双肺多发性空洞改变的原发性肺腺癌1例
表现为多发性空洞的原发型肺癌1例
２４ ・ ２
西部 医学 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ２ ２卷 第 ２期 Ｍｅ ｓ ｈ ａ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖ １２ ， ． ｄＪＷｅ ｔ ｉ ， ｅ ｒ ａｙ ２ １ ， ｏ． ２ Ｎｏ ２ Ｃ ｎ
净 化 患者 中的应 用 Ｕ３ ．浙 江 临床 医 学 ，０ ８ １ ，３６１ ５． ２ ０ ，０ １５ ・３７ Ｅ３ Ｏｎ ｅ ２ ｄｒＡＭ，Ｃ ａｄ ｒ ，ＳｉｔＶｉＭ ， ｔ １ ａｈ ｔｒ ｕｖｖ ｌｎ ｈｎ ａ ａ — ｉ Ｊ ｎ ｅａ ．Ｃ ｔｅｅ ｒｉａ ｄ ｓ ａ
病例
患 者 男 性 ，９ ， 民 ， ２０ ４岁 农 予 ０ ８年 １ 月 初 开 始 咳少 １
坏死 多发 生 在 ３ ｍ 以 上 的肿 块 ， 死 区位 于 肿 块 中 央 ， 小 为 ｃ 坏 大
量 白痰 ， 中 带 有 血 丝 ， 发 热 、 痛 、 汗 等 症 状 ， 症 状 轻 痰 无 胸 盗 因
［］ Ｔｒｉｎ ｓ Ａ， ｏ ｅ Ｒ， ｌｓｎＮ， ｔ １ ５ ｏａ ｏ Ｃ Ｊｂｓ Ｄ Ｅｌ ｏ ｅａ．Ｕｈ ａｏ ｎ－ｕｄｄ ａ－ ｉ ｒｓｕ ｄｇ ｉｅ ｃｎ
ｎ ｌｔ ｎ ｆ ｎ ｅ ｎ ｌ ｕ ｕａ ｅ ： ｐｏ ｐ ｃｉｅ ｒ ｎ ｏ ｚｄｓｕ ｙ ｕａ ｉ ｏ ｔｒ ａ ｇ ｌｒ ｉ Ａ ｒ ｓ ｅｔ ， ａ ｄ ｍｉ ｔｄ ｏ ｉ ｊ ｖｎ ｖ ｅ
微 ， 予 诊 治 。此 后 间 断 咳 嗽 ， 中带 血 。３个 月 后 开 始 出 现 未 痰
数 毫米 到 数 厘米 ， 坏死 物 经 支 气 管排 出后 即形 成 空 洞 ［ 。 本 例 Ｊ ３
为原 发 型 肺 癌 （ 癌） 较 为 少见 。本 病 例 易 于其 它疾 病 如肺 结 腺 ，
核相 混 淆 ， 注 意鉴 别 。（ ）肺 腺 癌 早 期 症 状 不 典 型 ， 度 轻 ， 应 １ 程
原发性肺腺癌的不典型X线表现(附55例报道)
３ 无呼吸道症 状 。声嘶 ３例 ， 腔静脉 压迫 综合 征 ４例 ， 例 上
脑转移 ６例 ， 锁骨上 凹淋 巴结转 移 ６例 。 诊断 依据 ：５例患 者 中 ， ５ 经纤 支镜 活检 ２ ９例 ， 术 病 手 理诊断 ７例 ， ｒ 导下 肺 穿活 检 ８例 ， 水细 胞 学检 查 ５ Ｃ 引 胸 例 ， 骨上凹淋 巴结 细胞 学 检 查 ６例 。发 病 部 位 ： 侧 ３ 锁 右 ９ 例， 左侧 ｌ ， １ 表现肺 门和纵隔淋 巴结 肿大 ， ５例 有 例 经纤 支
光区空洞 ， ５ ％的病例 主 病灶 周 围有 结 核结 节 ， 且 ｏ 即所 谓
卫 星 病 灶 。 支 气 管 造 影 对 两 者 鉴 别 有 一 定 意 义 ， 细 胞 学 痰
检查或细 菌检查是两 者鉴别的 可靠 依据 。 肺 腺癌 由于支气 管 阻塞 或 管腔 受压 后 引起 的 阻塞 性 肺 炎或肺不 张 ， 本组 占 ２ ．％ ， ｘ线 检查 时 往往 需 与 一 ９１ 在 般肺 炎进行鉴 别 ， 患 者 在 同一 部位 反 复 发生 肺 炎 ， 初 若 或 步诊 为肺炎 ， 炎症 治疗 获 得暂 效果 ， Ｘ线 检 查 时肺 内 按 但
但 由于 炎 症 的 反 复 发 作 ， 变 区 可 见 明 显 的 胸 膜 肥 厚 粘 病
２２ 气道 阻塞 改变 ．
