遗传修饰基因与地中海贫血表型
遗传修饰与表观遗传
遗传修饰与表观遗传遗传修饰和表观遗传是生物学中重要而又复杂的概念。
它们在个体的发育过程中起着至关重要的作用。
本文将详细介绍遗传修饰和表观遗传的概念、机制以及它们对生物多样性的影响。
一、遗传修饰的概念和机制遗传修饰是指个体的基因组在发育过程中发生的可逆性、可遗传性地改变。
它能够通过调控基因的表达来适应环境变化和维持生命活动的平衡。
遗传修饰主要包括DNA甲基化和染色质修饰两种形式。
1. DNA甲基化DNA甲基化是指DNA分子上的甲基基团与碱基胞嘧啶结合的化学修饰过程。
它主要发生在CpG位点上，通过酶的催化作用实现。
DNA 甲基化在调控基因的表达和稳定基因组结构方面起着重要作用。
甲基化的程度和位置可以影响DNA的结构和功能，从而影响基因的表达模式。
2. 染色质修饰染色质修饰是指染色质分子上的化学修饰，包括乙酰化、甲基化、磷酸化等。
这些修饰可以影响染色质的结构和紧密度，从而对基因的表达进行调控。
染色质修饰主要通过核小体组装、染色质层次结构调整以及转录因子的结合来实现。
二、表观遗传的概念和机制表观遗传是指不涉及DNA序列改变的遗传信息传递。
它通过遗传修饰等机制影响基因的表达，进而影响个体的性状和适应性。
表观遗传主要包括DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA等。
1. DNA甲基化与表观遗传DNA甲基化作为一种常见的表观遗传修饰形式，可以通过影响基因的甲基化模式来调控基因的表达。
在细胞分化过程中，DNA甲基化可以编码细胞的记忆，继而影响细胞分化和功能特化。
2. 组蛋白修饰与表观遗传组蛋白修饰是指对组蛋白分子进行化学修饰，从而影响染色质结构和基因的表达。
组蛋白修饰主要通过改变染色质状态来调控基因转录的进行，进而影响个体发育和适应环境。
3. 非编码RNA与表观遗传非编码RNA是指不参与蛋白质合成的RNA分子，包括长链非编码RNA(lncRNA)、微小RNA(miRNA)等。
这些非编码RNA可以通过干扰RNA的转录和翻译过程，调控基因的表达水平和模式。
地中海贫血筛查简介
地中海贫血筛查简介展开全文1、什么是地中海贫血症？地中海贫血（简称地贫），最早发现于地中海地区的人群，故称地中海贫血。
是一种由于珠蛋白基因缺失或突变导致肽链合成障碍而引起的溶血性贫血，是我国南方地区常见的单基因遗传病，在广东、广西两省发病率最高，湖南省亦属高发地区。
正常人的血红蛋白是有α、β两类肽链组成的四聚体，由于基因突变，α和β肽链表达量降低，导致两者的比例不平衡，使得血红蛋白合成缺陷，红细胞容易破裂从而引发溶血性贫血。
2、地中海贫血分类及临床症状根据突变基因类型不同，地中海贫血主要可分为a-地贫和b-地贫两类。
α 肽链基因位于人类第16号染色体上，有α1、α2两个基因，一个正常人有4个α基因。
α地中海贫血就是由于α基因缺失或者突变，使得α肽链合成量下降，胎儿体内过多的HbBart’s(γ4)，或者成人体内过多的β珠肽链形成HbH（β4），导致无效造血和红细胞破坏。
引发α地中海贫血的突变在我国主要有三种缺失和三种突变。
分别是缺失型——SEA/；-α3.7/；-α4.2/及点突变αCS；αWS，αQS。
根据α基因的缺失情况及临床症状α地中海贫血又可分为静止型、轻型、中间型和重型。
一般来说只缺失一个α基因，成人基本无明显临床表现，部分携带者血常规和血红蛋白电泳无异常。
而对于缺失两个α基因的携带者，会有轻微的贫血，其血常规和血红蛋白电泳都有一些异常，这样的携带者如果和同样缺失α基因的患者结婚，就有可能会生育重型地贫患儿。
轻型携带者与静止性携带者有四分之一的可能生育HbH患儿，就是缺失3个α基因，是中间型地贫患者，有较为明显的贫血，临床表型因人而异，有的HbH患者能够比较好的生活，而有的则有比较严重的贫血，影响到生活质量。
轻型α地贫患者若与同样是轻型α地贫患者结婚则有四分之一的可能生育重型地贫患儿即HbBart’s患儿。
HbBart’s 患儿即缺失四个α基因，无法存活。
HbBart’s 胎儿会产生严重的水肿胎现象，受累胎儿由于严重贫血、缺氧常于妊娠23-40周左右在宫内或分娩半小时后死亡。
PPT讲义徐湘民遗传修饰基因与地中海贫血表型
BMC Med Genet, 2010.
