癌痛规范化治疗病例分享
患者及家属教育不普及
三怕：成瘾；毒性；掩盖病情
医药管理部门政策落实不到位，管理不合理
品种少；费用高；过度担心成瘾
镇痛—现代医学的基本要求
• 人类文明已经进入要求医院无痛的时代，漠视疼痛， 容忍疼痛的医院不是21世纪的医院。
• 漠视疼痛的医生是缺乏良好医德的医生；不能驾驭 疼痛的医生是不称职的医生。
• 研究疼痛，战胜疼痛：对医务工作者的基本要求。
奥施康定控制癌痛病例分享
中度起始，自始至终
实践是检验真理的唯一标准！
案例基本信息
患者：梁×× 性别：女 年龄：41岁 病案号：202172
2012年7月27日
直肠癌术后1年余，末次化 疗21天
病理诊断：（直肠）恶性黑色素瘤
腹部盆腔CT：肝脏多发转移；腹膜后、盆腔多发淋巴结肿大 胸部CT：纵隔多发转移；腋窝多发淋巴结肿大；胸椎转移 入院诊断：1直肠恶性黑色素瘤术后多发转移；2中度癌痛
δ + + + +++ -
• K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关 • 羟考酮对κ受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及骨转移 患者的疗效优于其它阿片类药物
院外诊治经过
10.6.7因“直肠占位”在郑大一附院行“腹会阴联 合直肠癌根治术”，病理：直肠恶性黑色素瘤。
10.7.7始在郑州某医院以“氮烯咪胺300mgd1-5” 化疗2周期，并以α-干扰素及CIK细胞生物治疗。
10年8月发现左腋下两处肿块，约2cm×1cmபைடு நூலகம் 2cm×2cm，质韧，压痛。遂在宁陵县人民医院以原 方案化疗4周期，并行α-干扰素免疫治疗。
恶黑治疗，屡战屡败！
入院后诊治
• 全面检查，明确诊断
1. 直肠恶性黑色素瘤术后多发转移； 2. 中度癌痛
• 制定综合治疗方案
1. 原发病的治疗： CIK细胞生物治疗 2. 癌痛的控制：药物为主，辅以心理支持 3.中药抗癌治疗，免疫调节治疗
日期
2.9 2.12 2.19 2.26 3.6 3.18
• 双相缓释制剂 • 12小时给药一次 • 适用于中至重度的癌症疼痛、术后疼痛和需用
强阿片类药物的重度疼痛
5 mg
10 mg
20 mg
40 mg
80 mg 非实物大小
奥施康定是一个更为广谱的止疼药
药物
吗啡 羟考酮 芬太尼 美沙酮 派替定
μ +++ +++ +++ +++
+
受体类型 κ + ++ + -
西乐葆+舒乐安 定
西乐葆+舒乐安 定+黛力新
西乐葆+舒乐安 定+黛力新
西乐葆+舒乐安 定+黛力新
NRS评分
3分 3分 2分 3分 2分 3分
2分
2分
本例体会与思考
1、 癌痛的评估
2 、如何选择止痛药物 3 、如何进行剂量滴定 4 、 联合用药 5 、 不良反应防治
细节决定成败，加强医患沟通！
1、 正确评估---疼痛治疗的前提
病例
河科大一附院 肿瘤科 王新帅主任
一例癌痛患者治疗的思考
—癌痛药物治疗的科学与艺术
美国纽约东北部萨拉纳克 湖畔，一片墓地中的一块 墓碑上，镌刻着一位著名 医生特鲁多（Trudeau 1848-1915）的名言
医学的作用？
to cure sometimes；to relieve often；to comfort always.
