阻塞性黄疸
老年阻塞性黄疸32例治疗论文
老年阻塞性黄疸32例治疗体会【中图分类号】r575.05【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0093－01【关键词】老年病人阻塞性黄疸治疗阻塞性黄疸是普通外科常见的疾病，而黄疸的长期存在对全身各系统都有较严重的损害，尤其对老年病人。
自2005年8月–2010年9月，我科共收治老年阻塞性黄疸﹙＞60岁﹚32例。
现分析报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：以我科收治的阻塞性黄疸病人中年龄大于60岁为研究对象，共32例，占同期病人的32.0℅。
其中男18例，女14例；年龄60–78岁，平均65岁；其中伴有腹痛20例；陶土样大便7例；皮肤瘙痒8例；发热6例；低蛋白血症21例；贫血17例。
b超检查32例，对确定胆管扩张及阻塞性黄疸部位极为准确，但对确定病变性质准确性较差。
ct检查32例患者，明确阻塞性黄疸诊断，准确率达100%。
mri检查4例，对壶腹及胰头占位，诊断符合率达100%。
32例患者中，合并心血管病变者﹙冠心病、高血压、传导阻滞、心肌缺血等﹚28例；合并糖尿病者18例；合并脑血管病变者4例；合并哮喘或支气管炎者4例。
有两种以上合并症者近半数。
出现黄疸时间，最短3天，最长2月；结石引起26例，胆囊癌2例，壶腹及胰头肿瘤4例。
肿瘤所占比例为23.1℅。
1.2 治疗：本组32例病例中，采用非手术方法治疗1例；胆囊切除+胆总管探查+“t”管引流术26例；胆总管十二指肠吻合术2例；胆总管空肠吻合术3例。
围手术期积极保肝、纠正低蛋白、改善贫血、加强营养，改善凝血功能，纠正酸碱和水电平衡。
注意选用合适的抗菌药物。
1.3 结果：本组病例中，1例拒绝手术，采用非手术方法治疗，死于感染性休克和肝衰竭；并发脑血管意外1例；肺部感染2例；除糖尿病人外，另有5例，术后短期内血糖波动幅度较大。
切口延迟愈合3例。
但经积极治疗后肝功能均明显改善或正常出院。
2 讨论阻塞性黄疸是普通外科常见的疾病，随着经济的发展和医疗技术水平的提高，外科就诊病人显现老年化的趋势。
阻塞性黄疸完整版.ppt
王小倩
金忠，男，45岁，患者于10天前无明显诱因出现皮肤巩 膜黄染，同时伴皮肤瘙痒，就诊于我院行腹部B超提示 “肝内外胆管增宽伴肝外胆管异常回声”，以“阻塞性黄 疸”收住入院。患者来时体格检查生命体征正常，皮肤黏 膜查示皮肤巩膜中度黄染，大便白色陶土样（提示胆道梗 阻）小便深黄患者于2009年因“胃癌”行“远端胃大部 切除术”后病理提示隆起型粘液腺癌，术后分期为 T2N1M0
4.观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是 否恢复正常，
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术后护理（二）
5.注意腹部变化和伤口出血，及时更换纱布。
6.术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间， 2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱
7.患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少量白开 水漱口，嘱其吐出，勿咽下，或用干棉签蘸水湿润嘴 唇；
射，吸氧，留取血培养、胆汁培养及药敏试验，积极应用足量、敏感 抗生素并做好高热患者护理 3.肺部感染：鼓励患者咳嗽，给予翻身拍背，雾化吸入，静脉输注化痰 药 4.褥疮：保持床铺平整，无渣屑，每1-2小时翻身一次，按摩皮肤受压处 5.下肢静脉曲张：鼓励患者早期活动、在床上翻身活动，按摩下肢等
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健康教育