地贫：珠蛋白合成不平衡性贫血
α
γβ
地贫携带者合并-三联体增加珠蛋白合成不平衡 从而加重疾病严重性
Blood 2015; 125;3694-3710
“Reduction of -globin expression may provide an equally plausible approach to ameliorating clinically severe forms of β-thalassemia, and in particular, the very common subgroup of patients with hemoglobin E β-thalassemia that makes up approximately half of all patients born each year with severe β-thalassemia.”
重型地贫
G A
3’HS1
N/N 0/N or +/N +/+ +/0
0/0
地贫：珠蛋白合成不平衡性贫血
-thalassemia
(/+)
α
γβ
Normal
-thalassemia (/+)
-地贫导致 / 非 链比例下降, -地贫则引起 / 非 链比例上升
血红蛋白转换调节规律
（
%
）
珠
蛋
白
地贫发病时期
–/–
A/C
T/T
P2 9/M 4
None (0)
Occasional (1)
87
5.8 82.0 / -28 / CD41/42
地中海贫血基因遗传规律
地中海贫血基因遗传规律地中海贫血是一种常见的遗传性疾病，主要发生在地中海、中东、北非等地区。
该疾病是由于基因突变导致体内血红蛋白合成受到影响，引起贫血等症状。
本文将介绍地中海贫血的基因遗传规律，包括遗传方式、突变类型和基因检测等方面。
一、遗传方式地中海贫血是一种常染色体隐性遗传疾病。
人类体细胞中有23对染色体，其中有一对性染色体。
男性有XY染色体，女性有XX染色体。
地中海贫血基因位于第11号染色体上，是由HBB基因编码的血红蛋白β链所致。
一个人有两个HBB基因，一个来自父亲，一个来自母亲。
如果两个基因都正常，那么这个人就不会得地中海贫血。
如果一个基因正常，一个基因携带突变，那么这个人是携带者，不会得地中海贫血，但有可能将突变基因传给后代。
如果两个基因都携带突变，那么这个人就会得地中海贫血。
二、突变类型地中海贫血是由多种不同类型的突变引起的。
最常见的突变类型是点突变，即基因序列中的一个碱基发生突变。
点突变包括错义突变、无义突变和同义突变。
错义突变是指突变后的基因编码的氨基酸与原来不同，导致血红蛋白的结构和功能发生改变，从而引起地中海贫血。
无义突变是指突变后的基因编码的氨基酸变为终止密码子，导致基因转录过程提前终止，从而缺失血红蛋白β链的一部分，引起地中海贫血。
同义突变是指突变后的基因编码的氨基酸与原来相同，但可能会影响基因转录和翻译，从而导致地中海贫血。
除了点突变，地中海贫血还可能由缺失、插入和重复等突变引起。
缺失突变是指基因序列中丢失了一段碱基，导致血红蛋白β链缺失一部分，引起地中海贫血。
插入突变是指基因序列中插入了一段碱基，导致血红蛋白β链多出一部分，引起地中海贫血。
重复突变是指基因序列中某些碱基重复出现，导致血红蛋白β链中某些氨基酸重复出现，引起地中海贫血。
三、基因检测地中海贫血是一种遗传性疾病，可以通过基因检测来诊断和筛查。
基因检测可以检测HBB基因的突变情况，从而确定一个人是否患有地中海贫血或是携带突变基因。
HKαα地中海贫血的基因诊断及临床表型分析
ＨＫαα地中海贫血的基因诊断及临床表型分析杜丽 王继成 秦丹卿 胡听听 袁腾龙 张艳霞 梁驹卿 尹爱华（广东省妇幼保健院医学遗传中心、广东省妇幼代谢与遗传病重点实验室，广东广州５１１４４２）【摘要】 目的 对ＨＫαα地中海贫血病例进行基因诊断，分析ＨＫαα病例临床表型，为遗传咨询提供指导。
方法 对在本院就诊的ＨＫαα病例进行血常规、血红蛋白电泳、基因诊断及产前诊断，分析病例的临床表型。
结果 共检测出ＨＫαα病例３３例，包括ＨＫαα／αα１５例、－－ＳＥＡ／ＨＫαα１６例、αＷＳα／ＨＫαα１例、－α４．２／ＨＫαα１例。
