放射科的谋变者——访上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科主任陈克敏
上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科简介
上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科简介瑞金医院放射科目前为影像医学与核医学专业硕士、博士及博士后培养点，上海市住院医师规范化培训考核基地。
科室现有高级职称人员18名，博士生导师2名，硕士生导师4名，在读博士研究生和硕士研究生20余名，每年招收进修医师25-30名。
拥有多层螺旋CT 4台，磁共振检查仪3台，平板DSA设备3台及数字胃肠机、数字平板钼靶机、DR、CR等大型医疗设备。
放射科已有完整的PACS和RIS系统，放射科的数字化建设已走在全国的前列。
每年承办国家级继续教育学习班3-4项，主持国际多中心研究多项。
近年来成功地主办、协办了多次大型国际性及区域性会议。
科室与比利时、法国、美国等相关大学医院建立了多项合作交流项目，每年接待国外来访学者多批，并每年排除进修人员多名。
2006年同比利时自由大学医院共同举办了中比神经影像研讨会，在上海、北京、杭州三地举行，受到了相当的好评。
科室具有较强的师资队伍，在法文、英文教学方面具有特色，目前承担了上海市教委的影像学精品课程项目。
放射专业逐步形成了骨关节疾病、内分泌疾病、消化道和胰腺疾病、乳腺疾病、颅神经病变等方面的传统诊疗特色，开展了众多具有国际先进水平的特色项目：各类肿瘤或肿瘤样病变CT导引下的穿刺病理活检术；全身范围的多层CTA 检查；面肌痉挛和三叉神经痛的磁共振诊断；磁共振功能成像对脑认知的研究；乳腺癌影像学早期诊断；肾上腺病变的介入性治疗；肾动脉球囊扩张或内支架成形术治疗肾血管性高血压；CT引导下经皮治疗腰突症所致的坐骨神经根炎；半导体激光对原发及转移性肿瘤的姑息治疗；半导体激光治疗骨样骨瘤等。
学科目前承担国家自然科学基金1项、上海市重大课题项目4项、市科委、市教委、市卫生局等基金及其它各类基金近20项；近年来获上海市科学技术进步“三等奖”2项、上海市医学科技奖“三等奖”2项。
联系导师简介陈克敏，男，1951年1月出生，教授、主任医师放射科主任，1976年毕业于上海第二医学院医学系，长期从事放射诊断和介入治疗的临床、教学和研究工作。
腹部CT能谱扫描与常规扫描射线剂量和图像噪声的对比研究
０．７）ＨＵ］ａｎｄ ２０％ＡＳＩＲ『ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ：（９．２ ４－１．２）ＨＵ］ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｉｍａｇｅ ｎｏｉｓｅ ｔｈａｎ ＦＢＰ ｉｍａｇｅ 『（１０．４ ４－１．０）ＨＵ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｔｒａｌ
ｆｏｒ
ｉｍａｇｉｎｇ，Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｈｅｐａｔｉｃ ｐａｒｅｎｃｈｙｒｍａ ａｎｄ（１０．５ ４－１．３）ＨＵ ｆｏｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ Ｊ ｂｙ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｔｈｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ｏｆ ＣＴ ｓｐｅｃｔｒａ／ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＣＴ ｓｃａｎ ｉｓ ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ
２０１１年９月８至９日，采用质量评价（ｑｕａｌｉｔｙ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＱＡ）标准体模，对其中的水模部分进行 扫描。扫描分为２组：第１组为能谱成像的扫描，使
用９种不同毫安秒（ｍｉｌｌ
Ａｍｐｅｒｅ 注：ｍＡｓ：毫安秒；ＧＳＩ：能谱成像；中视野为３６ 野为５０
ｃｍ×５０ ｃｍ Ｃｒａ
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３６
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ｗｅｒｅ
ｆｏｕｎｄ ｆｏｒ ｔｈｅ
ＣＴＤＩｖｏ］ｆ（１３．８±４．８）ｍＧｙ ｖｅｒｓｕｓ（１４．０±７，ｏ）ｍＧｙ］ａｎｄ ＤＬＰ［（６９１．１±２７４．２）
ＣＴ ｓｐｅｃｔｒａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ
Ｆｕ—ｈｕａ。ＥｍａｉＺ：ｙａｎｆｕｈｕａ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｔｈｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ａｎｄ ｉｍａｇｅ ｎｏｉｓｅ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ＣＴ ｗｉｔｈ
CT引导下经皮穿刺活检术的在小病灶中的应用价值
CT引导下经皮穿刺活检术的在小病灶中的应用价值上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科刘晶晶陈克敏【摘要】随着医学影像学及影像学诊断技术水平的不断发展，近年来，对一些临床上较难确诊的病例，利用CT引导下经皮穿刺活检术结合细胞学、病理学技术进行确诊的手段，在临床上获得了越来越多的应用。