张 ， 例 阻塞性肺 炎。病变 累及 １ 段者 ３ ， ５ 肺 例 ２段者 １ ， 例 １ 叶者 ｌ ， ３ ２例 有 例伴有 同侧淋 巴结 肿大 ， 中 ２例纵隔淋 其 巴结肿 大 。 ２３ 空洞 ． ９例 （６３ ） １．％ 中有空洞 ｌ 。空洞 单发 ６例 ， ３个 多 发 ３例 ， 直径小于 ｌｍｌ ， ｅ ０个 直径大于 ｌｍ ｅ ３个 。９例 中其 中１ 例为 同时发 生 的双原发 性肺癌 ， 一侧为鳞 癌 ， 另一 侧为 鳞腺癌 ， 呈大 囊腔状 ， 均为纤支 镜活检病理 证实 。 ２ ４ 肺 门、 隔淋 巴结肿 大 为 主者 ． 纵 肺门纵 隔淋 巴结肿大 明显 。 ２５ 肺炎 样改变 ．
肺腺癌患者手术后为什么还会复发转移
肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌，较容易发生于女性及不抽烟者。
对人们身体健康的危害不言而喻，在肺腺癌的治疗中，手术一直占据着重要的地位，通过切除患者体内的肿块，减轻肿瘤负荷，控制病情发展，延长生存时间，临床上有很多患者通过手术获益，但也有患者在术后远期或近期内出现了复发转移的情况，那肺腺癌患者手术后为什么还会复发转移呢？对于肺腺癌的治疗，有很多患者普遍认为癌瘤就是瘤子，就要一刀切掉，只要手术切除就会没事，但事实并非如此，肺腺癌患者手术成功并不意味着万事大吉了。
虽然现在医学不断进步，手术方法和技巧也不断完善、规范，但医学检查仪器仍然存在精密度限制，对于一些微小的病灶很难发现，不知道肿瘤钱藏在何处，这就导致手术只能切除肉眼可见的肿块，术后患者体内较大可能遗留下一些微笑的病灶，为复发转移埋下了隐患。
手术是一种有创治疗，患者经手术后机体受损，免疫功能失衡，而免疫力下降又是体内残存癌细胞死灰复燃的重要原因之一。
因此肺腺癌患者手术成功后也不能大意，一定要重视疗效的巩固，降低复发转移的风险。
肺腺癌术后通过放化疗能有效杀死残存的癌细胞，尽可能降低复发转移率，延长患者生命，但放化疗远期效果差，且会伴随一系列的副作用，影响患者生存质量和生存期。
建议在放化疗的同时配合中医药的治疗，有助于减轻毒副作用，增敏增效，进一步延长生存时间。
对于不能或者不愿放化疗的患者，可以以中医为主进行治疗，通过扶正元气，调节患者机体内紊乱的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制肿瘤细胞，稳定病情，降低术后复发转移率，还能修复患者受损的机体，防治术后并发症和后遗症，提高生存质量，延长生存时间。
对于肺腺癌患者来说，在确诊病情后要及时将中医纳入治疗方案中，维护身体的元气，增强抵抗力，才有助于控制肿瘤的生长，预防病情的恶化，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。
肺及甲状腺双原发性癌伴甲状腺癌肺内及肺腺癌内转移1例报道
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2024.23.1192肺及甲状腺双原发性癌伴甲状腺癌肺内及肺腺癌内转移1例报道陈思琴1，甘思远2，陈正德3，黄剑1Double Primary Cancer of Pulmonary Adenocarcinoma and Papillary Thyroid Carcinoma with Intrapulmonary and Intrapulmonary Adenocarcinoma Metastasis: A Case Report CHEN Siqin 1, GAN Siyuan 2, CHEN Zhengde 3, HUANG Jian 11. Pathological Diagnosis and Research Center, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang 524013, China;2. Department of Pathology, Guangdong Medical University, Zhanjiang 524013, China;3. Department of Vascular and Thyroid Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang 524013, China CorrespondingAuthor:HUANGJian,E-mail:186****************Funding: National Natural Science Foundation of China (No. 81572610)Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.关键词：肺腺癌；甲状腺乳头状癌；肺浸润性癌；癌转移中图分类号：R734.2; R736.1 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：·病例报道·收稿日期：2023-11-13；修回日期：2024-01-05基金项目：国家自然科学基金（81572610）作者单位：1. 524013 湛江，广东医科大学附属医院病理诊断与研究中心，2. 524013 湛江，广东医科大学病理学系， 3. 524013 湛江，广东医科大学附属医院血管甲状腺外科通信作者：黄剑（1961-），男，博士，教授，主要从事肿瘤分子生物学研究及临床病理诊断，E-mail: 186****************，ORCID: 0000-0001-8117-1028作者简介：陈思琴（1996-），女，硕士在读，住院医师，主要从事临床病理诊断，ORCID: 0009-0006- 0298-14220 引言甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC ）来源于滤泡上皮细胞，是最常见的甲状腺恶性肿瘤，PTC 发生远处转移较少见，远处转移常见于肺[1]，而肺内原发癌内转移性PTC 的情况十分罕见。
一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析
一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析一、病例简介病例：邹某ID（177461），男，67岁，因“右肺腺癌术后2月余，脑转移瘤综合治疗后20余天，活动后心慌、呼吸困难”入院。
患者自述于2020年3月5日因无明显诱因下出现咳嗽、咳血丝痰，于当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺下叶见一偏心性空洞影，为进一步诊治于2020.03.23在我院胸瘤外科住院，确诊右肺下叶癌。
2020.04.10在全麻下行右胸后外侧切口行右肺中下叶癌根治+胸膜粘连烙断+肺修补+胸腔闭式引流术。
术后恢复良好后出院。
出院后患者逐渐出现右下肢活动障碍，行走呈拖曳步态，无吐词不清、饮水呛咳、口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐、无肢体麻木、肢体抽搐、昏迷等不适，2020.04.28在外院院行头部MRI提示左侧额叶占位：瘤卒中并出血？于2020.04.30至我院住院治疗，复查CT：1.右肺癌术后改变，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚；2.左侧额叶占位，考虑转移瘤；3.两肺肺气肿；右肺及左肺下叶炎症；4.心包少量积液；纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查；5.肝多发小囊肿；6.前列腺多发钙化灶；请结合临床助诊。
