磁共振_前列腺癌课件
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前列腺癌的MR诊断ppt课件
整理版课件
13
临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
整理版课件
14
病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
整理版课件
15
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%）
对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
活检后出血
治疗后反应
前列腺炎
整理版课件
28
周边带高信号区内出现低信号病灶
除了PC之外： 正常人周边带内纤维组织分布不均时，
纤维组织较多的部位 慢性前列腺炎、增生 前列腺活检后出血 前列腺切除术后 中央带的PC侵袭周边带 放疗后
腺体排列结构分为Ⅰ～Ⅴ级。 Gleason评分的计算：主要分级区+次要
分级区 评分越高，恶性度越高，预后 越差 Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差
整理版课件
16
前列腺癌的常用检查手段
实验室检查(PSA筛查)
直肠指诊 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描
MRI（穿刺后短期内 不适宜MRI检查）
整理版课件
17
PSA 界值
标准正常和异常的临界值 4 ng / ml 0 ~ 4.0 ng/ml （Hybritech） 0 ~ 2.5 ng/ml （Yang） 0 ~ 5.0 ng/ml （DPC, diagnostic products corp）
·PSA具有前列腺组织的特异性； ·诊断 CaP 的敏感性为 75 %，而特异性仅 40 %； ·4 ~ 10 ng / ml 值域为 前列腺良、恶性病患的重叠区。
MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用PPT课件
前列腺增生主要表现为腺上皮、平滑 肌及纤维结缔组织的结节样增生。其分为5 型： ① 基质型；②纤维基肉型；③肌型；④纤 维腺瘤型；⑤纤维肌肉腺瘤型。
以纤维肌肉腺瘤型最常见，其主要表 现为由腺体与纤维平滑肌组织相互交织形 成的结节。
第27页/共38页
前列腺基质型增生的信号和代谢与前列腺 癌相似,二者的Cho+Cre/Cit比值有重叠
概述
• 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 • 由纤维、肌肉和腺体组织构成
第1页/共38页
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10%
第2页/共38页
尿道周围区1%
前列腺分区
第3页/共38页
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
第19页/共38页
1H-MRS用于前列腺检查的优势
• 代谢改变的机制 • Citrate（枸橼酸盐）
• 正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力 • 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低
• Choline（胆碱）
• 与细胞膜的合成与降解有关 • 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关
★ 前列腺癌分期
早期前列腺癌的诊 断和鉴别诊断
治疗后的动态监测
第35页/共38页
结论
高场强上的多种MRI技术(如MRS、DWI、DCE—MRI等)的联合应用能为前列腺癌的诊断和鉴别诊断 提供更多的信息。
第36页/共38页
Thank you for your attention !
第37页/共38页
演示文稿磁共振_前列腺癌课件
第二十四页，共65页。
第二十五页，共65页。
正常NVB
右侧NVB受侵
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊
基底部的侵犯效果好
第二十六页，共65页。
第二十七页，共65页。
正常精囊腺T2WI M/26Y
第二十八页，共65页。
第二十九页，共65页。
第十六页，共65页。
B期 前列腺可见不规则低信号影
前列腺包膜完整
第十七页，共65页。
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
第十八页，共65页。
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
第十九页，共65页。
中央腺体Pca的MRI平扫表现
第二十页，共65页。
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
第四十页，共65页。
将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果
第四十一页，共65页。
正常前列腺的1H-MRS表现
第四十二页，共65页。
前列腺癌的1H-MRS表现
第四十三页，共65页。
第四十四页，共65页。
中央腺体Pca的1H-MRS表现
第四十五页，共65页。
外周带
中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高
ADC
第五十四页，共65页。
治疗后的病灶监测
第五十五页，共65页。
有利于转移灶的检出
全身DWI
—— “类PET”技术 多段扫描
→三维重建 →图像翻转
有助于晚期恶性肿瘤全 身转移灶的发现
第五十六页，共65页。
前列腺炎
(Prostatitis ) 良性前列腺增生
第二十五页，共65页。
正常NVB
右侧NVB受侵
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊
基底部的侵犯效果好
第二十六页，共65页。
第二十七页，共65页。
正常精囊腺T2WI M/26Y
第二十八页，共65页。
第二十九页，共65页。
第十六页，共65页。
B期 前列腺可见不规则低信号影
前列腺包膜完整
第十七页，共65页。
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
第十八页，共65页。
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
第十九页，共65页。
中央腺体Pca的MRI平扫表现
第二十页，共65页。
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
第四十页，共65页。
将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果
第四十一页，共65页。
正常前列腺的1H-MRS表现
第四十二页，共65页。
前列腺癌的1H-MRS表现
第四十三页，共65页。
第四十四页，共65页。
中央腺体Pca的1H-MRS表现
第四十五页，共65页。
外周带
中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高
ADC
第五十四页，共65页。
治疗后的病灶监测
第五十五页，共65页。
有利于转移灶的检出
全身DWI
—— “类PET”技术 多段扫描
→三维重建 →图像翻转
有助于晚期恶性肿瘤全 身转移灶的发现
第五十六页，共65页。
前列腺炎
(Prostatitis ) 良性前列腺增生
质控会前列腺癌的MRI诊断PPT.