并对５个家庭进行了产前诊断，检出－－ＳＥＡ／ＨＫαα胎儿１例，通过遗传咨询，避免了选择性终止妊娠。
结论 结论ＨＫαα地中海贫血的基因诊断可以减少病例的漏诊或误诊，临床表型的分析可以为精准的遗传咨询提供指导。
【关键词】 地中海贫血；基因诊断；ＨＫαα【中图分类号】 Ｒ７１４．５５ 【文献标识码】 Ａ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１７．０３．００４ 通讯作者：尹爱华，Ｅ ｍａｉｌ：ｙｉｎａｉｗａ＠ｖｉｐ．１２６．ｃｏｍ【犃犫狊狋狉犪犮狋】 犗犫犼犲犮狋犻狏犲 ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｇｅｎｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆＨＫααｔｈａｌａｓｓｅｍｉａａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｇｅｎｅｔｉｃｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ．犕犲狋犺狅犱 Ｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌａｎａｌｙｓｉｓ，ｃａｐｉｌｌａｒｙｚｏｎｅｅｌｅｃｔｒｏ ｐｈｏｒｅｓｉｓ（ＣＺＥ），Ｇａｐ ＰＣＲａｎｄｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｃｈａｉｎｒｅａｃｔｉｏｎ ｒｅｖｅｒｓｅｄｏｔｂｌｏｔ（ＰＣＲ ＲＤＢ）ａｓｓａｙｗｅｒｅｐｅｒ ｆｏｒｍｅｄｔｏｔｈｅＨＫααＴｈａｌａｓｓｅｍｉａ，ａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌｐｈｅｎｏｔｙｐｅｄａｔａｏｆＨＫααＴｈａｌａｓｓｅｍｉａ．犚犲狊狌犾狋狊 ３３ｃａｓｅｓｏｆＨＫααｔｈａｌａｓｓｅｍｉａｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１５ｃａｓｅｓｏｆＨＫαα／αα、１６ｃａｓｅｓｏｆ－－ＳＥＡ／ＨＫαα、１ｃａｓｅｏｆαＷＳα／ＨＫααａｎｄ１ｃａｓｅｏｆ－α４．２／ＨＫαα．５ｐｅｄｉｇｒｅｅｓｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄ１ｆｅｔｕｓｏｆＨｂ－－ＳＥＡ／ＨＫααｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｃｏｕｐｌｅｃｈｏｏｓｅｄｔｏｃｏｎｔｉｎｕｅｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊 ＧｅｎｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＨＫααｔｈａｌａｓｓｅｍｉａｃａｎｍａｋｅａｃｃｕｒａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｖｏｉｄｉｎｇｔｈｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅａｎａｌｙ ｓｉｓｏｆＨＫααｔｈａｌａｓｓｅｍｉａｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｃａｎｐｒｏｖｉｄｅａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｇｅｎｅｔｉｃｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ．【犓犲狔狑狅狉犱狊】 ｔｈａｌａｓｓｅｍｉａ；ｇｅｎｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＨＫαα α地中海贫血（简称α地贫）是我国南方各省携带率最高、影响最大的遗传病，广东省育龄人群α地贫的基因携带率达１３％［１］。
引起地中海贫血症基因功能异常的分子机理__概述及解释说明
