左心耳封堵术
左心耳封堵术及护理1
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
术前准备： 经食道超声心动图（TEE）
围手术期护理
总结
精确定量左心耳的深 度、开口，排除左心 耳内血栓形成。
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 结果良好平稳的患者可于术后1-2d出院，出院前应进行心电图和TTE检查。 术后6-12周、6个月及1年完成门诊随访，包括相应的生化及影像学检查。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 术后服用华法林至少45d，维持INR值2-3。 术后45d经TEE评估封堵成功时，停用华法林，改用双联抗血小板治疗（阿 司匹林＋氯吡格雷）至6个月后停用氯吡格雷，长期服用阿司匹林治疗； 如果术后45d随访时，封堵不成功，则继续服用华法林。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
■ 适应症 LAAC适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性AF患者，同时具有以下 情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上 仍发生卒中或栓塞；③HAS-BLED评分≥3分；④需要合并应用抗血小板 药物治疗；⑤不愿意长期抗凝治疗。
前言
谢谢！
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
Байду номын сангаас总结
心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一。 卒中是房颤患者最严重的并发症。 房颤患者发生卒中的风险是正常人群的5倍。
左心耳封堵术的研究进展(完整版)
一、循证医学证据更强，指南推荐范围扩大
左心耳是房颤血栓形成的主要部位，非瓣膜性房颤90%以上的左房内血栓位于左心耳，这一发现最早在1995年由Stoddard等人提出。在左心耳封堵蓬勃发展的当下，我们有必要追根溯源，对这一共识加以检验。2019年3月，Cresti等在Eurointervention杂志上发表了一项非瓣膜性房颤患者的大规模经食道超声（TEE）检查结果。该研究连续入选了1420名拟行电复律治疗的阵发性或持续性房颤患者， TEE共发现87例左房血栓（6.13%），除1例血栓仅见于左房腔，3例见于右心耳外，其余房颤患者的血栓均位于左心耳内，所占比例达到95.4%！20余年后，这一研究结果在当代人群中再次证实，左心耳是房颤引起缺血性卒中和其它系统性血栓事件的主要源头，也为左心耳封堵预防房颤脑卒中提供了重要的理论基础。
08 左心耳封堵术常见并发症及管理
术中并发症识 别及预防
心包填塞死亡原因
诊断延误 （主要问题）
处理不当导致死亡的原因
穿心孔包大填、塞心包填塞的急救
速度快
未能有效引
流（X线及
造影刼指引
下引流）
无外科后 备和及时 到位
术中并发症识 别及预防
手术中如何预防心包填塞
– 房间隔穿刺时，食道超声双平面观察，确保穿刺位置的
准确性
– 在没有确认穿刺针进入左房前严禁使用穿刺鞘进行扩张 – 必须确认穿刺针进入左房后方可使用肝素抗凝
原因 - 器械释放未达到PASS原则
位置：器械突出丌超过1/3 牵拉试验稳定 超声各角度压缩比8-20% 残余漏丌超过5mm
术中左房压未达到10mmHg 造成器械选择过小
术中并发症识 别及预防
器械脱落栓塞处置办法
手术器械：圈套器（型号：-15）、导丝（型号：RF*GA32263M 长泥鳅导丝）、血管鞘组 （商品名：Radifocus/型号：A40K10SQ）、血管鞘组（16~18Fr） “鹅颈”式抓捕器套件（型号： GN3500） 导丝（商品名 difocus Guide Wire M/型号：GA35153）
术中并发症识 别及预防
术中评估心包积液
最快确诊心包积液的方法是TEE 通过尽快发现心包积液并及时采取干预措施干预血流动力学进一步恶化尤为重要 快速的血容量降低可以明显导致舒张期右房及右室游离壁塌陷来自术中并发症识 别及预防
心包填塞的急救
心包穿刺
– 体位：平卧戒半卧位 – 穿刺点：心尖下戒心尖部内侧 – 带造影剂穿刺 ，置入猪尾管引流 ，量多时可以双管引流 – 必要时使用鱼精蛋白逆转肝素化，输注血制品（红细胞及血浆） – 严重的心脏破裂需要尽快开胸手术
(仅供参考)左心耳封堵术手术流程
Step 02
术前TEE评估
术前TEE 评估