现对一些临床上常见但难以通过常规方法确诊的小结节病灶，利用CT引导下穿刺活检术加以确诊的应用作如下综述。
【关键词】小结节引导技术穿刺活检应用价值The Application value of CT-guided Percutaneous Biopsy of Small focuses.LIU Jing-jing,CHEN ke-min.Department of Radiology,Ruijin Hospital of Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai,200025,China.【Abstract】With the development of medical imageology and radiology, in recent years,the use of CT-guided percutaneous biopsy combined with cytology and pathology diagnosis method for some difficult lesions have more and more applications. The clinical applications for CT-guided percutaneous biopsy of some common small and difficult lesions were reviewed in this article.【Key Words】Small nodules，Guide technology，Percutaneous biopsy，Application value.一般除胃肠道病变以外的3cm以上的胸、腹部病灶，绝大多数能通过影像学技术发现，而随着影像医学的飞速发展，现如今，小于3cm的病灶被发现的机会也日益增多。
脂肪肝无创性影像学检查
脂肪肝无创性影像学检查张仲伟;林志谦;陈克敏【摘要】脂肪肝的发病率逐年增长,肝脏穿刺活检虽然是诊断的金标准,但因其创伤性而不易被患者普遍接受.无创件影像学检查方法,特别是磁共振成像提高了脂肪肝的早期诊断、定量分析以及疗效评价的能力.本文重点对脂肪肝磁共振成像技术的进展进行了综述.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2010(016)001【总页数】3页(P78-80)【关键词】脂肪肝;诊断;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】张仲伟;林志谦;陈克敏【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科,上海,200025;上海交通大学医学院附属仁济医院放射科;上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科,上海,200025【正文语种】中文【中图分类】R814.49脂肪肝是指肝细胞内脂肪蓄积超过肝湿重的5%,或组织学上每单位面积1/3以上的肝细胞有脂肪变性。
病理上,脂肪肝包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及其相关肝硬化三大类型。
单纯性脂肪肝的预后良好,但脂肪性肝炎可进一步发展为肝硬化,甚至发生肝癌、肝衰竭而导致死亡。
近年来,随着生活水平的提高和生活方式的改变,脂肪肝在我国的发病率明显上升。
脂肪肝的定量诊断及其动态检测是临床诊疗的关键。
肝穿刺活检是诊断脂肪肝的金标准,但因其为创伤性检查,不易被患者普遍接受;且活检只能穿刺肝脏某一部位,存在取样少、取样误差等缺点,对于脂肪不均匀浸润病例不能反映不同部位的脂肪浸润情况,因此限制了肝穿刺活检在临床上的应用。
B超、CT和MRI等影像学检查,因其无创性、相对敏感性、可重复性等优点而在脂肪肝的诊断上普遍应用,尤其是CT、MRI和MR波谱成像(MR spectroscopy,MRS)为脂肪肝的临床诊断和疗效评价提供了有效的检测手段[1,2]。
脂肪肝CT诊断肝脏CT值的高低与脂肪沉积量呈明显负相关,肝CT值降低的程度能够评估脂肪肝的严重程度。
国内学者许骅等[3]认为,CT值阈值定量诊断脂肪肝的准确性较差,肝血管相对密度定量诊断的准确性较好,肝/降主动脉的CT值比值和肝/下腔静脉的CT值比值也可作为定量诊断脂肪肝的参考指标。
SAPHO综合征一例报告及文献复习
SAPHO综合征一例报告及文献复习贺娜英;杜联军;丁蓓;柴维敏;沈军;凌华威;陈克敏【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2013(028)002【总页数】3页(P221-223)【关键词】SAPHO综合征;体层摄影术,X线计算机【作者】贺娜英;杜联军;丁蓓;柴维敏;沈军;凌华威;陈克敏【作者单位】200025,上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;200025,上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;200025,上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;200025,上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;200025,上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;200025,上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;200025,上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R817.8滑膜炎－痤疮－脓疱疹－骨肥厚－骨炎（synovitis acne pustulosis hyperostosis osteitis syndrome，SAPHO）综合症为一系列主要累及骨、关节和皮肤的疾病总称，其临床表现因人而异，骨关节病变无特异性，皮肤症状可缺失，诊断较困难。
