人体结构学PBL课病例
临床医学pbl教学案例集
临床医学pbl教学案例集1. 病例一：急性心肌梗塞病例描述：一名50岁男性患者入院时出现了剧烈的胸痛并伴有恶心和呕吐，ECG显示ST段抬高，血清肌钙蛋白水平升高。
经过详细检查和诊断，患者被诊断为急性心肌梗塞。
PBL教学目标：1. 理解急性心肌梗塞的临床表现和诊断标准。
2. 掌握急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案。
3. 讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施。
PBL教学过程：1. 对患者的临床病史进行详细分析，了解其既往病史和生活方式等因素。
2. 通过讨论ECG和血清肌钙蛋白水平的变化，引导学生理解心肌梗塞的诊断依据。
3. 讨论急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案，包括溶栓治疗、抗血小板药物和抗凝药物等。
4. 分组讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施，包括心力衰竭、室性心律失常和再次梗死的预防措施。
2. 病例二：糖尿病足病例描述：一名60岁男性糖尿病患者入院时出现了足部溃疡和疼痛，并伴有感染迹象。
经过检查和诊断，患者被诊断为糖尿病足。
PBL教学目标：1. 理解糖尿病足的病因和发病机制。
2. 掌握糖尿病足的诊断标准和治疗原则。
3. 讨论糖尿病足的并发症和预防措施。
PBL教学过程：1. 通过患者的临床病史和检查结果，了解糖尿病足的病因和发病机制。
2. 讨论糖尿病足的诊断标准和治疗原则，包括足部溃疡的处理、感染控制和血糖控制等。
3. 分组讨论糖尿病足的并发症和预防措施，包括神经病变、血管病变和足部护理等。
通过以上病例的PBL教学，可以帮助学生在临床医学教学中更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗原则，提高临床思维和解决问题的能力。
系统解剖学PBL
系统解剖学PBL讨论个案1 病例：患者男性，20岁，在球赛时从侧面被对方撞倒而扭伤右膝，当即感到右膝剧痛，随即退出比赛。
老师用胶布包扎其右膝，送来医院。
检查右膝呈微屈姿势，严重肿胀，尤其髌上区肿胀显著。
沿胫侧副韧带有压痛，胫侧副韧带在胫骨的附着处压痛特别剧烈，小腿外展时疼痛加重。
在麻醉下强力外展小腿作X光线摄片检查，见膝关节股骨内侧髁和胫骨内侧髁间距明显增宽。
被动屈膝呈900，牵拉胫骨向前，胫骨向前的移动范围明显增加，伸膝关节明显受限。
问题：1 复习病变部位相关解剖学知识；2 逐项解释上述临床症状；3 试诊断。
简单介绍半月板撕裂是体育运动中非常常见的一种运动创伤，往往由于关节活动的不协调，如踢球时踢空、对脚，或跑动中被绊倒等膝关节扭伤时，导致半月板卡在股骨和胫骨间，引起撕裂。
如果同时存在其它情况，如长期处于蹲位劳动、原来有过韧带损伤、原来有盘状半月板等，则更容易引起撕裂。
老年人由于半月板有退变老化，也很容易引起撕裂。
而这些撕裂的引起甚至可以没有明显的外伤。
常见症状半月板撕裂后，最常见的症状是行走或运动时的疼痛，疼痛部位可以在关节的一侧，或者后方，也可以是关节伸屈活动到某一位置上时出现。
许多患者可出现上下蹲或行走时关节内“喀嗒喀嗒”的声音，往往在比较固定的角度出现。
有时还会出现关节突然卡住不能活动或关节突然无力的情况，影响了生活质量。
更为严重的是，撕裂的半月板还会在关节活动中牵扯关节滑膜组织，磨损关节软骨，造成极难治愈的慢性滑膜炎，并加速关节退变，使关节炎提早出现。
因此，对半月板撕裂必须及早诊断、及早治疗。
半月板撕裂的症状分为两组：一组有交锁且诊断清楚，另一组没有交锁且诊断困难。
第一组不需讨论，因为症状和体征已在其它章节中多次叙述。
然而必须强调，只有与健侧膝关节比较才能发现伤膝有无交锁，健侧膝关节应存在反屈。
伤膝关节可能交锁，但仍可伸直到中立位。
交锁通一般见于纵行撕裂，尤其是桶柄状撕裂，通常发生于内侧半月板。
PBL病例一
消化液和消化酶↓
IL-1 和 TNF ↑
食欲减退, 乏力,腹胀
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感冒或上呼吸道感染如何而来？
着凉、淋浴、过度疲劳 ↓ 病毒和细菌繁殖过快 ↓ 炎症 ↓ 分泌物刺激 ↓ 发热 咳嗽 喉咙疼
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什么是水肿？
定义 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚
水肿的病因和发病机制
PBL——病例一
OUTLINE
