后腹腔镜下肾盂切开取石术ppt
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后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
术后恢复时间
术后恢复时间
后腹腔镜下输尿管切开取石术的术后恢复时间相对较短，患者通常在术后2-4 周内可以恢复正常的日常生活和工作。
注意事项
患者在术后应遵循医生的建议，按时服用药物、定期回诊复查，同时保持良好 的生活习惯和饮食结构，以促进术后恢复。
术后恢复时间
术后恢复时间
后腹腔镜下输尿管切开取石术的术后恢复时间相对较短，患者通常在术后2-4 周内可以恢复正常的日常生活和工作。
注意事项
患者在术后应遵循医生的建议，按时服用药物、定期回诊复查，同时保持良好 的生活习惯和饮食结构，以促进术后恢复。
术后并发症
术后并发症
后腹腔镜下输尿管切开取石术的术后并发症主要包括感染、 出血、尿漏等。这些并发症的发生率较低，但仍然需要引起 患者的关注。
预防措施
预防术后并发症的关键在于严格的无菌操作、精细的手术技 巧以及患者术后的自我护理。如出现并发症症状，应及时就 医，以便早期治疗和管理。
术后患者恢复良好，疼痛明显缓解， 未出现并发症。
术后恢复
患者术后第一天即可下床活动，术后 第三天出院。术后三个月复查，结石 无复发，肾功能正常。
病例三：特殊情况处理与教训
特殊情况处理
在手术过程中，若遇到输尿管狭窄或扭曲，可以采用气腹针扩张输尿管或使用输尿管导管进行预处理，以确保手 术顺利进行。
教训
CATALOGUE
目 录
• 介绍 • 手术方法 • 手术效果 • 手术优势与局限性 • 病例分享
PART 01
介绍
PART 01
介绍
手术定义
• 手术定义：后腹腔镜下输尿管切开取石术是一种微创手术，通 过在腹膜后建立一个操作空间，利用腹腔镜技术对输尿管结石 进行取出。
腹腔镜下输尿管切开取石术的配合ppt课件
可以通过多饮水，多运动促进结石排出。
◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外，
往往需要进行体外震波碎石
◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管
镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。
◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位
上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹
段、盆段、膀胱段，腹段又以性腺血管为界分
为腰部和髂部；腹段自肾盂输尿管交界处，到
跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀
胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开
口。输尿管内腔粗细不一，共有三个生理性狭
窄:①输尿管起始处;②跨越小骨盆入口处;③斜
穿膀胱壁处。
.
6
在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入 肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大， 用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。 4、取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿 管，用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输尿 管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结 石。结石可经下腹壁10mm Trocar取出，如 较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁 Trocar处切口取出。 5、放置输尿管支架管：检查输尿管切口处
1、有腹部或腰部手术史，腹腔 或后腹腔有严重粘连者。
2、有其他腹腔镜手术禁忌症者。
.
9
病例介绍
患者杨孟娇，女，64岁，自诉半年余前无明显诱因出 现右侧腰部隐胀痛，呈阵发性胀痛，无尿频、尿急及尿痛等 症状，尿量无明显减少，无放射痛，无肉眼血尿，无恶心呕 吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适，病后未重视，未系统诊治， 症状时有反复。2天前无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重，遂 至医院就诊，查泌尿系彩超：右肾集合系统分离约67mm， 左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较 大的约32×9mm，后方伴声影，输尿管扩张10mm，右输尿 管中段结石并右肾重度积水 左肾实质回声增强 左输尿管未 见扩张。