头部CTA所及头颈部动脉未见明显异常。
排除治疗禁忌症，予帕博利珠单抗免疫治疗及培美曲塞单药化疗2周期，过程顺利。
期间转入我院放疗二区开始姑息性放疗，治疗后患者右侧肢体活动障碍较前明显好转2020.06.08出院。
2020.06.13患者出现活动后心慌、呼吸困难，当时自测心率122次/分，血压172/86mmHg，未特殊处理，后心慌、呼吸困难反复发作。
现患者为求进一步治疗至我院。
末次出院以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显减轻。
吸烟40余年，约10支/天，偶饮酒。
入院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗后2、双侧肺气肿3、双侧肾上腺增生可能性大4、椎间盘炎性病变5、右侧声带息肉。
出院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗；2、双肺炎症（细菌+真菌）；3、双侧肺气肿；4、糖尿病分型待定；5、双侧肾上腺增生可能性大；6、椎间盘炎性病变；7、右侧声带息肉。
舒尼替尼治疗晚期肺癌肺空洞形成1例
舒尼替尼治疗晚期肺癌肺空洞形成1例季建美;徐小红【摘要】舒尼替尼是一种多靶点酪氪酸激酶抑制剂,具有抗血管、抗肿瘤作用.舒尼替尼可用于肾癌、胃肠间质癌、肝癌等多种肿瘤的治疗.我们在临床中应用舒尼替尼治疗1例晚期肺癌患者,治疗后肺转移灶形成多发空洞,现报道如下.一、男性患者,2005年2月行右肺癌根治术,术后诊断为右肺腺癌ⅢA期(PT2N2M0).术后予吉西他滨联合顺铂辅助化疗.之后因出现肺、脑等部位转移,先后予培美曲塞、厄洛替尼、多西他赛、顺铂、血管内皮抑素等药物治疗.2009年行小脑转移灶放疗.2010年9月出现两肺转移灶进展(见图1).患者自2010年9月9日开始口服舒尼替尼(37.5 mg/d)靶向治疗.治疗后两周患者出现不规则咯坏死组织块,伴少量痰血.细胞涂片示异形细胞.一月后复查胸部CT发现部分肺转移呈囊样空洞改变.患者继续服用舒尼替尼治疗.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)003【总页数】1页(P560)【作者】季建美;徐小红【作者单位】226300 江苏南通,南通市肿瘤医院内科;226300 江苏南通,南通市肿瘤医院内科【正文语种】中文舒尼替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，具有抗血管、抗肿瘤作用。
舒尼替尼可用于肾癌、胃肠间质瘤、肝癌等多种肿瘤的治疗。
我们在临床中应用舒尼替尼治疗1例晚期肺癌患者，治疗后肺转移灶形成多发空洞，现报道如下。
一、男性患者，2005年2月行右肺癌根治术，术后诊断为右肺腺癌ⅢA期(PT2N2M0)。
术后予吉西他滨联合顺铂辅助化疗。
之后因出现肺、脑等部位转移，先后予培美曲塞、厄洛替尼、多西他赛、顺铂、血管内皮抑素等药物治疗。
2009年行小脑转移灶放疗。
2010年9月出现两肺转移灶进展(见图1)。
患者自2010年9月9日开始口服舒尼替尼(37.5 mg/d)靶向治疗。
治疗后两周患者出现不规则咯坏死组织块，伴少量痰血。
细胞涂片示异形细胞。
一月后复查胸部CT发现部分肺转移呈囊样空洞改变。
肺癌临床的罕见表现