为加深对SAPHO综合征的认识，本文报道1例SAPHO综合征，并结合近年来的相关文献，对其临床症状、影像学表现及治疗进行归纳总结。
病例资料患者，男，18岁。
6个月前无明显诱因出现胸背部及腰部疼痛不适，近半年来上述症状逐渐加重，在当地医院就诊，多次查血沉（ESR）13～22mm／h，C反应蛋白（CRP）16.5～33.0mg／L，血常规、肿瘤标志、抗链球菌溶血素 O （ASO）、类风湿因子（RF）未见明显异常，相关部位X线检查均未见异常。
胸椎MRI提示T4～T9椎体内异常信号影，考虑胸椎骨髓水肿。
予甲强龙治疗，病情无明显好转。
为进一步诊治，于2012年2月中旬来我院就诊。
查体：面部、前胸部、后背皮肤多处疖肿伴脓性分泌。
磁共振检查以及体内植入物的安全性
磁共振检查以及体内植入物的安全性陈克敏;潘自来;姚侃敏;宋琦;杨燕敏【摘要】随着磁共振设备和技术的进展,其在临床上的应用已较前明显增加,体内植入物在临床治疗中的应用也已相当常见,磁共振检查和体内植入物的安全性已更多地受到了关注.本文就磁共振检查和对比剂使用的安全性及体内植入物,如支架、弹簧圈、滤器、动脉夹、骨科植入物、输液泵、起搏器等的安全性及相关事项进行了介绍和讨论.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2014(020)005【总页数】5页(P430-434)【关键词】磁共振;安全性;对比剂;植入物;装置【作者】陈克敏;潘自来;姚侃敏;宋琦;杨燕敏【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院北院放射科;上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R814.42磁共振检查自1980年代初期开始应用于临床后，由于其无X线辐射，软组织分辨率高，可直接进行多平面成像，特别是所用检查序列和参数多，信息量大，并可进行相关的功能性检查，使其应用逐年增加，使用范围不断扩大。
近年来随着磁共振设备和技术的进展和普及程度的增加，特别是3.0T MR的大量应用，磁共振检查的数量和应用范围将进一步增加，另一方面随着临床治疗的进展，各种新技术不断涌现，特别是支架等体内植入物应用的增多，磁共振检查的安全性已越来越受到关注和重视。
磁场对人体的影响目前临床上常用的MR设备多为0.2～3T场强，美国FDA的指南认为临床上使用的MR设备在8T及以内，对成人无明显的危险性和不良影响，超过8T场强的人体检查应获相关的伦理通过和有被检查者的知情同意，目前已有一些志愿者在9.4T MR上进行检查的相关报道，也未见明显的不良反应[1]。
人体在上述允许的静磁场短期暴露观察中无明显的生物效应损害发生，但目前尚无长期暴露在静磁场中对人体影响的系统报告。
由于梯度场的快速切换，将产生导电组织的感应电流，并可刺激神经和肌肉及产生一定的影响。
(项目管理)项目编号
7、申请高级别医学教育或影像专业相关课题2项。
目前完成情况：
1、瑞金临床医学院影像教学资料库（3.0版）已完成编写和审校工作。在原有1.0和2.0版基础上又增加了内分泌影像、五官头颈部影像和生殖影像章节，提供病例增加至2210例，其中具病理证实的病例有1137例。同时根据内科和外科教学要求，分别编撰了内科和外科教研室专用的教学资料库。目前3.0版部分内容已提供给临床实习医师和研究生使用。打印稿则将于07年下半年投入临床试用。
文章审稿、发表费1000元
共计10000元
项目主持人：
年月日
验
收
专
家
名
单
姓名
职称
工作单位
签字
验
收
专
家
意
见
医学教育发展与研究中心意
见
负责人：（签字）
年月日
以下请列出附件
2、RIS系统嵌入式教学病例管理软件的研发尚未申请相关专利。这主要是牵涉到知识产权和临床试验结果。因此目前该软件系统仅作为RIS的辅助模块，尚不具备单独申请专利的条件。如能开发完成较为独立的考核模块，则有可能申请相关的产权保护。
3、覆盖全院的临床影像教学平台网络尚待建设。现瑞金医院内部虽然已经建立了较为完善的PACS和HIS网络系统，但其主要为临床和科研统计服务，教学并不作为重点进行建设。因此，目前在临床科室，特别是内外科教研室尚没有用于教学的专用终端。另外临床医学院教学场地内也没有开通相应的PACS和HIS终端。
任刚
副主任医师
医学影像学
上海新华医院
项目经费决算情况
（请具体列出项目经费收入和项目支出细目）
收入基金支持5000元
炎症性肠病影像学表现PPT课件
鉴别诊断
肠型Behcet病 • 好发于回盲部 • 圆形、椭圆形溃疡 • 肠管系膜缘对侧，很少为纵行 • 常伴口腔、生殖器溃疡和眼部损害
f12
假膜性结肠炎 肠壁坏死，假膜形成
假膜性结肠炎 结肠壁手风琴样改变
缺血性肠炎 肠壁积气
憩室炎 结肠壁多发憩室改变
阑尾炎 阑尾内粪石，阑尾积气
阑尾穿孔 阑尾壁增厚 腹腔内积气
溃疡性结肠炎
横结肠,降结肠肠壁增厚
溃疡性结肠炎
乙状结肠肠壁增厚
溃疡性结肠炎 靶征
溃疡性结肠炎
升结肠管壁增厚,分层强 化（靶征），肠壁积气
溃疡性结肠炎
结肠壁不规则 增厚 左侧明显