一、病历展示及大体诊断 二、患者各阶段病情及分析 1、急性肾功能不全期（故事1、2、3） 2、慢性肾功能不全期（故事4、5） 3、心肺病变期（故事6、7） 三、总结
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一、患者病历展示及 大体诊断
一、患者病历——PART 1
方芳于一所重点高中任教，工作非常努力、 负责、出色。1993年7月，方芳怀孕在身。 某夜补课回家，适逢大雨。结果翌日晨起， 觉身体不适，发热咳嗽，嗓子疼。服感冒药， 未见好，且晨起时总是眼睑浮肿。 近日，感到浑身乏力，食欲下降。工作效 率明显下降。昨天，双腿有些浮肿（以前从 未有过类似症状）。在亲友催促下，方芳往 医院就诊。
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一、患者病历——PART 2
尿常规：蛋白（＋＋），RBC5-8个/HP,畸形红细胞占 80％以上 尿蛋白定量2.3g/24h； 血常规：Hb 120g/L,PLT 168×109/L,IgA 1.06g/L,IgM 0.97g/L,补体C3 0.46g/L,BUN 8.1mmol/L,Cr 177μmol/L，Ccr 75ml/min。 B超：左肾10.6cm×5.6cm×3.4cm,右肾 10.5cm×5.4cm×3.1cm,双肾弥漫性损害。 肾活检：光镜下，约20％的肾小球球性硬化，囊壁增 厚、粘连。
PBL案例分析
案例
男性，28岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。 症状：胸痛，憋气。痛苦状，呼吸急促，吸氧 下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒 张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸 运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4,5,6 肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、 胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。
肺动脉右主支气右主支气管左右左主支气管左上肺静脉左下肺静脉肺动脉右上肺静脉右下肺静脉延伸?气胸的分类按病因分类外伤性气胸外伤性气胸自发性气胸按肺胸膜裂口情况及胸膜腔内压大小分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸??确诊及治疗?确诊摄胸部x线正摄胸部x线正侧位片
PBL案例分析（胸部）
十二小组（1） 成员：刘雅萍 王 健 陈清风 曾 婷 刘晓强 颜燕燕
胸膜腔为脏、 壁胸膜在肺 根处相互延 续共同围成 的左右各一 的密闭窄隙
胸膜隐窝
有些部位壁胸膜相互 转折处的胸膜腔，即 使深呼吸肺缘也不能 到达其内，这些部位 胸膜腔称为胸膜隐窝。
① ② ③
分类
肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 膈纵隔隐窝（左）
肺
位于胸腔内、纵隔 两侧，左右各一， 借肺根和肺韧带与 纵隔相连，包括一 尖、一底、三面、 三缘。
肺 尖
水平裂
斜 裂 肺 底
斜 裂
肺门
肺门为肺纵隔 面中部的凹陷， 有主支气管， 肺动、静脉， 支气管动、静 脉，淋巴管和 肺丛等出入。
肺根
肺根是出入肺门的各结构外包以胸膜而 形成。
肺动脉 右主支气 管 肺动脉 右上肺静脉
左主支气管 左上肺静脉
右下肺静脉 左下肺静脉
左
右延伸Fra bibliotek①②
气胸的分类
② ③
PBL导论
组织 tissue
结缔组织 connective tissue 肌肉组织 muscle tissue 神经组织 nerve tissue
人体 body
系统 system
器官
organ
人体结构学 人体结构（肉眼，显微镜下）形态功能学科
通过学习 获得知识 慧眼（解剖眼 显微镜眼） 慧脑（分析解决问题） 慧心（协作精神） 慧（口+手）eces
Objectives Stage
Controls
Light source
On-off Button
Fine focus control Coarse focus control
Vol. control
光学显微镜技术
常见标本制备：HE染色，石蜡切片
步骤
取材固定：福尔马林
人体结构/形态学
导论
组织胚胎学教研室 解剖学教研室
要点
什么是人体结构学？ 为什么学？ 怎样学？
外科案例
病史 患者 胡先生59岁 镇江市人 主诉：外伤致左上臂肿痛、畸形、活动受限1天 患者于1天前不慎摔到，左上臂受伤，感左上臂肿痛、 畸形、活动受限，当时未恶心呕吐，无胸闷气急， 患者发病以来无头痛、呕吐，无腹胀腹痛，无发 热，大小便正常。 查：脊柱正直，生理曲度存在。左上臂青紫、肿胀， 畸形，压痛（+），活动受限，左上肢感觉可，左 手虎口区皮肤感觉弱，左桡动脉搏动未及。余四 肢无畸形，活动自如。