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
精选课件
17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
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3
输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
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起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
4
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
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1
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
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2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。
腹腔镜下肾切除术_【PPT课件】
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相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
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术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
【优质】腹腔镜下输尿管切开取石术PPT文档
（2）敷料：腹被，手术衣，大纱布，小纱布，棉球。
应用解剖
输尿管位于腹膜后间隙，左右各一，上起于肾盂
，下终于膀胱三角，成人长约25~30cm。解剖学
上将其分为腹部，盆部和壁内部；腹部又以性腺
血管为界分为腰部和髂部。而临床上又将输尿管
分为三段，上段从肾盂到骶髂关节的上缘，中段
为骶髂关节上下缘之间，下段从骶髂关节下院至
经输尿管切口放置双J管。
对于以前传统的经腹输尿管切开取石相比 解剖学上将其分为腹部，盆部和壁内部；
结石可经下腹壁10mm Trocar取出，如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁Trocar处切口取出。
，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹 4、腹膜后腔内注入二氧化碳，使气腹压达（13~15mmHg）。
优点
创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术 经输尿管切口放置双J管。
1、术野常规消毒，配合医生消毒铺无菌巾，器械护士与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械并记录；
后恢复快，不影响美观，住院时间短等相 输尿管位于腹膜后间隙，左右各一，上起于肾盂，下终于膀胱三角，成人长约25~30cm。
腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。
输尿管膀胱开口处。输尿管内腔粗细不一，共用
三处生理性狭窄；肾盂与输尿管移行处；输尿管
跨过髂血管处和穿过膀胱壁处。
如下图
适应症
1．输尿管中、上段单个结石，直径，经 ESWL治疗无效或输尿管镜取石失败者，或 因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治
2．出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿 管黏膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路 感染等情况者。ECT或其他检查显示结石
经输尿管切口放置双J管。 结石可经下腹壁10mm Trocar取出，如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁Trocar处切口取出。
手术讲解模板：肾盂切开取石术
肾盂切开取石 术
手术资料：肾盂切开取石术
肾盂切开取石术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾盂切开取石术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉全侧卧位。
手术资料：肾盂切开取石术
概述： 肾盂与肾动脉的解剖关系见下图（图 7.2.4.1-1A、B，7.2.4.1-2A、B）。
手术资料：肾盂切开取石术
手术资料：肾盂切开取石术
手ห้องสมุดไป่ตู้步骤：
7.缝合切口? 肾盂切口用4-0可吸收线间断全层缝合，再用0号丝线间断缝 合肾盂外膜以加固（图7.2.4.1-6）。一般可不做肾盂造口。如果肾盂粘膜 炎症、水肿较重，或取石后粘膜渗血较明显，亦可做一暂时性肾盂造口。 冲洗切口后，置一橡皮管引流于肾盂切口附近，逐层关闭切口。