溃疡性结肠炎
横结肠假息肉形成
溃疡性结肠炎
乙状结肠周围血管增生 脂肪纤维增生
溃疡性结肠炎 中毒性巨结肠
肠结核
CT、MRI检查
• 检查关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张， 一般可采用大量喝水或注气
• 另可应用甲基纤维素、聚乙二醇 或Mucofalk混悬 液使肠道扩张
CT、MRI检查
• 检查前夜口服缓泻剂 • 检查当天早餐禁食,检查前约45分钟口服甘露
醇溶液约1500－2000ml以扩张肠道。也可以经 导管注入液体或气体 • 检查前10分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道 • 结肠可直接注入空气扩张肠腔
常见
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/28
CT、MRI检查
CT扫描和重建 • 平扫和动静脉双期增强扫描
（层厚/层距在5mm以下） • 造影剂注射速率2.5ml/Sec，注射剂量为1.5－
2.0ml/Kg • MPVR重建
CT、MRI检查
MRI扫描 • 采用序列
氢质子磁共振波谱及磁共振R2＊成像在肝纤维化诊断及分期中价值的初步探讨
氢质子磁共振波谱及磁共振R2＊成像在肝纤维化诊断及分期中价值的初步探讨320JDiagnConceptsPraet2010,V o1.9,No.4论着?氢质子磁共振波谱及磁共振R2*成像在肝纤维化诊断及分期中价值的初步探讨柴维敏,朱乃懿,李卫侠,杜联军,陈克敏(上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科,上海200025)[摘要】目的:评估氢质子磁共振波谱(H—MRS),磁共振(MR)R2*成像在诊断肝脏纤维化中的应用价值.并确认其对肝纤维化分期(FO～F6)的准确性.方法:对24例经组织学证实的肝纤维化患者(平均年龄为33岁)和5例健康人(平均年龄为33岁)进行R2*成像,H.MRS成像,计算正常肝脏及纤维化肝脏R2*值(8回波,16回波,16回波抑脂序列),脂质(Lip)和胆碱(Cho)的峰值及峰下面积.结果:8回波,16回波R2*值,脂质峰值及峰下面积在不同肝纤维化各分期间差异具有统计学意义(P<0.05),并与肝纤维化分期存在正相关性,可以区分轻,中,重度肝纤维化.当诊断肝纤维化分期≥F3,Lip峰下面积(LipAre),Lip峰值(LipAmp)及R2*(8回波),R2*(16回波),R2*(16回波抑脂)值的曲线下面积分别为0.967,0.900,0.844,0.833,0.778,特异度分别为86.7%,60.0%,73-3%,66.7%,8O.0%.灵敏度为100%,100%,100%,100%,83-3%.当诊断肝纤维化分期≥F1,LipAre,LipAmp,R2*(8回波),R2*(16回波),R2(16回波抑脂)值的曲线下面积分别为0.643,0.592,0.827,0.827,0.816,特异度分别为100%,71.4%,100%,85.7%,100%,灵敏度为57.1%,42.9%,71.4%,78.6%,64.3%.结论:H.MRS,MRR2*成像可用于临床评估肝纤维化.是帮助区分轻(FO～F2),中(F3～F4),重度(F5～F6)肝纤维化较为灵敏及特异的检测方法,并可为检出需要进行治疗的l}缶床明显肝纤维化患者提供诊断依据.关键词:肝纤维化;磁共振成像;磁共振波谱;诊断中图分类号:R445.4文献标识码:A文章编号:1671-2870(2010)04.0320—07V alueofprotonmagneticresonancespectroscopy(H-MRS)andR2imagingindiagnosisand stagingofliverfibrosis:apreliminarystudyCHAIWei—rain,ZHUNai—yi,LIWei—xia,DULian-jun,CHENKe—rain.DepartmentofRadiology,Ruo'inHospital,ShanghaijiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai20 0025,China[Abstract]ObjectiveTostudythevalueofprotonmagneticresonancespectroscopy(H—MRS)andMRR2 imagingindiagnosisofliverfibrosisandtoascertainitsaccuracyinstagingliverfibrosis(FO —F6).MethodsTwenty?fourpathologicallyprovedliverfibrosispatients(meanage33)and5healthyvolunteers(meanage 33)wereenrolled.R2*values(8echo,16echo,16echofat—suppressed),lipidpeakvalue(LipAmp),areaunderlipidpeak(LipAre)andcholine peakvalue(ChoAmp),areaundercholinepeak(ChoAre)werecalculated.ResultsR2values, LipAmpandLipAre differedsignificantlybetweendifferentstagesofliverfibrosisandwerepositivelycorrelated withthestageofliverfibrosis.Mild,moderateandseverefibrosiscouldbedistinguishedwitheachotherbytheseparameters .Inadvancedfibrosis(≥F3,clinicalseverefibrosis,CSF),thevaluesofLipAre,LipAmpandAUCofR2(8echo),R2(16ec ho),R2(16echofat-suppressed)were0.967,0.900,0.844,0.833,0.778,respectively;thespecificityoftheseparameterswere86.7%,60.0%,73.3%,66.7%,80.0%andthesensitivitywere100%,100%,100%,100%,83_3%,respective ly.Inmildfibrosis(≥F1),thevaluesofLipAre,LipAmpandAUCofR2(8echo),R2(16echo),R2(16echofat—suppressed)were0.643,0.592,O.827,0.827,0.816,respectively;thespecificityoftheseparameterswere100%,71.4%,100 %,85.7%,100%andthesensitivitywere57.1%,42.9%,71.4%,78.6%,64-3%,respectively.ConclusionsH—MRSandMRR2imagingwere sensitiveandspecificindetectingliverfibrosisanddistinguishingdifferentstagesoffibrosis( mildF0-F2,moderateF3一F4andsevereF5-F6).CSFpatientsneedingtreatmentcouldbedetectedbyH—MRSandMRR2imaging.Keywords:Liverfibrosis;Magneticresonanceimaging;Magneticresonancespectroscopy; Diagnosis肝纤维化是各种慢性肝病发展为肝硬化的中间过程,预后不良,是肝病患者死亡的主要原因之通讯作者:陈克敏E-mail:********************.en—lll.肝纤维化是一个可逆转的病变,而肝硬化是不可逆转性病变.因此,对肝纤维化的早期诊断和准确分期以及动态监测十分重要.目前,肝纤维化的诊断学理论与实践2010年第9卷第4期诊断和分期金标准仍是肝穿刺病理活检,但该技术是一项有创性检查.存在一定风险及样本误差.近年来,随着磁共振功能成像(fMRI1的发展,其在腹部脏器的应用已经成为可能.本研究探讨磁共振波谱(MRS),磁共振(MR)R2*成像在评估肝脏纤维化中的临床可行性,并探讨其对肝纤维化及肝硬化(F0～F6)分期的准确性.资料与方法一,检查对象及分组2009年4月至9月收集对照组和患者组病例.对照组5例,女2例,男3例,为健康志愿者,因其他原因行腹部MR检查,并通过临床及影像学检查排除肝胆脾疾病,年龄为28～50岁,平均33岁. 患者组24例,女7例,男17例,年龄为21～57岁, 平均为33岁,经临床及实验室检查均为乙型病毒性肝炎,血清HBsAg,HBeAg和HBcAb阳性患者. 患者组行CT引导下肝脏穿刺活检,并于穿刺前当日行MRR2*成像,氢质子磁共振波谱(?HMRS)成像检查.二,肝穿刺病理诊断标准24例患者肝穿刺病理切片进行常规HE染色,由同一名经验丰富的病理医师按IshakModified HAI(histologyactivityindex)l2J对肝纤维化程度进行分期,纤维化分为6期(F0F6).F1为开始出现汇管区纤维化.为早期肝纤维化的表现,故肝纤维化分期≥F1被认为组织学上存在肝纤维化.F3除了汇管区纤维化之外,还可见汇管一汇管桥接纤维化和纤维隔的出现.故肝纤维化分期≥F3被定义为临床明显纤维化fclinical severefibrosis,CSF),达到此期的患者需要接受临床治疗,因此评估≥F3的进展期肝纤维化十分重要f2-53.三,fMRI患者组及对照组均使用GEHD1.5T磁共振成像系统进行扫描,检查前受检者禁食4h以上.训练呼吸.先行MR常规扫描:屏气梯度回波T1W. FSPGRin/opposedphase序列和呼吸门控脂肪抑制T2W—FSE序列横断面,FIESTA序列冠状面平扫.采用腹部线圈,仰卧位,扫描范围自膈顶至肝下极或脾下极(脾肿大者).随后进行R2*成像和MRS:①R2*成像,TR150ms,平均TE13.788ms(8回波),21.209ms(16回波以及16回波抑脂).层厚8mill层距1mm,回波数8,16,矩阵128×130,NEX2,FOV380mmx380mm,成像时间为21S;②H—MRS,PROBESVPRESS序歹U,TR4444ms, TE144ms,NEX8,VOI10mmxl0mmxl0mm,感兴趣区(ROI)周围设置饱和带.FWHM<15Hz,WS≥8O%.成像时间为6min39S.四,图像分析采用GEAdvantageWorkstation4.4工作站进行处理,采用ROI在不同回波的图像上测量.ROI大多数定在肝脏V,Ⅵ段,尽量避开胆管,血管和伪影,肝脏穿刺活检也尽量保持与ROI相同或相近位置,面积约在120mm左右,包含像素在100以上.尽可能取多个ROI,求其平均值.应用functoolR2*软件分别测量8回波,16回波,16回波抑脂序列肝脏R2*值;MRS成像运用sage7.0计算脂质(Lip),胆碱(Cho)的峰值(Amp),峰下面积(Are).五,数据分析运用SPSSI3.0统计软件进行处理.