皮肤免疫学PBL教学指导及病例集
皮肤性病学教学中PBL结合图片法的应用探索
皮肤性病学教学中PBL结合图片法的应用探索摘要传统教学模式难以适应现代医学教育发展的步伐，教师和学生的综合素质的大幅提升受到影响。
因此应力争在有限学时内，调动学生的学习兴趣和积极性，找到行之有效的教学方法，教会学生带着问题学习，达到预期教学效果。
如何从以教为主转变为从以学为重，提高临床实践中分析和解决问题的能力，是当前皮肤性病学教学中急待解决的问题。
关键词皮肤性病学 PBL结合图片法应用探索PBL（Poblem-Based Learning）是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式[1]，与传统医学教育模式即“以授课为基础的学习”（Lecture-Based Learing，LBL）在理念、实施方案、评估体系、实际效果等方面有根本区别，提倡通过自己学习、研究、讨论和合作等解决问题，培养自主学习能力，发展综合思考能力为主要目标的新型教学方法和理念。
皮肤性病学是形象直观的课程，很多皮肤病诊断主要是通过临床表现来诊断，所以临床表现是授课重点。
我们在皮肤性病学教学中应用PBL结合图片法，提高了学习积极性和教学质量。
在皮肤性病学教学中实施PBL结合图片教学法的必要性皮肤性病学教学是以形态学为主要授课内容的临床学科，诊断和鉴别诊断离不开对皮损形态学特点的学习，例如皮损性质、形态、大小、分布、排列等。
因此，特征性皮损形态的教学是皮肤性病学的重点、难点。
尽管教师充分备课，仍感到许多皮损形态特点仅用语言文字难以描述清楚，教师讲得累学生听得糊涂。
学生对皮损形态学描述、病理学改变、检查诊断手法难以形成感性认识。
单调冗杂的理论讲授造成学生死记硬背，缺乏逻辑分析能力，形象记忆缺失，动手能力以及科研能力差。
学生进入临床实习后，面对千变万化的症状抓不到重点，无法在第一时间形成初步诊断，无从深入检查，手足无措。
PBL结合图片教学比传统教学方式的优势传统教学法是以教师讲授为主，经常采用“灌输法”、“填鸭法”[2]，学生主观能动性得不到发挥，遗忘率较高，学习效果不佳，甚至感觉内容枯燥厌恶听课。
皮肤科临床教学中PBL教学模式探讨
临床 实际案例引入教学中，循 序渐进 的为学生提供病
分教学 ，在 注重 知识贯通 性 、强调教师 主 导性 的 同 例信 息 ，从 问题着 手 ，通过 实际分析病 例资料 、提 时，却在很大程度上忽略 了学生的主体性 ，导致医学
出问题 、同学问的小组讨论 以及指导教师 的引导 ，大
生求知欲望不强，厌学情绪严重，从而 间接影响 了教 大 增强 了学生发现 问题 、分析 问题和解 决 问题 的能 育 目标 的实现 。Ｐ Ｌ是当今高等 医学教育界倍 受推崇 力 ，使学生学会透过表面现象寻找其 本质 ，找到问题 Ｂ 的教学方法 ，在 发达 国家 和我 国港 、台地 区 已经普
他们 独立分 析 问题 、解 决 问题 的机会 。
同时有序的、彼此关联的 问题也便于学生进行逻辑分
２ ３ 提 高学生表达 能力和合作能力 ．
目标 。教师提 出启发性的 问题，引导学生的思维，给 析 ，从而大大 加深 了学 生对 知识 的理解 及记忆 。
２ ＰＬ Ｂ 教学模式在皮肤科 临床教学 中的特点 ２ １ 以实际问题引导医学生临床 思路的建立 ．
作方 式。个人有 限的能力只有通过互相合作 、善于合 容 ，减轻学 生考试 压力，使学生有足够 的时间投入 以
的根源 ，进一 步找到解 决 问题 的途径 。例 如，首先
及 。这种教学模式更加符合医学的学科特 点，即理论 抓住主要症状 ，引导学生对患者主症进行分析 ，寻找 必须与 临床实践有机 结合 。我们 在皮肤科临床 教学中 补充信息 ，有针对 性的进行临床资料的采集 ，根据现 尝试 了 Ｐ Ｌ Ｂ 教学法，并对其实际应用进行一些有益 的 有 的症状和体征对 问题进 行归纳 、提出假设，解释机