误诊为肺结核 、 肺脓肿 、 肺囊肿等其它疾病。 ２ ．肺 腺 癌表 现为 双肺 弥漫 性结 节 与多发 空 洞 ：
影像 表现 为双肺 弥漫 性结节 与 多发空 洞 的肺 腺 癌临 床较 罕见 。笔者 曾诊治 过 １例 ， 其 空 洞样 改 变 呈 多 样性 ， 既不 同 于空 泡 又不 像 典 型 空 洞 ， 大 者 似 小 囊
性， 多位 于上 叶 ， 下 叶次 之 ， 中叶 较 少 ， 空 洞壁 较 厚 ， 且 壁厚 薄不 均匀 ， 以肺 门侧 较 明显 ， 空 洞 多偏 外 侧 ， 内缘不 平 ， 表 现 为 ＞５ ｍ ｍ 的圆形 或类 圆形空 气样 低
密度影 ， 为病 变坏 死 、 液 化 排 出后 空 气 进 入 而形 成 。 囊 肿 型薄壁 空洞 是肺 癌 空 洞 的一 种 特 殊 类 型 ， 较 少 见 。其 ｘ线 表现 为 圆形 或 椭 圆形 空 洞 ， 类 似囊 肿 的
（ 图１ ） 。其 空洞 的形 成机 制 尚无 统 一 认 识 ， 一 部 分
学 者认 为可能 由一 薄层恶 性 细胞 向既存 的空洞 内生 长 覆盖形 成 ； 一部 分学 者 认 为 先 天性 肺 囊 肿 反 复感 染， 囊壁 因癌 变形 成 ； 另有 一 部分学 者认 为癌 肿发 生
、
肺 癌影 像下 的罕 见表 现
时， 若有 肺癌 的其他 佐证 ， 应 想到可 能是 肺癌 空泡 征
肺乳 头状 腺癌 是肺 腺癌 的一 个 病 理亚 型 ， 临床
特征 与肺 腺癌 有共 同之 处 ， 但肺 腺 癌 的常 见影 像 表 现 为结节 或 肿 块 影 ， 常 位 于 肺 的外 周 ， 很 少 形 成 空 洞 。黄 虎等 报告 ５例 肺 乳头 状 腺 癌 ， 其 影像 表 现 为肺 野 内出现 结节 或 肿 块影 像 ， 其 中 ４例 结 节 或肿 块 影 内部可见 空 泡征或 空气 支气 管征 ， 其 边缘 光滑 、 境 界 清楚 ； １ 例病 侧肺 叶 内 出现弥 漫性 粟 粒 状病 灶 ；
以双肺多发小空洞为表现的原发肺腺癌肺内转移2例报告_骆世兵
病性肺栓塞或肺梗死等疾病相对少见。临床主要依据结节、空 洞的形态及肺内合并的病变来鉴别。本文的2例患者，肺内多发 空洞与结节合并出现，呈随机分布，胸膜下、支气管血管束周 围和肺实质内均可见，在各个部位的分布大致相同，且病灶的 大小不一，病变的密度较为均匀，符合转移瘤结节的表现 。但 2例患者结节的边缘不光整，空洞壁厚薄不一，与一般转移瘤结 节边缘光整无分叶和毛刺，空洞壁薄且内外壁光整的特点不符， 同时2例患者肺内占位性病变均非典型原发性肺癌的表现，从而 导致临床诊断的困难。需与其他疾病相鉴别，包括：①肺结核： 空洞多大小不均，可为薄壁及厚壁，多为支气管播散空洞。每个 空洞一般具有单发结核空洞的特点：如空洞偏向肺门侧，有引流 支气管，周围有卫星灶，肺内其他部位合并斑点和索条影像， 病变密度不均、可有钙化灶。病变在两肺尖后段和下叶背段较 多。②多发性肺脓肿：空洞大小均匀或不均匀、空洞壁多较厚， 洞内可有液平、肺内合并有多发斑片和模糊的结节病灶者较多 见。③嗜酸性肉芽肿：在细支气管周围有由嗜酸性粒细胞为主 的肉芽肿病变，形成多发的小结节及结节内的空洞，病变在小 叶中心分布，上叶多见。④其他：霉菌（主要见于隐球菌）、 尘肺、寄生虫病（主要见于肺吸虫）、胶原血管疾病（类风湿 结节）、肉芽肿（韦氏肉芽肿、结节病）、血管性疾病（脓毒 性栓子，多由外伤或血管内留置导管所致，引起多发性的小血 管栓塞及化脓性炎性反应和空洞）、恶性淋巴瘤和组织细胞病 X等 [2-4]。 肺是继肝脏之后最易发生癌转移的器官，约 20% ～ 54% 的 癌症患者在自然病程中会发生肺转移瘤（Pulmonary metastasis， PM）。