两组受检者的肝脏R2*值,ChoAmp,ChoAre,LipAmp,LipAre均用均数±标准差的方式表示,以P<0.05为差异有统计学意义.比较对照组与患者组肝脏各值均数之间的差异,分析不同分期肝纤维化患者的各值均数之间的差异,均采用单因素方差分析(one.way analysisofvariance,ANOV A).分析各指标与肝纤维化分期的相关性,用Spearmen等级相关检验方法.以受试者工作特征曲线(receiveroperating characteristicscurve,ROCcurve)来分析,计算曲线下面积(areaunderthecurve,AUC),计算最大AUC时的灵敏度,特异度.结果一,组织学结果患者肝纤维化组织学Ishak分期的结果如下:肝纤维化F0期2例;F1期4例;F2期9例;F3期4 例;F4期3例;F5期1例;F6期1例.二,RI结果本研究29例均成功完成肝脏H—MRS,R2*成像,成像稳定,图像质量及信噪比均达到诊断要求.1.各期肝纤维化的R2*值(8回波,16回波,16回波抑脂序列):随着肝纤维化程度的加重,3组R2*值均呈上升趋势,各期肝纤维化肝脏R2*值之间的差异有统计学意义(P值分别为0.009,0.010, 0.001)(见表1,图1).但各组两两间比较.差异不诊断学理论与实践2010年第9卷第4期两两比较结果:对照组,轻度纤维化肝脏与重度纤维化肝脏之间的8回波(尸对,=0.002,P轻厘= 0.019)及16回波R2*值差异具有统计学意义(P对僵=0.003,P轻僵=O.020);对照组,轻度纤维化肝脏与中度纤维化肝脏之间的8回波(P刖中=0.002,P轻,=0.019)差异具有统计学意义;中,重度纤维化肝脏的8,l6回波R2*值之间差异具有统计学意义(P=0.041,P=0.032);对照组与轻度组纤维化之间以上指标差异皆无统计学意义(P=0.056,尸-0.097).3.各期肝纤维化H.MRS结果:随着肝纤维化程度的加重,LipAmp,LipAre,ChoAre均呈上升趋势.轻,中,重度各期肝纤维化肝脏LipAmp,LipAre之间的差异有统计学意义(P<0.001,P=0.027),而各期肝纤维化肝脏ChoAmp,ChoAre差异不具有统计学意义.两两比较结果(见表3,图3,图4),重度组纤维化肝脏与对照组,轻度组,中度组纤维化肝脏Lip Amp之间差异分别具有统计学意义(P<0.001,P<0.001,P<0.001);轻,中度纤维化肝脏之间LipAmp, LipAre之间差异具有统计学意义(P=0.040,Jp=0.043);对照组与中,重度组肝纤维化肝脏之间Lip Area之间差异具有统计学意义(P=0.015,P=0.023).余数据间皆无统计学意义.表3各期肝纤维化H—MRS结果垒垒!竺!0.017~0.0200.045~0.0l80.002~0.0010.005~0.009对照组患者组轻度中度重度0.018~0.0370.224~0.2690.018~0.00l0.031±O.0190.090~0.1330.538~0.1l40.008~0.0160.092~0.0130.447~0.0490.700~0.0490.052~0.0060.512~0.0284.肝纤维化分期与各指标相关性分析(见表4):肝纤维化分期与R2值,LipAmp,LipAre均呈正相关(P<0.05),其中LipAmp与肝纤维化分期相关性最好.表4肝纤维化分期与各指标相关性分析5.分析各指标诊断肝脏纤维化的ROC曲线:肝纤维化分期≥F3期,各指标诊断肝脏纤维化的ROC曲线下AUC从大到小依次为LipAre,LipAmp,R2*(8回波),R2*(16回波),R2*(16回波抑脂),其AUC分别为0.967(95%可信区间89.8%～100%),0.900(75.3%一100%),0.844(67.8%～100%),0.833(65.9%～100%),0.778(56.5%～99.1%)特异度分别为86.7%,60.0%,73.3%,A:肝脏IH—MRS成像定位;B:对照肝脏MRS;C～D:肝纤维化MRS除Lip峰之外可见不同程度Cho峰图3对照和肝纤维化肝脏H—MRS成像A:LipAmp;B:LipArea图4轻,中,重度肝纤维化LipAmp,LipAre(箱图)324?66.7%,80.O%;灵敏度为100%,100%,100%,100%,83.3%(见表5,图5).表5各指标诊断肝脏纤维化分期≥F3的ROC曲线下AUC最大时的特异度及灵敏度ROC曲线l一特异度图5肝纤维化分期≥F3期的ROC曲线肝纤维化分期≥F1期,各指标诊断肝脏纤维化的ROC曲线下AUC从大到小依次为R2*(8回波),R2*(16回波),R2*(16回波抑脂),LipAre,Lip Amp,其AUC分别为0.827(64.7%～l00.0%),0.827 (63.9%～100%),0.816(63-3%～100%),0.643(40.2%一88.4%),0.592(33.O%～85_3%).特异度分别为100.O%,85.7%,100.O%,100.O%,71.4%;灵敏度为71.4%,78.6%,64.3%,57.1%,42.9%(见图6,表6). ROC曲线曲线制度——liplt~-值lip1面积R28回波——R2l6回波轰回波抑脂一参考线.0.00.20.40.60.81.O1一特异度图6肝纤维化分期≥F1期的ROC曲线JDiagnConceptsPract2010,Wo1.9,No.4表6各指标诊断肝脏纤维化分期≥F1的ROC曲线下AUC最大时的特异度及灵敏度讨论一,肝纤维化时脂质,胆碱代谢变化与H—MRS文献表明,肝细胞脂肪变性是HBV感染患者的一个主要病理学表现.