 Gallico首先成功用培养自体表皮细胞，永远覆盖 烧伤创面。
❖ 1872年 Reverdin首先采用小片皮植皮术。 ❖ 1878年 Billroth首先出版“烧伤外科病理和治疗手册”。 ❖ 1887年 Copeland首先采用暴露疗法，1947年Alastair
烧伤创面愈合难点问题的探索
ｌ７ ９ ５年 ，瑞 金 医 院烧 伤 科收 治一 名双 下肢 灼伤
距 不超过 ｌ ｃ ｍ。在 大 张异体 皮 的覆盖 下 ， 自体 皮片 ４ ％ 的 ３ ０ ７岁 男性病 人 （ 院号 ：ｌ ３ ２ ） 住 ７ ５ ８ ，伤 后第 向四周 扩展 ，当 自体 皮 片和 异体 皮 片衔 接 后 ，可 见 ８天 ，双 下 肢可 见 明显 的 绿脓 杆 菌感 染 ，血压 为 ５ ３ 自体皮 与 异体 皮 逐渐 融 合成 片 ，整 个创 面 被 不 断扩 ｍｍＨｇ／ ３ ０ ｍｍＨｇ，心跳停 止 ，立 即给 予胸 外按 展 的 自体 皮覆 盖 ，异 体 皮只 出现脱 屑 现象 ，始终 不 摩 ，心 跳恢 复 后 即刻 予 以急诊 手 术 ；在 未麻 醉 的情
合 以及 促愈 手段 。
１
创 面 覆 盖 问题
修 复 ，取 得 良好 的效 果 。 白体微 粒 皮移 植 方法 使 自
创 面 覆盖 是烧 伤 治疗 的关 键 ，只 有及 时 、有效 体 皮 的扩展 面积达 到 ｌ ～ｌ ，是 大面 积深度 烧伤 ４ ８倍 地 覆 盖创 面 ，才 能达 到治疗 的 目的 。一 定面 积 的深 治疗 技 术 的进 一步 改 良。 度 烧 伤 ，尤 其是 三度 烧 伤 ，创 面 常不 能 自愈 ，必 须 近年 来 的研 究 发 现 ，混 合移 植 中异 体 皮未
的面积 愈大 。根 据这 一 原理 ，ｌ ６ ９ ６年上 海瑞 金 医院 组 织缺 损 的创 伤 ，它 是一 种伴 有 坏死 组 织存 在 的组 烧 伤科创 建 了 “ 合移 植 ”方法 … ，即利用 大 张异 织 缺损 性损 伤 ，坏 死 组织 的存在 对烧 伤 后全 身 的病 混 体 皮覆盖 创 面 ，等距 离开 洞 ，嵌植 断层 自体小 皮片 ， 理 生理 变化 有 着 不利 的 影响 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
上海瑞金医院烧伤科-医学资 料
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