浅谈左心耳封堵术
左心耳封堵术及护理1
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
术前准备： 经食道超声心动图（TEE）
围手术期护理
总结
精确定量左心耳的深 度、开口，排除左心 耳内血栓形成。
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 结果良好平稳的患者可于术后1-2d出院，出院前应进行心电图和TTE检查。 术后6-12周、6个月及1年完成门诊随访，包括相应的生化及影像学检查。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 术后服用华法林至少45d，维持INR值2-3。 术后45d经TEE评估封堵成功时，停用华法林，改用双联抗血小板治疗（阿 司匹林＋氯吡格雷）至6个月后停用氯吡格雷，长期服用阿司匹林治疗； 如果术后45d随访时，封堵不成功，则继续服用华法林。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
■ 适应症 LAAC适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性AF患者，同时具有以下 情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上 仍发生卒中或栓塞；③HAS-BLED评分≥3分；④需要合并应用抗血小板 药物治疗；⑤不愿意长期抗凝治疗。
前言
谢谢！
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
Байду номын сангаас总结
心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一。 卒中是房颤患者最严重的并发症。 房颤患者发生卒中的风险是正常人群的5倍。
08 左心耳封堵术常见并发症及管理
术中并发症识 别及预防
心包填塞死亡原因
诊断延误 （主要问题）
处理不当导致死亡的原因
穿心孔包大填、塞心包填塞的急救
速度快
未能有效引
流（X线及
造影刼指引
下引流）
无外科后 备和及时 到位
术中并发症识 别及预防
手术中如何预防心包填塞
– 房间隔穿刺时，食道超声双平面观察，确保穿刺位置的
准确性
– 在没有确认穿刺针进入左房前严禁使用穿刺鞘进行扩张 – 必须确认穿刺针进入左房后方可使用肝素抗凝
原因 - 器械释放未达到PASS原则
位置：器械突出丌超过1/3 牵拉试验稳定 超声各角度压缩比8-20% 残余漏丌超过5mm
术中左房压未达到10mmHg 造成器械选择过小
术中并发症识 别及预防
器械脱落栓塞处置办法
手术器械：圈套器（型号：-15）、导丝（型号：RF*GA32263M 长泥鳅导丝）、血管鞘组 （商品名：Radifocus/型号：A40K10SQ）、血管鞘组（16~18Fr） “鹅颈”式抓捕器套件（型号： GN3500） 导丝（商品名 difocus Guide Wire M/型号：GA35153）
术中并发症识 别及预防
术中评估心包积液
最快确诊心包积液的方法是TEE 通过尽快发现心包积液并及时采取干预措施干预血流动力学进一步恶化尤为重要 快速的血容量降低可以明显导致舒张期右房及右室游离壁塌陷来自术中并发症识 别及预防
心包填塞的急救
心包穿刺
– 体位：平卧戒半卧位 – 穿刺点：心尖下戒心尖部内侧 – 带造影剂穿刺 ，置入猪尾管引流 ，量多时可以双管引流 – 必要时使用鱼精蛋白逆转肝素化，输注血制品（红细胞及血浆） – 严重的心脏破裂需要尽快开胸手术
浅谈左心耳封堵术护理应用
浅谈左心耳封堵术护理应用作者：周娟周莲来源：《医学信息》2016年第17期摘要：目的探讨左心耳封堵术的护理要点，以提高临床护理质量。
方法我科2014年7月开始做西部地区第1例左心耳封堵术至12月共做9例纳入研究，针对我科9例患者的特点，术前给予准备及心理护理，术中给予医师配合，术后严密观察。
结果 9例患者均无并发症的发生。
结论通过对9例患者的护理实践，术前给予准备及心理护理，术中给予医师配合，术后严密观察，内科介入左心耳封堵术手术操作相对简单易行，创伤小，成功率高，无并发症的发生，护理效果满意。