慢性乙型肝炎(CHB)患者肝细胞脂肪变发生的主要原因有:肝细胞对胆固醇和三酰甘油分解,利用减少;脂蛋白,脂肪酶活力下降,脂肪分解代谢减少;与宿主的代谢因素相关[如年龄,体质量指数(BMI)和血脂水平1.另外,许多CHB患者的脂肪肝可能与治疗过程中进食高热量饮食或活动过少,导致热量过剩,体重增加及脂肪增多有关.另一方面,肝脂肪是慢性肝炎进展的一个重要危险因素.肝细胞发生脂肪变性时,可引起脂质过氧化反应及炎性细胞因子释放,这些产物激活库普弗(Kupffer)细胞,肝星状细胞(HSC),可使内皮细胞释放转化生长因子131(TGF.131)增多或直接刺激HSC产生细胞外基质.从而促进肝纤维化的进展.肝脂肪变的严重性与纤维化的级别呈正相关.多因素分析表明肝脂肪变的加重是唯一与肝纤维化进展相关的独立因素,而肝脂肪变的改善则往往伴随着肝纤维化程度的降低.研究发现,肝脂肪变性程度较重以及已发生脂肪性肝炎的慢性HBV 感染者更易发生2型糖尿病,而2型糖尿病和空腹血糖水平与进展性肝纤维化有关.大量脂肪沉积于肝细胞可引起肝脏功能紊乱,破坏肝脏正常结构并使药物与含病毒的肝细胞膜的接触面积减少,从而导致肝脏对药物的有效反应下降f.肝脏是物质代谢和生物转化的重要场所,肝脏发生纤维化改变时.肝内代谢产物水平也发生变化,且一般早于肝脏功能及形态学的变化.Cho为肝内代谢产物,也是细胞膜磷脂代谢的成分之一.是细胞增殖的有效指标.一方面,肝炎后肝纤维化. 肝细胞发生变性坏死,磷脂,胆碱成分会随之减少: 另一方面,随着肝纤维化的进展,肝内胶原纤维增生,假小叶形成,阻碍肝内代谢物质的排除,导致过量代谢物积聚于肝内.两者共同作用,影响着肝内诊断学理论与实践2010年第9卷第4期代谢产物的水平.MRS是无创性检测活体器官组织代谢,生化变化及进行化合物定量分析的方法,可以对各种原因导致的器官代谢情况进行无创评估,并能提供信息以早期检测病变.MRS早在20世纪8O年代末便有应用于肝脏病变动物模型和人体的报道,自1991年以来,临床运用H.MRS对肝脏疾病进行研究的报道逐渐增多.Cho等【8J应用H.MRS对75例慢性肝炎患者进行分析,发现谷氨酸复合物/脂质(Glx/Lipid),谷氨酰胺/脂质(Glu/Lipid),磷酸单酯/脂质(PME/Lipid)与慢性肝炎及肝纤维化的组织学分期有相关性本研究中.对照者与肝纤维化患者的MRS图像中,脂质(Lip)峰位于(0.9～2.5)xl0,胆碱(Cho)峰位于3.2xlO~.肝纤维化患者中,随着肝纤维化程度的逐渐加重.Lip的峰值及峰下面积,Cho的峰下面积呈上升趋势,仅各期脂质峰的峰值及峰下面积具有统计学差异.Lip峰值,峰下面积与肝纤维化分期具有正相关性.其中峰值指标与肝纤维化的相关性较好.运用ROC曲线,脂质峰值,峰下面积诊断中重度肝纤维化的效能最高,脂质峰下面积诊断的灵敏度,特异度较脂质峰值高,而两者诊断轻度肝纤维化的效能较弱.根据研究结果,认为肝纤维化早期.肝内脂质产物增多,沉积,随着肝纤维化程度进展,这种变化趋于明显,并且影响着肝纤维化程度.而肝纤维化患者中,胆碱产物水平虽增高,但差异无统计学意义.推测可能是由于本研究中.肝纤维化早期患者占绝大多数,在肝纤维化早期.以肝细胞变性,坏死改变为主,细胞增殖,胶原增生不明显,胆碱产物的变化不显着.因此,本研究认为,脂质峰值,峰下面积值可作为肝纤维化诊断较为灵敏和特异的指标.可用于发现进展期肝纤维化.协助诊断早期肝纤维化.二,肝纤维化时R2*值的变化MRI是唯一能够在活体定量检测铁(Fe)含量的技术.尽管铁在体内的分布形式多样,但除铁蛋白外的其余非血红素铁含量均很低,不足以影响MR信号,体内其他顺磁性金属(如铜,锰等)在生理情况下也不足以影响MR信号网.铁蛋白不仅铁含量高,而且其特殊结构特点使其具有超顺磁性.可以显着改变局部磁场,造成局部磁场的不均匀性,使邻近质子失相位,导致T2,T2*的缩短以及相位的改变,MRI对铁含量的测量正是基于这些改变111. R2为横向弛豫时间T2的倒数,即112=l/T2,其测定是采用多回波的自旋回波序列.112"为有效横向弛豫时间T2*的倒数,即R2*=l/T2*,其测定是采用多回波的梯度回波序列.机体约20%的铁贮存于肝脏,肝脏发生病变时铁代谢受到影响.肝铁聚集与肝炎病毒感染有关,病毒刺激肝细胞合成铁蛋白,结合了更多的铁,这为肝脏主动吸收,贮藏和代谢铁提供了病理基础_l21. 另一方面.铁可作为氧化剂或启动了脂质过氧化反应破坏溶酶体,导致细胞损伤,并且与肝炎病毒在肝细胞内复制,促进肝脏炎症活动,加剧肝损,刺激肝脏胶原合成,加快了肝硬化进程,还影响肝炎的治疗效果[].动物实验表明㈣,铁过剩的大鼠贮脂细胞内胶原合成及Disse间隙内胶原沉积增加,提示铁可直接促进胶原合成.Souza等Il5_发现肝脏铁过载与肝纤维化严重程度明显相关.同时.还有研究发现.含铁的肝硬化再生结节为癌前病变.合并肝细胞癌的肝硬化病例铁沉积明显增加.因此,检测纤维化肝脏的铁含量的意义在于以下2点.④对肝纤维化进行分期;②检测含铁肝硬化结节并对其内的铁进行量化,推测癌症发生的概率.本研究中,随着肝纤维化程度的加重.8回波,16回波,16回波抑脂序列R2*值均呈上升趋势,各期肝纤维化肝脏R2*值之间的差异有统计学意义,但各组两两间比较,则不具有统计学差异.将肝纤维化程度分为轻,中,重度后,肝纤维化程度与R2*值具有正相关性,其中.8回波t/2"值相关性略高;理论上来说,回波数越大,对于R2*图上检测含铁的信号减低区越灵敏,相关性越高.这与本研究得到的结论不符,推测可能是因为回波数越大, 肝脏信号下降越多,背景噪声增加,导致ROI测量时存在误差,因此,在今后的研究中,应选取适当的回波数,保证112"值测量的灵敏度与准确性的平衡.另外F3期时,8,16回波R2*值及F4期16回波抑脂R2*值有所降低,可能的原因有以下几点: 肝纤维化早期以病毒感染,炎症反应为主,可直接促进铁在肝内沉积.Ishak等[18]研究发现,肝损伤早期,肝活检可见Kupffer细胞内含铁血黄素的沉积. 