医保住院报销流程图
医疗保险业务处理流程图
一、门诊就医流程图
参保病人携带医保病历、医保IC卡--→定点医疗机构医保窗口挂号--→门诊医生诊断，开出处方、检查治疗申请单--→持医保IC卡到医保专用窗口缴费--→领取结算清单--→到门诊药房取药、进行检查治疗。
八、工伤保险结算流程图
经劳动保障行政部门确认工伤的参保职工——→凭工伤认定资料、伤残等级鉴定书、伤残待遇审批表、工伤医疗费收据（发票）、费用明细帐到市医保中心按规定报销。
下列情况须增加资料：
1、门诊就医的：门诊病历原件及复印件
2、住院治疗的：出院记录（小结）原件及复印件
3、转院治疗的：转院审批表、会诊单
4、使用特殊材料的：材料名称、数量、单价、合格证（复印件）
5、属于交通事故和涉及第三人责任的：事故责任认定书、事故处理决定书、赔偿证明资料（比如民事判决书或事故民事赔偿调解书等）
6、属于暴力伤害的：公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料
7、申请先行支付的：① 无法确定第三人的：公安机关出具的证明材料；② 第三人不支付的：人民法院出具的民事判决书和无法执行等材料。填写先行支付申请表
十二、医保业务档案工作流程
科室人员在经办业务过程中收集报销需的所有基础材料，票据等 ——→ 科室档案员对经办业务收集的基础材料，票据等进行整理 ——→档案粘贴、排序、编写目录 ——→按规定进行装订、立卷 ——→ 科室负责人对立卷的档案进行检查，确认合格，并在各考表上签字 ——→移交档案室 ——→档案室工作人员对入库的业务档案函卷认真检查、验收，确保入库的档案符合存档要求。
六、长期住外人员就医及报销流程图
五保户,低保户住院报销流程图,院外低保报销流程
低保患者入院挂号（低低保窗口）
低保窗口负责人员初审患者信息，需持有本人身份证明、低保证、医保卡，核实是否具备低保救助资质
具备低保资质标准入院治疗不具备低保报销资质转入一般医保并通告患者
纳入低保患者入院普通病房
住院疗程，按照低保药品使纳入非低保治疗流程
用范及治疗规范
治疗完成出院由住院部门通知患者出院
低保窗口办理出院手续，患者病历复印件，身份证复印件，
低保证复印件，低保证所在地民政部门确认盖章
完成报销过程
每月25日由低保窗口工作人员向财务部门
提交当月低保患者收支情况汇总与民政部
门结算返还我院垫付费用
院外治疗后到我院进行低保报销流程
报销患者持有《医疗救助申请表》附带材料（申请书、
户口本、身份证、低保证的复印件，诊断、住院
票据的原件，以上材料缺一不可）到低保窗口
不具备报销条件的，返还患者本人通知患者缺少相关材料到相关部门补齐材料
材料齐全患者按照低保救助比例给
予核销支付患者核销费用，并录入
患者档案
申报到院财务部门由财务主管保存
患者档案
每月25日由低保窗口工作人员向财务部门提交当月低保患者收支
情况汇总与民政部门结算返还我院垫付费用
医院医保病人办理入、出院流程
卡和医疗保险证、住院单及押金办理住
院手续。医保证及“IC”卡交住院处管理。
住院处导诊员将病人送到指定病房交与病房的医生护士
病房护士及医生经治医生根据住院病志首页左上角的“医保”病志
“公费”等类别，按规定进行管理。
住院处办理出院会计待病人接到出院通知后，到住院处出院窗住院结算
口办理结算，结算后医保证及“IC”卡交病人收据
文件名称
医保病人办理入、出院流程图
文件编号
DY-WI-13-007
作业指导书
版本版次
A/0
页次
1/1
医保病人办理入、出院流程图
挂号员病人须持医保证及“IC”卡在医保挂挂号票、
号窗口挂号。门诊手册
门诊分诊护士及医生到专科诊室就诊，医生将病情记录在住院单处办理住院窗口,患者须持“IC”病志首页
医保流程图
注：居民医保不设个人账户，除门诊特殊疾病外，在门诊购药时，IC卡不能使用，需自付现金。
注：
1、
2、 居民门诊特殊疾病治疗范围为：恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药。
3、 不使用医保卡发生的门诊特殊疾病费用，统筹金不予支付。
医保定点医院：
三级医院（5家）：妇幼、煤医、中医、中医分院、工人
二级医院（17家）：二院、人民、协和、眼科、传染、心里、五院、康复、255、唐钢、武警、九院、煤医路南分院、三院、四院、铁路、八院 一级医院（10家）：同济、秀梅脑中风（地址开发区）、十院、古冶区医院、开平区医院、友谊医院、二院分院、截瘫疗养院、古冶区中医院、平安医院永红桥办事处社区卫生服务中心
学生
居民。
2016年医保报销流程
南京市医保报销范围如下：1、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用，报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。
自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的，床位费是有限额的，按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。
2、医保卡的报销报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。
2016年南京市社会医疗保险如何报销社会医疗保险报销流程图2016年南京市购药医保报销须知：参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
门诊医保报销流程及注意事项：报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。