3.24
癌痛治疗过程
NRS评分
奥施康定剂量
辅助药物
6
10mg/12h
麻仁丸
6
20mg/12h
西乐葆
麻仁丸
5
30mg/12h
西乐葆
麻仁丸
6
40mg/12h
西乐葆
麻仁丸
5
60mg/12h
西乐葆
麻仁丸
6
80mg/12h
西乐葆
麻仁丸
5
120mg/12h
西乐葆
麻仁丸
NRS评分
3分 3分 2分 3分 2分 3分
坚持动态评估
• 疼痛是不断变化的，不能将疼痛评估固 定化
• 诊断时要评估，治疗过程中要反复评估 • 疼痛变化肯定与病情有关，但疼痛和病
情的发展并不一定成正相关。
严重的不可控制的疼痛是医学急症， 并应该及时处理
如何确定起始剂量
• 根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程 度决定起始剂量
– 中度疼痛(评分4-6分)： 20mg q12h – 重度疼痛(评分7-10分)： 40mg q12h
我国癌痛控制现状
• 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万 人，死亡人数超过140万
• 中国癌痛发生率62% • 每天至少100万人在遭受癌痛折磨 • 30%重度疼痛，40%中度疼痛，30%轻度疼痛
癌痛
影响癌痛控制的主要障碍
医务工作者观念落后，疼痛重视不够
方法不正确，评估治疗不当
镇痛药物和辅助药物知识匮乏
2分
日期
3.29 4.10
NRS评分
6 6
4.16
5
4.23
6
4.29
5
5.6
6
5.12
5
5.12
5
奥施康定剂量
160mg/12h 200mg/12h 240mg/12h 280mg/12h 320mg/12h 360mg/12h
360mg/12h
360mg/12h
辅助药物
麻仁丸
西乐葆 麻仁丸 西乐葆 麻仁丸 西乐葆+舒乐安 定
评估原则--相信患者的主诉：
– 疼痛是一种主观感受 – 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛;
患者说有多痛，就有多痛”
必须进行正规全面的评估 疼痛强度必须量化
疼痛评估内容
• 疼痛部位及范围 • 疼痛性质 • 疼痛程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 疼痛治疗史
疼痛全面评估
• 既往疼痛治疗史：芬必得 • 疼痛原因：骨\内脏\淋巴结转移未控 • 疼痛性质：混合性疼痛（躯体+内脏） • 疼痛程度：NRS评分6分
2、镇痛药物选用的原则
方便
安全
有效
经济
为什么是奥施康定？
1h快速起效
12h持续起效
羟考酮 Oxycodone
+
康定技术
AcroContinTM
奥施康定®:采用独特的双相释放技术开发的羟考酮
Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT
奥施康定®
为什么是奥施康定？
有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰
医生的作用？
• “包治百病”肯定是谎言！医生更多的是
帮助病人减轻痛苦，从情感上给他关怀。
治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候
意味着减轻痛苦。
--郎
景和
面对晚期肿瘤，更应如此
中美麻醉药品使用情况对比
美国医用吗啡消耗量占全球的58.7%，而人口只占4.9%； 中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！
合集下载
癌痛病例分享ppt课件
• 患者确诊后予四程GP方案化疗，疗效评价PR，胸水 控制，病情稳定后予吉西他滨单药维持化疗，2012 年4月患者肿瘤进展，双肺出现多发转移瘤，颈胸 椎骨转移瘤，予培美曲塞单药化疗四程及颈胸椎转
移瘤姑息放疗，唑睐磷酸抗骨溶解治疗，疗效评价 SD。
• 2012年12月1日患者因左胸壁疼痛加重20天再入我
.
7
初始剂量的确定
• 2012年12月1日服用盐酸羟考酮缓释片（奥 施康定）10mg q12h
.
8
剂量滴定和调整过程
日期 12-01
治疗前 VAS
7
治疗后 VAS
5
夜间疼醒 有
12-02
6
5
有
12-03
6
4
有
12-04
5
4
有
12-05
4
3
有
剂量调整 10mgq12h 20mgq12h
辅助用药
吗啡5mg肌注， 2次
.
16
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
.
17
科，检查示多处肋骨转移，双肺转移瘤较前增多增
大，肿瘤进展，PS评分3分，予最佳支持治疗。
.
