癌痛规范化治疗病例分享
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癌痛病例分享ppt课件
• 患者确诊后予四程GP方案化疗，疗效评价PR，胸水 控制，病情稳定后予吉西他滨单药维持化疗，2012 年4月患者肿瘤进展，双肺出现多发转移瘤，颈胸 椎骨转移瘤，予培美曲塞单药化疗四程及颈胸椎转
移瘤姑息放疗，唑睐磷酸抗骨溶解治疗，疗效评价 SD。
• 2012年12月1日患者因左胸壁疼痛加重20天再入我
.
7
初始剂量的确定
• 2012年12月1日服用盐酸羟考酮缓释片（奥 施康定）10mg q12h
.
8
剂量滴定和调整过程
日期 12-01
治疗前 VAS
7
治疗后 VAS
5
夜间疼醒 有
12-02
6
5
有
12-03
6
4
有
12-04
5
4
有
12-05
4
3
有
剂量调整 10mgq12h 20mgq12h
辅助用药
吗啡5mg肌注， 2次
.
16
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
.
17
科，检查示多处肋骨转移，双肺转移瘤较前增多增
大，肿瘤进展，PS评分3分，予最佳支持治疗。
.
3
病情简介
• 入院症状：患者左胸壁疼痛，放射至胸背部，夜 间睡眠障碍，伴食欲下降及乏力，无恶心呕吐， 无发热，大便通畅。
• 入院查体：神志清楚，表情痛苦，贫血貌，生命 体征稳定，左胸壁多处肋骨压痛+，左肺呼吸音减 低，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音较弱，肝 脾肋下未扪及，下肢不肿。
癌痛规范化治疗及临床病例分享课件
癌痛规范化治疗及临床病例分享课件
循证依据
根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药 物剂量滴定，有其依据如下：
• 1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三 阶梯的口服首选。
• 2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际 规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释 部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg ，属于5-15mg的剂量范围内。
第二个24小时 前日总固定量奥施康定20mg，故第2个24小时予调整奥施康
10：00 am
定为20mg q12h （10:00 am，22:00 pm），计算出即释吗啡 的解救计量（前24小时阿片类药物量的10-20%），故第2个
24小时处方爆发痛剂量为吗啡5mg im。
出现爆发痛1次，疼痛评分为5分，属于中度疼痛，给予吗啡 16：00 pm 5mg肌注处理后疼痛缓解。
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分≥7分
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
VAS评分≥4分
给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
给药60分钟后再评估
VAS≤3分
2-3小时后再评估
VAS评分≥7分
增加50%速释吗啡剂量
VAS评分≥4分
维持速释吗啡剂量
第1个60分钟 疼痛评分降为3分，继续观察。
(11：00 am）
13：00 pm
突发1次疼痛，疼痛评分为6分，属于中度疼痛，患者要求 止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解， 评分约3分。
18：40 pm
再发1次疼痛，疼痛评分为7分，属于中度疼痛，患者要求 止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解。
循证依据
根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药 物剂量滴定，有其依据如下：
• 1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三 阶梯的口服首选。
• 2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际 规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释 部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg ，属于5-15mg的剂量范围内。
第二个24小时 前日总固定量奥施康定20mg，故第2个24小时予调整奥施康
10：00 am
定为20mg q12h （10:00 am，22:00 pm），计算出即释吗啡 的解救计量（前24小时阿片类药物量的10-20%），故第2个
24小时处方爆发痛剂量为吗啡5mg im。
出现爆发痛1次，疼痛评分为5分，属于中度疼痛，给予吗啡 16：00 pm 5mg肌注处理后疼痛缓解。
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分≥7分
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
VAS评分≥4分
给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
给药60分钟后再评估
VAS≤3分
2-3小时后再评估
VAS评分≥7分
增加50%速释吗啡剂量
VAS评分≥4分
维持速释吗啡剂量
第1个60分钟 疼痛评分降为3分，继续观察。
(11：00 am）
13：00 pm
突发1次疼痛，疼痛评分为6分，属于中度疼痛，患者要求 止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解， 评分约3分。
18：40 pm
再发1次疼痛，疼痛评分为7分，属于中度疼痛，患者要求 止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解。
癌痛规范化病例分享PPT课件
如何准确评分？
※ 2013.1（入院前半月）出现右腹胀痛， 偶伴绞痛，痛向右肩放射，NRS：5-6分 ，门诊口服氨酚羟考酮1片 q6h控制欠 佳
NRS4分及 以上不适用
.
