全肠外营养TPN
TPN营养支持指南
04
TPN的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养
由于疾病、创伤或手术等原因导致无 法进食或消化吸收不良，需要补充营 养。
严重营养不良
患者因各种原因导致营养不良，无法 通过常规饮食满足营养需求。
肠道功能衰竭
由于肠道疾病或损伤导致肠道功能衰 竭，无法正常进食和吸收营养。
高代谢状态
如严重感染、烧伤、重症胰腺炎等， 患者处于高代谢状态，需要大量能量 和营养素支持。
不良反应与处理措施
导管相关感染
定期检查导管接口的清洁度，及时更换 敷料，预防导管相关感染的发生。
肝功能损害
定期检测肝功能指标，发现异常及时 采取保肝措施，减轻肝功能损害。
代谢紊乱
密切监测患者的血糖、电解质等代谢 指标，及时调整TPN配方，预防代谢 紊乱的发生。
其他不良反应
如过敏反应、恶心呕吐等，应立即停 止TPN输注，并采取相应处理措施。
VS
剂量调整
根据患者的体重、病情和营养需求，计算 并调整TPN的剂量，确保患者获得充足的 营养支持。
输注过程中的监测与调整
定期监测
在TPN输注过程中，应定期监测患者的生命 体征、实验室指标和临床表现，以便及时发 现并处理不良反应。
调整方案
根据监测结果和患者的反应，及时调整TPN 的输注方案，包括输注速度、剂量和配方等， 以优化营养支持效果。
个体化营养支持的探索与实践
01
基因检测与营养指 导
通过基因检测了解患者的代谢特 点和营养需求，制定个体化的 TPN配方。
02
动态营养监测
实时监测患者的营养状况和代谢 变化，调整TPN输注方案以满足 患者动态需求。
03
患者教育与自我管 理
tpn名词解释
tpn名词解释TPN是全称为全胃肠道外支持(即全外敷)营养治疗，它是一种通过肠道外的途径，将包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质直接输注入患者体内来满足其营养需要的治疗方法。
此方法通常用于无法食用或者吸收足够营养的患者。
TPN常用于以下情况：1. 消化系统疾病：如严重的克罗恩病、溃疡性结肠炎等，这些疾病会导致消化功能损伤，使患者无法摄入足够的营养物质。
2. 肠道短结肠综合征：这种情况通常是由手术切除部分肠道导致的，患者难以摄入足够数量的营养物质。
3. 严重胰腺炎：胰腺炎会导致肠道无法正常吸收营养物质，因此需要通过TPN来提供营养。
4. 横纹肌溶解综合征：这种疾病会导致肌肉组织破裂，让肌肉蛋白流出到尿液中，患者需要额外蛋白质来修复肌肉组织。
5. 严重胃或肠梗阻：患者因为胃或肠道的阻塞无法正常进食，需要通过TPN来满足营养需求。
TPN的治疗过程包括以下几个步骤：1. 计算营养需求：根据患者的年龄、性别、身高、体重、身体状况等因素，计算出患者每天所需的能量、蛋白质、脂肪、维生素等营养素的摄入量。
2. 开立医嘱：根据计算出的营养需求，医生会开立相应的TPN治疗的医嘱，包括输注速度、输注时间等。
3. 选择配方：根据患者的具体情况，选择合适的TPN配方，其中包括生长因子、矿物质、微量营养素等。
4. 混合配方：将配方中的各个成分按照指定比例混合在一起，通常在药房或医院的营养科完成。
5. 输注：将混合好的配方通过输液管或置管器插入体内的大血管中，通过输液泵控制输注速度。
输液通常需要20小时至24小时。
虽然TPN对于无法口服或肠道吸收营养的患者来说是非常重要的，但它也存在一些潜在的风险和并发症：1. 感染：因为TPN需要通过插管进入体内，所以存在感染的风险，例如插管口感染或者血流感染。
2. 肝脏损伤：长期使用TPN可能对肝脏造成损伤，因为脂肪乳中的脂肪会在肝脏中代谢，导致肝脏负担过重。
3. 电解质紊乱：TPN中的电解质浓度需要严格控制，以防止电解质紊乱，如钾、钙、镁等的异常浓度可能会对心脏和肌肉造成损伤。
全肠外营养名词解释