手术资料：肾盂切开取石术
注意事项：
3.取石动作要轻柔，特别是钳取肾盏结石 忌用暴力，更应注意勿误夹肾盏粘膜，以 防止结石被夹碎或肾内创伤导致肾内大出 血。
手术资料：肾盂切开取石术
术后处理： 1.使用抗菌药物防治感染。
手术资料：肾盂切开取石术
术后处理： 2.橡皮管引流一般于手术后72h拔除。
手术资料：肾盂切开取石术
概述：
手术资料：肾盂切开取石术
概述：
手术资料：肾盂切开取石术
概述：
手术资料：肾盂切开取石术
概述：
手术资料：肾盂切开取石术
适应证：
肾盂切开取石术适用于： 肾盂切开取石术是摘除肾结石最常用的 方法，手术操作简便安全，出血少。适用 于肾盂结石，或肾盏结石直径小于肾盏颈 的宽度，特别适用于肾外型肾盂、可经肾 门外肾盂切开取出结石者。
术后处理： 3.若置有暂时性肾盂造口，可于术后7～ 10d，先夹闭24h或做造影检查，证实该侧 尿路无梗阻后拔除。
手术资料：肾盂切开取石术
肾盂切开取石术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾盂切开取石术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉全侧卧位。
手术资料：肾盂切开取石术
概述： 肾盂与肾动脉的解剖关系见下图（图 7.2.4.1-1A、B，7.2.4.1-2A、B）。
手术资料：肾盂切开取石术
手术资料：肾盂切开取石术
手ห้องสมุดไป่ตู้步骤：
7.缝合切口? 肾盂切口用4-0可吸收线间断全层缝合，再用0号丝线间断缝 合肾盂外膜以加固（图7.2.4.1-6）。一般可不做肾盂造口。如果肾盂粘膜 炎症、水肿较重，或取石后粘膜渗血较明显，亦可做一暂时性肾盂造口。 冲洗切口后，置一橡皮管引流于肾盂切口附近，逐层关闭切口。
手术资料：肾盂切开取石术
注意事项：
3.取石动作要轻柔，特别是钳取肾盏结石 忌用暴力，更应注意勿误夹肾盏粘膜，以 防止结石被夹碎或肾内创伤导致肾内大出 血。
手术资料：肾盂切开取石术
术后处理： 1.使用抗菌药物防治感染。
手术资料：肾盂切开取石术
术后处理： 2.橡皮管引流一般于手术后72h拔除。
手术资料：肾盂切开取石术
概述：
手术资料：肾盂切开取石术
概述：
手术资料：肾盂切开取石术
概述：
手术资料：肾盂切开取石术
概述：
手术资料：肾盂切开取石术
适应证：
肾盂切开取石术适用于： 肾盂切开取石术是摘除肾结石最常用的 方法，手术操作简便安全，出血少。适用 于肾盂结石，或肾盏结石直径小于肾盏颈 的宽度，特别适用于肾外型肾盂、可经肾 门外肾盂切开取出结石者。
术后处理： 3.若置有暂时性肾盂造口，可于术后7～ 10d，先夹闭24h或做造影检查，证实该侧 尿路无梗阻后拔除。
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8
禁忌症
1、有腹部或腰部手术史，腹腔 或后腹腔有严重粘连者。
2、有其他腹腔镜手术禁忌症者。
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病例介绍
患者杨孟娇，女，64岁，自诉半年余前无明显诱因出 现右侧腰部隐胀痛，呈阵发性胀痛，无尿频、尿急及尿痛等 症状，尿量无明显减少，无放射痛，无肉眼血尿，无恶心呕 吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适，病后未重视，未系统诊治， 症状时有反复。2天前无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重，遂 至医院就诊，查泌尿系彩超：右肾集合系统分离约67mm， 左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较 大的约32×9mm，后方伴声影，输尿管扩张10mm，右输尿 管中段结石并右肾重度积水 左肾实质回声增强 左输尿管未 见扩张。
一次性用物：Lc套、吸引管、11#刀片、1#、、 7#丝线、 8x20圆针角针、5ml、50ml注射器、 28#引流管、引流袋、18#三腔尿管、双J管、 斑马导丝、石蜡油、手套、3-0/4-0可吸收线、 保温杯、Hemlok夹。
（巡回）侧卧位架、截石位架、治疗巾、棉 垫、约束带、大枕头、腰垫、腋垫、显像系 统、电刀主机、超声精刀选PPT主课件机、吸引器等。 13
3、确定所用手术器械、敷料准备齐全并消毒灭菌合 格及其他用物均在备用状态。
4.术前三方准确核对好病人，建立静脉通道，配合 麻师打麻醉，器械护士提前上台整理、清点手术台 上物品。
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12
用物准备（洗手）
器械敷料：中碗、小手术包、Lc包、腔镜针 持、胆道穿刺针、胆总管切开刀、 Hemlok钳、 电凝勾、输卵管钳、大孔、双布、手术衣
穿膀胱壁处。
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6
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7