之后则不再见到(除非出现新的损伤):随着肝纤维化进展,炎症反应减弱,由炎症促使的铁沉积减少. 而胶原合成,肝细胞异常摄取等其他原因促发的铁沉积占主导,使肝内铁又逐渐增加,R2*值相应发生变化,此可能为F3期8,16回波R2*值及F4期l6回波抑脂R2*值突然下降的原因.还可能由于肝内铁质分布不均匀性等其他原因引起R2*值下326?降,以及测量时人为产生的误差.因此在今后的研究与测量中,应尽可能排除其他原因的干扰,并采用R2'=R2一R2或肝脏/肌肉信号强度比值等相对值,减少测量误差.16回波R2*值与16回波抑脂R2*值差异不具有统计学意义,说明脂肪抑制对R2*值无明显影响.3种R2*成像综合应用,可以区分轻度组,中度组和重度纤维化;8回波R2*值,16回波R2*值对于检测肝纤维化灵敏度,特异度价值相当.经ROC 曲线分析,对于早期肝纤维化的评估.R2*成像诊断效能略高.且由于铁质沉积与肝纤维化过程可相互促进,还有提示癌变的可能,因此认为,R2*值还可运用于肝纤维化的预后判断.综上所述,R2*成像,H—MRS用于肝纤维化诊断及分期各有价值,R2*成像对于诊断早期肝纤维化效能大,灵敏度高,H—MRS对于诊断临床明显肝纤维化效能大,特异性高,因此将两种成像综合运用,可确保了肝纤维化诊断的较高灵敏度和特异度. ,本研究有以下结论:①MR功能成像(R2*成像,tH—MRS)对于临床评估肝纤维化具有应用前景,可区分轻度(F0～F2),中度(F3～F4),重度(F5～F6)肝纤维化;②纤维化肝脏脂质相关评价指标(LipAmp,LipAre)可较好地检出,评价肝纤维化,尤其是进展期肝纤维化;③肝脏R2*值可较敏感,特异地检测出早期肝纤维化,并可作为肝纤维化预后判断的参考指标.[参考文献】【1]AfdhalNH,NunesD.Evaluationofliverfibrosis:acon—cisereviewfJ].AmJGastroenterol,2004,99(6):l160—1174.【2]曾民德,陆伦根,茅益民.肝纤维化的诊断方法及其评估(上)[J].肝脏,2006,11(2):103—105.【3]AfdhalNH.DiagnosingfibrosisinhepatitisC:isthe pendulumswingingfrombiopsytobloodtests?[J].Hepa—tology,2003,37(5):972—974.【4]CatesP,ObertiF,MichalakS,eta1.Anovelpanelof bloodmarkerstopresenceofliverfibrosis:acohoastudy【J1.Gastroenterology,2005,128(5):1373—1381.[5】RosenbergWM,V oelkerM,ThielR,eta1.Serummar一【6】[8][9】【l0][12]【13][14】[15][16][17][18]JDiagnConceptsPract2010,V o1.9,No.4 kersdetectthepresenceofliverfibrosis:acohortstudy[J].Gastroenterology,2004,127(6):1704—1713.施军平,范建高.肝细胞脂肪变与乙型肝炎相关性研究进展『J].国际消化病杂志,2008,28(2):100—102,105. 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同步辐射相衬成像生物医学应用价值探讨-上海光源
同步辐射相衬成像生物医学应用价值探讨上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科陈克敏介绍•自德国物理学家伦琴于1895年在实验室内发现X线以来，X射线成像技术得到了迅速的发展，并且已在临床医学、生物学、材料学等诸多领域得到了非常广泛的应用。
1972年，世界上第一台CT在英国问世。
这是继发现X射线以来，在医学影像诊断领域的又一次重大突破。
经过几十年的发展，其分辨能力日益提高，CT已经成为当今临床诊疗中不可或缺的成像方法。
•1947年,通用电气公司的科学家在调试同步回旋加速器时, 发现当带电粒子沿弧形轨道运动速度接近光速时，可以在粒子运动切线方向上放出一种电磁辐射。
由于该射线在同步加速器上观察到的，故取名为同步辐射。
同步辐射可以产生一个从远红外、可见光、紫外直到硬X射线连续范围的光谱，横跨4～5个数量级。
具有其他射线无可比拟的高纯度、高亮度、高强度和宽频谱等优点。
•相衬成像在上个世纪90年代发展起来的成像方法。
早在1935年，德国科学家泽尼克将相位衬度引入光学显微镜，从而发明了一种新的成像方法。
在此基础上，日本科学家安藤又发明了X线相位衬度成像方法。
此后，相衬成像无与伦比的高分辨成像效果日益被世人所关注。
X线通过物体会被折射，引起相位差异，并随着传播路程而不断地增大。
位相衬度与X射线的吸收无关，利用高能量X线进行成像，可以减少对生物体的辐射损伤。
•相衬成像目前主要有以下三种，干涉成像、衍射增强成像和类同轴成像。
上海光源主要采用类同轴成像。
“上海光源”医用线站BL13W1也是采用类同轴技术进行相衬成像。
该线站9μm探测器曝光时间仅为数ms,可满足大部分活体小动物模型动态观察的要求。
上海光源电子储存环周长为432 m，电子束能量为3.5 GeV，居世界第四。
BL13W1线站9 μm探测器高分辨探测器，具有三个可调换探头，分辨率分别为0.185μm、0.74μm和3.7 μm上海光源类同轴技术基本原理：当探测器和样品距离接近0时，可获得吸收成像；随着两者之间距离的增加，相衬效应逐渐明显。