质控会前列腺癌的MRI诊断
前列腺解剖生理
由纤维、肌肉和腺体组织构成 分泌前列腺液、构成精液、营养精子
前列腺血管
动脉：膀胱下A、阴部内A、直肠下A 静脉：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉
有交通；通过直肠上V汇入肝门静脉 淋巴：髂内、髂外
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
自来水、井水、雨水、江河湖海中的水都是不纯净的水，所以绝缘体受潮也能变成导体。 （4）出外是认识新朋友的好机会，新旧朋友多接触，就能锻煅自己的交际能力。 5体育活动应注意什么 面试临近结束时，要问应聘者是否有什么问题。如果他们确实想了解你们公司的情况，至少会提出一个有关的问题。 师:同学们通过刚才积极有效的研究,明白了怎样判断食物是不是变质了,那么同学们一定在想,食物为什么会变质呢？现在同学们可以借 助我的生活经验大胆猜想,然后再讨论一下食物为什么会变质,并把你们讨论结果记录下来好吗？ 不要乘坐超载的船只；不要在船上嬉戏打闹；不要冒险乘船。 1、知道一些生活中常见的延长时物保质期的方法，并开展相关的研究活动。 他一踩刹车，车停下来了，没有熄火；刹车一松，车又继续往前走了。客户说：“这辆车不错，我要的就是这款车。”
电切前列腺右份时病理示前列腺癌
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转 移和/或骨转移
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
MRI对前列腺癌局部分期是最好，因为 显示前列腺包膜最清晰。
前列腺解剖生理
由纤维、肌肉和腺体组织构成 分泌前列腺液、构成精液、营养精子
前列腺血管
动脉：膀胱下A、阴部内A、直肠下A 静脉：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉
有交通；通过直肠上V汇入肝门静脉 淋巴：髂内、髂外
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
自来水、井水、雨水、江河湖海中的水都是不纯净的水，所以绝缘体受潮也能变成导体。 （4）出外是认识新朋友的好机会，新旧朋友多接触，就能锻煅自己的交际能力。 5体育活动应注意什么 面试临近结束时，要问应聘者是否有什么问题。如果他们确实想了解你们公司的情况，至少会提出一个有关的问题。 师:同学们通过刚才积极有效的研究,明白了怎样判断食物是不是变质了,那么同学们一定在想,食物为什么会变质呢？现在同学们可以借 助我的生活经验大胆猜想,然后再讨论一下食物为什么会变质,并把你们讨论结果记录下来好吗？ 不要乘坐超载的船只；不要在船上嬉戏打闹；不要冒险乘船。 1、知道一些生活中常见的延长时物保质期的方法，并开展相关的研究活动。 他一踩刹车，车停下来了，没有熄火；刹车一松，车又继续往前走了。客户说：“这辆车不错，我要的就是这款车。”
电切前列腺右份时病理示前列腺癌
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转 移和/或骨转移
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
MRI对前列腺癌局部分期是最好，因为 显示前列腺包膜最清晰。
前列腺癌MRI分期及鉴别诊断ppt课件
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
神经血管束侵犯
D Байду номын сангаас1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
A期 MR平扫没有发现具体病灶
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
前列腺癌MRI诊断标准及鉴别
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70%
腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10%
演示文稿磁共振_前列腺癌课件
第47页，共65页。
高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min
第48页，共65页。
时间-信号强度曲线
第49页，共65页。
时间-信号强度曲线
第50页，共65页。
时间-信号强度曲线类型
第11页，共65页。
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
第12页，共65页。
分期 T1
T1a T1b T2 T2a T2b
T3 T4 N1 N2 N3 M1 M2
表现 偶发癌 少于3个病灶 多于3个病灶 临床上或肉眼上限于腺体 <1.5cm >1.5cm或>1叶 侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱 颈部/精囊/固定 固定或侵入其他邻近组织 单个<2cm 单个>2cm且<5cm，多个<5cm >5cm 无远处转移 有远处转移
代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性
恶性病变：(胆碱+肌酸) 高 良性病变：(胆碱+肌酸） 低
枸椽酸 低 枸椽酸 高
第3（3D1HMRSI）
精确的体积选择 有效的脂肪抑制
第39页，共65页。
第40页，共65页。
将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果
第9页，共65页。
直肠指诊
实验室检查
经直肠超声 TRUS
CT 同位素骨扫描
MRI平扫 MR新技术
第10页，共65页。
◦ PSA筛查 ◦ 肛诊 ◦ 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
◦ 经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 ◦ 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） ◦ 全身骨扫描
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不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
T1WI T2WI
代谢改变的机制
◦ Citrate（枸橼酸）
正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度
降低
◦ Choline（胆碱）
与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关
观察
根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
◦ 内分泌治疗 ◦ 放疗：体外及近距离 ◦ 冷冻 ◦ 激光 ◦ 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
中国近年来发病率明显增高
✓中国人平均寿命明显提高 ✓医疗水平的提高，发现率增高
早期病变局限多无症状
◦ 体检时发现血清PSA值升高 ◦ 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
◦ 血尿 ◦ 排尿困难、尿潴留 ◦ 病理骨折、骨痛
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS
CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
正常NVB
右侧NVB受侵
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
正常精囊腺T2WI M/26Y
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
多段扫描 →三维重建 →图像翻转
有助于晚期恶性肿瘤 全身转移灶的发现
前列腺炎 (Prostatitis )
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线类型 I. 信号强度增高后持续增高 II. 信号强度增高后出现平台期 III. 信号强度早期增高后出现下降期
弥散加权成像
T2WI
DWI
ADC
DWI
T2WI
中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
ADC