人体
人体
人体
分辨率： 光镜：0.2 µm 电镜：0.1nm
显微长度单位
•millimeter (mm)= 10-3 meter
•micrometer (µm )= 10-6 meter •nanometer (nm) = 10-9 meter
pbL教学案例
pbL教学案例第一篇：pbL教学案例小雯怀孕了小雯,女,33岁,国家公务员，28岁结婚；丈夫，35岁，国家公务员，家中独子。
小雯这次怀孕8+月，发现前置胎盘3月余入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黄体酮治疗至怀孕3月，移植后2周测血HCG阳性，预产期：2015.9.17。
怀孕1+月行超检查提示宫内早孕。
家庭及本人对此次妊娠异常重视。
小雯3月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘覆盖宫颈内口，大夫嘱其卧床休息至今。
1月前于某省医学影像学研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盘MR表现；胎盘与子宫后下壁界限模糊，胎盘植入不能除外。
为求待产于2015.8.21门诊以36(+3)周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？收入院，入院查体：宫高30cm，腹围103cm，头位，胎心136次/分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进胎肺成熟及营养支持治疗，密切关注病情变化。
入院后小雯情绪低落，一直郁郁寡欢，对病情及胎儿非常担心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出现大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产，术前准备时小雯一直追问“这时候剖出来孩子没事吗？我的子宫可以保住吗？”接往手术室时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。
小雯生了小雯急症手术了，剖出了一男婴，1分钟评10分，体重3000g，男孩特别可爱，粉色的小脸胖嘟嘟，术中经过医护人员共同努力，胎盘胎膜娩出完整，给与双侧子宫动脉结扎，检查无出血，手术顺利，术中出血400ml，术后安返病房，护士让母亲小雯与新生儿与早接触、早吸吮、早开奶，把宝宝抱给小雯时，全家人的眼睛湿润了，拉着医护人员的手一遍遍说着感谢。
小雯看着怀里的宝宝开心的笑了。
第二篇：PBL案例第一幕门诊来了新病人姚女士，48岁，身高160cm，体重63kg。
在一家大型外企从事人事管理工作，平时工作强度大，经常加班加点，还经常出差，同事私下里都称她为女强人。
PBL病例
要求
• 每组根据问题自行查阅文献，制作多媒体课件， 每组根据问题自行查阅文献，制作多媒体课件， 指派1 人进行讲授，时间15 20分钟 15- 分钟。 指派1-2人进行讲授，时间15-20分钟。 • 对尚不能弄清楚的问题，提出来共同讨论 对尚不能弄清楚的问题， • 讲授在实验室。需要黑板的提前告知。 讲授在实验室。需要黑板的提前告知。 • 不明事宜，与我联系。 主因左侧肢体活动不利 天入院。 左侧肢体活动不利5 患者， 刘Ⅹ，男性，62岁，主因左侧肢体活动不利5天入院。 既往有高血压病10年 冠心病5 高血压病10 患者于5 既往有高血压病10年，冠心病5年,。患者于5天前晨起发现左 侧肢体无力，急到医院就诊，行头颅CT检查， CT检查 侧肢体无力，急到医院就诊，行头颅CT检查，右侧基底节区 见斑片状低密度灶.直径小于10mm 给以“血塞通、丹参” 10mm。 见斑片状低密度灶.直径小于10mm。给以“血塞通、丹参”静 治疗4天后病情仍进一步加重，左侧肢体完全瘫痪 完全瘫痪， 点，治疗4天后病情仍进一步加重，左侧肢体完全瘫痪，复查 头颅CT 右侧基底节区见片状低密度灶，直径小于35mm CT： 35mm， 头颅CT：右侧基底节区见片状低密度灶，直径小于35mm，边 缘清楚；脑室、脑池对称，形态、大小正常。 天病情无明 缘清楚；脑室、脑池对称，形态、大小正常。近3天病情无明 显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、 显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及二便障 病人有时出现失忆。查体：血压160/90mmHg， 160/90mmHg 碍，病人有时出现失忆。查体：血压160/90mmHg，甘油三酯 mmol/L，心肺查体大致正常。神智清楚，言语流利， 5.1 mmol/L，心肺查体大致正常。神智清楚，言语流利，智 力正常，饮水有轻度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力 肌力0 力正常，饮水有轻度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级 Brunnstrum分级 分级1 ），肌张力低 腱反射稍弱， 肌张力低， （Brunnstrum分级1级），肌张力低，腱反射稍弱，左侧巴彬 斯基征阳性，右侧正常，不能保持坐位。 斯基征阳性，右侧正常，不能保持坐位。