引起地中海贫血症基因功能异常的分子机理概述及解释说明1. 引言1.1 概述地中海贫血症是一种常见的遗传性血液疾病，主要发生在地中海沿岸地区以及亚洲、非洲等部分地区。
它是由于人体红细胞中的血红蛋白异常导致的一系列临床症状和贫血表现。
1.2 文章结构本文将从几个层面上探讨引起地中海贫血症基因功能异常的分子机理，主要包括贫血症及地中海贫血症介绍、分子机理与遗传变异的关系、分子机理的探索与解释以及最后总结与展望。
1.3 目的本文旨在通过对引起地中海贫血症基因功能异常的分子机理进行概述和解释，增进我们对这一遗传性疾病产生原因和发展过程的认识。
同时，希望为未来相关研究提供有关方法和方向上的启示，并推动更多人对该领域进行深入探索。
以上是根据题目所给文章目录初步撰写的“引言”部分内容，请根据需要进行修改和补充。
2. 贫血症及地中海贫血症介绍:2.1 贫血症概述:贫血症是一种常见的血液疾病，其主要特征是体内红细胞数量或功能不足，导致氧输送能力下降。
贫血症可由多种原因引起，包括遗传因素、营养缺乏、慢性疾病、药物副作用等。
这种疾病严重影响着患者的生活质量和健康，尤其在儿童和孕妇中更为常见。
2.2 地中海贫血症简介:地中海贫血症是一种常见的遗传性贫血症，在地中海沿岸国家特别高发。
它由人类红细胞β-珠蛋白基因的变异引起，导致红细胞生成受阻和异常溶解。
地中海贫血症根据临床表型的差异分为两种主要类型：地中海贫血（β-珠蛋白链缺失型）和地中海型α-珠蛋白缺失型。
其中，地中海贫血是最常见的一种。
2.3 地中海贫血症的流行与影响:地中海贫血症主要分布在地中海沿岸地区，特别是意大利、希腊、土耳其和北非等国家。
由于该疾病的遗传性质，携带异常基因的人口比例较高。
这导致了在这些地区有相当多的患者和携带者存在。
地中海贫血症给患者的生活造成了极大困扰，严重影响其生活质量和工作能力。
由于缺乏足够健康的红细胞，身体不断经历衰竭和氧供应不足。
常见的症状包括持续性乏力、呼吸困难、黄疸以及骨骼畸形等。
3种β缺失型地中海贫血基因型与表型分析
基金项目：深圳市医疗卫生三名工程（SZSM201601062）；深圳市医学重点学科建设资助项目（bZXK054）作者简介：李育敏，女，1982年生，硕士，主治医师，主要从事血红蛋白相关疾病研究。
通信作者：张秀明，E-mail ：。
3种β缺失型地中海贫血基因型与表型分析李育敏1， 蔡钦泉1， 覃俊龙1， 金 潇2， 陈亚琼1， 莫云均1， 李 悦1， 张秀明1（1.深圳市罗湖区人民医院医学检验科，广东 深圳 518001； 2.深圳市罗湖区人民医院感染管理科，广东 深圳 518001）摘要：目的 分析中国型G γ+（A γδβ）0、东南亚型-遗传性持续性胎儿血红蛋白血症（HPFH ）和台湾型3种β缺失型地中海贫血（简称地贫）的基因型与表型，为地贫筛查提供参考。
方法 选取行血红蛋白（Hb ）电泳检测的患者72 397例，采用跨越断裂点-聚合酶链反应和聚合酶链反应-反向斑点杂交法对HbF ≥5%、年龄≥6个月的患者进行常见地贫基因和3种罕见β缺失型地贫分型检测及红细胞参数检测、DNA 测序。
结果 检出19例中国型G γ+（A γδβ）0、18例东南亚型-HPFH 和3例台湾型地贫患者。
单纯中国型G γ+（A γδβ）0 杂合子地贫患者的红细胞平均体积（MCV ）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH ）、HbF 和HbA 2水平分别为（69.1±2.2）fL 、（22.7±1.1）pg 、（15.4±2.6）%和（2.5±0.2）%；单纯东南亚型-HPFH 杂合子地贫患者分别为（75.0±5.3）fL 、（25.5±1.8）pg 、（23.8±5.2）%和（3.9±0.8）%；单纯台湾型杂合子地贫患者分别为（64.7±4.1）fL 、（20.2±2.1）pg 、（8.0±5.2）%和（6.4±1.1）%，3种地贫患者各项指标差异均有统计学意义（P <0.05）。
地中海贫血基因检测和结果分析
γ地中海贫血 δ地中海贫血 εγδ地中海贫血 溶血性异常血红蛋白（如HbS、C等） 地中海贫血样变异（如Hb CS、E等） 其他异常血红蛋白（如Hb M、Coimbra等）
.