关键词：左心耳封堵术；护理心房颤动是最常见的心律失常之一，其缺血性卒中的发生率比一般人群高出4～7倍，而血栓栓塞引发的脑卒中是最主要的危害。
其发病率和病死率高，具有潜在血栓栓塞的风险，使得预防心房颤动血栓栓塞至关重要。
口服抗凝药物是预防卒中的最重要措施，但部分患者不适宜口服抗凝剂治疗。
它的使用受到各种各样的条件限制，往往有使用禁忌或并不能充分发挥其作用。
因此，微创治疗方案可消除患者对抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。
因左心耳是心房附壁血栓最重要的产生部位，内科介入左心耳封堵术的方法应运而生。
左心耳封堵术通过应用封堵器封堵左心耳来预防心房颤动时在左心耳内血栓的形成，因手术创伤小，闭合成功率高，有望在预防左心耳血栓栓塞中发挥重要作用[1]。
经皮左心耳封堵术：左心耳封堵术适用于有抗凝禁忌或出血风险高的心房颤动患者，目前在欧美国家开展较多。
整个介入手术过程在心血管造影及经食管超声心动图指导下进行，封堵系统通过股静脉途径穿刺房间隔到达左心耳，将适宜的封堵器固定在左心耳开口处，若效果不佳，可回收封堵器，调整位置后重新释放，或更换新的封堵器，确认封堵器位置固定好、无周围漏，便可撤回输送导管[2]。
封堵器植入左心耳45d后，爬上来的心内膜将把左心耳与体部血流隔离，口服华法令可逐渐停服，改服阿司匹林或氯吡格雷。
其手术植入成功率为95%，尚有一定的术中合并症，但安全性、长期有效性很高，可作为心房颤动抗卒中治疗的一种选择。
经皮左心耳封堵术的现状
经皮左心耳封堵术的现状经皮左心耳封堵术（Percutaneous Left Atrial Appendage Closure，简称PLAAC）是一种新型的心脏手术。
该手术可以有效的预防房颤患者的左心耳血栓形成和脑卒中，被广泛应用于房颤患者的治疗中。
下面我们将详细介绍该手术的现状。
PLAAC手术的发展历程PLAAC技术最早于2002年由美国的怀俄明州大学医学中心的Hammersmith等人提出，和前桥佑介教授及其研究组于2003年报道，并首次成功实施。
该技术最早用于经由左锁骨静脉或右锁骨静脉插管，放置通过房间隔缺损的穿支进入左心耳。
2010年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了PLAAC手术在美国的临床使用。
目前，PLAAC手术已经被广泛使用，并且在不断进一步发展。
PLAAC手术的适应症与治疗效果PLAAC手术主要用于房颤患者的治疗。
房颤是一种心律失常，它会使心脏的左心房无法有效地收缩，导致左心房连续疾跳和不规则收缩，进而导致正常的血液循环受到影响。
同时，房颤患者容易产生左心耳内的血栓，进而导致脑卒中的发生。
PLAAC手术采用特殊的设备，将左心耳封堵，预防血栓的形成，从而预防房颤患者发生脑卒中等并发症。
相较于传统的手术，PLAAC手术具有以下的优点：安全：PLAAC手术是一种微创手术，不需要开胸或心脏切开手术。
相较于传统的开胸手术，PLAAC手术的创伤更小，风险更低。
短时：PLAAC手术的手术时间短，通常不超过1.5小时。
术后患者可以很快恢复正常活动，减少住院时间。
有效：PLAAC手术可以有效的预防房颤患者的左心耳血栓形成和脑卒中的发生。
一些临床研究表明，PLAAC手术的治疗效果可以和传统的抗凝治疗相媲美。
虽然PLAAC手术在房颤患者中的血栓预防方面具有很高的治疗效果，但是目前仍然存在以下的不足：高价：PLAAC手术相较于传统手术来说更加昂贵，相对来说昂贵的设备和费用限制了该手术的普及范围。
有并发症：PLAAC手术虽然是一种微创手术，但是也不可避免地会存在一些并发症，例如心搏过缓、瘀血等等。
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践在我作为你的文章写手的角色下，我将着重评估和撰写关于“drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践”的主题。
通过详细分析和深入研究，我将为你提供一篇高质量、深度和广度兼具的中文文章。
1. 什么是左心耳封堵术？左心耳封堵术是一种用于防止心房颤动的治疗方法。
心房颤动是一种常见的心律失常，它会导致血栓形成并增加中风的风险。
通过封堵左心耳，可以阻止血液在该区域内积聚，从而降低中风的风险。