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患者于 11月11日查肝肾功能示：直 接胆红素 291.0（0.03.4），总胆红素305.0（3.4-17.1）丙氨酸氨基转移酶140 （0-40）总胆固醇7.10（3.1-5.72）甘油三酯2.29（0.342.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段 外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三 维重建检查结果：1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总 管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患 者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转 移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对 症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查 术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌 术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理 禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺 等保肝，制酸，止血等治疗
梗阻性黄疸
梗阻性黄疸的诊治之公保含烟创作一、定义：梗阻性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸.二、分类：1.肝外梗阻：如胆囊炎、胆管结石、胆管肿瘤、胰腺癌、十二指肠乳头癌等；2.肝内梗阻：如胆淤型病毒肝炎、药物性肝内淤胆、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等.三、临床表现：1.皮肤、巩膜等组织黄染；2.尿和粪的色泽改动：尿色加深，呈浓茶水样；粪色变淡，甚至完全灰白；3.消化道症状：常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，常因原发病分歧而稍有差异；4.胆盐血症表现：如皮肤瘙痒、心动过缓、出血倾向、脂肪泻、夜盲症、乏力、肉体萎靡等.四、诊断：1.详细理解病史、临床表现及全面的体格反省；以后常常使用的反省办法有黑色B超、CT、MRI、ERCP等，对发现肝内胆管是否扩张都很敏感、牢靠.判断肝内胆管的扩张水平、范围是梗阻性黄疸的诊断的第一步.(1)肝功用：血清胆红素，以直接胆红素升高为主，一般>170μmol/L，同时有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶及谷草转氨酶的异常增高.(2)癌胚抗原(CEA)：安康人CEA值为1.8μg/L，患胰腺癌时多在25μg/L以上，(3)CAl9-9(糖链抗原19-9)：以CAl9-9>37 U/ml为参考值.80.3%的胰腺癌患者血清CAl9-9年夜于参考值.(4)胰岛素样生长因子(IGF)：是胰岛素源同系肽类，为分子量7 KD的单链多肽.其在恶性梗阻性黄疸时明显升高，对良、恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断具有一定意义.五、治疗1.病因治疗:如药物性肝损害可停用招致肝损害的药物.2.一般治疗：患者应注意休息及进食富含卵白、维生素、高热量、低脂肪饮食.尽量避免应用损伤肝脏的药物，注意呵护肝功用.3.药物治疗：（1）熊去氧胆酸：熊去氧胆酸可使胆汁淤积症的血清标志物失掉改善，3个月内可使血清胆红素明显下降，血清碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及IgM均明显下降，某些患者肝组织病变失掉改善.（2）免疫调节治疗：①糖皮质激素：有利胆、抑制胆管周围炎症的作用，并可抑制纤维化进程，呵护肝细胞，加重炎性坏死，延缓胆管纤维化及肝硬化的停顿.②甲氨蝶呤(氨甲喋呤)：近年文献报导较多且年夜多疗效一定.患者服药5个月后ALT、AST、胆红素等生化指标降低，并有肝组织学的改善.③秋水仙碱(colchicine)：近年的文献多认为疗效不一定.对皮质激素治疗失败的患者可试用秋水仙碱治疗，每天1mg 口服，或与皮质激素结合应用，有局部患者取得症状缓解或加重的报导.（3）抗生素抗感染治疗.4.外科及介入治疗：（1）外科手术：如胆石症可外科取石，肿瘤可手术切除；（2）ERCP胆总管取石及胆管支架置入术：胆总管结石可性ERCP胆管取石术，肿瘤招致梗阻可行胆管支架置入术（胆管支架包括金属支架及塑料支架）；（3）PTCD引流减黄.。
阻塞性黄疸治疗方法
阻塞性黄疸治疗方法
阻塞性黄疸是大家不太熟悉的疾病，这类疾病产生原因比较多，多数是其他疾病引发造成，对阻塞性黄疸治疗上，需要长期的进行，而且这类疾病在药物上也是比较多，因此想要能够很好的治疗这类疾病，就需要对自身疾病进行认识，这样在药物购买上才会知道该选择什么样的。