4
地中海贫血分类
1、按照一个单倍型上的-珠蛋白基因的功能缺陷定义
0地贫（也有称地贫1） ：-珠蛋白基因完全
基因记为--/
β-地中海贫血 携带者 复合α-地中海贫血 中间型地中海贫血
δ-地中海贫血 携带者 复合α-地中海贫血
血红蛋白结构变异 携带者 复合α-地中海贫血 复合β-地中海贫血
总计
分组
阳性样本数
%
886
15.32
363
6.27
498
8.6
25
0.43
370
6.39
287
4.96
79
1.36
4
0.07
9
0.16
（--sea,-3.7,-4.2)。 β地贫：先检测点突变，然后检测少见的缺失型。
大部分β地贫都是点突变型。
.
27
血红蛋白病的筛查及.基因诊断的技术流程 28
产前地贫携带者筛查策略
产检对象（孕妇及其配偶） 血液五分类分析（关注MCV和MCH）+血红蛋白电泳（Hb A2)
同时正常 仅异常血红蛋白
必要时测序或选择其 中一种地贫检测
16
中国南方人群最为常见的地贫类型
.
17
二、地中海贫血的致病机制
血红蛋白
链
链
红细胞 链
铁链 血红素
●胎儿血红蛋白主要由两条珠蛋白链、两条珠蛋白链组成，还含有 γ链、ɛ链、ζ链组成
●成年人的血红蛋白由两条珠蛋白链和两条珠蛋白链组成
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人-珠蛋白基因突变使 -珠蛋白肽链合成减少或 丧失而导致的遗传性溶血性贫血(OMIM: #613985)
HBB:OMIM +141900
地贫临床表型与基因型的关系
• 致病基因：疾病发生的分子病因
-地贫： 16p13.3 - -珠蛋白基因突变 -地贫： 11p15.5 - -珠蛋白基因突变
临床特征
地贫 体征
发病 年龄 输血
Hb (g/L)
血液学表型
MCV (fL)
MCH (pg)
HbA2 (%) HbF (%)
0 12.3±3.5 0 90.2±14.2 60.0±5.1 17.9±1.2 6.0±0.7 0.5±1.0
/
0/5 7.5-4.0 0/4 81-104 55.0-7.0 16.7-19.3 5.1-6.9 0.0-2.3
成员
Hb MCV MCH HbA2 HbF (g/L) (fL) (pg) (%) (%)
地贫
I2: 父亲
129 69.4 21.2 5.3 ─ CD17 / N
I1: 母亲
100 64.8 20.1 4.7 ─ IVS-Ⅱ-654 / N
II1: 先证者
66
51.7 16.0 4.0 38.1 CD 17/IVS-Ⅱ-654
遗传修饰基因与地中海贫血表型
和地贫广泛分布于世界热带和亚热带
中国南方高发地区 人群携带率3%-24%
Blood Rev, 2012.