转移方式分为血行性肺转移、淋巴性肺转移、胸膜播种 性肺转移、气道转移。而在影像上呈两肺多发结节样表现的转移 方式主要为血行性、淋巴性和气道转移。血行转移的结节呈多发 性，大小不一，互相融合，以下肺和肺外周出现率较高，甚至达 胸膜下，可伴坏死空洞。而癌性淋巴管炎占肺转移的6%～10%， 结节呈串珠状改变，主要分布在末梢支气管、血管周围；至于 气道转移的转移瘤结节表现为围绕支气管血管走行分布的小叶 中心结节、树芽征、腺泡结节、磨玻璃影和实变等。一般分布 于主病灶的周围并与之相隔一段距离，散在分布呈斑片状或模 糊结节样阴影。这类转移的肺内原发灶多为实变型肺癌，多见 于细支气管肺泡癌（ BAC ） [5-6] 。本文 2 例患者虽然结节轮廓欠 清晰锐利，空洞壁欠规则，但综合考虑基本符合血行性转移的 特点。 肺转移瘤临床上并不少见，但如本文2例病例出现空洞型肺 转移瘤（Cavitary pulmonary metastasis，CPM）者则较少见。X线 平片上转移瘤肺结节空洞发生率仅为4%，CT检查发现率稍高， 约为8.3%。形态上CPM与PM的特点基本一致，包括：多发、边
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双肺多发性空洞改变的原发性肺腺癌 1 例
13o0临床肺科杂志2011年8月第16卷第8期双肺多发性空洞改变的原发性肺腺癌 1 例
吴洁李子玲肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势,目前发病率居世界首位.其中肺腺癌的发病率近年来呈明显上升趋势,占肺癌20%.肺腺癌影像学表现多种多样,常见类型: 1 .病灶形态多样,周围型多于中央型;2.病灶边缘以分叶征,星芒状毛刺,界面锯齿征为主要特征;3.支气管充气征,空泡征和结节征为主要内部表现;4.病变周围以癌性卫星灶为特点,肺不张少见;5.腺癌极易侵犯胸膜可有叶间胸膜转移,常合并胸水.多发性空洞在肺腺癌中极为少见,检索国内现有资料报道肺腺癌影像学改变为多发性空洞的共有 6 例.
,病历简介
患者,女,41 岁,化工厂工人,无吸烟史.因咳嗽,痰中带血3个月入院.
自2010 年02 月15 日始患者无明显诱因出现咳嗽,咳少许白痰,夹杂黄痰,有时痰带血丝,自服抗炎药物（药物具体不详）,症状无好转.2010年3月10日在当地医院行胸部CT 检查提示两肺结节
状密度增高影伴空洞形成,予以静脉抗感染治疗1周后,咳嗽,咳痰有所好转.2010年4月26日复查胸部CT 提示右肺及左下肺片状,结节状密度增高影伴空洞形成（与2010年3月10日比较,病灶有进展）,考虑炎性病变作者单位:210002江苏南京,南京军区南京总医院呼吸内科干部病区切除术多,姑息性手术和探查手术多,手术失血多创伤大,这可能与肿瘤恶性度高,体积大,易于局部侵犯和远处转移有关7MFH对放，化疗不敏感•放疗效果还没肯定…J.系统的化疗包括阿霉素,环磷酰胺,长春新碱,铂类等,但目前还没达成共识.
该病预后极差,蒋雷等人报道l5 例肺MFH 患者,中位生存期13 个月,1年,3 年,5年生存率分别为56.2%,24.1%, 16.7%,主要死于弥漫性转移及术后复发.本例患者要求转当地医院中药治疗.未能随访. 目前国内外文献报告肺原发性恶性纤维组织细胞瘤病例较少.其病因,发病机制,病理,治疗等方面的详细情况仍有待我们进一步研究和探讨.
参考文献
[1] 崔祥宾,王鸣歧,萨藤三.实用肺脏病学[M]. 第1版.上海:上海科学技术出版社,1991,506—507.
[2] 戈伟,伍钢,主编.实用肺部肿瘤学[M]. 第1 版,北京:北京人
民军医出版社,2003,484—485.