阻塞性黄疸治疗药物：
肝泰乐、益肝灵、门冬氨酸钾镁、辅酶A、三磷酸腺、茵陈蒿汤加减、隔下逐瘀汤加减、茵陈术附汤加减。
阻塞性黄疸常见的原因：
1.结石或寄生虫：因肝内胆管或总胆管阻塞所致。
2.胆道癌、十二指肠壶腹癌：因肿瘤阻塞胆道或其开口所致。
3.胰脏肿瘤、慢性胰脏炎：因肿瘤或胰脏压迫到总胆管所致。
4.腹腔内恶性肿瘤或淋巴结压迫胆管所致。
阻塞性黄疸的症状：常见的有上腹痛、发烧、茶色尿、灰白便、或脂漏便等症状。
但若由恶性肿瘤所引起者，通常上述症状并不明显，病患常常仅有上腹部不适，食欲不振，体重减轻等症状，因此一旦出现黄疸症状时，应尽速就医。
阻塞性黄疸的诊断：
除了抽血检查各项肝功能指数、肿瘤标记外，可经由腹部超音波、计算机断层、核磁共振、胆道摄影等检查，以了解有无胆管扩张、有无结石与肿瘤之存在，以确定病灶之所在与选择手术与治疗之方式。
阻塞性黄胆之治疗：若是结石所引起者，视结石所在位置可利用手术或内视镜等方式取出结石。
若是肝内结石，一般皆须将合并胆管狭窄处肝叶切除。
以上对阻塞性黄疸治疗的药物详细介绍，这些药物的使用需要谨慎进行，如果对自身病情不了解，需要到医院进行检查，进而根据医生的建议选择正确的药物，这样对病情的治疗才会有很好的帮助作用。
治疗阻塞性黄疸的新“武器”
龙源期刊网 治疗阻塞性黄疸的新“武器”作者：陈世晞来源：《祝您健康》2013年第08期病例实录 50多岁的王阿姨患胆管癌，造成恶性阻塞性黄疸。
医生为她做了胆道引流和支架植入手术，症状缓解。
没有想到4个月后，全身再次出现皮肤黄染，胆道再次被阻塞。
王阿姨痛不欲生，再次来到江苏省肿瘤医院，让她欣慰的是医生仅用了半个小时，成功地为她施行了肝门部恶性肿瘤射频消融支架植入术。
术后，王阿姨的黄疸渐渐消退，面色由深黄色慢慢转至红润。
王阿姨到医院时，全身状况很差。
全身皮肤、眼球都是深黄色。
化验检查血清总胆红素高达到200多，比正常值高了10倍。
医生认真分析了她的病情，决定为她施行射频消融支架植入术。
手术中发现她的胆管大部已经被肿瘤浸润，以前植入的支架里也长满了肿瘤，导致胆汁无法排出。
医生通过导丝穿过狭窄的支架，经导丝引导放置射频消融导管，再植入支架。
半个小时后，手术顺利结束，王阿姨的情况日趋好转，面色、眼球、全身皮肤的黄色慢慢消退，小便颜色也由深黄变成了淡黄色，血清胆红素也恢复了正常。
像王阿姨这种因肝脏恶性胆管癌造成恶性阻塞性黄疸的情况在临床上很常见。
疾病早期症状隐匿，大多数患者就诊时肿瘤已经发展到中晚期，黄疸明显，肝功能严重破坏，失去了手术机会。
医生只能通过介入治疗、经皮胆道引流、内支架植入术等方法缓解阻塞性黄疸，但介入治疗只能用于局限性肿瘤的患者，而不适用于肿瘤弥漫性生长的患者；腔内肿瘤若不能得到控制，浸润生长容易导致支架再堵塞。
腔内射频消融导管手术，解决了这一难题。
射频消融治疗是一项微创手术，其原理是通过高频电流产生热能导致生长增生的肿瘤组织凝固性坏死。
这种手术以往仅用于治疗实体肿瘤患者，治疗腔内肿瘤的新技术在国外刚刚兴起，国内也只有少数几家医院开展。
该技术的优势是在不损伤管腔的情况下，使腔内的肿瘤凝固坏死，阻碍其生长浸润；手术同时植入支架，扩张胆管，长期保持胆管的畅通，既减轻了患者的痛苦，又延长了生存时间。
阻塞性黄疸对肝屏障功能损害的影响
实用 医学杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 ４期
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综 述 ・
阻塞 性黄疸 对 肝屏 障功 能损 害 的影 ａｄｎ重 要 ．ｌｕｉ ｌｕｉ ｃａｄｎ蛋 白 的 改 变 可 阻塞 性 黄疸 是 临床 常见 的疾 病 ， 多 ２ 紧密 连接 的 变 化 ｃ ｄｎ ａ 因胆 管 机 械 性 梗 阻 导 致 胆 汁 淤 积 所 致 ， ２１ 紧密 连 接 组 成 哺 乳 动 物 细 胞 间 的 能 比 较 大 ．ｌｕ ｉ 也 有 磷 酸 化 位 点 。 ． ｃｌｉ ｃｉ ） ｌｕ ｏ 黏 ｌ ｉ ｕ 引起肝组 织和胆管 的损害和全 身系统 的 连 接 （ｅ ｎｔ ｎ 方 式 有 四 种 ： 附 连 Ｃａ ｄｎ蛋 白 由多 基 因家 族 组 成包 含 有 桥粒 、 缝隙连接 、 紧密连接。这些结构 ２ 成 员参 与 ｒ ４个 ｒ Ｊ的组 成［］ ａ ａ ｉ ” 。Ｖ ｎＩ ｌｅ ｔ ｌ 系列病 理生理变化 ，导致较 高 的病 死 接 、
阻塞性黄疸护理 ppt课件
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定义