3
病情简介
• 入院症状：患者左胸壁疼痛，放射至胸背部，夜 间睡眠障碍，伴食欲下降及乏力，无恶心呕吐， 无发热，大便通畅。
• 入院查体：神志清楚，表情痛苦，贫血貌，生命 体征稳定，左胸壁多处肋骨压痛+，左肺呼吸音减 低，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音较弱，肝 脾肋下未扪及，下肢不肿。
癌痛规范化治疗及临床病例分享课件
癌痛规范化治疗及临床病例分享课件
循证依据
根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药 物剂量滴定，有其依据如下：
• 1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三 阶梯的口服首选。
• 2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际 规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释 部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg ，属于5-15mg的剂量范围内。
第二个24小时 前日总固定量奥施康定20mg，故第2个24小时予调整奥施康
10：00 am
定为20mg q12h （10:00 am，22:00 pm），计算出即释吗啡 的解救计量（前24小时阿片类药物量的10-20%），故第2个
24小时处方爆发痛剂量为吗啡5mg im。
出现爆发痛1次，疼痛评分为5分，属于中度疼痛，给予吗啡 16：00 pm 5mg肌注处理后疼痛缓解。
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分≥7分
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
VAS评分≥4分
给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
给药60分钟后再评估
VAS≤3分
2-3小时后再评估
VAS评分≥7分
增加50%速释吗啡剂量
VAS评分≥4分
维持速释吗啡剂量
第1个60分钟 疼痛评分降为3分，继续观察。
(11：00 am）
13：00 pm
突发1次疼痛，疼痛评分为6分，属于中度疼痛，患者要求 止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解， 评分约3分。
18：40 pm
再发1次疼痛，疼痛评分为7分，属于中度疼痛，患者要求 止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解。
循证依据
根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药 物剂量滴定，有其依据如下：
• 1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三 阶梯的口服首选。
• 2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际 规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释 部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg ，属于5-15mg的剂量范围内。
第二个24小时 前日总固定量奥施康定20mg，故第2个24小时予调整奥施康
10：00 am
定为20mg q12h （10:00 am，22:00 pm），计算出即释吗啡 的解救计量（前24小时阿片类药物量的10-20%），故第2个
24小时处方爆发痛剂量为吗啡5mg im。
出现爆发痛1次，疼痛评分为5分，属于中度疼痛，给予吗啡 16：00 pm 5mg肌注处理后疼痛缓解。
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分≥7分
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
VAS评分≥4分
给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
给药60分钟后再评估
VAS≤3分
2-3小时后再评估
VAS评分≥7分
增加50%速释吗啡剂量
VAS评分≥4分
维持速释吗啡剂量
第1个60分钟 疼痛评分降为3分，继续观察。
(11：00 am）
13：00 pm
突发1次疼痛，疼痛评分为6分，属于中度疼痛，患者要求 止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解， 评分约3分。
18：40 pm
再发1次疼痛，疼痛评分为7分，属于中度疼痛，患者要求 止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解。
癌痛规范化病例分享PPT课件
如何准确评分？
※ 2013.1（入院前半月）出现右腹胀痛， 偶伴绞痛，痛向右肩放射，NRS：5-6分 ，门诊口服氨酚羟考酮1片 q6h控制欠 佳
NRS4分及 以上不适用
.
复方制剂， 非甾体类 抗炎药注 意副反应 及极限量
10
.
11
WHO三阶梯镇痛的变化
淡化二阶梯 中至重度癌痛（NRS：4分及以上）：直接
.
32
爆发痛：
第一次爆发痛：前24h吗啡总量×（10%—20%） 第二次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢第一次解救量）×（10%—20%） 第三次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢前两次解救量）×（10%—20%）
24h内发生三次以上爆发痛： 前24h长效吗啡总量＋前24h爆发痛时所有吗啡的用量
.
33
爆发痛处理
.
14
2012 EAPC阿片类药物指南
.
15
入院时疼痛情况评估：
※右腹胀痛，NRS：3分，无发热，无恶心 呕吐，肛门有排气排便
排除肠梗阻！
8小时内完成全面疼痛评估（常规、量化、全面、动态） 知情同意制度 宣教 个体化治疗
.
16
吗啡滴定：
目的？
充分迅速的控制疼痛 重度疼痛应在24小时内得到缓解 确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量 ，避免过高药物浓度的副作用和过低浓 度的无作用
※ 11:10补服药物（奥施康定60mg） 此时不必考虑阿 片药物转换！
.