病理PBL汇报(二)病例八ppt课件
乳腺癌的分类
1.导管型
乳腺导管癌 浸润导管癌
2.小叶型
小叶原位癌
3.三阴性型
三阴性乳腺癌
大体标本观察
1.肿物呈灰色（实验室标本）、灰白色（课 本图），固定，边缘不整；
2.乳房皮肤呈“坏橘皮样”；
3.乳头略有回缩凹陷。
玻片标本观察
1.癌巢明显，癌细胞呈浸润性生长，团块状； 2.有明显的肿瘤异型性：核深染、核分裂象多； 3.部分癌细胞脱落。
增生
非典型性增生
原位癌 浸润癌
淋巴道转移 血道转移 种植性转移
乳腺癌发病机制
乳腺上皮细胞 基因突变 癌细胞 无序拥挤成团 挤压并破环周围正常组织 组织结构紊乱，细胞连接松散 癌细胞脱落
转移癌
乳腺癌的治疗
1.手术治疗
乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 仿根治术
2.放射治疗
术前放射治疗，术后放射治疗， 放射治疗为主的治疗， 复发转移灶的放射治疗
肿物。
现病史:患者入院前八个月无意中触及左侧乳房有一拇
指大无痛性肿物，局部无红热，未予注意和治疗。近 两个月来肿物越来越大，至今已达鹅蛋大，故来就医。
体查:左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物，质硬实，
固定于胸壁，触之难于移动，左腋下也触及一个鸽蛋 大圆形肿物，质坚实，可移动，无压痛，身体无明显 消瘦。
最终诊断
诊断依据
1.肿物呈灰色、灰白色，固定，边缘不整； 乳房皮肤呈“坏橘皮样”；乳头略有回缩凹
陷。——（大体标本） 2.癌巢明显，癌细胞呈浸润性生长；有明显
的肿瘤异型性；部分细胞坏死脱落。—— （切片标本） 3.左腋下触级圆形肿物，发生淋巴结转 移。——（现病史）
乳腺癌的生长、发展及扩散
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人体结构学中枢神经系统病案讨论（PBL课）
联系临床病例，通过分析病例中患者的症状和体征，推断受损脑区（包括神经核团和纤维束的受损）以进行定位诊断，这是一种较好理解和学习中枢神经解剖学的方法，也是解剖学PBL课的一种方式。
以下列举了一些中枢神经受损病例，每一例都能说明中枢神经受损的特点，同学们可在基本掌握神经解剖学知识的基础上，自行分析和相互讨论，希望同学通过这些病例的分析，加深对中枢神经解剖学的理解，并对每一病例写出分析报告。
病例1：男，5岁
病史：一个月前发烧，并诉说腰腿痛，随后右腿不能活动，不能站立也不能行走。
体检：三周前检查，头、颈、两侧上肢和左侧下肢的感觉和运动均无异常。
右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力显著减弱，腱反射消失。
现在能内收大腿、屈髋和伸膝，但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。
感觉无障碍。
诊断：急性脊髓灰质炎Acute poliomyelitis
试说明：⑴哪一级运动神经元受到伤害？属于何种性质的瘫痪？⑵为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经元胞体还是周围神经受损？⑶病变累及哪几个脊髓节段？
病例2：女，66岁
病史：行走困难，并逐渐加重。
患者先觉得在暗中行走困难，在有亮的地方走路，也必须时时注视着地上，以免跌倒。
二周前尚能借助拐杖步行，现在完全不能行走。
体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。
两侧下肢肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。
两侧第6肋间平面以下痛觉消失，两下肢姿势和被动运动感觉以及震动觉消失，将圆规的两脚放在腿上，患者不能辨别出两个点及其间的距离。
诊断：硬脊膜瘤Spinal dura meningioma
试说明：⑴为什么症状会逐渐加重？⑵为什么开始觉得在暗中行走困难，有亮的地方也要看着地上走路？⑶肿瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束？为什么？⑷应在何处进行手术，切开椎板，打开椎管，除去此硬脊膜瘤？