黄疸（Jaundice)
为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高 （高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。 正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼 看不出黄疸。
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PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒 不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道 致胆道感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较 弱，容易导致感染。 术后应监测患者的体温，必要时做血培养，应用广 谱抗生素，对症处理。
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护理措施（术后）
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病案分享
患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进行性黄染半 月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”收住入院， 择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引流通 畅，黄疸较前下降 既往史：高血压、冠心病、糖尿病 20 余年，前列腺手 术史8年 过敏史：青霉素
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体格检查和辅助检查
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
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护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后可改半卧位。 禁食水6 h，监测生命体征，密切观察病人腹部体征、 症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及 胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人 出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导 患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止 痛对症治疗。
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高
三例阻塞性黄疸的诊治
【 稿 日期 】２ ０ ． ５０ 收 ０ ２０ ．８ 【 者 简 介 】纪 莲 莲 （ ９ ２一 ） 女 ， 西 省 阳 高 县 人 。 肿 瘤 作 １６ ， 山 科 主管 护师 。
期 健 康 教育 ， 患 者 很 好 地 配合 治 疗 及 护 理 ， 利 于 使 有 术后 的康复 。
功能较差 ， 之麻 醉插 管 ， 后 疼痛 而影 响 呼吸 ， 加 术 食 管 癌 导 致 的 营 养 不 良 ， 吸 肌 力 下 降 等 原 因 ， 易 发 呼 极 生 呼 吸 系 统 并 发 症 。而 呼 吸 系 统 并 发 症 的发 生 较 多 延 长住 院 时 间 ， 加 住 院 费 用 ， 低 患 者 的 生 活 质 增 降 量 ， 者则 危 及 生 命 。 因此 ， 强 老 年食 管 癌 围手 术 重 加
讨
论
许 多临 床 资 料 表 明 ， 度 以 上 的 黄 疸 可 造 成 肝 功 能 损 中