在皮肤科 临床教 学 中，Ｐ Ｌ教 学模式 能够 以 实际问题 引导 医学生临床思路 的建立 ，激发 学生 学习兴趣 ，提 Ｂ 高学 习效率 ，提 高学生表 达 能 力和 合作 能力 ，促 进 了教 师 综合 素质 的提 高。 关键词 Ｐ Ｌ 教 学模 式 皮肤 科 临床教 学 Ｂ
《免疫学pbl》课件
学生要求与学习方法建议
学生应具 备良好的 基础知识 和实验技 能
学生应具 备独立思 考和解决 问题的能 力
学生应积 极参与课 堂讨论和 实验操作
பைடு நூலகம்
学生应注 重团队合 作和沟通 能力
学生应注 重实践和 创新能力 的培养
学生应注 重自我学 习和自我 提升
教学效果评估与改进方向
评估方法：问卷调查、课堂观察、作业评分等 评估内容：学生参与度、学习效果、教师教学效果等 改进方向：调整教学策略、优化课程内容、加强师生互动等 持续改进：定期评估、及时反馈、持续改进
03
免疫学基础知识
免疫系统组成
免疫器官：包 括骨髓、胸腺、 淋巴结、脾脏
等
免疫细胞：包 括T细胞、B细 胞、NK细胞、
巨噬细胞等
免疫分子：包 括抗体、补体、
细胞因子等
免疫应答：包 括固有免疫、 适应性免疫、
免疫记忆等
免疫细胞种类及功能
T细胞：识别并攻击被感染的细胞， 释放细胞因子
B细胞：产生抗体，对抗病原体
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免疫学PBL课件大纲
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 免疫学PBL概述 免疫学基础知识 病例导入与问题分析 学习成果展示与评价 教学建议与展望
01
添加目录项标题
02
免疫学PBL概述
PBL教学方法介绍
合作学习：强调团队合作， 共同解决问题
问题导向：以问题为中心， 引导学生自主探究
感谢观看
汇报人：
实施步骤：首先，教师提出一个与免疫学相关的问题，引导学生进行讨论和分析； 然后，学生通过查阅资料、实验等方式解决问题；最后，教师对学生的解决方案进 行点评和总结。
PBL病例一
消化液和消化酶↓
IL-1 和 TNF ↑
食欲减退, 乏力,腹胀
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感冒或上呼吸道感染如何而来？
着凉、淋浴、过度疲劳 ↓ 病毒和细菌繁殖过快 ↓ 炎症 ↓ 分泌物刺激 ↓ 发热 咳嗽 喉咙疼
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什么是水肿？
定义 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚
水肿的病因和发病机制
PBL——病例一
OUTLINE
一、病历展示及大体诊断 二、患者各阶段病情及分析 1、急性肾功能不全期（故事1、2、3） 2、慢性肾功能不全期（故事4、5） 3、心肺病变期（故事6、7） 三、总结
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2
一、患者病历展示及 大体诊断
一、患者病历——PART 1
方芳于一所重点高中任教，工作非常努力、 负责、出色。1993年7月，方芳怀孕在身。 某夜补课回家，适逢大雨。结果翌日晨起， 觉身体不适，发热咳嗽，嗓子疼。服感冒药， 未见好，且晨起时总是眼睑浮肿。 近日，感到浑身乏力，食欲下降。工作效 率明显下降。昨天，双腿有些浮肿（以前从 未有过类似症状）。在亲友催促下，方芳往 医院就诊。
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一、患者病历——PART 2