37
治疗评估：
2013.1.27：
※患者口服奥施康定片60mg q12h，上腹部胀痛
NRS：1分，服药后有轻度恶心，无呕吐，无 头晕，无谵妄，无便秘，无皮疹及皮肤瘙痒
※ KPS：70分 ※病情稳定，带药出院 ※随访
癌痛示范病房护理病例分享
诊疗经过
• 入院后完善相关检查 • 12.6 吗啡对症止痛治疗
• 12.13 EGFR突变检测阳性 • 12.18 培美曲塞+顺铂化疗
滴定过程
时间 用法 用量 服药前 评分 服药后 评分 爆发痛 处理 用法 用量 备注 24h
2012.12.6 09:30
2012.12.7 09:30 2012.12.8 09:30
吗啡缓释片 10mg po q12h
吗啡缓释片 20mg po q12h 吗啡缓释片 40mg po q12h
5
4
吗啡片 5mg
吗啡片 10mg —
p.r.n
爆发痛 3次
爆发痛 1次 爆发痛 0次
4
3-4
p.r.n
3-4
1
—
药 物 不 良 反 应
呼吸 抑制
便 秘
恶心 呕吐
成瘾性
Text
尿潴留 嗜睡
癌痛患者出院随访表
荏
三 癌痛护理问题分享
1 1
2 癌痛评估中护士需注意哪些问题 护士在癌痛控制中应做些什么
3
误区分析与解答
护士在癌痛评估中需注意的问题
无需忍痛（痛要大声说出来） 正确应用评估流程 连续评估、准确及时记录
如何判断你的疼痛程度
0-10疼痛数字评分法（注意4和7这两个数字）
•由主管医 生来进行 •首次随访 出院1周 内完成， 以后2周 随访1次， 直到死亡
癌 痛 评 估
是癌痛规范化治疗的前提和基础
金标准：患者的主诉
评 估 原 则
常规、量化、全面、动态评估
疼痛评估原则细解
规疼 评痛 估常
1
•医护人员主动询 问患者有无疼痛 •常规评估疼痛病 情并进行记录 •入院后8小时内 完成
癌痛病例分享(郑建清)：福建莆田
癌痛档案建立
• 虽然经过积极动员，但患者仍拒绝住院治疗，于是启动门 诊癌痛病人的规范诊治。 • 符合条件：1、我科有成功在门诊止痛的经验；2、我院可 以同时处方即释剂型和缓释剂型的阿片类药物；3、病人 家属同意监督患者遵医嘱使用处方的药物；4、患者家属 具备充分的随访条件。
• 建立患者个人癌痛档案，登记《门诊疼痛病人疼痛评估登 记表》
病例介绍
左侧髂总血管旁、左侧盆腔内侧闭孔内 肌区异常软组织影，增强呈不均匀强化， 结合病史，考虑转移
左侧锁骨下见团块灶，呈轻度强化，最 大径约37mm
病例介绍
双肺多发结节灶，最大径约13mm，转 移瘤不除外
T12椎体骨代谢异常活跃，肿瘤骨转移 可能
病例介绍
T12椎体骨代谢异常 活跃，肿瘤骨转移可 能
治疗失败的原因： 1、主诊医师缺乏癌痛诊疗理论，不敢使用三 阶梯药物； 2、主诊医师不规范甚至错误地使用三阶梯用 药； 3、主诊医师缺乏正确的医患沟通，患者错误 应用止痛药物。
病例介绍
患者临床特点： 1、贲某，女，48岁； 2、既往史：2012年06因“阴道不规则出血2月”于福州某 医院就诊，行宫颈病理活检提示“腺癌”，诊断“宫颈 腺癌IIa1期” ，予行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清 扫+双附件切除术，术后病理：宫颈粘液腺癌，浸润宫颈 全层，侵犯神经，脉管（-），右盆腔淋巴结2/11、左侧 盆腔1/13枚：转移性腺癌。术后于该院放疗科行术后辅 助放化疗。放疗靶区：手术残端、阴道、盆腔淋巴引流 区等，同步化疗：紫杉醇135mg/m2+顺铂30mg/m2，每3周 1次，共3次。放疗过程中出现2°放射性直肠炎，经对症 处理后缓解出院。