[3] 富浩然,张保存,张群,等.肾原发性恶性纤维组织细胞瘤1 例或转移瘤.2010年 4 月27 日到上海市肺科医院就诊,血常规正常,痰找抗酸杆菌阴性,血TB 抗体阴性,血谷丙转胺酶39 U/L, 其余生化指标正常.继续口服左氧氟沙星,头孢他美酯治疗至2010年 5 月15 日.
患者于2010年05月15日到我院住院，入院时查体及检查:神志清楚,一般情况尚可,全身皮肤及黏膜无出血点及黄染，浅表淋巴结未触及，心率75次/min,节律齐，心界不大，未扪及各瓣膜区病理性杂音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音和胸膜摩擦音,肝脾肋下未扪及.血常规,肝肾功能均正常,真菌G 试验阴性,痰培养,支气管灌洗液培养均无菌生长多次痰找抗酸杆菌为阴性•头颅MRI,全腹部CT,骨ECT 均为正常.肿瘤标志物中
CA199,CA242,cflra21 —1, NSE,鳞状细胞癌相关抗原测定数值升高胸部CT:左肺下叶及右肺可见多发类圆形及不规则高密度影,内见空洞,部分内见点状钙化影,部分病灶周围可见散在片状高密度影;纵隔内可见淋巴结肿大影,心影不大,胸膜未见增厚,无胸水,胸壁结构未见异常.肺组织活检病理报告: ”右”肺穿刺活检组织示中分化腺癌.
讨论引起肺部空洞性改变的疾病大致可分为感染性疾病和非
感染性疾病.感染性疾病常见的有肺结核,肺脓肿,肺真菌
[J].中国肿瘤杂志，2001,28(2):160.
[4] 于雁，李晓梅,孙立春，等.肺原发恶性纤维组织细胞瘤10例临
床分析[J].中华肿瘤杂志,2004,26(3):185.
[5] JuettnerFM.PopperH.SoremersgutterK.eta1.Malignantfibrous
histioeoeytomaofthelung:Prognosisandtherapyofa/ ' aredisease
[J].ThorasCardiovaseSurgeon,1987,35(4):23—0 233.
[6] Rzyman,W.Jaskiewicz,K.Murawski,M.Primarymalignantfibrous histioeytomaofthelung[J].TheThoracicandCardiovascularSur-
geon,2007,55(3):186—189.
[7] 李月考,时高峰,吕英刚.肺原发恶性纤维组织细胞瘤CT 诊断
[J].中国医学影像技术，2007,(23)10:1495-1497.
[8] 赵亚群,吴忠琪.肺原发性恶性纤维组织细胞瘤1 例报告[J].
中国实用内科杂志,2000,20(3):140.
[9] 刘辉,任迎春,段国臣,等.12例肺恶性纤维组织细胞瘤的诊断
与治疗[J].中华胸心血管外科杂志,1998,14(4):227—228.
[10] 蒋雷,陈晓峰,易祥华,等.15例恶性纤维组织细胞瘤临床分析
[J].中国肺癌杂志,2007,10(4),313-315.
[11] 周宗玫,王绿化,张志贤,等.10例肺原发恶性纤维组织细胞瘤
临床分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2004,13(3),184-186.
[收稿日期:2010-12-03]
床肺科杂志20-11年8月第16卷第8期1301
一围12010年04月26日胸部CT:右肺及左下肺片状，结节状密度增高影伴空洞形成
图 4 印象: ”右”肺穿刺活检组织示中分化腺癌病,肺吸虫病,肺包囊虫病等;而非感染性疾病中最为常见的是肺癌.引起肺部空洞性改变的感染性疾病:
1.肺结核:肺结核是一种较为常见的呼吸道传染性疾病,致病菌为结核分枝杆菌,牛分枝杆菌,常见病理改变为空洞.结核性空洞好发于上叶尖后段与下叶背段,并以小空洞多见,但多个小空洞可融合成较大空洞.空洞周围可见斑片状,条索状阴影.