治疗后的病灶监测
有利于转移灶的检出
全身DWI —— “类PET”技术
中央腺体Pca的1H-MRS表现
外周带 中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高
前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高
高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
✓ 骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性
恶性病变：(胆碱+肌酸)
高
枸椽酸 低
良性病变：(胆碱+肌酸）
低
枸椽酸 高
多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1HMRSI）
精确的体积选择
有效的脂肪抑制
将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果
正常前列腺的1H-MRS表现
前列腺癌的1H-MRS表现
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 移行带 5%-10%
中央带 25% 尿道周围区1%
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
扫描前准备
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
中央腺体Pca的MRI平扫表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
✓ 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
表现 偶发癌 少于3个病灶 多于3个病灶 临床上或肉眼上限于腺体
<1.5cm >1.5cm或>1叶 侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱 颈部/精囊/固定 固定或侵入其他邻近组织 单个<2cm 单个>2cm且<5cm，多个<5cm
>5cm 无远处转移 有远处转移
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
70%起自前列腺的外周带 发病率：
美国
✓最常见的男性恶性肿瘤 ✓老年男性发病率第一位
◦ PSA筛查 ◦ 肛诊 ◦ 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
◦ 经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 ◦ 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） ◦ 全身骨扫描
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
分期 T1
T1a T1b T2 T2a T2b
T3 T4 N1 N2 N3 M1 M2
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
T1WI T2WI
代谢改变的机制
◦ Citrate（枸橼酸）
正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度
降低
◦ Choline（胆碱）
与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关
观察
根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
◦ 内分泌治疗 ◦ 放疗：体外及近距离 ◦ 冷冻 ◦ 激光 ◦ 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
中国近年来发病率明显增高
✓中国人平均寿命明显提高 ✓医疗水平的提高，发现率增高
早期病变局限多无症状
◦ 体检时发现血清PSA值升高 ◦ 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
◦ 血尿 ◦ 排尿困难、尿潴留 ◦ 病理骨折、骨痛
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS
CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
正常NVB
右侧NVB受侵
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
正常精囊腺T2WI M/26Y
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
多段扫描 →三维重建 →图像翻转
有助于晚期恶性肿瘤 全身转移灶的发现
前列腺炎 (Prostatitis )
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线类型 I. 信号强度增高后持续增高 II. 信号强度增高后出现平台期 III. 信号强度早期增高后出现下降期
弥散加权成像
T2WI
DWI
ADC
DWI
T2WI
中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
ADC
治疗后的病灶监测
有利于转移灶的检出
全身DWI —— “类PET”技术
中央腺体Pca的1H-MRS表现
外周带 中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高
前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高
高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
✓ 骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性
恶性病变：(胆碱+肌酸)
高
枸椽酸 低
良性病变：(胆碱+肌酸）
低
枸椽酸 高
多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1HMRSI）
精确的体积选择
有效的脂肪抑制
将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果
正常前列腺的1H-MRS表现
前列腺癌的1H-MRS表现
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 移行带 5%-10%
中央带 25% 尿道周围区1%
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
扫描前准备
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
中央腺体Pca的MRI平扫表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
✓ 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
表现 偶发癌 少于3个病灶 多于3个病灶 临床上或肉眼上限于腺体
<1.5cm >1.5cm或>1叶 侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱 颈部/精囊/固定 固定或侵入其他邻近组织 单个<2cm 单个>2cm且<5cm，多个<5cm
>5cm 无远处转移 有远处转移
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
70%起自前列腺的外周带 发病率：
美国
✓最常见的男性恶性肿瘤 ✓老年男性发病率第一位
◦ PSA筛查 ◦ 肛诊 ◦ 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
◦ 经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 ◦ 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） ◦ 全身骨扫描
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
分期 T1
T1a T1b T2 T2a T2b
T3 T4 N1 N2 N3 M1 M2
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后