复方制剂， 非甾体类 抗炎药注 意副反应 及极限量
10
.
11
WHO三阶梯镇痛的变化
淡化二阶梯 中至重度癌痛（NRS：4分及以上）：直接
.
32
爆发痛：
第一次爆发痛：前24h吗啡总量×（10%—20%） 第二次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢第一次解救量）×（10%—20%） 第三次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢前两次解救量）×（10%—20%）
24h内发生三次以上爆发痛： 前24h长效吗啡总量＋前24h爆发痛时所有吗啡的用量
.
33
爆发痛处理
.
14
2012 EAPC阿片类药物指南
.
15
入院时疼痛情况评估：
※右腹胀痛，NRS：3分，无发热，无恶心 呕吐，肛门有排气排便
排除肠梗阻！
8小时内完成全面疼痛评估（常规、量化、全面、动态） 知情同意制度 宣教 个体化治疗
.
16
吗啡滴定：
目的？
充分迅速的控制疼痛 重度疼痛应在24小时内得到缓解 确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量 ，避免过高药物浓度的副作用和过低浓 度的无作用
※ 11:10补服药物（奥施康定60mg） 此时不必考虑阿 片药物转换！
.
37
治疗评估：
2013.1.27：
※患者口服奥施康定片60mg q12h，上腹部胀痛
NRS：1分，服药后有轻度恶心，无呕吐，无 头晕，无谵妄，无便秘，无皮疹及皮肤瘙痒
※ KPS：70分 ※病情稳定，带药出院 ※随访
癌痛示范病房护理病例分享
诊疗经过
• 入院后完善相关检查 • 12.6 吗啡对症止痛治疗
• 12.13 EGFR突变检测阳性 • 12.18 培美曲塞+顺铂化疗
滴定过程
时间 用法 用量 服药前 评分 服药后 评分 爆发痛 处理 用法 用量 备注 24h
2012.12.6 09:30
2012.12.7 09:30 2012.12.8 09:30
吗啡缓释片 10mg po q12h
吗啡缓释片 20mg po q12h 吗啡缓释片 40mg po q12h
5
4
吗啡片 5mg
吗啡片 10mg —
p.r.n
爆发痛 3次
爆发痛 1次 爆发痛 0次
4
3-4
p.r.n
3-4
1
—
药 物 不 良 反 应
呼吸 抑制
便 秘
恶心 呕吐
成瘾性
Text
尿潴留 嗜睡
癌痛患者出院随访表
荏
三 癌痛护理问题分享
1 1
2 癌痛评估中护士需注意哪些问题 护士在癌痛控制中应做些什么
3
误区分析与解答
护士在癌痛评估中需注意的问题
无需忍痛（痛要大声说出来） 正确应用评估流程 连续评估、准确及时记录
如何判断你的疼痛程度
0-10疼痛数字评分法（注意4和7这两个数字）
•由主管医 生来进行 •首次随访 出院1周 内完成， 以后2周 随访1次， 直到死亡
癌 痛 评 估
是癌痛规范化治疗的前提和基础
金标准：患者的主诉
评 估 原 则
常规、量化、全面、动态评估
疼痛评估原则细解
规疼 评痛 估常
1
•医护人员主动询 问患者有无疼痛 •常规评估疼痛病 情并进行记录 •入院后8小时内 完成
癌痛病例分享(郑建清)：福建莆田
癌痛档案建立
• 虽然经过积极动员，但患者仍拒绝住院治疗，于是启动门 诊癌痛病人的规范诊治。 • 符合条件：1、我科有成功在门诊止痛的经验；2、我院可 以同时处方即释剂型和缓释剂型的阿片类药物；3、病人 家属同意监督患者遵医嘱使用处方的药物；4、患者家属 具备充分的随访条件。
• 建立患者个人癌痛档案，登记《门诊疼痛病人疼痛评估登 记表》
病例介绍
左侧髂总血管旁、左侧盆腔内侧闭孔内 肌区异常软组织影，增强呈不均匀强化， 结合病史，考虑转移
左侧锁骨下见团块灶，呈轻度强化，最 大径约37mm
病例介绍
双肺多发结节灶，最大径约13mm，转 移瘤不除外
T12椎体骨代谢异常活跃，肿瘤骨转移 可能
病例介绍
T12椎体骨代谢异常 活跃，肿瘤骨转移可 能