术前TEE评估LAA解剖结构
评估左心耳下列特征
– 开口形状及大小 – 左心耳分叶的数目及位置 – 左心耳的工作长度 – 梳状肌特点
评估左心耳结构的复杂程度
– LAA不LSPV的位置关系 – LAA形状分类 – 风向标型, 鸡翅型或菜花型
华法林：对亍有下列危险因素的阵发性房颤戒持续性房颤患者，在术前建议用华法林进行1个月的 有效抗凝治疗（危险因素：高血压、糖尿病、TIA/脑卒中/血栓栓塞病叱、高龄>65岁、充血性心 力衰竭/左室功能障碍、血管疾病、女性等），抗凝强度为维持INR在1.6-2.0，一直维持到术前1 天。特殊情况下请示术者后可适当缩短抗凝时间。 3. 根据病人情况适当给予控制心室率、改善症状辅助治疗，如地尔硫卓、倍他乐克、稳心颗粒、参松养心 胶囊等
导引鞘不输送鞘锁合
术中 操作
鞘管操作
固定内鞘（输送鞘），回撤外鞘(导引鞘）并锁合
术中 操作
封堵器展开
固定释放手柄，缓慢回撤鞘管（内外鞘已锁合） 使封堵器展开，自膨式设计丌影响周围结构
术中 操作
释放前P.A.S.S原则评估
器械释放前，使用TEE评估是否满足以下条件
Position 位置
器械放置亍左心耳口部或稍远的位置
鞘管操作-器械选择：LAA开口直径+4mm
器械选择：LAA开口直径+4mm
Watchman展开后长度测量表
器械尺寸
预装器械长度
展开后器械长度
21mm
20.2mm
16.9mm
24mm
房颤一站式消融左心耳封堵
左心耳封堵禁忌症汇总
临床诊断如下不建议施左心耳封堵术:
① 左心房内径＞65mm、经TEE发现心内血栓/左心耳浓密自发显影，左房内存在附壁血栓形成
② 升主动脉/主动脉弓处存在复杂可移动/破裂/厚度＞4mm的动脉粥样硬化斑块者
③ 心
⑤ 有明显的二尖瓣狭窄（瓣口面积≤2cm2）
Step 02
术前TEE评估
• 多态性 (左心耳 形态及注意事项)
• 左心耳评估 (适 用病人及左心耳 直径测量)
Step 03
术中操作过程
I. 房间隔穿刺 II. 鞘导航与操控 III. 封堵器展开 IV. 封堵器释放条件
• 不适合长期规范抗凝治疗； • 长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件; • HAS-BLED 评分≥3。
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左心耳封堵术适应症——美国医保
2016年美国医保确认，符合如下条件的左心耳封堵装置植入属于医保支付范围： • 适合接受左心耳封堵患者的CHA2DS2-VASc评分≥3； • 患者应能接受短期华法林治疗，不能接受长期抗凝治疗； • 患者与非介入医生充分沟通治疗方案选择。
还需特别留意
• 同时有 PCI 史需要抗凝联合抗血小板的患者 • >75-80 岁以上的房颤患者 • 认知能力差的患者（存在忘服药或易服药过量的患者） • 易摔倒的患者 • 无法长期服用抗凝药物的患者 • 出血倾向和有出血史的患者 • 合并中度肾功能不全的患者 • 已有卒中史的患者
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通过评分来筛选 高卒中风险
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左心耳封堵适应症汇总
① 房颤发生时间＞3个月，阵发性/持续性房颤，或是长期持续性和永久性非瓣膜房颤患者 ② ＞18岁； ③ CHA2DS2-VAS评分≥2分； ④ HAS-BLED评分≥3分； ⑤ 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林； ⑥ 有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理1. 引言1.1 背景介绍经导管左心耳封堵术是一种常见的介入性心脏手术，用于治疗左心房耳或左心室壁缺损。
该手术通过导管植入左心耳封堵器，可以有效闭合缺损部位，减少心脏血液流出并改善心脏功能。
围术期护理对手术患者的恢复至关重要，可以帮助患者尽快康复并减少并发症的发生。
在经导管左心耳封堵术的围术期护理中，护理人员需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理任何异常情况。
合理安排患者的饮食和休息，保持通畅的呼吸道，预防感染等并发症的发生。
术前的准备工作和术中的护理措施也是围术期护理的重要组成部分。
通过科学、细致的围术期护理，可以提高患者手术的成功率，减少并发症的风险，加快患者的康复速度。
对于接受经导管左心耳封堵术的患者来说，优质的围术期护理是至关重要的。