适应症
肾盂肾实质切开取石ppt演示课件
对未来研究的展望
改进手术技巧
进一步研究和改进手术技巧，提高结 石清除率，减少手术时间和并发症。
探索新型治疗方式
研究并探索新型的治疗方式，如药物 治疗、体外物理治疗等，为患者提供 更多的治疗选择。
加强预防措施
加强结石预防措施的宣传和教育，提 高公众对结石的认知和预防意识。
开展国际合作与交流
加强国际合作与交流，引进国外先进 的治疗理念和技术，推动泌尿系结石 治疗的进步和发展。
03
手术方法
手术步骤
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险和可行 性。
麻醉
根据患者的年龄、病情和 手术要求选择合适的麻醉 方式。
切口
在患侧腰部做适当的切口 ，暴露肾脏。
手术步骤
01
02
03
04
探查
探查肾盂和肾实质，确定结石 的位置和大小。
取石
使用取石钳或超声波破碎等方 法将结石取出。
结石的位置也是手术适应症的考虑因素之一。
详细描述
如果结石位于肾盂或肾盏内，且无法通过自然排石或体外冲击波碎石等方式有效 清除，则可能需要手术治疗。手术方式的选择也会根据结石的具体位置而有所不 同。
肾功能状况
总结词
患者的肾功能状况是决定是否进行肾盂肾实质切开取石手术 的重要因素之一。
详细描述
如果患者的肾功能受损严重，或者存在其他严重的内科疾病 ，可能会增加手术的风险和复杂性。因此，在手术前需要进 行全面的评估和准备，以确保手术的安全和有效性。
缝合
缝合伤口，确保止血和防止感 染。
术后护理
观察患者恢复情况，进行必要 的药物治疗和康复指导。
手术器械
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手术过程
二、手术物品的准备
1、普通物品：剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引 皮管、碗、负压球、T管、50ml注射器、手套、导尿包、 慕斯线、刀片、引流管、引流袋。 2、器械准备：腹腔镜设备及相关器械。 3、特殊用物：气腹机、冷光源设备及摄像设备、F6双J管、 黑泥鳅导丝导丝。
手术穿刺点选择
穿刺器放置点
术后第4天患者引流管未引流出引流液，给予拔出肾周引流管，拔管后挤压 术区，自引流管口溢出100ml脓液，下午16时左右出现发热，体温38.0摄 氏度；
术后恢复过程
术后第4天：血常规结果WBC8.15*109/l、中性粒细胞计数6.81*10 9/l、中 性百分比83.61%；血沉127mm/h；CRP77.71mg/l；尿常规：尿潜血1+、 白细胞3+、镜下白细胞数目1200ul；肾功、微量元素正常；泌尿系CT提示： 右肾积水，右侧输尿管内支架；一般细菌培养：大肠埃希菌。
腋前线十二肋 缘下
腋后线十二 肋缘
腋中线髂嵴 上2cm
手术过程
1.常规消毒铺巾 2.准备腹腔镜物品 3.做第一切口
递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾 连接、检查腔镜设备、气腹机 先取腋后线12肋缘下切口，用刀切开皮肤， 皮下组织，
4.钝性分离肌层至腹膜 后间隙；建立腹膜后空 间
小弯钳2把，扩张进入后腹腔，手指分离至间 隙，用T管与手套连接，做成自制扩张器。置 入自制扩张器 ，递50ml注射器注气 ，注入 500-800ml，3-5分钟后放气取出
三交叉：
1.与睾丸（卵巢）血管交叉 2.与髂血管交叉 3.男：与输精管交叉
女：与子宫动脉交叉
第一处 狭窄
第二处 狭窄
第三处 狭窄
适应症
肾盂切开取石术：对于基层医院或腹腔镜技术刚开展的 单位，建议选用肾外型肾盂内单颗较大结石和输尿管中 上段单颗结石（1-3cm左右）；
禁忌症
1.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。 2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。
病例介绍
患者：吐某某，女性，28岁；
因“发现右肾结石1年，右腰部疼痛不适15天”于2019.9.12日入院；
现病史：于1年前曾因“右侧腰痛1周”在我院就诊，CT发现右肾多发结石并积水 ，建议手术，但患者因经济原因未进一步治疗。1年来患者腰痛未复发，故未复查 及治疗。1周前无明显诱因感右侧腰痛不适，疼痛程持续性胀痛，无尿频尿急尿痛 ，无血尿，无午后低热夜间盗汗及消瘦，无恶心呕吐等，故为求检查及治疗来我院 就诊，泌尿系B超提示：右肾积水并右肾多发结石；故拟“右肾积水伴肾多发结石 ”收住院；
既往史无特殊；
体格检查：T：36.6℃ P：86次/分 R：21次/分 BP：110/68mmHg，双肾区 无隆起，右肾区叩痛，肋脊点、肋腰点，无压痛，双输尿管行经区无压痛，耻骨上 区无隆起，无压痛；
病例介绍
术前相关辅助检查：泌尿系B超提示：右肾积水并右肾多发结石；泌尿系CT提示：右肾结 石 伴 积 水 ； 泌 尿 系 CTU 提 示 ： 右 肾 结 石 伴 积 水 ， 延 迟 造 影 剂 进 入 膀 胱 。 血 常 规 ： WBC10.53*10 9/L、中性粒细胞计数7.08*10 9/L；血沉31mm/h；尿常规：白细胞数目 1338.0ul、红细胞5ul；肾功及其与检查正常。