全肠外营养名词解释全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是一种通过静脉输入的方法，以满足患者全面营养需求的治疗手段。
1. 全肠外：指食物与药物等营养成分完全避开肠道，直接通过静脉输入体内，绕过胃肠道系统的方式。
2. 营养：指供给给患者所需的营养物质，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水等，以满足身体正常功能和恢复所需的各种营养物质。
全肠外营养适用于以下情况：1. 胃肠道功能受损：如严重消化道出血、消化道梗阻、严重胃肠炎、病变引起的吞咽困难等。
2. 胃肠道手术后：如胃切除术、小肠切除术等手术后需要康复期的患者。
3. 营养吸收不良：如消化道吸收功能障碍、营养不良等。
4. 高代谢状态：如严重烧伤患者、器官移植术后患者、癌症等。
全肠外营养的组成：1. 脂肪：用于提供能量和脂溶性维生素，防止脂溶性维生素缺乏。
一般使用长链三酸甘油酯。
2. 碳水化合物：主要提供能量，常用葡萄糖或混合葡萄糖寡糖。
3. 蛋白质：提供氨基酸，用于合成组织和免疫细胞。
可用氨基酸的混合液体，也可以使用胰岛素或生长激素来促进蛋白质的吸收和利用。
4. 维生素和矿物质：保证全面的营养供给，避免维生素和矿物质的缺乏。
5. 电解质和水：维持水电解质平衡，保证机体正常功能的进行。
全肠外营养的监测和管理：1. 全肠外营养的输注速度和时间需要根据患者的具体情况进行调整，以达到患者的营养和代谢需求。
2. 每天进行体重、血糖、电解质、肝肾功能等指标的监测，以确保TPN治疗的安全性和效果。
3. 长时间使用全肠外营养需要注意避免并发症，如肝功能损害、感染等。
定期进行血液检查和相关检查，及时发现并处理潜在的问题。
总之，全肠外营养是一种通过静脉输入满足患者全面营养需求的治疗方法。
它应用于胃肠道功能受损、营养吸收不良、胃肠道手术后和高代谢状态等情况。
全肠外营养的组成包括脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素和矿物质、电解质和水。
肠外营养液TPN的讲解
高血糖、高渗性非酮 输入糖总量过大、输速快，
性昏迷
内源性胰岛素不足或补充
不够。
肝功能损害
葡萄糖超负荷致肝脂肪变性 （未采用双能源）
电解质紊乱，微量元 胃肠减压，肠瘘致丢失过多，
素缺乏
补充不足
代谢性并发症 必需脂肪酸缺乏
原因 采用单能源，未补充脂肪乳剂
血清氨基酸谱不平 应用特殊氨基酸制剂 衡
素缺乏药顺序
问：当需要向卡文中加入其它药物时，一般的顺序是什么 ? 只有在产品的相容性即配伍稳定性得到证实的前提下，且所有
的添加操作在严格无菌条件下，才可以将其它药物加入到卡 文产品中。为保证用药安全，建议按如下顺序添加： 1、首先将三个腔室的产品（脂肪乳注射液、复方氨基酸注射液 和葡萄糖注射液）混合均匀。 2、水乐维他溶解后，加入混合液并混合均匀。 3、将格利福斯加入混合液中并混合均匀。 4、将安达美和其他电解质（钠、钾、钙、镁）加入混合液中 （无顺序要求）并混合均匀。 • 注意：1、加药的同时需要进行混合（方法：可以边加边用手 按动包装袋进行混合）；
I. 一般主张采用双能源系统。
J. 肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂肪 供能。
3.氨基酸
1. 是肠外营养的唯一氮源。 2. 蛋白质含氮量:16% ,蛋白质系数:6.25;成人在基础需要
量的情况下，每日最低供应量为氮0.1~0.2g/kg/d，即 复方氨基酸0.7g/kg/d； 3. 实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至少应供 应复方氨基酸1g/kg/d；
问：卡文中可以加入抗生素、营养心肌药物吗？
答：不应加入，应使用另外的通路。
问：卡文混合并加药后稳定性可以保持多长时间 ?
