肠外营养三升袋配置操作规范
三升袋配置
肠外营养常采用的配方（氨基酸-葡萄糖-脂肪系统）（1）能量的需要量：成人需要1300-1500kcal/d。
（2）能量来源：补充脂肪50-100g/d（占热量30%-50%，供能量及必需脂肪酸），其余补充葡萄糖。
1）成人的每天一般基质供应量：氮入量（nitrogen）0.10-0.15g/kg热卡量96-134kJ/kg（24-32kcal）/kg热量比（kcal）脂肪：糖=1：1或3：7氮（N）：钾（K）1g：（5-10）mmol钠（Na）50-100mmol2）水和电解质的基础需要量：水的入量：2000-2500ml/d（1kcal热量/kg.d，给水1-1.5ml）。
尿量：1000-1500ml/d。
电解质：钠100-126mmol，钾60-80mmol，镁7.5-12.5mmol，钙5-10mmol，磷酸盐10mmol。
每日维生素需要量：VitA 25000IU VitB1 15mgVitB2 5-10mg VitB6 6mg泛酸20mg VitB12 0-15微克叶酸 2.5mg VitC 500mgVitD 100IU VitE 5mgVitK4 10mg每日微量元素需要量：铜0.3mg碘0.12mg锌 2.9mg锰0.7mg铬0.02mg硒0.118mg铁 1.0mg三升袋的配法1、能量：体重*20-25Kcal/kg.d2、脂肪：Energy*50%（1/3-1/2，常规不超过1/2）1g脂肪对应9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算。
3、糖：Energy*50%（总热量-脂肪能量）1g糖对应4Kcal热量4、Protein：临床上给的是AA（主要是复方氨基酸），肝病应该给支链AA，肾病有肾病AA蛋白：0.8-1.2g/kg.d氨卡比：氨基酸（g）：总能量=1：150-200蛋白（g）=氨基酸（g）*6.255、Na：5-9g/d 高血压病人减量6、K：15%KCl 一般10ml为一支应见尿补钾，一般补的量为15%KCl 30ml（三支）/d ，低钾时酌情多补。
三升袋的配置PPT
①各营养要素组成合理的热氮比,达到较佳的节氮效 果; ②有利于营养素的充分吸收和利用,可有效提高PN的 疗效,同时避免了各种物质分别输注时易发的并发 症; ③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低,从而减轻 对静脉内膜的损害,有效的减少了血栓性静脉炎的 发生,减少了代谢性并发症的发生率; ④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针,减轻护理工 作量,减少液体配制时间,简化滴注设施。
输液速度:
首次应用要注意观察患者反应,勤作巡视,要求肠外营养液恒速均匀输注, 有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下,全肠 外营养液常需24小时输完,最多不超过48小时,而且应放置在4℃冰箱 内保存,输液速度约40～60滴/分,可以应用输液泵控制。并发症的处 理及预防:在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、 代谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空,导管接头脱落,空气进 入静脉,主要发生在中心静脉,严重时可以致命。对其导管堵塞主要因 为输液后忘记用素盐水冲管,导致回流静脉血凝固堵塞;过快输液可能 导致代谢紊乱等并发症,要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培 养液,要注意严格无菌操作,进针点要保持无菌状态,防止感染。出现发 热、寒颤，胸闷、胸痛、呼吸困难，面色潮红、皮疹、恶心,停止输 注即缓解。用混合液1周以上者,大都显示负氮平衡减轻, 2周以上者 白蛋白浓度不同程度升高,体重增加。从人体的生理角度来看,将各种 营养素在体外混合后再输入的方法较合理,因为可以使进入人体的各 种营养素均匀地被机体利用,有利于营养物质获得最佳效 。 Nhomakorabea•
全胃肠外营养液渗透压不是很高时,对静脉刺 激较小,时间不超过2周者,可选择外周静脉, 如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者, 经中心静脉导管输入为宜,留置针要每日用 125U /ml肝素盐水冲洗,保持导管通畅,进针 点保持无菌状态,每周2次换药;如有滑脱,及 时更换贴膜;如有红、肿、热,或者导管堵塞 要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿 刺点1～2分钟,防止空气进入。
三升袋的配制、临床应用及注意事项
快速大量输液可能导致循环超负荷， 特别是对于心肺功能不全的患者。
使用禁忌
过敏体质
对三升袋内成分过敏的患者应禁用。
心肺功能不全
快速大量输液可能导致心肺功能不全的患者病情加重。
高血压、糖尿病患者
三升袋的使用可能影响患者的血压和血糖控制。
04
三升袋的未来发展与研 究方向
改进配制方法
优化配制流程
通过简化配制步骤、提高配制效 率，降低操作难度，使更多医疗
建立评价体系
建立科学的三升袋评价体系，对其安全性、有效 性、经济性等方面进行全面评估。
05
相关文献与资料推荐
学术论文
学术论文是深入研究三升袋配制、临床应用及注意事项的重 要资料来源。通过查阅相关的学术论文，可以了解三升袋的 最新研究进展、临床试验结果以及专家学者的观点和经验。
学术论文通常具有较高的学术价值和权威性，能够为临床医 生和研究人员提供专业的指导和参考。在查阅学术论文时， 应注意选择知名学术期刊上发表的论文，以确保信息的准确 性和可靠性。