病例介绍
6、初步诊断
1、宫颈粘液腺癌（IIa1期 FIGO2009分期）术后放化疗后左髂总血管旁、 左侧盆腔内侧闭孔内肌转移化疗后左侧锁骨上淋巴结、双肺、第12胸 椎转移； 2、癌痛（重度，NRS评分9分）。
癌痛规范治疗病例分享
24小时止痛曲线
24小时总量：盐酸吗啡片60mg
1.5:1
奥施康定20mg q12h +塞来昔布0.2g q12h NRS:0-2分
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
奥施康定®双相释放，有效止痛
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
阿片类药物等效剂量转换表
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
羟考酮与阿片受体作用
2015年4月20日
病情简介
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
右肺腺癌 入院诊断 骨转移性腺癌 （多发）
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
疼痛评估（入院8小时内）
部 位：腰背部 描 述：持续性钝痛、针刺样痛 性 质：神经病理性疼痛、躯体痛 强度评分：10分 疼痛原因：肿瘤相关疼痛 心理预期：强烈要求止痛 有无肿瘤急症：无 阿片类耐受：否 既往用药：双氯芬酸钠缓释片1片 日二次 放射痛：右肩部、右臀部 疼痛减轻及加重因素：蜷曲位减轻，仰卧位加重教材
6项试验比较加巴 喷丁及普瑞巴林， 证明在生活质量及 改善心情方面加巴 喷丁优于普瑞巴林。
European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
NSAIDs药物
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
NSAIDs可作为止痛治疗任何阶梯的选择
疼痛再次评估
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
部 位：腰背部 描 述：持续性钝痛、针刺样痛、麻木感 性 质：神经病理性疼痛、躯体痛 强度评分：7分 疼痛原因：肿瘤相关疼痛 心理预期：要求止痛 有无肿瘤急症：无 阿片类耐受：是 既往用药：双氯芬酸钠缓释片1片 日二次 放射痛：右肩部、右臀部 疼痛减轻及加重因素：蜷曲位减轻，仰卧位加重
癌痛规范化治疗典型病例分享ppt课件
嘶哑。 胸部CT示食管癌术后表现，纵膈淋巴结及腹膜后淋巴结肿大，左 侧胸壁见软组织肿块影，肋骨破坏。 全身骨扫描示左侧第3肋、右侧第5、6肋部位放射性增高灶 11月1日，患者左侧胸肩背疼痛加重，NRS评分8分，予羟考酮缓 释片20mg，q12h，疼痛缓解，NRS评分2分。与大多数病人不同之 处是病人胃肠道反应重，不同意继续服用，改用曲马多，同步给
全麻下行经左颈、右胸、上腹三切口食管癌根治术，术后经抗菌
药物控制感染，营养支持等治疗恢复顺利。术后病理示：食管近 端髓质型基底细胞样鳞状细胞癌（小者），侵及外膜；远端高分
化鳞状细胞癌侵达外膜，两切缘未见累及，送检第107、109组淋
巴结分1/4,0/1癌转移。
10月始左侧胸背部疼痛，放射至前胸壁，偶有饮水呛咳，无声音
变），双侧基底节区腔隙性脑梗塞。
2013年5月来我科复查胸部CT对比前片考虑进展，先后 给CIK(细胞因子诱导细胞杀伤)治疗，辅助支持治疗，病情
稳定。