确定诊断为：右肾积水伴右肾多发结石、泌尿道感染。
术前CT
术前CT
诊疗方案
根据术前病史、查体、相关辅助检查及我院现有条件，经过术前讨论，制 定手术方案为：后腹腔镜肾盂切开取石术。
术后拟监护生命体征，记录引流液、尿液的性质、量，药物给予抗炎对症 治疗；
手术过程
一、麻醉方式及手术体位 1、麻醉方式：气管插管全麻 2、手术体位：取健侧卧位，升高腰 桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距 离，健侧下肢屈曲90°，患侧下肢 伸直，膝间垫软枕，约束带固定。
发热原因考虑：1.患者低热，38.0℃，血常规正常，尿常规存在尿白细胞、 潜血，术中肾盂口溢出干酪样脓液及黄色脓液，细菌培养为大肠埃希菌， 术后第4天切口溢出黄色脓液，考虑细菌感染引起发热，不排除结核可能， 因我院医院条件有限，不能明确有无结核，故当日给予经验性应用抗结核 药物（异烟肼、利福平及乙胺丁醇等），切口内注射链霉素冲洗。
术后第8天（9月25日）给予患者办理出院，建议继续抗结核治疗，嘱术后 3个月后拔出双J管；
随访
于10月08日电话随访，患者无特殊不适，目前切口已愈合。
术中图片
术中图片
术后治疗方案
术后给予报病重、心电监护、吸氧、血氧饱和度监测，药物给予抗炎（头 孢替安）、止血及补液对症治疗，并给予急查血常规、血沉、微量元素、 肾功，术中脓液给予细菌培养等；
术后2小时左右：血常规结果WBC12.26*109/l、中性粒细胞计数11.13*10 9/l 、 中 性 百 分 比 90.7% ； 血 沉 23mm/h ； 微 量 元 素 ： 钙 、 磷 、 镁 稍 低 ； CRP56.63mg/l；肾功正常；
用组织钳游离结石周围组织后钳夹并取出结石置于 肾盂周围；
术中见
当时术中见结石与肾盂部粘膜粘连，用组织钳分离结石与周围组织后取出 约 3.5*4cm 黄 褐 色 结 石 一 枚 ， 取 出 结 石 后 肾 盂 切 口 溢 出 干 酪 样 分 泌 物 约 20ml，挤压肾脏后继之溢出黄色脓液约50-80ml，用盐水冲洗并吸引器吸 尽。
二氧化碳，置入观察镜 向腹膜后间隙注入二氧化碳使气腹压达
13~15mmHg。
手术过程
7.游离输尿管
8.切开肾盂 9.取结石
在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和腰大肌 内侧寻找输尿管，然后向肾盂游离。腹腔镜下可见 结石所在部稍膨大，周围组织粘连紧密，用止血钳 探查局部，一般可以确定结石位置。 用电钩调小功率纵行切开结石局部肾盂及肾盂下段 输尿管；
手术过程
10.放置输尿管支架
将黑泥鳅导丝穿入F6双J管内支撑，并经 肾盂口放置于输尿管内，将导丝拔出
11.缝合肾盂切口 12.将结石取出体外
用4-0吸收线间断缝合肾盂切口 将结石装入乳胶手套内经穿刺口取出；
手术过程
13.关闭切口
留置负压引流球，关闭切口并包扎。
术中图片
肾脏位置及毗邻
输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
术后恢复过程
术后第1天，患者生命体征平稳，肾周引流管引出300ml血性液，尿液呈黄 色；
术后第2天，患者生命体征平稳，肾周引流管引出36ml血性液，尿液呈黄 色，感术区疼痛；
术后第3天，患者生命体征平稳，肾周引流管引出8ml淡血性液，尿液呈黄 色，仍感术区疼痛，给予复查血常规、CRP、肾功、微量元素、尿常规及 泌尿系CT；
手术过程
5.做第2(髂脊上2cm)、 第2切口递10mm穿刺套管，第3切口递5mm
穿刺套管；
3(腋前线12肋下交界)切
口 6.置入穿刺套管，注入
第1切口置入10mm穿刺套管，大三角针7＃ 线缝合，防止气体漏出角针，第2及第3切 口置入10mm、5mm穿刺套件，经第2切口置 入观察镜；
术后CT
术后恢复过程
术后第5日继续换药，仍有50ml脓液，继续链霉素冲洗切口，继续抗炎、 抗结核治疗；
术后第6日再次换药，挤压切口脓液明显减少，约5ml左右，继续链霉素冲 洗切口，继续抗炎、抗结核处理；
术后第7日换药，挤压切口无脓液流出，患者感术区疼痛明显改善，继续抗 炎、抗结核治疗，复查血常规、肾功、微量元素正常，尿常规白细胞1+， 潜血1+，CRP12mg/l，血沉23mm/l。
后腹腔镜下肾盂切开取石术手 术病例分享
乌什县人民医院泌尿外科
廖国安
乌什县人民医院欢迎您！
主要内容
1 2
后腹腔镜切开取石 的优势
肾脏、输尿管 的解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例分享介绍
5
手术过程
6
术后患者恢复过程
后腹腔镜切开取石的优势
目前肾结石及输尿管上段结石治疗方法有： 体外冲击波碎石、输尿管软镜、经皮肾镜、 传统开放手术、腹腔镜下肾盂或输尿管切开 取石等，对于大结石，积水很少的情况下， 经皮肾镜碎石时间长，容易增加手术风险， 后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石，可以在避 免肾内高压增加感染风险，也可避免传统手 术大切口损伤，对于肾盂或输尿管较大的单 颗结石，同时可能存在感染的情况下，可以 考虑腹腔镜切开取石。