2.肺脓肿:肺脓肿可由多种病原菌引起空洞.多发生于双肺中下部,洞内常有液平,洞周多毛糙,有斑片状渗出影.若内容物完全排出后可形成空洞.
3.肺真菌病:在真菌中可形成空洞性病变的致病菌有曲菌,隐球菌,球孢子菌.侵袭性曲菌病早期影像学改变为单发或多发结节状或斑片阴影状,数天后病灶周围出现”晕轮征”再,数天后肺实变区坏死,液化出现新月征,内容物排出后可形成空洞.肺部隐球菌病,球孢子菌病的影像学有多发性空洞改变的个案报道,但较少见.
4.肺吸虫病:是一种食源性地方性寄生虫
性疾病,主要是因进食含囊蚴的生鱼或吃半生半熟含囊蚴的鱼虾以及生食蟹,喇蛄等所致,临床发病较少见.肺吸虫病的胸部CT表现分为5类,分别为浸润性，支气管周围炎样，囊状阴影，胸腔积液改变和空洞灶J.5•肺胞囊虫病：是细粒棘球蚴所致的肺包虫囊肿,属于地方病,多见于我国西北部及川西高原等牧区.影像学上本病典型征像,病灶呈圆形或椭圆形,数目及大小不定,边缘整齐,界限清楚,密度均匀的孤立性实变影.若内囊破裂,内容物完全排出后,所遗留的空腔可形成空洞灶..
引起肺部空洞性改变的非感染性疾病：肺癌癌性空洞中以鳞癌多见,但腺癌,腺鳞癌,大细胞癌，小细胞癌也可形成空洞，癌性空洞的50%〜80%为鳞癌. 肺鳞癌空洞多呈单发,肿瘤较大,空洞也较大,厚壁型为主,壁厚薄不均匀,以偏心性空洞多见,空洞位于远肺门侧,内缘不规则,液气平面少见,内缘不规则,常形成壁结节;空洞边缘常有分叶征,毛刺征和棘状突起.腺癌可呈
厚壁空洞或薄壁空洞,文献报道以厚壁空洞多见,空洞常偏小,空洞可多个或分隔样,虽然内缘不规则,但较少形成壁结节;腺鳞癌也多呈厚壁空洞,可多发.小细胞癌的空洞表现与腺癌相似. 本例患者首发症状为咳嗽,痰中带血,无胸闷,胸痛,无发热,血常规检查基本正常,空洞为感染性疾病所致可能性较小,恶性肿瘤所致可能性大.患者除肺部以外未发现病灶,病理报告提示中分化腺癌,临床诊断为原发性肺腺癌.患者这种影像学改变为多发性空洞,且空洞壁厚薄不均,部分空洞内可见分隔,壁结节,在原发性肺腺癌中极为少见,鲜见报道.
故特此报道,以期提高对肺腺癌影像学多种形态改变的进一步认识,避免漏诊,误诊.
参考文献
[1] ParkinM,BrayF,FerlayJ,eta1.Globalcal1cerstatistics,2002[J]. CACancerJClin,2005,55(2):74—108.
[2] 刘艳•肺腺癌的CT征像特点及临床意义[J].中国医学影像学技术(附71 例分析),2002,18(8):771—773.
[3] 李全海,王其军.河南省洛阳市并殖吸虫病患者122 例报告
[J] •中国寄生虫学和寄生虫病杂志，1993,11(3):232.
[4] 李康印，魏若林等，肺胞囊虫的影像学诊断[J].兰州医学院学
报,1995,21(2):77—79.
[5] 张有智,王酷,董都选,等.空洞型肺癌的cT 诊断].实用放射学杂
志,2002,18(10):854—856.
[6] 蒋瑾,周瀚,付凯,等.肺癌类型及分化程度与癌性空洞表现的关系[J].中国医
学影像学杂志,2000,8(2):95-97. [收稿日期:2010—12—29]。