治疗失败的原因： 1、主诊医师缺乏癌痛诊疗理论，不敢使用三 阶梯药物； 2、主诊医师不规范甚至错误地使用三阶梯用 药； 3、主诊医师缺乏正确的医患沟通，患者错误 应用止痛药物。
病例介绍
患者临床特点： 1、贲某，女，48岁； 2、既往史：2012年06因“阴道不规则出血2月”于福州某 医院就诊，行宫颈病理活检提示“腺癌”，诊断“宫颈 腺癌IIa1期” ，予行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清 扫+双附件切除术，术后病理：宫颈粘液腺癌，浸润宫颈 全层，侵犯神经，脉管（-），右盆腔淋巴结2/11、左侧 盆腔1/13枚：转移性腺癌。术后于该院放疗科行术后辅 助放化疗。放疗靶区：手术残端、阴道、盆腔淋巴引流 区等，同步化疗：紫杉醇135mg/m2+顺铂30mg/m2，每3周 1次，共3次。放疗过程中出现2°放射性直肠炎，经对症 处理后缓解出院。
病例介绍
6、初步诊断
1、宫颈粘液腺癌（IIa1期 FIGO2009分期）术后放化疗后左髂总血管旁、 左侧盆腔内侧闭孔内肌转移化疗后左侧锁骨上淋巴结、双肺、第12胸 椎转移； 2、癌痛（重度，NRS评分9分）。
癌痛规范治疗病例分享
24小时止痛曲线
24小时总量：盐酸吗啡片60mg
1.5:1
奥施康定20mg q12h +塞来昔布0.2g q12h NRS:0-2分
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
奥施康定®双相释放，有效止痛
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
阿片类药物等效剂量转换表
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
羟考酮与阿片受体作用
2015年4月20日
病情简介
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
右肺腺癌 入院诊断 骨转移性腺癌 （多发）
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
疼痛评估（入院8小时内）
部 位：腰背部 描 述：持续性钝痛、针刺样痛 性 质：神经病理性疼痛、躯体痛 强度评分：10分 疼痛原因：肿瘤相关疼痛 心理预期：强烈要求止痛 有无肿瘤急症：无 阿片类耐受：否 既往用药：双氯芬酸钠缓释片1片 日二次 放射痛：右肩部、右臀部 疼痛减轻及加重因素：蜷曲位减轻，仰卧位加重教材
6项试验比较加巴 喷丁及普瑞巴林， 证明在生活质量及 改善心情方面加巴 喷丁优于普瑞巴林。
European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
NSAIDs药物
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
NSAIDs可作为止痛治疗任何阶梯的选择
疼痛再次评估
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
部 位：腰背部 描 述：持续性钝痛、针刺样痛、麻木感 性 质：神经病理性疼痛、躯体痛 强度评分：7分 疼痛原因：肿瘤相关疼痛 心理预期：要求止痛 有无肿瘤急症：无 阿片类耐受：是 既往用药：双氯芬酸钠缓释片1片 日二次 放射痛：右肩部、右臀部 疼痛减轻及加重因素：蜷曲位减轻，仰卧位加重
癌痛规范化治疗典型病例分享ppt课件
嘶哑。 胸部CT示食管癌术后表现，纵膈淋巴结及腹膜后淋巴结肿大，左 侧胸壁见软组织肿块影，肋骨破坏。 全身骨扫描示左侧第3肋、右侧第5、6肋部位放射性增高灶 11月1日，患者左侧胸肩背疼痛加重，NRS评分8分，予羟考酮缓 释片20mg，q12h，疼痛缓解，NRS评分2分。与大多数病人不同之 处是病人胃肠道反应重，不同意继续服用，改用曲马多，同步给
全麻下行经左颈、右胸、上腹三切口食管癌根治术，术后经抗菌