尿常规：蛋白（＋＋），RBC5-8个/HP,畸形红细胞占 80％以上 尿蛋白定量2.3g/24h； 血常规：Hb 120g/L,PLT 168×109/L,IgA 1.06g/L,IgM 0.97g/L,补体C3 0.46g/L,BUN 8.1mmol/L,Cr 177μmol/L，Ccr 75ml/min。 B超：左肾10.6cm×5.6cm×3.4cm,右肾 10.5cm×5.4cm×3.1cm,双肾弥漫性损害。 肾活检：光镜下，约20％的肾小球球性硬化，囊壁增 厚、粘连。
皮肤病PBL病例分析
《皮肤性病学》WPBL教学法病例分析
门诊患者，28岁，男性，已婚，因“尿道口红肿，尿道流脓5天”就诊。
患者10天前有不洁性交史，5天前开始出现排尿时刺痛，自己检查发现尿道口发红，挤压后有黄白色脓液流出。
曾自行在药店买“头孢氨苄”0.25口服，一日三次，连服三天后脓液明显减少，前日停药，今日又见尿道流脓，遂来就诊。
体检：可见尿道口红肿，尿道内有脓液流出，呈黄白色。
实验室检查：
尿道分泌物镜检：可见细胞外G-双球菌。
临床诊断：急性淋菌性尿道炎
问题
1、该病人诊断为“急性淋菌性尿道炎”的依据有那些（从上述病例资料中找）？
2、引起“急性淋菌性尿道炎”的病原菌是什么？它有何特性？
3、本病具有传染性，其传播途径是什么？
4、“急性淋菌性尿道炎”是“淋病”的一种，其潜伏期有多长？
5、男性“淋病”的临床表现是怎样的？有何并发症？
6、女性“淋病”的临床表现是怎样的？有何并发症？
7、目前，淋病的实验室检查方法有哪些？对男性和女性患者有何要求？
8、临床上“淋病”应注意与什么病鉴别诊断？
9、你将通过做那些方面的工作来进行判愈？
10、该病人可选那些药进行治疗？治疗期间有何注意事项？
1。
PBL病例—休克
机制：血压低，减压反射受抑制，引起心血管运动中枢及交感 血压低，减压反射受抑制，
肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺大量释放，使小血管收缩。 肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺大量释放，使小血管收缩。
•休克期 休克期
此期微循环的特征是淤血。 此期微循环的特征是淤血。 淤血 这时病人的微静脉扩张，同时微静脉端血流缓慢， 这时病人的微静脉扩张，同时微静脉端血流缓慢，发生血流流变 性质改变，此期毛细血管的后阻力大于前阻力，微循环出现多灌 性质改变，此期毛细血管的后阻力大于前阻力，微循环出现多灌 少流，血流瘀滞。 少流，血流瘀滞。 此期病人可有症状：因上消化道大量失血导致血压进行性下降 70/40mmHg），心搏无力，心音低钝，脉搏细速。 ），心搏无力 （70/40mmHg），心搏无力，心音低钝，脉搏细速。大量血液进 入腹腔导致腹腔积液，积液压迫血管引起上腹腹壁静脉曲张， 入腹腔导致腹腔积液，积液压迫血管引起上腹腹壁静脉曲张，能 听到移动性浊音。 脑供血不足，导致病人休克。 听到移动性浊音。 脑供血不足，导致病人休克。 酸中毒； 局部扩血管的代谢产物增多； 机制： ①酸中毒；②局部扩血管的代谢产物增多；③内毒素作用 引起血管的扩张的持续低血压； 组胺、激肽等物质生成增多， 引起血管的扩张的持续低血压；④组胺、激肽等物质生成增多， 导致毛细血管通透性增大，血浆外流，血液浓缩， 导致毛细血管通透性增大，血浆外流，血液浓缩，血流速度明显 减慢，进一步导致缺血。 减慢，进一步导致缺血。
3、结合该病人从入院到死亡经过， 、结合该病人从入院到死亡经过， 试述其微循环变化及其机制。 试述其微循环变化及其机制。
• 休克早期