病例3：男，21岁
病史：一年前背部被人刺伤，现前来请医生检查。
体检：右下肢肌张力增高，腱反射亢进。
Babinski征阳性，位置感觉、被动感觉、振动感觉以及辨别触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害，在脐平面稍下方绕右侧腹壁有一带状区，所有感觉均消失，左侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其它部位的感觉和运动正常。
诊断：脊髓半截（Brown-Sequard综合征）
试说明：⑴受损的部位在哪里？损伤了几个脊髓节段？⑵左、右侧的症状、体征为什么会有不同，截断了哪一些传导束以致出现了上述症状和体征？⑶为什么右侧腹壁有一带状区的感觉完全丧失？
病例4：女，35岁
病史：三周前左手小指被熨斗严重烫伤，直到闻到焦味时才发觉，当时并不感到痛或热，烧伤后也不觉得痛。
体检：左上肢（臂、前臂和手）的内侧部痛、温度感觉消失，触觉尚存，小鱼际肌萎缩，无其它感觉和运动异常，右上肢情况类似。
诊断：脊髓空洞症Syringomyelia
试说明：⑴病变破坏了哪些结构，为什么？⑵病变的部位在哪里？⑶为什么会出现痛温觉消失而触觉仍存的感觉分离现象？
病例5：男，62岁
病史：突然晕倒，当时神志尚清楚，以后出现吞咽困难，说话不清。
体检：两周后医生检查，患者发“啊”音时，见其右侧软腭下垂，右侧声带不能活动。
右侧面部以及左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失。
两侧肌张力和腱反射均正常。
全身触觉正常。
诊断：小脑下后动脉血栓形成或延髓后外侧综合症
试说明：⑴吞咽困难，说话不清，右侧软腭下垂，右侧声带瘫痪是哪一个核团受损？⑵为什么患者右侧面部痛温觉消失，还有左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失？⑶为什么全身触觉正常？⑷确定损害部位，绘一简图说明。
病例6：男，65岁
病史：曾患高血压。
一个月前突然跌倒后瘫痪。
体检：患者说话困难，左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性，舌伸出时偏向右侧。
软腭和咽、喉肌活动正常。
痛温觉全身均正常，但左侧上、下肢和躯干本体感觉和精细触觉消失。
诊断：交叉性舌下神经瘫痪
试说明：⑴一侧上、下肢和舌肌同时瘫痪，属于哪一种瘫痪？病变累及哪一级运动神经元？
⑵为什么患者左侧上、下肢和躯干的本体感觉、精细触觉丧失而痛温觉正常，是哪一条传导束受累？⑶确定受损部位，并绘图说明。
病例7：女，46岁
病史：头晕、复视（一个物体看成两个）、头痛、呕吐，病情逐渐加重。
体检：右眼向内侧斜视，右侧面肌萎缩，额纹消失，口角下垂，右侧面部感觉异常，其它未见明显异常。
诊断：脑桥肿瘤Pontine tumor
试说明：从病人的症状和体征推断，你认为肿瘤已经压迫了哪些结构，为什么？试绘图说明。
病例8：女，68岁
病史：中风后，右边身体瘫痪了。
体检：左侧上睑下垂，左眼稍向外下方突出，左侧瞳孔扩大，对光和调视反射消失，舌伸出时偏向右侧，舌肌未见萎缩，右侧面下部肌肉瘫痪，右侧上、下肢肌张力增强，腱反射亢进。
全身感觉未见异常。
诊断：交叉性动眼神经瘫痪Crossed oculaomotor paralysis又称Weber Syndrome
试说明：⑴动眼神经受损，为什么左眼球会向外下方突出？⑵如何解释瞳孔扩大及对光和调视反射消失？⑶如何解释舌肌和面下部肌肉瘫痪？⑷为什么眼肌的瘫痪在左侧而舌肌、面肌和上、下肢肌的瘫痪却在右侧。
⑸绘图标明病变部位。
病例9：女，20岁
病史：复视已3个月。
体检：两眼转向下外，不能转向上内。
两侧上睑下垂，两瞳孔扩大，光照时亦不缩小，身体其它各部感觉和运动均未见异常。
诊断：中脑肿瘤Midbrain tumor
试说明：产生上述症状和体征的原因，绘图标明病变部位。
病例10：男，65岁
病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左半身偏瘫。
体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，舌伸出时偏向左侧，但舌肌没有萎缩。
额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪。
身体左半感觉障碍，但左侧粗略痛觉尚存。
双眼视野左半完全看不见物体。
诊断：内囊出血Hemorrhage in internal capsule
试说明：⑴上述症状和体征是由于损伤哪些纤维束而引起的，请逐一说明。
⑵病变是在左侧还是在右侧？⑶为什么身体两侧的粗略痛觉都存在？。