9月20日因肩背部疼痛不适1月并吞咽困难来诊，CT及MR 提示上纵膈淋巴结肿大，颈锥5、6、7及相应颈部软组织转 移灶，NRS评分5分，口服羟考酮缓释片10mg，q12h，疼痛缓 解，并应用EP方案化疗1周期，颈椎姑息放疗，总剂量为 40Gy/20次/4周。
q12h，NRS评分2分，好转出院。 患者院外期间肩背部疼痛加重，羟考酮调整剂量为100mg，
即羟考酮40mg2片加羟考酮20mg2片，q12h，NRS评分为1分。
1月23日患者为治疗肺癌骨转移入院，患者仍有咳嗽，咳白 色粘痰，痰中偶有血丝，唑来膦酸4mg，大剂量羟考酮缓释 片调整为160mg，即羟考酮40mg4片，q12h，NRS评分1。
临床诊断： 1、右肺小细胞癌放化疗后 2、骨转移瘤
全麻下行经左颈、右胸、上腹三切口食管癌根治术，术后经抗菌
药物控制感染，营养支持等治疗恢复顺利。术后病理示：食管近 端髓质型基底细胞样鳞状细胞癌（小者），侵及外膜；远端高分
化鳞状细胞癌侵达外膜，两切缘未见累及，送检第107、109组淋
巴结分1/4,0/1癌转移。
10月始左侧胸背部疼痛，放射至前胸壁，偶有饮水呛咳，无声音
变），双侧基底节区腔隙性脑梗塞。
2013年5月来我科复查胸部CT对比前片考虑进展，先后 给CIK(细胞因子诱导细胞杀伤)治疗，辅助支持治疗，病情
稳定。
9月20日因肩背部疼痛不适1月并吞咽困难来诊，CT及MR 提示上纵膈淋巴结肿大，颈锥5、6、7及相应颈部软组织转 移灶，NRS评分5分，口服羟考酮缓释片10mg，q12h，疼痛缓 解，并应用EP方案化疗1周期，颈椎姑息放疗，总剂量为 40Gy/20次/4周。
q12h，NRS评分2分，好转出院。 患者院外期间肩背部疼痛加重，羟考酮调整剂量为100mg，
即羟考酮40mg2片加羟考酮20mg2片，q12h，NRS评分为1分。
1月23日患者为治疗肺癌骨转移入院，患者仍有咳嗽，咳白 色粘痰，痰中偶有血丝，唑来膦酸4mg，大剂量羟考酮缓释 片调整为160mg，即羟考酮40mg4片，q12h，NRS评分1。
临床诊断： 1、右肺小细胞癌放化疗后 2、骨转移瘤
癌痛病例分享(郑大一附院)
诊疗经过
入院后第三天 止痛药物：奥施康定 60 mg q12h po 服药3h后疼痛评分：1分 没有出现爆发痛 预防副反应：麻仁软胶囊 辅助用药：阿米替林 12.5mg q8h po
联合止痛
化疗：控制肿瘤继续生长 放疗：骨转移，肿瘤压迫神经组织和脑转移，对 神经根性疼痛控制效果好。 手术和其他干预手段：压迫或明显骨折，对空腔 脏器的梗阻引起的疼痛效果好。 伴有神经痛时：结合抗抑郁药：三环类(阿米替 林/丙咪嗪等)；抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林 及其他抗惊厥药；局部用药：5%利多卡因贴片、 1%NSAID-双氯芬
病例介绍
初步诊断：
左肺鳞癌术后
癌症疼痛
入院疼痛初步评估
疼痛原因： 考虑肿瘤相关性疼痛 疼痛治疗史：
1、院外长期服用“盐酸吗啡缓释片 30mg q12h”。
2、疼痛无规范评估。量化、动态
3、镇痛效果不满意
入院疼痛初步评估
疼痛部位：
疼痛（NRS）评分：
诊疗计划
1、肿瘤内科护理常规，Ⅱ级护理，普通饮食； 2、完善必要辅助检查，了解主要脏器功能； 3、对症支持治疗，择期化疗； 4、控制疼痛，提高生活质量。
入院后相关检查
入院后相关检查
入院后相关检查
疼痛治疗经过
卫生部《癌症疼痛诊疗规范》
1. 根据疼痛评分的轻、中、重度及 阿片耐受/非耐受分类ห้องสมุดไป่ตู้定止痛 治疗 2. 稳定后改长效，注意爆发痛
3.
4. 5.