-和-地中海贫血的概况
• 世界上最常见的人类单基因病之一 • 由/-珠蛋白基因缺陷导致的常染色体隐性遗传病 • 临床上分三类：轻型（特征）、中间型（TI）和重型 （ TM ） • 地贫杂合子具有抵抗疟疾的优势
Thalassemia Major (TM) Thalassemia Intermedia (TI) Thalassemia Minor (Trait)
地中海贫血 (地贫)
• -地中海贫血
人-珠蛋白基因突变使-珠蛋白肽链合成减少或 丧失而导致的遗传性溶血性贫血(OMIM: #604131)
HBA2: OMIM 141850; HBA1: OMIM +141800
地中海贫血表型和基因型的关系
inter ξHVR
3’HVR
5’
2 1
1
3’
正常
4个功能性的基因
静止型地贫
3个功能性的基因
轻型地贫
2个功能性的基因
HbH 病 HbBart’s胎儿水肿综合征
1个功能性的基因 0个功能性的基因
地中海贫血表型和基因型的关系
LCR
G A
3’HS1
正常 轻型地贫 中间型地贫 中间型或重型地贫 重型地贫
影响HbF水平的主要遗传因素
BCL11A HMIP
HBG
年龄/性别
KLF1
c.519_525d up CGGCGCC c.895C>G
其他未知基因
环
境
10%
HBB
2p16
6q23
11p15
SNP染色体定位
HMIP
KLF1 BCL11A
19%
%？
19p13
15%
遗传及其他因素的贡献
Curr Opin Hematol, 2009. Blood, 2014. Nat Med, 2015
KLF1在红细胞生成中的多功能性及其作用机制
MEP
Terminal differentiation
KLF1
Cell cycle regulation
地贫
– – SEA / – – SEA / –4.2 – – SEA / –4.2
地中海贫血预防控制操作指南. 人民军医出版社, 2011.
地贫：珠蛋白合成不平衡性贫血
α
γβ
地贫合并地贫使珠蛋白合成趋于平衡，从而减轻疾病严重性
中间型地贫: 地贫复合珠蛋白基因三联体
基因型
CD41-42 / N or CD17 / N
N/N 0/N or +/N +/+ +/0
0/0
地贫：珠蛋白合成不平衡性贫血
-thalassemia
(/+)
α
γβ
Normal
-thalassemia (/+)
-地贫导致 / 非 链比例下降, -地贫则引起/ 非 链比例上升
%
血红蛋白转换调节规律
（
）
珠
蛋
白
地贫发病时期
合
成
Nat Med, 2015
BMC Med Genet, 2010.
地贫：珠蛋白合成不平衡性贫血
α
γβ
地贫携带者合并-三联体增加珠蛋白合成不平 衡 从而加重疾病严重性
Blood 2015; 125;3694-3710
“Reduction of -globin expression may provide an equally plausible approach to ameliorating clinically severe forms of β-thalassemia, and in particular, the very common subgroup of patients with hemoglobin E β-thalassemia that makes up approximately half of all patients born each year with severe β-thalassemia.”
• 同类基因型临床表型差异大 • 修饰基因：影响表型变异
Cold Spring Harb Perspect Med, 2013.
人类-珠蛋白基因组织结构
人类-珠蛋白基因组织结构
Br J Haematol. 1995. Hum Genet. 1996. Am J Hematol. 2000. Haematologica. 2001; 2003. J Clin Pathol. 2004; 2004; 2005. Ann Hematol. 2007; 2011. Blood Cells Mol Dis. 2008; 2010; 2013. Hemoglobin. 2010. BMC Med Genet. 2010. Clin Genet. 2013; 2014.
血红蛋白转换调节因子
KLF1
MYB
BCL11A
Nat Med, 2015
重要的地贫表型遗传修饰基因
• 珠蛋白基因型
珠蛋白基因突变 珠蛋白基因重复
• HbF的调节基因
Xmn1-G(T)SNP at 11p15 HMIP at 6q23
BCL11A at 2p16 KLF1 at 19p15
中间型地贫: 地贫复合地贫