答：从用药的安全性出发，添加药物后的混合液应 立即使用。如需存放 2-8℃下混合液的放置时间 不宜超过 24 小时。
肠外营养(TPN)的护理
TPN中营养素的组成
热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物
脂肪
LCT MCT/LCT
糖
脂肪
TPN
氨基酸
谷氨酰胺
营 养
水溶性维生素
配
脂溶性维生素
方
微量元素
TPN适应症
1
无法经胃肠道正常摄食
2 对肠内营养的补充
TPN禁忌证（相对禁忌）
❖ 1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 ❖ 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 ❖ 3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 ❖ 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷
TPN
营养指标
肝肾功能
血糖
总结-合理运用TPN
❖ 符合个体的生理需求 ❖ 个体化营养评估，调整营养成份配比 ❖ 制剂间的配伍及配制顺序 ❖ 肠功能恢复，及早肠内营养
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护理-输入导管的护理
❖ 注意：静脉输液管每天更换，接连处用无菌 敷料包好保持无菌
❖ 注意：中心静脉导管不能用于抽取血标本
护理- 病情观察
❖ ①定期对病人进行营养评估 ❖ ②观察并记录24h液体出入量 ❖ ③监测血糖水平、血清电解质水平、血气分
析、肝肾功能等
护理- 病情观察
全身情况
血脂、血气
电解质
护理-TPN配制程序
配制流程
❖ 先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或 氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中
❖ 脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨 基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与 杂质，如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中， 充分混合再次检查
TPN-胃肠外营养
TPN——能量（氨基酸）
生理需要量：1.0—1.5g/Kg· d 必需氨基酸：非必需氨基酸=1：2 氨基酸提供氮源，而非供能
TPN——能量（氨基酸）
人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成。12种为非必需氨基酸，8 种为人体必需氨基酸。因此氨基酸溶液除应含有8种必需氨基酸 外，还应包括非必需氨基酸。平衡的氨基酸溶液其必需氨基酸应 占到总供氮量的40％。 有些患者因疾病不能合成非必需氨基酸中某一氨基酸。如对肾功 能衰竭的患者，组氨酸不能有效地合成；肝衰和新生儿患者，酪 氨酸和半胱氨酸合成减少。故这几种氨基酸称为半必需氨基酸。 若这几种氨基酸提供不足，则人体蛋白质合成就会受影响。 支链氨基酸（BCAA）：是指异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸 。 —适量增加BCAA，可减少肌肉分解；促进肝与器官蛋白合成； 且BCAA可在肝外组织中代谢，不增加肝的负担。
TPN——电解质（钙）
血清正常值：2.2-2.8mmol/L 每日摄入量1000mg（25mmol) 排出：粪排出80%，肾排出20% 补钙：10%葡萄糖酸钙10-20ml 或 5%氯化钙 10ml iv （可持续数小时，必要时可8-12h重复，监测血钙） 高钙血症：水化、利尿、密盖息
TPN不宜应用
1．胃肠道功能正常，能获得足量的营养。 2．估计TPN应用不超过5天。 3．需及早手术的病人，不因应用TPN而耽误时 间。 4．病人的预后提示不宜应用TPN。如病人已进 入临终期；不可逆的昏迷等。 5. 严重代谢紊乱需控制者 。
营养状态指标
BMI：体重（Kg）/身高2（m） 肱三头肌皮肤褶折厚度 血清蛋白：白蛋白半衰期20天；转铁蛋白半 衰期8天；前白蛋白半衰期2天。 氮平衡：氮平衡=氮摄入－氮排出（尿中尿 素氮+３）×6.25g 免疫指标：淋巴细胞计数，免疫皮肤实验
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养名词解释完全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN），又称全静脉营养，是指通过静脉输注的方式，将所有营养物质直接输送到患者体内，以维持患者的营养供应。