患者微循环变化以缺血为主。此时全身的小血管持续痉挛， 患者微循环变化以缺血为主。此时全身的小血管持续痉挛，口径 缺血为主 明显变小。尤其是毛细血管前阻力血管（微动脉、后微静脉、 明显变小。尤其是毛细血管前阻力血管（微动脉、后微静脉、毛 细血管前括约肌）收缩更明显，前阻力增加，微血管运动增强， 细血管前括约肌）收缩更明显，前阻力增加，微血管运动增强， 同时大量真毛细血管网关闭。此时微循环内血流减慢，轴流消失， 同时大量真毛细血管网关闭。此时微循环内血流减慢，轴流消失， 血细胞呈齿轮状运动。此时少灌少流 灌少于流，组织缺血缺氧。 少灌少流， 血细胞呈齿轮状运动。此时少灌少流，灌少于流，组织缺血缺氧。
pbl教学法在皮肤性病学见习中的尝试
PB L教学法在皮肤陛病学见习中的尝试肖风丽(安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科，安徽合肥230022)教育教学￡}裔要】在表棱七年刺本硕班的皮肤胜病学晃习中进行了PBL病案教学法的尝试。
以学生为中心，精心鳊南嫩学内容，组织学生成立PBL学习小组。
在教学中倡导学生自我主动学习，鼓励学生团结协作。
结果发现学生对PB L教学法袁现出了较大的积极】生。
极大地提高了学生的学习兴趣、学习自篼l生和创新思维能力，取得了较好的教学效果。
跌键词】PBL教学模式；皮鼬睦编学；临床见习临床见习是医学教学中的一个重要部分，是医学生由理论学习走向l I缶床实践的重要一步，直接影响到学生毕业后的学习能力和工作能力。
皮肤性病学是一门专科性很强的学科，医学生需在很短的时间内学完该门课程，并对该学科留下深刻的印象，传统的“灌输式”教学模式已不能满足这一要求。
为了激发学生的学习兴趣和热情，提高教学质量，在今年的Il缶床见习带教中，我们尝试进行教学方式的改革，应用以问题为基础的教学法(probl e m—ba s ed l ear ni ng，PB L)做了一些探索和实践，并取得了较满意的效果，下面就所遇到的问题和经验做一总结。
一、P B L教学法简介PB L是1969年由美国神经病学教授B ar row s在加拿大的麦克马斯特大学首先提出并应用的一种教学方法。
目前该方法已经成为国际上流行的一种医学教学方法，许多国家都采用这种方法进行教学研究。
PBL教学法特点是利用现实存在问题，学生进行讨论式的自我学习，常规作法是以6—8个人组成一个小组，学习小组先接受一个课题，然后从图书馆或网上查询资料，归纳整理成—个有条理、有内容、涉及多个学科的完整答案，交给老师，以团体形式完成作业。
教师要组织好这些活动，需要做到：1)有明确的要求和规划；2)要让学生有充分准备，留足思考问题、发表见解的时间和空间；3)要面向全体学生，要让绝大部分学生都能积极参与到学习中来。
PBL教学法在病原生物与免疫学教学中的实践
PBL教学法在病原生物与免疫学教学中的实践在医学基础教育的必修课程中，医学免疫学、医学微生物学、人体寄生虫学的理论知识体系是比较接近的，在临床中的实践应用关系也非常密切。
长期以来，对于医学病原生物和免疫学的教育，我国教育的实施都秉承着理论和实践相结合的，并充分的体现在了课程的设计中，引导着学生专业理论知识体系和临床实践的有效结合。
随着我国教学的，为了更好的促进病原生物和免疫学专业学生的技能发展，其教学中将PBL教学法进行了有效的实践应用。
1 PBL教学法概述PBL教学法也称为以问题为基础的教学法，其是由加拿大的麦克斯特大学与1969年首创的，目前，PBL教学法已经成为了国际医学教育中一种非常流行的教学模式。
在PBL教学法中，其根本的含义为：课程的设计首先以一个临床问题展开，然后以小组研究讨论会的形式对问题进行讨论和分析的一种教学方法。
PBL教学法的实施目的是以学生为中心，采取辅导制的学习方法对问题进行解答。
和传统的医学教育模式中以授课为基础的教学方法相比较，PBL教学法在课程的设计理念、实施方法、评估体系和实际的效果上都存在着根本的差异。