药品说明书
药品说明书是了解药品基本信息、使 用方法和注意事项的重要途径。对于 三升袋这类药品，药品说明书也是必 不可少的参考资料。通过阅读药品说 明书，可以了解三升袋的成分、用法 用量、不良反应等方面的信息，为临 床医生和患者提供详细的用药指导。
VS
药品说明书通常由药品生产商提供， 包含了经过国家食品药品监督管理部 门批准的信息。在查阅药品说明书时， 应注意核对药品名称、生产商等信息， 以确保获取的信息准确无误。
殖。
注意观察反应
在使用三升袋时，需密 切观察患者的反应，如
有异常应及时处理。
02
三升袋的临床应用
应用领域
肠外营养配制3L袋
【营养】配制3L（3000ml）袋一、能量消耗的推算：1、Ha能量1、能量需求：30 kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病：50 kcal/kg；但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml，心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质，拿不准时请会诊。
】如：50kg病人，需要能量30 kcal/kg×50kg=1500kcal2、能量来源：①1g糖：4kcal；②1g脂肪：9kcal；③1g蛋白质（氨基酸）：0（也提供热，1g氮4kcal；但一般仅作为氮源，1g氮相当于30g肌肉）。
【卡文：1440ml—1000kcal；1920ml—1400kcal；2400ml—1700kcal】3、3L袋滴注速度：24小时均匀深静脉滴入；二、配制★★关键在凑能量！1、氨基酸（AA）：不算能量，应该首先配，一般用500ml。
2、20%脂肪乳：供能：20%×500ml×9 kcal/g=900kcal★★现在还需：能量：1500kcal-900kcal=600kcalNaCl：4~5gKCl：3~4g★★继续配：3、NaCl：5%GNS 500ml能提供：①NaCl：0.9%×500ml≈5g（已能满足NaCl需要量）②糖：5%×500ml=25g★★现在还需：能量：600ml-4kcal/g×25g=500kcal，换算成糖：500kcal÷4kcal/g=125g而液体总量还剩：3000ml-500ml（AA）-500ml（FAT）-500ml（GNS）=1500ml ★★要使糖（125g）和液体量（1500ml）相配，必须用高浓度糖水（10%GS，必要时可以用50%GS）凑能量。
——必要时可以列方程算各种浓度糖分要多少体积。
★★继续配：4、10%GS：1000ml×10%=100g糖；5%GS：（1500ml-1000ml）×5%=25g糖糖总和：125g，正好！★★配水时不一定是整数量的体积，可以是非整数，如1250mlGS。
肠外营养配制3L袋
【营养】配制3L（3000ml）袋一、能量消耗的推算：1、 Ha能量1、能量需求：30 kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病：50 kcal/kg；但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml，心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质，拿不准时请会诊。
】如：50kg病人，需要能量30 kcal/kg×50kg=1500kcal2、能量来源：①1g糖：4kcal；②1g脂肪：9kcal；③1g蛋白质（氨基酸）：0（也提供热，1g氮4kcal；但一般仅作为氮源，1g氮相当于30g肌肉）。
【卡文：1440ml—1000kcal；1920ml—1400kcal；2400ml—1700kcal】3、3L袋滴注速度：24小时均匀深静脉滴入；二、配制★★关键在凑能量！1、氨基酸（AA）：不算能量，应该首先配，一般用500ml。
2、20%脂肪乳：供能：20%×500ml×9 kcal/g=900kcal★★现在还需：能量：1500kcal-900kcal=600kcalNaCl：4~5gKCl：3~4g★★继续配：3、NaCl：5%GNS 500ml能提供：①NaCl：%×500ml≈5g（已能满足NaCl需要量）②糖：5%×500ml=25g★★现在还需：能量：600ml-4kcal/g×25g=500kcal，换算成糖：500kcal÷4kcal/g=125g而液体总量还剩：3000ml-500ml（AA）-500ml（FAT）-500ml（GNS）=1500ml ★★要使糖（125g）和液体量（1500ml）相配，必须用高浓度糖水（10%GS，必要时可以用50%GS）凑能量。
——必要时可以列方程算各种浓度糖分要多少体积。
★★继续配：4、10%GS：1000ml×10%=100g糖；5%GS：（1500ml-1000ml）×5%=25g糖糖总和：125g，正好！★★配水时不一定是整数量的体积，可以是非整数，如1250mlGS。
三升袋输注注意事项说明
TPN营养配方
糖
脂肪
TPN 营
氨基酸 谷氨酰胺
养 水溶性维生素
配 方
脂溶性维生素
TPN 1.5L~2.5L
据
病
物情
量 为
，
可 加 入
的胰
处岛
方素
总和
。
药
微量元素
3
配置的顺序
1. 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 2. 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入 葡萄糖液中。 3. 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 4. 将1和2混入三升袋内，肉眼检查有无沉 淀。 5. 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋， 并轻轻摇动使之均匀混合。