TPN常用于无法通过口服或肠道摄入营养的病患，如重症脑损伤、胃肠道手术、肠梗阻等。
TPN提供的营养物质包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素等。
其中，蛋白质是构成人体组织的基本成分，用于修复和维护组织功能。
脂肪是能量来源，同时也是脂溶性维生素的运载体。
碳水化合物是主要能量来源，能提供思维、运动等活动所需的能量。
维生素和矿物质是人体正常代谢所必需的物质，可以维持身体的正常功能。
TPN的制备需要严格的操作规范，并通过专业人员配制，确保配制液的营养成分的质量和安全性。
一般来说，TPN的制备过程包括计算配方、准备成分、混合和储存等环节。
在计算配方时，需要根据患者的营养需求和体重情况，合理确定蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，并补充足够的维生素和矿物质。
准备成分时，需要使用无菌仪器和器具，确保成分的无菌和安全。
在混合过程中，需要严格控制成分的比例和混合的时间，以保证配方的均匀性和稳定性。
最后，制备好的TPN配方需要储存在合适的环境条件下，以防止微生物的污染。
TPN的使用需要密切监测患者的营养状况和生化指标，并根据需要进行调整。
常见的监测指标包括体重、血糖、电解质、肝功能、肾功能等。
同时，也需要注意患者的排泄情况，确保充分的水分摄入和排泄，以维持正常的水电解质平衡。
总的来说，TPN是一种通过静脉输注的方式，将所有营养物质直接注入患者体内的营养支持方法。
它的使用需要严格控制配方的质量和安全，并且需要密切监测患者的营养状况和生化指标，以提供合适的营养支持。
肠道外营养液配置规范
（四）胃肠并发症
及使用不含谷氨酰胺PN液，可破坏肠粘膜正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀，皱折变平，肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性感染。在PN营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。
菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫外线照射60min ；
01
乱：
高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平 。 如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水(O.45)以950ml／h 的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以1O～20U／h经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。
突然中止PN液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，就极易发生低血糖，故 PN 液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止 PN 。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡，然后完全停用PN 。
肆
维生素C的量一般在1-2g适宜，保证每升溶液中配置的维生素C不超过2g。
叁
注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者都充配制好的溶液轻轻摇匀。
营养液配制顺序
入口处伤口每天换药 1 次，检查局部有无红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。检查留置导管体外段的长度，以早期发现有无导管脱出；
已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去。如：脂肪乳，氨基酸。
五、营养液配制注意事项
1
为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配制完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。
2
在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。
3
已破乳的肠外营养液严禁使用。
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全肠外营养 ( TPN )给药途径及方式
途径:
经由颈内静脉、锁骨下静脉放置静脉导管、 经外周置入中心静脉导管（PICC)。
方式： 24小时持续匀速泵入。
全肠外营养 ( TPN )与导管有关的并发症