2. DRG政策对左心耳封堵术的影响DRG政策（即按疾病诊断相关分组付费政策）是一种以病种为基础的医疗费用支付方式。
这种政策的实施带来了许多变化，并对医疗机构和医生的实践产生了影响。
对于左心耳封堵术来说，DRG政策的实施可能导致手术费用的下降，同时也对手术的安全性和效果提出了更高的要求。
3. 左心耳封堵术的开展经验在过去的几年里，很多医疗机构开始开展左心耳封堵术，并积累了一定的经验。
这些经验涉及到手术的操作技术、手术后的护理、患者的选择标准等方面。
其中，操作技术的熟练程度和团队合作的配合是成功实施左心耳封堵术的重要因素。
4. 实践中的挑战与解决方案在开展左心耳封堵术的实践中，医生们面临着一些挑战。
其中包括术前患者的评估，手术过程中的技术难题以及术后的管理和护理等。
为了应对这些挑战，医疗机构和医生们采取了一系列的解决方案。
这些方案包括改进手术技术、优化团队流程、完善术后护理等，以提高手术的安全性和效果。
5. 个人观点和理解作为一名写手，我经过调研和阅读了大量相关文献后，对于左心耳封堵术的开展经验和实践有了一定的了解。
我认为，这是一项有着广阔发展前景的治疗方法，可以为心房颤动患者带来更好的治疗效果和生活质量。
然而，左心耳封堵术的开展还面临着一些挑战，如技术难题和手术费用等。
我相信，通过持续的研究和实践，我们可以不断改进和提升这项治疗方法的效果和安全性。
总结：左心耳封堵术作为一种治疗心房颤动的方法，在DRG政策的影响下，需要医疗机构和医生们的共同努力来提高手术的安全性和效果。
左心耳封堵指南与共识
左心耳封堵:指南与共识口服抗凝药物（OAC）是预防房颤患者缺血性卒中的主要方法。
对于不适合长期OAC或在OAC期间仍然出现卒中的患者，目前没有理想的药物治疗手段。
众所周知，左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，消除左心耳血栓能大大降低卒中、系统栓塞风险。
因此，左心耳干预预防血栓栓塞应运而生，包括经皮左心耳封堵术（LAAO）及外科封闭/切除左心耳。
其中LAAO最为引人注目，国际相关指南与国内专家共识对LAAO预防血栓栓塞进行了介绍和推荐。
一、国际指南推荐情况2012年ESC房颤指南引述了WATCHMAN和Amplatzer心脏封堵器（ACP）的临床研究。
WATCHMAN的研究（PROTECT-AF）随机入选707名患者接受LAAO或OAC（INR 2-3）。
LAA0组术后口服抗凝药物45天，双联抗血小板6个月，阿司匹林长期应用。
随访证实LAAO组主要有效事件率（卒中、系统栓塞、心源死亡复合终点）不劣于华法林，但手术并发症较高。
手术经验的积累能减少并发症发生。
指南指出由于缺乏大规模RCT研究及系统长期随访，LAAO减少卒中风险的证据略显不足。
左心耳并非房颤患者缺血性卒中血栓的唯一来源，LAAO存在封堵不完全问题，即使LAAO患者仍需OAC。
该指南建议：高卒中风险且不能抗凝的房颤患者可考虑行LAAO（IIb、B级证据）。
2014年的AHA/ACC/HRS发布的房颤管理并未提出进一步研究进展。
指出采用WATCHMAN行LAAO在复合终点方面不劣于华法林，但早期并发症发生率约10％。
学习曲线效应下器械相关并发症会随术者经验积累逐渐下降。
但该指南较为保守，未对LAAO提出明确的推荐等级。
2014年英国NICE房颤管理指南考虑到缺乏高质量RCT研究证据、卫生经济学等问题，建议LAAO仅用于抗凝禁忌或不耐受的患者。
2014年加拿大房颤指南同样引用PROTECT-AF等研究，仅建议LAAO可以考虑用于高卒中风险且不能应用NOAC的患者（低证据等级）。
经皮左心耳封堵术的现状
经皮左心耳封堵术的现状经皮左心耳封堵术是一种通过导管在左心耳内部植入封堵器来阻塞左心耳颤动或血栓导致的栓塞的技术。
它主要用于预防房颤患者中发生卒中的可能。
传统上，房颤患者往往需要长期服用抗凝药物来预防血栓栓塞的发生，但长期使用抗凝药物又会增加出血的风险，给患者带来一定的困扰。
而经皮左心耳封堵术则可以有效地解决这一问题，为患者提供更加便捷和安全的治疗选择。
在国际范围内，经皮左心耳封堵术的应用已经逐渐得到认可与推广。
欧洲心脏病学会（ESC）指南已经将经皮左心耳封堵术列为房颤患者卒中预防的一线治疗选择。
在美国，FDA也已经批准了一些左心耳封堵器的使用，并且一些临床研究显示，左心耳封堵术与抗凝药物相比，在预防卒中方面具有相似的疗效，但出血风险更低。