申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院医保报销流程及注意事项：1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。
未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。
因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
医保病人就医流程图
经
处方（用丙类药签协议书）
治
各种申请单（特殊检查签协议书）
医 手术单（手术室收费单）
师
出院诊断证明书
出院病历
医
疗
文护
书
盖办
医 保
室
章
2
住院通知单 住院处方
各种申请单（收费小票） 手术单（手术室收费，于前一天将出院 诊断证明书和病历送到医保办审核
入 院 记住 帐
院
处 出
院
医保病人就医流程图
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
医保病人就医流程图
持
IC
门
卡
诊
挂
号
门
功能检查单（特殊检查签协议
诊
书）
医
师
处 方（用丙类药签协书）
门诊医保 收费处
功能检查科 中西药房
住
门诊
院
急诊
住院 通知单
医保 IC 卡 医保病历本
住院通知单
医疗保险手册
目录一、基本医疗保险体系概述 (1)（一）基本医疗保险 (1)（二）大额医疗互助保险 (1)（三）补充医疗保险 (1)附1：基本医疗保险方案简析图 (2)附2：商业补充医疗保险方案简析图 (3)二、基本医疗保险中有关就医的几项规定 (4)（一）指定医疗定点医院的规定 (4)（二）三种特殊疾病的就医规定 (4)（三）外埠就医的规定 (4)（四）急诊就医的规定 (5)（五）开药量的规定 (5)（六）检查治疗费的规定 (5)三、门诊、急诊、住院就医 (6)（一）门诊、急诊就医 (6)（二）住院就医 (6)（三）住院结算周期及起付线 (7)附：住院预付金参考标准 (7)附：职工门诊、急诊、住院就医（报销）流程图 (8)四、职工医疗费报销理赔 (9)（一）门诊医疗费报销 (9)（二）住院医疗费报销 (9)（三）不予支付责任及不予报销内容 (10)（四）医疗费报销的注意事项 (11)附1：基本医疗保险中对安装体内人工器官的报销标准 (11)附2：基本医疗保险及补充医疗保险报销简析图（举例） (12)五、人身意外保险（附加） (13)（一）保险责任 (13)（二）免除责任 (13)（三）保险金受益人 (14)（四）意外保险理赔时需提供的材料 (14)（五）理赔咨询服务 (14)一、基本医疗保险体系概述基本医疗保险体系是以基本医疗保险为基础的多层次的医疗保险制度。
主要分为三部分：（一）基本医疗保险：提供最基本的医疗保障。
1. 个人帐户：用于支付门诊、急诊费用（发给每人一张北京银行卡，可随时提取）。
2. 统筹基金：用于支付职工住院费1300元以上部分，封顶线为7万。
（二）大额医疗互助保险：是基本医疗保险的补充。
1.支付门诊、急诊费用：起付线以上部分，2万元封顶。
在职职工：2000元以上部分报50%退休人员：70岁以下：1300元以上部分，报销70%70岁以上：1300元以上部分，报销80%2.支付住院费用：7万元以上部分，报销70%，10万元封顶。
医疗保险处业务操作流程图
医保处业务操作流程图
一、参保业务流程
经办岗位：医疗保险登记变更 经办人员：陈效平 王红娟
二 、门诊就医流程
经办岗位：定点医疗机构 定点零售药店 三、住院治疗流程
经办岗位：医疗费用结算
经办人员：刘妍 王伟军 四、 门诊特定项目办理及报销流程
经办岗位：医疗费用结算
经办人员：刘妍 王伟军
五 转外就医流程
经办岗位：医疗费用结算
经办人员：刘妍 王伟军 六 长期住外人员就医及报销流程
经办岗位：医疗费用结算 经办人员：刘妍 王伟军
七 生育保险结算流程
经办岗位：工伤生育保险结算
经办人员：尚丽利 戚兴明 八 生育保险结算流程
经办岗位：工伤生育保险结算
经办人员：尚丽利 戚兴明 九 经办岗位：医疗保险登记变更
经办人员：陈效平 王红娟。
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参保人市内医院住院
参保人市外医院住院
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住院登记提供《城乡居民医保证》（《合作医疗证》）或身份证（户口簿），没有上述凭证的出示村（居）委证明办理住院登记（最迟须在住院后5天内办理）
提供《城乡居民医保证》（《合作医疗证》）、身份ຫໍສະໝຸດ （户口簿）给医院核查身份↓
病房诊治
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病房诊治
出院时个人垫付全部费用
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出院时只需支付个人自费和自负费用
90天内带《城乡居民医保证》（《合作医疗证》）、身份证（户口簿）和报销凭证（住院证明、发票、清单、本人农业银行或农村信用社账户复印件）到镇街农合办办理零星报销手续
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从化市城乡医保中心与医院直接结算可报销的医疗费用
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镇（街）农合办收取报销凭证后打印回执，并于每周星期二、五将报销凭证送市城乡医保中心审核
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市城乡医保中心十五个工作日内审核完毕，并将报销款直接支付到个人账户