2 病原生物与免疫学教学中PBL教学法的实践应用2.1病例设计PBL教学法中，病例的设计是病原生物学和免疫教学中的关键环节。
临床病理作为联系学生专业理论知识和临床实践的桥梁，其教学中所使用的病例通常都是根据医院真实的病理改变与加工形成的，因此，在病例的设计中需要从5方面着手：①病例的选择需要和本专业的内容具有密切的的关系，所以在病原生物和免疫学中，其病理的涉及主要为医学微生物学、免疫学和人体寄生虫学相关的内容；②所选择的病理在结构上要完整，在内容上要详略得当，并和本学科中的重点内容相关联；③病例的难易度要相互的结合，选择中以逻辑性强的经典病例为主，以空间思维比较充分的非典型性病例为辅；④病例选择从学生比较关心的内容为出发点，以提高学生的学习兴趣；⑤以思考题和相关背景知识的提示为载体，对学生进行适当性的引导。
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皮肤免疫学课程 PBL 教学材料
以问题为中心教学模式(PBL)的指导纲要
扬州大学医学院 病原生物学与免疫学学科群 一、 尝试以问题为中心教学模式的意义 第三次全国教育工作会议把“全面实施素质教育”作为主题，明确提出高等 教育实施素质教育的重点是“创新精神和实践能力的培养”，这是对我国高等学 校跨世纪人才培养提出的新要求和更高目标。扬州大学特别重视本科生的教育。 但是，近年来我们的本科教学模式没有多大变化，本科毕业学生的临床思维能力 和动手能力不强，教学整体水平停滞不前。我们从全国各地招收来的莘莘学子没 有很好地体会到现阶段医学教育的真正水平。为适应新世纪科技革命和知识经济 的挑战，培养出更多具有自主学习能力、主动提出疑惑、解决疑惑，并具有创新 意识和创新能力的高素质医学人才，我们应对目前的教学模式和教学的各个环节 进行反思和改革。 扬州大学作为一所历史悠久、以 “内涵强校”和 “质量名校”为建设目标的综 合性大学，更需要加强具有自主创新能力的高素质人才培养工作，促进人才培养、 科学研究与面向社会服务相协调。 1965 年，以问题为中心的教学模式 (Problem-Based Learning，PBL)首创 于加拿大 McMaster 大学医学院，其后，英国、荷兰、澳大利亚、美国等国家大 学也相继采用此教学模式。人类在与大自然的斗争中积累生存经验和劳动技能的 过程即类似于 PBL，所以 PBL 早已存在于人类的现实生活活动中，尽管人们并没 有意识到“我们正在使用 PBL”。目前，我们所从事的研究活动本质上也是一种 PBL 过程。我们以问题为中心的教学模式为手段，逐步将素质教育、创新意识培 养融入到临床医学专业人才培养的教学之中，对培养富有创新思维、自主学习能 力和临床实践能力的跨世纪高素质临床专业人才必将起到十分重要的促进作用。 二、中国国内本科教学的现状与发展 我国高校的教学深受前苏联教学模式的影响，以专业为基础，依托课程教研 室而构筑，实行以老师讲授理论课为核心的传统教学模式，使学生被动接受书本 知识教育。教师决定教学的方向和内容，掌握着教学目标、进程和结果。在这种
皮肤免疫学教学材料-2
为什么机体的免疫力决定着麻风的感染过程？
病例： 患者男，31 岁,农民。右大腿红斑 1 年，面部、右前臂红斑 2 月。半月前， 晨起和行走过多后右腿发麻。发病以来，皮损时浅时深，但部位不变。曾先后在 多家医院就诊，分别诊为“皮炎”、“血管炎”、“环形红斑”及“远心性环状 红斑”、“蕈样肉芽肿”。曾先后以抗组胺药物、消炎痛、强的松等治疗无效。 否认有各种传染病接触史。 查体: 体温 37. 3℃，面部、右前臂各有浸润性暗红斑，表面光滑，界清。右下肢 内侧大片环状红斑，边缘略隆起，中央色淡(图 1) 。皮损处痛、温觉消失，右 侧腓总神经为 5mm 粗大。双眉毛无脱落。做毛果芸香碱出汗试验，正常皮肤及损 害边缘有蓝点出现，而皮损处无蓝点。取皮损、眶上、耳垂、颧部、颏部、膝部 组织液涂片抗酸杆菌染色阳性( + ) 。 临床诊断:界线类偏结核样型麻风。 皮损活检：取膝部、右大腿二处皮损活检,病理报告:表皮下有一狭窄的无浸 润带,真皮内有大量的上皮样细胞和淋巴细胞浸润(图 2, 3) 。符合界线类偏结 核样型麻风(BT) 。