经皮左心耳封堵术在国际上已经成为一个备受推崇的治疗手段。
在国内，随着心血管介入治疗技术的快速发展，经皮左心耳封堵术也逐渐引起了医生和患者的关注。
目前，一些大型医院已经开始开展左心耳封堵术的临床应用，并取得了一定的成效。
与国际上相比，国内对于经皮左心耳封堵术的研究和应用还显得比较滞后，相关的技术、设备和经验都还需要进一步的积累和提高。
尽管经皮左心耳封堵术在国际上已经得到了广泛的认可，并且在临床上取得了一定的成功，但是仍然面临着一些挑战。
左心耳的解剖结构复杂，手术风险较高，需要医生具有丰富的心脏介入经验和精湛的操作技术。
左心耳封堵器的选择和植入位置对手术的成功与失败都有着至关重要的影响，需要医生具有较高的专业水平和技术能力。
目前的左心耳封堵器在材料、结构和植入方式上还有待进一步的改进与完善，以提高手术的成功率和安全性。
鉴于以上挑战和问题，未来在经皮左心耳封堵术的发展方面还需要进行以下方面的努力。
一是加强医生的培训和技术交流，提高其对于左心耳封堵术的认识和操作经验，以提高手术的成功率和安全性。
二是加大对于左心耳封堵器的研发和改进力度，提高其在材料、结构和植入方式上的性能和安全性。
左心耳封堵术
随着医学技术的不断进步，左心耳封堵术的手术方法和器械不断完 善，提高了手术的安全性和有效性。
临床研究
多项临床研究证实了左心耳封堵术在预防脑栓塞方面的疗效，为该 手术的广泛应用提供了有力支持。
未来展望
技术创新
未来，左心耳封堵术的技术和器械仍 将不断创新，以进一步提高手术的安 全性和长期有效性。
患者需要按照医生的建议服用 抗凝药物，并定期进行复查。
康复期间，患者应避免剧烈运 动和重体力劳动，逐渐恢复正 常的活动和工作。
03 左心耳封堵术的临床应用
预防脑卒中
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生与心脏左心耳内血栓形成和脱落密切相 关。左心耳封堵术可以有效预防左心耳内血栓形成，从而降低脑卒中的发生风险 。
左心耳封堵术
目 录
• 左心耳封堵术简介 • 左心耳封堵术的原理与技术 • 左心耳封堵术的临床应用 • 左心耳封堵术的疗效与安全性 • 左心耳封堵术的研究进展与未来展望 • 参考文献
01 左心耳封堵术简介
定义与目的
定义
左心耳封堵术是一种介入性治疗方 法，通过导管将封堵器植入左心耳， 以预防或减少心房颤动（AF）引起 的血栓栓塞事件。
时处理。
心包积液
术后可能出现心包积液， 需定期监测心脏超声，
必要时进行引流。
器械相关并发症
封堵器移位、脱落、血 栓形成等，需定期复查 心脏超声和凝血功能。
其他并发症
如感染、出血、心肌梗 死等，需根据具体情况
采取相应治疗措施。
05 左心耳封堵术的研究进展 与未来展望
研究进展
左心耳封堵术的起源
左心耳封堵术最早起源于20世纪末，旨在预防心房颤动（AF）引 起的脑栓塞。
左心耳是左心房的一个小结构，是血栓形成的重要部位，也是心房颤动 患者发生血栓栓塞事件的主要来源。
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该荟萃分析存在问题
1、收集文献不全，多为短期和中期的临床结果；如针对 PROTECT-AF研究仅收集了18个月、2.3年的随访结果， 而对于发表于JAMA杂志上的3.8随访结果未纳入分析。例 如2014年11月JAMA发表的PROTECT AF课题3、8年和 ASAP课题5年随访结果却未被纳入。 2、多种左心耳器封堵器械及方法进行统一的规划列举； 3、关于与手术相关危害的高发生率现已证实与术者初期经 验不足明显相关；已研究证实经皮LAA封堵术后7天器械相 关不良事件发生率由PROTECT-AF早期研究结果的8.7%已 下降到近期EWOLUTION研究的2.7%。 4、不同研究事件发生率相差大且发生安全事件病人数少， 及较大的异质性同样也影响了证据强度 。 总之：加强经皮LAA封堵预防房颤患者血栓栓塞事件远期 疗效研究后，可能会得出更加贴切的结论。
实验结论 • LAA封堵疗效至少与应用华法林治疗相当
• 虽然干预组的安全性终点事件发生率高于 对照组，但主要是围手术期并发症
• 对于NVAF的卒中预防，LAA封堵可作为 （might）长期应用华法林治疗的一种替代 措施