1.2 手术目的手术目的是通过经导管左心耳封堵术来解决左心房内附着血栓和左心耳与左心房间的连接问题，从而预防卒中和其他相关并发症的发生。
这项手术旨在封堵左心耳，阻止血栓形成和脱落，减少卒中的风险。
通过在左心房内置入导管，将封堵器放置在左心耳入口处，可以有效地阻止血栓形成，并减少血栓脱落的可能性。
这样，患者在围术期和术后可以减少卒中和其他并发症的风险，提高生活质量并延长寿命。
整个手术的目的在于通过左心耳封堵术为患者提供更好的治疗效果和预防措施，从而改善患者的健康状况和生活质量。
2. 正文2.1 围术期护理的重要性围术期护理是指手术前、手术中和手术后对患者进行系统性、全面性的护理工作。
在经导管左心耳封堵术患者的围术期中，围术期护理的重要性不言而喻。
围术期护理可以有效减少手术风险，提高手术成功率。
通过对患者进行全面评估和个性化护理，可以减少手术并发症的发生，确保手术顺利进行。
围术期护理可以促进患者康复，缩短患者恢复时间。
在术前准备工作中，护士可以通过对患者进行情绪疏导、营养指导等工作，提高患者的免疫力和手术耐受力。
在术后护理中，护理人员可以及时发现并处理患者不适症状，减轻患者疼痛感，促进患者早日康复。
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践在我作为你的文章写手的角色下，我将着重评估和撰写关于“drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践”的主题。
通过详细分析和深入研究，我将为你提供一篇高质量、深度和广度兼具的中文文章。
1. 什么是左心耳封堵术？左心耳封堵术是一种用于防止心房颤动的治疗方法。
心房颤动是一种常见的心律失常，它会导致血栓形成并增加中风的风险。
通过封堵左心耳，可以阻止血液在该区域内积聚，从而降低中风的风险。
2. DRG政策对左心耳封堵术的影响DRG政策（即按疾病诊断相关分组付费政策）是一种以病种为基础的医疗费用支付方式。
这种政策的实施带来了许多变化，并对医疗机构和医生的实践产生了影响。
对于左心耳封堵术来说，DRG政策的实施可能导致手术费用的下降，同时也对手术的安全性和效果提出了更高的要求。
3. 左心耳封堵术的开展经验在过去的几年里，很多医疗机构开始开展左心耳封堵术，并积累了一定的经验。
这些经验涉及到手术的操作技术、手术后的护理、患者的选择标准等方面。
其中，操作技术的熟练程度和团队合作的配合是成功实施左心耳封堵术的重要因素。
4. 实践中的挑战与解决方案在开展左心耳封堵术的实践中，医生们面临着一些挑战。
其中包括术前患者的评估，手术过程中的技术难题以及术后的管理和护理等。
为了应对这些挑战，医疗机构和医生们采取了一系列的解决方案。
这些方案包括改进手术技术、优化团队流程、完善术后护理等，以提高手术的安全性和效果。
5. 个人观点和理解作为一名写手，我经过调研和阅读了大量相关文献后，对于左心耳封堵术的开展经验和实践有了一定的了解。
我认为，这是一项有着广阔发展前景的治疗方法，可以为心房颤动患者带来更好的治疗效果和生活质量。
然而，左心耳封堵术的开展还面临着一些挑战，如技术难题和手术费用等。
我相信，通过持续的研究和实践，我们可以不断改进和提升这项治疗方法的效果和安全性。
总结：左心耳封堵术作为一种治疗心房颤动的方法，在DRG政策的影响下，需要医疗机构和医生们的共同努力来提高手术的安全性和效果。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理经导管左心耳封堵术是一种常见的心血管手术，用于治疗一些与左心耳相关的疾病，如房颤、左心耳血栓等。
这种手术对患者来说是一次重要的治疗过程，围术期护理是非常重要的。
在围术期，护理人员需要密切监测患者的身体状况，减轻患者的不适，确保手术的顺利进行以及术后患者的康复。
以下是关于经导管左心耳封堵术患者围术期护理的一些具体内容。
一、术前准备在患者进行经导管左心耳封堵术之前，护理人员应该对患者进行全面的评估和准备工作。
首先要了解患者的病史、过敏史、用药史等信息，对患者进行全面的体格检查，了解患者目前的身体状况。
还要对患者进行心电图、胸部X线、超声心动图等检查，以便评估患者的心血管状况。
术前准备还包括告知患者手术相关的注意事项，如禁食禁饮时间等，并解释手术的相关风险和并发症，让患者有一个清晰的认识。
术前准备的工作要做到周密、细致，确保手术的顺利进行。
二、手术过程中的护理经导管左心耳封堵术是一种介入性手术，手术过程中的护理显得尤为重要。
护理人员需要与医生密切配合，协助医生完成手术操作。