药物控制感染，营养支持等治疗恢复顺利。术后病理示：食管近 端髓质型基底细胞样鳞状细胞癌（小者），侵及外膜；远端高分
化鳞状细胞癌侵达外膜，两切缘未见累及，送检第107、109组淋
巴结分1/4,0/1癌转移。
10月始左侧胸背部疼痛，放射至前胸壁，偶有饮水呛咳，无声音
变），双侧基底节区腔隙性脑梗塞。
2013年5月来我科复查胸部CT对比前片考虑进展，先后 给CIK(细胞因子诱导细胞杀伤)治疗，辅助支持治疗，病情
稳定。
9月20日因肩背部疼痛不适1月并吞咽困难来诊，CT及MR 提示上纵膈淋巴结肿大，颈锥5、6、7及相应颈部软组织转 移灶，NRS评分5分，口服羟考酮缓释片10mg，q12h，疼痛缓 解，并应用EP方案化疗1周期，颈椎姑息放疗，总剂量为 40Gy/20次/4周。
q12h，NRS评分2分，好转出院。 患者院外期间肩背部疼痛加重，羟考酮调整剂量为100mg，
即羟考酮40mg2片加羟考酮20mg2片，q12h，NRS评分为1分。
1月23日患者为治疗肺癌骨转移入院，患者仍有咳嗽，咳白 色粘痰，痰中偶有血丝，唑来膦酸4mg，大剂量羟考酮缓释 片调整为160mg，即羟考酮40mg4片，q12h，NRS评分1。
临床诊断： 1、右肺小细胞癌放化疗后 2、骨转移瘤
全麻下行经左颈、右胸、上腹三切口食管癌根治术，术后经抗菌
药物控制感染，营养支持等治疗恢复顺利。术后病理示：食管近 端髓质型基底细胞样鳞状细胞癌（小者），侵及外膜；远端高分
化鳞状细胞癌侵达外膜，两切缘未见累及，送检第107、109组淋
巴结分1/4,0/1癌转移。
10月始左侧胸背部疼痛，放射至前胸壁，偶有饮水呛咳，无声音
变），双侧基底节区腔隙性脑梗塞。
2013年5月来我科复查胸部CT对比前片考虑进展，先后 给CIK(细胞因子诱导细胞杀伤)治疗，辅助支持治疗，病情
稳定。
9月20日因肩背部疼痛不适1月并吞咽困难来诊，CT及MR 提示上纵膈淋巴结肿大，颈锥5、6、7及相应颈部软组织转 移灶，NRS评分5分，口服羟考酮缓释片10mg，q12h，疼痛缓 解，并应用EP方案化疗1周期，颈椎姑息放疗，总剂量为 40Gy/20次/4周。
q12h，NRS评分2分，好转出院。 患者院外期间肩背部疼痛加重，羟考酮调整剂量为100mg，
即羟考酮40mg2片加羟考酮20mg2片，q12h，NRS评分为1分。
1月23日患者为治疗肺癌骨转移入院，患者仍有咳嗽，咳白 色粘痰，痰中偶有血丝，唑来膦酸4mg，大剂量羟考酮缓释 片调整为160mg，即羟考酮40mg4片，q12h，NRS评分1。
临床诊断： 1、右肺小细胞癌放化疗后 2、骨转移瘤
癌痛病例分享(郑大一附院)
诊疗经过
入院后第三天 止痛药物：奥施康定 60 mg q12h po 服药3h后疼痛评分：1分 没有出现爆发痛 预防副反应：麻仁软胶囊 辅助用药：阿米替林 12.5mg q8h po
联合止痛
化疗：控制肿瘤继续生长 放疗：骨转移，肿瘤压迫神经组织和脑转移，对 神经根性疼痛控制效果好。 手术和其他干预手段：压迫或明显骨折，对空腔 脏器的梗阻引起的疼痛效果好。 伴有神经痛时：结合抗抑郁药：三环类(阿米替 林/丙咪嗪等)；抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林 及其他抗惊厥药；局部用药：5%利多卡因贴片、 1%NSAID-双氯芬
病例介绍
初步诊断：
左肺鳞癌术后
癌症疼痛
入院疼痛初步评估
疼痛原因： 考虑肿瘤相关性疼痛 疼痛治疗史：
1、院外长期服用“盐酸吗啡缓释片 30mg q12h”。
2、疼痛无规范评估。量化、动态
3、镇痛效果不满意
入院疼痛初步评估
疼痛部位：
疼痛（NRS）评分：
诊疗计划
1、肿瘤内科护理常规，Ⅱ级护理，普通饮食； 2、完善必要辅助检查，了解主要脏器功能； 3、对症支持治疗，择期化疗； 4、控制疼痛，提高生活质量。
入院后相关检查
入院后相关检查
入院后相关检查
疼痛治疗经过
卫生部《癌症疼痛诊疗规范》
1. 根据疼痛评分的轻、中、重度及 阿片耐受/非耐受分类ห้องสมุดไป่ตู้定止痛 治疗 2. 稳定后改长效，注意爆发痛
3.