Left Atrial Appendage Closure With the Watchman Device in Patients With a Contraindication for Oral Anticoagulation
Watchman 于2015年3月获得 FDA 批准用于治疗高危的非瓣膜 性房颤患者
新的研究
近日Noelck N等在Circ Cardiovasc Qual Outcomes 期刊 上发表一篇题为“经皮LAA封堵预防房颤患者血栓栓塞事 件”的荟萃分析。 方法：该研究收集了13项研究结果（全文共收集了20项 研究结果，其中经皮LAA封堵13项，13项中2项随机对照 研究，11项观察性研究；外科处理LAA共收集了7项研究， 其中3项随机对照研究，4项队列研究。 结论：有限的证据表明，在选定的病人中使用Watchman 装置进行LAA封堵效果可能不劣于长期口服抗凝（OAC）； 对于不适合长期OAC的患者，还缺乏LAA封堵装置有效性 研究的数据；手术相关危害的高发生率与经皮LAA装置关 系密切。 此文发表后，学术界对经皮LAA封堵预防房颤患者血栓 栓塞事件的有效性与安全性提出了质疑。
4
2
左心耳独特的解剖 结构以及内部肌小 梁的凹凸不平，使 血液产生涡流，促 进血栓形成
房颤引起血液滞 留在左心耳，滞 留的血液逐渐形 成血栓
3
4
2
3
血栓从左心耳脱 落，进入动脉系 统
1
血栓滞留在大脑 的血管中，限制 血液流动，引起 卒中
N Engl J Med 1993、Eur J Cardiothorac surg 2000、Heart 2012
Holmes 2009 (PROTECT-AF)
707
18
Reddy 2011
542(PROT ECTAF)+ 460(CAP) 407
7d
PREVAIL 2014
7d-18
Amplatzer封堵系统
2003年6月瑞典的Meier等提出将Amplatzer 房间隔缺损封 堵器应用于左心耳堵闭手术中，并报道了对16例58～83岁 房颤患者采用Amplatzer房间隔缺损封堵器进行左心耳封堵， 在随访的5个月中，所有患者的左心耳全部完全闭塞，超声 心动图未见封堵器的心房面有血栓形成。Meier教授认为 Amplatzer房间隔缺损封堵器闭塞左心耳简便易行，不需要 超声心动图引导和全麻，手术成功率也比较高。但该装置 毕竟不是专为左心耳设计，缺乏固定装置。2004年北京安 贞医院的马长生教授首次使用Amplatzer装置行左心耳堵闭 术，但术中Amplatzer伞滑出左心耳导致手术失败。
％。
Conclusions ： the Watchman device can be safely implanted without a warfarin transition. and is a reasonable alternative to consider for patients at high risk for stroke but with contraindications to systemic oral anticoagulation.
Reddy et al.JACC Vol. 61, No. 25, 201
结果：
随访14.2月，有4例发生卒中，1例发生 全身性栓塞，TEE记录6例发生装置相关 性血栓。观察到的缺血性卒中发生率为 1.8％，意味着相较于阿司匹林单药治疗 （7.1％）和阿司匹林联合终身氯吡格雷 治疗（5.0％）降低了卒中发生75％和64
经静脉系统 穿刺房间隔 使用特制的封堵器闭塞左心 耳，从而达到预防房颤血栓栓塞的目的
左心耳封堵术适应症
①房颤时间＞3个月，持续性、永久性房颤（非风 湿性瓣膜病所致）； ②＞18岁（建议≥ 75岁[1]）； ③CHADS2-VAS评分≥2分； ④HAS-BLED评分≥3分； ⑤可长期服用氯吡格雷和阿司匹林； ⑥有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。
浅谈左心耳封堵术的研究现状
重医附二院
心内科
内容流程
• 回顾与了解 1）房颤现状与治疗；2）左心耳解剖与生理 功能。 • 重点与分析 1）LAAC适应症；2）封堵系统的选择。 • 相关文献的分析 • 总结与讨论
房颤的现状