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皮肤免疫学教学材料-1
为什么 AIDS 患者淋巴细胞会减少？
病例： 患者张某某，女，39 岁，农民，家住河南省上蔡县王楼村。 1995 年前后由于生活窘迫，在血贩子处先后卖过 3 次血。1998 年 6 月出现 发热、乏力、肌肉痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等类似感冒样症状，未与 任何治疗。3 周后，上述症状无改善，到医院检查，诊断为流感，对症治疗后症 状缓解。 2000 年 10 月，又出现发热、乏力、周身肌肉、关节疼痛、伴严重腹泻。同 时在颈部、腋下、枕部以及腹股沟出现肿大的淋巴结。1 月后，症状加重，皮肤 表面出现大面积皮疹，严重搔痒，腋下和腹股沟出现脓疱疮，口腔粘膜溃烂，出 现呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。食欲下降、体重明显减轻。家属反映患者经常头 痛，近 1 年来变得寡言少语。 一般检查：精神萎靡，表情呆板。体温 38.6℃，心率 90 次/min。 体格检查： 皮肤表面有紫红色丘疹；腋下和腹股沟区皮肤破溃；右足有足癣，趾甲全部 脱落，足背可见多发性紫黑色隆起；颈部、腋下、枕部以及腹股沟淋巴结肿大， 但肿大的淋巴结不融合，质硬，无压痛；心律齐，左肺呼吸音粗，可闻及水泡音， 右肺呼吸音减低；肝肋下 3cm，脾肋下 5cm；移动浊音阴性。 实验室检查： （1）抗 HIV 抗体阳性，并经确诊试验证实； （2）CD4T淋巴细胞总数小于 350 个／mm3 ； （3）CD4/CD8小于 1； （4）血常规：WBC2.5×109/L，RBC3.0×1012/L，Hb7.0g/dL； （5）β2微球蛋白水平增高； （6）淋巴结组织活检发现淋巴结萎缩变小，淋巴细胞几乎完全消失；肺组 织、足背皮肤组织病理报告为卡波济（kaposi）肉瘤改变。 辅助检查：胸片显示右肺多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增宽，可 见胸腔积液；气管镜检查发现气管内病损。
3
皮肤免疫学课程 PBL 教学材料
的相关性，并为将来的问题寻找答案作准备。这样，他们可以讨论并决定所需要 学习的重要概念和原理。
7、在每个问题解答完成或每个课程单位结束时，进行自我评价和同学间评 价。学生主动评价个人及同学的学习进步程度，准确评价个人表现的能力对培养 长期的自学能力是非常必要的。提供同学或同事准确反馈信息的能力是个人职业 生涯中的重要技能。
2、病案模拟题必须是由真实病例构写成，学习过程中鼓励学生自由提问， 刺激学生就疾病病因和可能的治疗措施等提出多种假设。允许学生通过病例观 察、询问及回顾文档记录，以获得支持或证实各项假设所需要的各种信息。
3、必要时，聘请其它学科专家，结合多学科领域或多主题学习，以扩大学 生所涉及的知识面。
4、学习过程中同学间相互合作和沟通是非常必要的。相互合作能提高学生 的学习效率，增强对各知识信息的理解，使学生在解答问题时感到更安全、更自 信、更准确。
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皮肤免疫学课程 PBL 教学材料