4. 5.
预防不良反应处理
患者宣教 难治性疼痛处理：多学科会诊
入院8小时内进行正规全面 的评估 疼痛强度必须量化
奥施康定®规范滴定流程
NRS≥3分或患者需要 按需给予短效阿片药物解救 剂量为24小时总剂量的10%—20% 24小时后计算当日总剂量
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患者及家属教育不普及
三怕：成瘾；毒性；掩盖病情
医药管理部门政策落实不到位，管理不合理
品种少；费用高；过度担心成瘾
镇痛—现代医学的基本要求
• 人类文明已经进入要求医院无痛的时代，漠视疼痛， 容忍疼痛的医院不是21世纪的医院。
• 漠视疼痛的医生是缺乏良好医德的医生；不能驾驭 疼痛的医生是不称职的医生。
• 研究疼痛，战胜疼痛：对医务工作者的基本要求。
奥施康定控制癌痛病例分享
中度起始，自始至终
实践是检验真理的唯一标准！
案例基本信息
患者：梁×× 性别：女 年龄：41岁 病案号：202172
2012年7月27日
直肠癌术后1年余，末次化 疗21天
病理诊断：（直肠）恶性黑色素瘤
腹部盆腔CT：肝脏多发转移；腹膜后、盆腔多发淋巴结肿大 胸部CT：纵隔多发转移；腋窝多发淋巴结肿大；胸椎转移 入院诊断：1直肠恶性黑色素瘤术后多发转移；2中度癌痛
δ + + + +++ -
• K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关 • 羟考酮对κ受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及骨转移 患者的疗效优于其它阿片类药物
院外诊治经过
10.6.7因“直肠占位”在郑大一附院行“腹会阴联 合直肠癌根治术”，病理：直肠恶性黑色素瘤。
10.7.7始在郑州某医院以“氮烯咪胺300mgd1-5” 化疗2周期，并以α-干扰素及CIK细胞生物治疗。
10年8月发现左腋下两处肿块，约2cm×1cmபைடு நூலகம் 2cm×2cm，质韧，压痛。遂在宁陵县人民医院以原 方案化疗4周期，并行α-干扰素免疫治疗。
恶黑治疗，屡战屡败！
入院后诊治
• 全面检查，明确诊断
1. 直肠恶性黑色素瘤术后多发转移； 2. 中度癌痛
• 制定综合治疗方案
1. 原发病的治疗： CIK细胞生物治疗 2. 癌痛的控制：药物为主，辅以心理支持 3.中药抗癌治疗，免疫调节治疗
日期
2.9 2.12 2.19 2.26 3.6 3.18
• 双相缓释制剂 • 12小时给药一次 • 适用于中至重度的癌症疼痛、术后疼痛和需用
强阿片类药物的重度疼痛
5 mg
10 mg
20 mg
40 mg
80 mg 非实物大小
奥施康定是一个更为广谱的止疼药
药物
吗啡 羟考酮 芬太尼 美沙酮 派替定
μ +++ +++ +++ +++
+
受体类型 κ + ++ + -
西乐葆+舒乐安 定
西乐葆+舒乐安 定+黛力新
西乐葆+舒乐安 定+黛力新
西乐葆+舒乐安 定+黛力新
NRS评分
3分 3分 2分 3分 2分 3分
2分
2分
本例体会与思考
1、 癌痛的评估
2 、如何选择止痛药物 3 、如何进行剂量滴定 4 、 联合用药 5 、 不良反应防治
细节决定成败，加强医患沟通！
1、 正确评估---疼痛治疗的前提
病例
河科大一附院 肿瘤科 王新帅主任
一例癌痛患者治疗的思考
—癌痛药物治疗的科学与艺术
美国纽约东北部萨拉纳克 湖畔，一片墓地中的一块 墓碑上，镌刻着一位著名 医生特鲁多（Trudeau 1848-1915）的名言
医学的作用？
to cure sometimes；to relieve often；to comfort always.