Ｌ， 胆 红 素 ５ ．Ｉ 。 接 胆 红 素 ２ ．ｖ Ｆ Ｇ Ｔ ２ ｕ 考 总 ６３Ｌ 直 ２ ６ ｍｏ Ｌ， Ｐ ２ ５ ， 虑 为 胆结 石 ， 黄 待 查 ， 术 证 实 为 胆 结 石 ， 囊 三 角 区 有 肿 梗 手 胆 大 的 淋 巴 结 压 迫 ， 胆 囊 及 淋 巴 结 切 除 。 胆 道 镜 检 胆 道 通 行 畅 ， Ｔ 型引 流 管 ， 后 恢 复 顺 利 ， 访 半 年 无 异 常 。 放 术 随 例 ２ 男 ，０岁 。 以尿 色 深 浓 茶 ， 继 出 现 巩 膜 皮 肤 黄 染 ： ３ 相 １周 人 院 ， 腹 痛 及 腹 胀 。 大 便 呈 陶 土 样 便 。 曾 患 系 统 性 红 无 斑 狼 疮 ， 溶 血 性 贫 血 ４年 ， 服 激 素 至 今 。 彩 超 示 ： 囊 体 并 口 胆 部 ２ ８ｍ 的 强 回 声 。 胆 总 管 近 胰 头 处 可 见 探 及 １ ２ｍ 的 强 ．ｃ ．ｃ
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第一节 概 述
一.定义:黄疸是由于各种原因导致血中
胆红素浓度增高所致的巩膜、皮肤、粘膜和某 些体液黄染的现象。
假性黄疸
阻塞性黄疸：由于肝内外胆道系统的机械 性阻塞或者合并感染所致的胆红素代谢异 常而引起的黄疸，又称机械性黄疸。
二.胆红素的代谢
（一）胆红素的来源
正常人的胆红素80－85％来源于血红蛋白
特点：肝功正常，尿中不排出胆红素，凡登白 试验间接反应阳性。
（二）肝性黄疸
由各种原因引起的肝细胞对胆红素 的摄取、结合及排泌的障碍。该类黄疸 种类多，病因复杂。如常见的新生儿黄 疸、病毒性黄疸、酒精及药物性黄疸、 妊娠黄疸、原发性胆汁性肝硬化等等。
特点：有肝前性和肝后性黄疸的多 种特点，需具体分析。
三.阻黄病人的术前准备、术中及术后 处理
1.保肝:极化液
2.改善凝血机制
3.改善贫血
4.补充蛋白及维生素,尤其是脂溶性维生 素和维生素K
5.改善病人营养状态
6.对特别衰竭危重梗阻性黄疸病人,可先 行简单有效的引流
第二节 梗阻性黄疸的诊 断和治疗
一.诊断和鉴别诊断
(一).病史:
1.年龄
7.发病情况
2.性别
8.皮肤搔痒
3.家族史
9.疼痛
4.接触史
10.寒战
5.服药和酒精中毒 11.手术史
(二).体检 (一定要在自然光下进行)
1.黄疸深度
2.肝功能障碍引起的几种体征:如肝臭 、扑翼样震颤、肝掌、蜘蛛痣、男性乳 房增大、睾丸萎缩等
<40%:非梗阻性黄疸多
>60％:几乎全是梗阻性黄疸
碱性磷酸酶:肝内、外阻塞性黄疸升高明显 转氨酶:谷丙及谷草转氨酶,一般认为酶活力
>400Karmen单位,大多可除外肝外梗阻性黄疸
谷草转氨酶和碱性磷酸酶的比值:
>7:肝细胞性黄疸
<3:肝外阻塞性黄疸
(四).特殊检查
1.X线:如钡餐 2.B超 3.CT 4.MR及MRCP 5.PTC(Percutaneous Transhepatic Cholangiography)
经细菌作用 肠道 排泄
胆道 排泌
与 酸酯结合 葡萄糖醛
形成结合胆红素
随粪便排出
经小肠、结肠回收到肝脏
原形再排泄
胆道(胆色素肠肝循环)
三.黄疸的分类：
（一）肝前性－原料过剩
胆红素未进入肝脏前代谢障碍引起的黄疸，主 要是红细胞破坏增加所致。血中增加的胆红素是未 经肝脏处理的未结合胆红素。最多见于各种溶血。
（三）肝后性－梗阻性黄疸
主要大胆管梗阻引起的滞留性黄疸, 也名机械性黄疸或外科黄疸，偶尔也可 涉及到肝内大胆管梗阻。
特点：血中结合胆红素增高，凡登 白试验直接反应阳性。若为不全梗阻， 血中直接胆红素轻度升高，凡登白试验 呈双相反应，肝细胞可受损，肝功能不 正常。
（四）梗阻性黄疸的常见病因:
1.胆管结石 2.肿瘤 3.良性狭窄 4.胰腺炎症 5.寄生虫: 蛔虫 6.先天性胆道疾病:如先天性胆道囊 性扩张;先天性胆道闭锁
3.腹部检查
(三).基本化验检查
1.尿和粪便
尿胆红素 尿胆原
阳性:梗阻性及肝性 阴性:肝前性黄疸 阳性:溶血性黄疸
阴性:梗阻性黄疸
2.肝功能: 总胆红素(结合+游离胆红素) :
正常值:1.71-17.1umol/L(0.1-1.0mg%) >25.65umol/L时,出现黄疸症状
结合胆红素和总胆红素的比值:
6.ERCP(Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography)
7.DSA 8.腹腔镜 9.剖腹探查
二.阻黄的外科治疗
(一) PTCD(经皮肝穿刺胆道引流) (二) ERBD(经内镜逆行鼻胆管引流) (三)手术引流:T管引流:有内引流外引流
双T管引流 T管口径宜大 ,出口垂直, 周围用大网膜包裹 (四)根治性手术
15-20%来源于组织中非血红蛋白的血红素酶类。
衰老的红细胞
释放血红蛋白 血浆中 与结合球蛋白结合 肝细胞摄取 转变为胆红素
整个细胞被网状内皮系统(肝、脾等)
吞噬细胞吞噬
破坏分解为胆
红素和铁等
(二)细胞浆内与Y、
Z蛋白结合 至光面内质网内
游离胆红素
尿胆元或 胆素元