传统教学模式下，学生被摆在一个被动接受知识的地位，老师要求学生记住大量 的知识信息，但其中有相当比例的知识与临床实践无直接联系，甚至相互矛盾。 实验教学也跟着理论课程走，以验证理论性实验为主，其教学方法为机械式、灌 注式教学，教师牵着学生走，教师全权代理。这种教学方法忽视了激发学生创造 性、批评性思维，起不到培养学生综合运用所学知识以解决问题能力的作用。在 这种模式下，虽然我国高校的理论教学水平并不比其它国家逊色，但学生的创造 性思维和动手能力较差，不同学科、课程之间也缺乏相互融合，学生所涉及的知 识面狭窄，学生在使用所学书本知识解决实际问题时遇到极大困难。学生在学习 或实际临床实践过程中，缺乏交流技巧的训练与培养，老师也未鼓励学生以
养善于解决临床实际问题的思维和能力。从而改变了传统教学中学生的被动地 位，使学习成为一种积极、主动、灵活的过程，使 PBL 教学变成建立在学生兴趣 与自觉性上的实践活动，成为学生的“精神大餐”。这样，学生不仅能通过多种 渠道获得新的知识信息，而且学会了如何通过这种学习方式来解决实际问题，还 有利于培养学生创新意识和创新能力。这种基于临床病例的讨论和问题解答的学 习训练，将使学生受益终生。 三、 PBL 教学模式应用要点
8、PBL 病案中所涉及的问题应为现实临床上常遇到的重要问题。 9、对学生的考试必须检测学生朝着 PBL 目标的进展情况。正规的评价是必 须评价学生解决问题的技巧，自学能力，回忆和应用综合知识解决问题的能力。 10、PBL 教学改革的最终结果不应该是：“PBL 仍是混杂或附加在传统的理论 授课教学模式中的一部分”。传统教学模式以教师为主导、以理论讲座、学生被 动接受、记忆和书面答题考试为主要形式。PBL 要求学生是积极主动的学习者， 并在学习过程中承担更多的责任，而且有适当的自学时间。以老师为中心的学习 方式会削弱 PBL 的价值，使学生和老师均感到迷糊和沮丧，影响到学生对 PBL 这一方法给他们带来的价值的认可，也影响学生对 PBL 学习的热情。也就是说， PBL 必须是一套全新的相对独立的教学方案。
皮肤免疫学教学材料-3
次氯酸能够引起接触性皮炎吗？
2005 年 3 月 21 日~5 月，梧州市某医院在工作人员 100 多例不明原因引起的 皮肤瘙痒和皮疹症状的病人。
事件发生经过： 从 2005 年 3 月 21 日开始，该医院各科室陆续有职工出现皮肤瘙痒及皮疹症 状。初始病例较少，4 月中旬病例明显增多，至 5 月 13 日出现最后 1 例新发病 例，在较短时间内共有 122 名职工出现类似症状，其中有 4 名重病例出现心悸、 气喘症状，无住院病例和死亡病例. 临床症状： 所有病例均出现皮肤瘙痒和皮疹症状，体征表现为散在或密集成片状红色小 丘疹、斑丘疹，抓挠后皮疹增多、连成片状，并出现局部肿胀。皮肤瘙痒以中、 重度为多，用药后症状减轻。其中 24 例还出现手、颜面、眼皮等部位肿胀。首 发部位主要在手腕、前臂等上肢，共 77 例，占 63.11%；其次为颈部 28 例，占 22.95%；症状主要局限于双侧前臂的前 1/2、颈部、手腕部，部分病例可 同时见于大腿内侧、四肢，鲜见于全身。部分病例叙述有明显的工作服接触后出 疹过程，出疹及瘙痒首发于工作服袖口接触的上肢手腕，因天气较热将袖口上折， 皮疹随之向手臂蔓延，或因天气炎热偶将衬裤脱掉，不久下肢大腿内侧出现大片 皮疹及瘙痒现象。多数病例病程较长，平均病程 20 天，病程最长的达 50 天。82.79% 的病例认为在医院上班穿工作服工作后症状加重，回家休息时瘙痒症状减缓、皮 疹减退。68.03%的病例出现病情反复现象，血常规检查大多无异常，有 39 例既 往有过敏史。 临床诊断：变态反应性接触性皮炎。 调查分析结果：由于工作服中残留次氯酸而导致了该起医院工作人员发生变 态反应性接触性皮炎的暴发流行。