3.24
癌痛治疗过程
NRS评分
奥施康定剂量
辅助药物
6
10mg/12h
麻仁丸
6
20mg/12h
西乐葆
麻仁丸
5
30mg/12h
西乐葆
麻仁丸
6
40mg/12h
西乐葆
麻仁丸
5
60mg/12h
西乐葆
麻仁丸
6
80mg/12h
西乐葆
麻仁丸
5
120mg/12h
西乐葆
麻仁丸
NRS评分
3分 3分 2分 3分 2分 3分
坚持动态评估
• 疼痛是不断变化的，不能将疼痛评估固 定化
• 诊断时要评估，治疗过程中要反复评估 • 疼痛变化肯定与病情有关，但疼痛和病
情的发展并不一定成正相关。
严重的不可控制的疼痛是医学急症， 并应该及时处理
如何确定起始剂量
• 根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程 度决定起始剂量
– 中度疼痛(评分4-6分)： 20mg q12h – 重度疼痛(评分7-10分)： 40mg q12h
我国癌痛控制现状
• 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万 人，死亡人数超过140万
• 中国癌痛发生率62% • 每天至少100万人在遭受癌痛折磨 • 30%重度疼痛，40%中度疼痛，30%轻度疼痛
癌痛
影响癌痛控制的主要障碍
医务工作者观念落后，疼痛重视不够
方法不正确，评估治疗不当
镇痛药物和辅助药物知识匮乏
2分
日期
3.29 4.10
NRS评分
6 6
4.16
5
4.23
6
4.29
5
5.6
6
5.12
5
5.12
5
奥施康定剂量
160mg/12h 200mg/12h 240mg/12h 280mg/12h 320mg/12h 360mg/12h
360mg/12h
360mg/12h
辅助药物
麻仁丸
西乐葆 麻仁丸 西乐葆 麻仁丸 西乐葆+舒乐安 定
评估原则--相信患者的主诉：
– 疼痛是一种主观感受 – 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛;
患者说有多痛，就有多痛”
必须进行正规全面的评估 疼痛强度必须量化
疼痛评估内容
• 疼痛部位及范围 • 疼痛性质 • 疼痛程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 疼痛治疗史
疼痛全面评估
• 既往疼痛治疗史：芬必得 • 疼痛原因：骨\内脏\淋巴结转移未控 • 疼痛性质：混合性疼痛（躯体+内脏） • 疼痛程度：NRS评分6分
2、镇痛药物选用的原则
方便
安全
有效
经济
为什么是奥施康定？
1h快速起效
12h持续起效
羟考酮 Oxycodone
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康定技术
AcroContinTM
奥施康定®:采用独特的双相释放技术开发的羟考酮
Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT
奥施康定®
为什么是奥施康定？
有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰
医生的作用？
• “包治百病”肯定是谎言！医生更多的是
帮助病人减轻痛苦，从情感上给他关怀。
治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候
意味着减轻痛苦。
--郎
景和
面对晚期肿瘤，更应如此
中美麻醉药品使用情况对比
美国医用吗啡消耗量占全球的58.7%，而人口只占4.9%； 中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！