7
5.注意液体走空、导管接头脱落、空气进入 静脉，主要发生在中心静脉,严重时可以致 命。
（2）穿刺局部处理与拔管：
（3意事项说明
概念
◆ 肠外营养（ＰＮ）：是指从静脉途径供给 病人所需要的营养素，包括水分、碳水化 合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素。
◆ 全胃肠外营养（ＴＰＮ）：完全从静脉途 径供给病人所需的全部营养素。
◆ 全营养混全液（ＴＮＡ）：是指碳水化合 物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、 电解质在体外按一定程序混合于一个容器 内。
4
TPN 输入途径
5
6
输注护理
⑴.输注系统的护理
1. 管道检查 1.2.输注速度的控制：视病情而定，均匀输
入，一般150～180ml/h以下,尽量使用输液 泵，24小时内输注完毕 2.3.输注过程中，观察病人的神志变化，有 无脱水、发热及血糖升高等 3.4.停止肠外营养输注时，按深静脉置管方 法脉冲管道及封管
肠外营养配制3L袋
【营养】配制3L（3000ml）袋一、能量消耗的推算：1、Ha能量1、能量需求：30 kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病：50 kcal/kg；但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml，心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质，拿不准时请会诊。
】如：50kg病人，需要能量30 kcal/kg×50kg=1500kcal2、能量来源：①1g糖：4kcal；②1g脂肪：9kcal；③1g蛋白质（氨基酸）：0（也提供热，1g氮4kcal；但一般仅作为氮源，1g氮相当于30g肌肉）。
【卡文：1440ml—1000kcal；1920ml—1400kcal；2400ml—1700kcal】3、3L袋滴注速度：24小时均匀深静脉滴入；二、配制★★关键在凑能量！1、氨基酸（AA）：不算能量，应该首先配，一般用500ml。
2、20%脂肪乳：供能：20%×500ml×9 kcal/g=900kcal★★现在还需：能量：1500kcal-900kcal=600kcalNaCl：4~5gKCl：3~4g★★继续配：3、NaCl：5%GNS 500ml能提供：①NaCl：0.9%×500ml≈5g（已能满足NaCl需要量）②糖：5%×500ml=25g★★现在还需：能量：600ml-4kcal/g×25g=500kcal，换算成糖：500kcal÷4kcal/g=125g而液体总量还剩：3000ml-500ml（AA）-500ml（FAT）-500ml（GNS）=1500ml ★★要使糖（125g）和液体量（1500ml）相配，必须用高浓度糖水（10%GS，必要时可以用50%GS）凑能量。
——必要时可以列方程算各种浓度糖分要多少体积。
★★继续配：4、10%GS：1000ml×10%=100g糖；5%GS：（1500ml-1000ml）×5%=25g糖糖总和：125g，正好！★★配水时不一定是整数量的体积，可以是非整数，如1250mlGS。
三升袋的配置
全胃肠外营养液渗透压不是很高时,对静脉刺 激较小,时间不超过2周者,可选择外周静脉, 如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者, 经中心静脉导管输入为宜,留置针要每日用 125U /ml肝素盐水冲洗,保持导管通畅,进针 点保持无菌状态,每周2次换药;如有滑脱,及 时更换贴膜;如有红、肿、热,或者导管堵塞
三升袋营养液的配制及临床护理
一院
常规用药
10%葡萄糖注射液1000ml,
5% 葡萄糖生理盐水注射液1000ml,
20%脂肪乳剂500ml,
15 - A氨基酸500ml,
水乐维他10ml,
10%氯化钾30ml, 岛素1∶8～10g糖补给,配好后营养液葡萄
糖的浓度为10% ～20% ,这样有利于混合 液的稳定
• ①物品的准备:按营养处方备齐所需的药品和配制
所需的物品。
• ②摆药:接到PN 处方后,严格执行查对制度。按处
方顺序,将所需药品放在摆药台上。经2人核对后, 对所有药品进行初步消毒放入药品筐,由传递窗口 送入配液室。
• ③配制:严格按照无菌操作技术进行配制,保证PN
液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭 系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保 证混合液性质的稳定。
①各营养要素组成合理的热氮比,达到较佳的节氮效 果;
②有利于营养素的充分吸收和利用,可有效提高PN的 疗效,同时避免了各种物质分别输注时易发的并发 症;
③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低,从而减轻 对静脉内膜的损害,有效的减少了血栓性静脉炎的 发生,减少了代谢性并发症的发生率;
④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针,减轻护理工 作量,减少液体配制时间,简化滴注设施。
要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