预防不良反应处理
患者宣教 难治性疼痛处理：多学科会诊
入院8小时内进行正规全面 的评估 疼痛强度必须量化
奥施康定®规范滴定流程
NRS≥3分或患者需要 按需给予短效阿片药物解救 剂量为24小时总剂量的10%—20% 24小时后计算当日总剂量
癌痛病例分享：郑建清
副作用及处理
2、恶心呕吐 分析原因：排除梗阻、高钙血症，考虑与止痛药 物应用有关； 对策：提前给予胃复安片及维生素B6片。
副作用及处理
3、嗜睡、过度镇静 分析原因：合并应用安定片，排除阿片类药物中 毒（呼吸次数减少<8次/分，潮式呼吸，发绀，骨 骼肌松弛，皮肤湿冷，针尖样瞳孔，心动过缓， 血压下降）； 对策：减量或停用1餐止痛药物，必要时使用纳洛 酮解救。
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需 要 盐 酸 吗 啡 片 的 次 数
系列1 系列2
注：系列1为奥施康定剂量调整折线图，系列2为每日需要盐酸吗啡 片的次数折线图。
副作用及处理
1、便秘 分析原因：体能状况差，活动量减少，胃肠蠕动 减弱，营养不良，饮水少，卧床时间长，低钾血 症肠动力下降，使用阿片类药物； 对策：增加膳食纤维和液体摄入量，增加床上活 动，鼓励患者在疼痛控制后拄拐下地活动，使用 通便药物，止痛药物剂量随止痛药物增加而增 加,补钾纠正低钾血症。
10mg
20mg
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癌痛规范化病例分享课件
建立多学科协作团队
组建由疼痛科医生、肿瘤科医生、护士等组成的多学科协作团队， 共同制定和实施治疗方案。
完善政策支持
政府应加大对癌痛规范化治疗的投入，提供政策支持和资金保障， 促进相关研究和治疗方法的创新发展。
06
CATALOGUE
结论
总结癌痛规范化治疗的重要性
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生存质量的重要手段，有助于减轻患者痛苦，提高 治疗效果和生活质量。
癌痛规范化治疗的挑战与展望
当前面临的挑战
癌痛评估难度大
01
由于癌痛具有个体差异和复杂性，准确评估癌痛程度和原因面
临挑战。
治疗方法有限
02
对于某些类型的癌痛，现有的治疗方法有限，治疗效果不佳。
患者认知不足
03
部分患者对癌痛规范化治疗的重要性认识不足，影响治疗的依
从性和效果。
未来的发展方向
创新评估工具
尽管癌痛规范化治疗的重要性逐渐得到认识，但在实际操作中仍存在诸多挑战，如疼痛评 估不准确、治疗方案不规范等。未来需要进一步加强宣传教育、完善相关制度、加强多学 科协作等，以推动癌痛规范化治疗的普及和提高治疗效果。
03
CATALOGUE
癌痛规范化病例分享
病例一：肺癌患者的癌痛治疗
01
02
03
患者情况
研发更准确、便捷的癌痛评估工具，以便更有效地评估患者的疼 痛状况。
探索新型治疗方法
研究并开发针对不同类型癌痛的新型治疗方法，提高治疗效果。
提高患者认知
加强公众教育和宣传，提高患者对癌痛规范化治疗的认知和重视 程度。
提高癌痛规范化治疗的建议
加强培训和教育
对医护人员进行癌痛规范化治疗培训，提高其专业知识和技能。
组建由疼痛科医生、肿瘤科医生、护士等组成的多学科协作团队， 共同制定和实施治疗方案。
完善政策支持
政府应加大对癌痛规范化治疗的投入，提供政策支持和资金保障， 促进相关研究和治疗方法的创新发展。
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CATALOGUE
结论
总结癌痛规范化治疗的重要性
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生存质量的重要手段，有助于减轻患者痛苦，提高 治疗效果和生活质量。
癌痛规范化治疗的挑战与展望
当前面临的挑战
癌痛评估难度大
01
由于癌痛具有个体差异和复杂性，准确评估癌痛程度和原因面
临挑战。
治疗方法有限
02
对于某些类型的癌痛，现有的治疗方法有限，治疗效果不佳。
患者认知不足
03
部分患者对癌痛规范化治疗的重要性认识不足，影响治疗的依
从性和效果。
未来的发展方向
创新评估工具
尽管癌痛规范化治疗的重要性逐渐得到认识，但在实际操作中仍存在诸多挑战，如疼痛评 估不准确、治疗方案不规范等。未来需要进一步加强宣传教育、完善相关制度、加强多学 科协作等，以推动癌痛规范化治疗的普及和提高治疗效果。
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CATALOGUE
癌痛规范化病例分享
病例一：肺癌患者的癌痛治疗
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患者情况
研发更准确、便捷的癌痛评估工具，以便更有效地评估患者的疼 痛状况。
探索新型治疗方法
研究并开发针对不同类型癌痛的新型治疗方法，提高治疗效果。
提高患者认知
加强公众教育和宣传，提高患者对癌痛规范化治疗的认知和重视 程度。
提高癌痛规范化治疗的建议
加强培训和教育
对医护人员进行癌痛规范化治疗培训，提高其专业知识和技能。