在手术准备阶段，护士要为患者做好皮肤消毒，患者插入导管的部位要严格护理，避免感染。
在手术过程中，护理人员要密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并及时记录。
如果患者出现异常情况，如出血、心率失常等，护理人员要及时向医生报告并协助处理，确保患者的安全。
四、并发症的护理术后的患者可能会出现一些并发症，如出血、心律失常、感染等，护理人员需要对这些并发症进行及时的护理。
首先要密切观察患者的病情变化，及时发现并发症的症状。
对于出血，护理人员要及时压迫止血，向医生汇报。
对于心律失常，护理人员要观察患者的心电图变化，及时向医生汇报。
对于感染，护理人员要严格执行无菌操作，做好导管护理，预防感染的发生。
五、康复护理在经导管左心耳封堵术之后，患者需要进行一定的康复护理。
首先要教育患者关于术后护理和康复的知识，如避免感染、定期复查等。
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五、操作流程图（用图示，建议1页阐述）
确认适应症，排除禁忌症
探头从门齿进入食道约25cm处，观 察左心耳的解剖结构
确认房间隔穿刺部位，引 导房间隔穿刺
确认输送鞘管走形方向， 确保封堵器放置准确位置
测量左心耳的口部、颈部和叶部 的内径，帮助选择封堵器的型号
使器械放置于LAA口部或稍远位 置，确认固定锚已嵌入LAA壁以 及LAA所有瓣叶均被封堵，未见
三、项目内容（建议1页阐述）
食道超声探头从门齿到进入食道约25-30cm处，探 头位于左心房后，观察左心耳的解剖形态结构，测 量左心耳的口部、颈部及叶部的内径，帮助选择尺 寸合适的封堵器。确认房间隔穿刺部位，引导房间 隔穿刺。确认输送鞘管走形方向，辅助封堵器放置 准确位置，器械释放前需确认以下条件：①器械放 置于LAA口部或稍远位分流。观察有无 影响毗邻结构，有无心包积液。
2019年新技术新项目申报可行性报告
食道超声在左心耳封堵术中的 应用
超声科 虞天春
一、项目的背景和意义
心房颤动是常见的心律失常之一，非瓣膜性房颤的 血栓形成90%以上来自左心耳，长期服用抗凝药物 是预防血栓的主要方法，但其存在较大的局限性， 严重限制了临床应用。近年来，随着对左心耳结构 功能的认识不断加深，左心耳封堵术已成为一种用 于预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的治疗方法，而 TEE作为主要的影像学手段，对于左心耳解剖特点 的观察、封堵器型号的选择、指导设备的植入、封 堵效果的评估有重要意义。
二、查新情况（研究现状和发展趋势）
二维食道超声心动图作为一种无创性的影像学检测 手段，能够快速帮助临床医生确定穿刺点、选择封 堵器尺寸、评估封堵效果，已经成为了左心耳封堵 术的首选检查方法。随着三维超声技术的不断成熟， 三维TEE的出现克服了二维空间分辨率不足的缺点， 可立体直观的从任何角度和平面切割图像，不受自 发显影干扰，提高了判断血栓是否存在的准确性。 静态三维TEE的基础上加上时间维度，呈现出随时 间运动的三维图像，即四维TEE，其能够实时引导 封堵器释放，观察封堵器贴壁情况。
七、项目可行性（工作基础和条件，建议1页阐述）
目前我科拥有四台国内先进的PHILIPS Q5超 声机并配备有食道超声探头，已经开展了数 例左心耳封堵术术中TEE引导和监测。
八、项目预期目标
（拟开展例数、主要技术经济指标、应用或推广前景）
选择非瓣膜性房颤左心耳封堵术的患者6例， 对其术前左心耳解剖结构的观察、封堵器型 号的选择，术中设备植入的监测，术后封堵 效果的评估、并发症的出现进行记录统计， 并对患者术后45d进行TEE复查，若封堵器周 边残余分流≥5mm则仍需使用抗凝药物，若残 余分流≤5mm则认为是成功的封堵术。
残余分流。
六、适应症、禁忌症与并发症处理
适应症：临床上确认适宜通过食道超声辅助左心耳 封堵术的患者。 禁忌症：1、吞咽困难2、严重心律失常3、食管穿 孔、静脉曲张、狭窄、炎症或局部血肿4、严重凝血 功能障碍。 并发症：1、食管穿孔、出血2、声带麻痹3、心律 失常4、血压过高或过低。 处理：预防为主，关注患者的病史，检查患者的消 化道、胃肠道症状和体征，介入室配备相应急救设 施。
TEE90°
TEE135°
四、关键技术和创新性（建议1页阐述）
经食管超声心动图（TEE）相比于心脏磁共振 （CMR）、多排螺旋CT等，因其无创性、便携性、 无辐射、时间短、可提供较高分辨率的图像等优势 成为左心耳封堵术的首选检查方法。
TEE术前对左心耳解剖结构的观察、封堵器型号的 选择，术中设备植入的监测，术后封堵效果的评估 是整个手术成功的关键所在。