房颤是最常见持续性心 律失常，发病率约为 0.5%-1.3%。发病率与 年龄成正相关。50岁以 上人群，年龄每增加10 岁，房颤发病率约增加 1倍，80岁以上人群房 颤发病率高达10％。据 保守估计，我国目前房 颤患者数量约1000万。
结果：
1065（患者· 年）随访中 主要有效性终点事件发生率 介入组 3.0%（95%CI 1.9%～4.5%） 对照组 4.9%（95%CI 2.8%～7.1%） （RR 0.62，95%CI 0.35～1.25），干预组的非劣性概率＞99.9% 主要安全性终点事件发生率 介入组 7.4%（95%CI 5.5%～9.7%） 对照组 4.4%（95%CI 2.5%～6.7%） ( RR 1.69，95%CI 1.01～3.19)
实验结论
• PREVEIL研究的中期随访结果提示，左心耳封堵 组缺血性卒中的发生率高于华法林组（2.3% vs. 0.34%）；左心耳封堵组与华法林对照组相比的 一级及二级终点均未达到非劣效性的统计学目 标。 • PROTECT-AF和PREVEIL这两项研究的汇总数据， 与华法林组相比也未达到非劣效性统计学目标。 因此，在2015年FDA专家组对WATCHMAN左心 耳封堵器的审批评估中，对它的获益/风险比投票 结果是6票肯定，5票否定，1票弃权，以微弱优 势获批。
PREห้องสมุดไป่ตู้AIL试验
• 前瞻、随机、多中心、非劣效性假设研究（2014 年） • 41医疗机构 • 407例患者，LAA组（n= 269）或华法林组（n =138）（CHADS2评分≥2） • 一级复合主要终点: 急性（7天）死亡、缺血性 中风、系统性栓塞和手术或器械相关并发症 • 二级复合主要终点: 第18个月随访得到的中风、 系统性栓塞、血管性或不明原因的死亡的综合情 况 • 三级复合主要终点: 7天后随机化至18个月间的 随访发生的缺血性中风或者系统性栓塞
且瓣膜病性房颤患者脑 卒中风险为常人17.6倍 。脑卒中为房颤最常见、 危害最大的并发症。世 界范围内每年约有1 500万人罹患脑卒中， 其中约20％归因于房颤。 房颤治疗的主要目标是 预防脑卒中。
研究显示造成非瓣膜 病房颤脑卒中的血栓 大多来源于左心（房） 耳。
房颤的治疗
和 /或
左心耳封堵术
非瓣膜型房颤患者中89%的血 栓来自于左心耳，瓣膜型房颤 为44% 1
Ostermayer 2005 111 例
9.8
Block 2009
64 例
60
Bayard 2010
180 例
9.6
Park 2000
73 例
24
Hanna 2004
11 例
6
WATCHMEN封堵系统
WATCHMAN 系统相关临床研究
研究者与年份 Sick 2007 例数 随 访 时 研究结果 间（月） 66 24 66 例手术成功，术后45 天食道超声证实 93% 封堵良好，6个月时4 例出现装置 表面血栓，给予华法令抗凝治疗6 个月后血栓均消失，随访2 年后，仅2 例发生 短暂性脑缺血事件，无脑卒中发生。 封堵器组(463例,408例手术成功，术后华法林治疗45天) 及华法林组(244例)， 脑卒中发生率封堵器组为3.0/(100人· 年)，华法林组为4.9/(100人· 年)。 结合了PROTECT-AF 试验及CAP 试验进一步分析，结果显示术后7天不良事件 发生率、手术相关脑卒中等均较PROTECT-AF试验降低，说明随术者经验累积， 可提高WATCH-MAN封堵器安全性。 PROTECT-AF 试验( 91%) ，但因该试验被推迟，目前暂未有结果显示 WATCHMAN 封堵器可替代口服抗凝药。
左心耳的解剖
•胚胎时期原始左心房残余 •狭长、弯曲管状形态 •内有梳状肌、肌小梁，小梁间有 缝隙 •位于左上肺静脉和二尖瓣瓣环之 间 •回旋支靠近左心耳开口基底部
左心耳形态与卒中风险
仙人掌样 风向标样 鸡翅样 菜花样
左心耳生理功能
• 1、压力和容量负荷的调节。左心耳内存在粗大的梳状肌， 其主动收缩功能和顺应性均远强于左心房的其余部分，对 左心房的血流动力学具有重要的调节作用； • 2、电生理作用。左心耳基底部由富含弹性纤维的胶原层 和少量心肌细胞组成，是多条优势传导通路如Bachmann 束、Marshall韧带等交汇处，并且左心耳内交感神经和迷 走神经的传出纤维分布丰富； • 3、左心耳是一个重要的内分泌器官。分泌心钠素产生利 尿排钠的作用，降低左心房压力； • 4、介导口渴的感觉。左心耳的牵张受体可能介导低血容 量时的口渴反射。