• 空气栓塞； • 导管栓子形成； • 导管头端异位； • 大血管、心脏穿破－心包填塞； • 静脉炎、血栓形成、栓塞； • 气胸、血胸、血气胸，纵膈气肿； • 穿刺部位的血管、淋巴管、神经损伤、皮下气肿； • 置管时发生心律紊乱、心脏骤停； • 感染并发症(导管败血症)；
脂 肪：
• 脂肪供能高，每克脂肪代谢后可供能9.1～9.3kacl; • 渗透效应小。能用较高浓度，而无刺激内膜的不良作用，
故可从外周静脉给药； • 可提供人体必需脂肪酸，防治缺乏必需脂肪酸所引起的
皮炎、湿疹、生长不良等症； • 静脉输入的脂肪不会从尿和粪中排出，能全部被机体利
用；
氨 基 酸
维 生 素
维生素是维持人体正常代谢和生理功能不可缺少的营养 物质。三大营养素的正常代谢，以及某些生化和生理功 能的进行都需要有各种维生素的参与。 人体需要的维生素分脂溶性和水溶性两大类。 • 水溶性： 维生素B1、B2、B6、B12，烟酰胺，
泛酸，叶酸，生物素，维生素C。 • 脂溶性： 维生素A、D、E、K。
全肠外营养 ( TPN )应用准则
美国肠内肠外营养协会理事会己于1986年 提出了TPN的“应用准则”如下：
病人不能从胃肠道吸收营养； 大剂量化疗，化疗与骨髓移植的病人，病
人因溃疡性口腔炎，严重恶心， 呕吐，食 欲不振，腹泻而不能进食；
中度或重度急性胰腺炎； 胃肠功能障碍引起的营养不良； 严重分解代谢的病人，不论病人原来是否
全肠外营养 ( TPN )配置方法
配 制 条 件：
根据当天医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按照 无菌操作技术进行配制。
配 制 顺 序：
①配制 TPN液时，应先将电解质、维生素、微量元素等先加 入葡萄糖溶液中。
②磷酸盐先加入氨基酸溶液中。 ③脂溶性维生素加入脂肪乳溶液中。 ④然后将含有附加成份的葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂经三个
• 氨基酸为蛋白质的组成成分，蛋白质具有复杂的功能： (1) 体内各种酶都是由蛋白质所组成，而酶是机体新陈代谢的
催化剂； (2) 组成生物体的结构，如细胞、胶原等； (3) 血红蛋白、脂蛋白、转铁蛋白等具有运输功能； (4) 组成某些激素，如胰岛素等； (5) 组成抗体和免疫球蛋白，具有免疫功能； (6) 对核酸代谢有控制和调节作用； (7) 在饥饿和应激时也是一种供能物质。
影响全肠外营养 ( TPN )安全性因素
①混合液中各组分； ②浓度； ③连续使用时间； ④沉淀物； ⑤输注速度； ⑥输注期间病人的体重、血糖、氮平衡等一系列
指标； ⑦渗透压渗； ⑧过滤器。
影响全肠外营养 ( TPN )稳定性因素
①保存温度； ②保存时间； ③配置顺序及混匀程度； ④混合条件； ⑤离子强度； ⑥PH值等。
参 考文献
黄德骧 全营养混合液中氨基酸和维生素的稳定性[J].中华 外科杂志，1995，33:296
舒志军 黎介寿 肠外营养液配制及输注时的安全性问题 [J]. 肠外与肠内营养,2000,4:117
倪元红 朱念庭 徐薇 彭南海 营养支持的护理经验[J]. 肠外与肠内营养, 2002,10:250
有营养不良; 胃肠功能在5~7天内不能恢复者，如>50%
烧伤, 大手术，脓毒血症，严重肠道炎性 疾病。
全肠外营养 ( TPN )不宜用于
胃肠道功能正常，能获得足够营养； 需及早手术的病人，不能因应用TPN而耽
误治疗； 病人的预后提示不宜应用TPN，如病人已
进入临终期，不可逆转的昏迷等。
全肠外营养 ( TPN )基本成分
水
碳水化合物
氨基酸
脂肪维生素 Nhomakorabea
电解质
微量元素
碳水化合物：
• 碳水化合物的主要功能是提供能量和生物合成所需要的 碳原子，每1g 代谢后可提供约4kcal热量，它占全部供 热量的50～70％左右。
• 葡萄糖是静脉营养的主要供能物质，机体对葡萄糖的利 用率一般为0.5g/kg/hr，每天最大利用率为750g，但 实际用量每天以不超过300～400g为宜。超量后引起高 血糖及糖尿，甚至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。
输入口之一同时注入3L袋中，并不断晃动使之混合，混合 应不间断地一次完成。
全肠外营养 ( TPN )保存及注意事项
保 存 条 件： 避光、4℃保存，最好现配现用。
注 意 事 项： ①电解质不宜直接加入脂肪乳液中；
②脂溶性维生素不宜直接加入葡萄糖溶液或氨基酸溶液中；
③避免在TPN溶液中加入其它药物，除非已经过配伍验证。
营养支持的目的
营养 支持
维持氮平衡 保存瘦肉体
维护细胞、组织 器官的功能，促 进病人的康复
肠外营养（parenteral nutrition）
全肠外营养 ( total parenteral nutrition ) 周围肠外营养 ( PV－PN ) 中心肠外营养 ( CV－PN ) 家庭肠外营养 ( HTPN )