手卫生督查反馈分析
院感督查记录及整改记录(一)
院感督查记录及整改记录(一)一、院感督查记录1. 督查时间：2021年10月15日2. 督查地点：某医院3. 督查人员：院感科主任、护理部主任、感染控制护士4. 督查内容：（1）手卫生执行情况在督查过程中，发现部分医护人员在手卫生方面存在以下问题：1) 部分医护人员在接触患者前后未按照规定进行手卫生。
2) 部分医护人员洗手时长不足，未能达到规定的要求。
3) 部分医护人员使用的手消毒剂不符合国家标准。
（2）无菌操作执行情况1) 部分医护人员在进行无菌操作时，未严格按照无菌原则进行。
2) 部分无菌物品存在过期、破损、受潮等现象。
3) 部分医护人员无菌操作技能不熟练，存在交叉感染的风险。
（3）消毒隔离措施落实情况1) 部分病区存在病人混住现象，未做到隔离要求。
2) 部分医护人员在处理医疗废物时，未按照规定进行分类、包装、标识。
3) 部分病区消毒设备不完善，消毒剂浓度不符合国家标准。
（4）医院感染管理组织建设及职责落实情况1) 部分科室医院感染管理组织不健全，职责分工不明确。
2) 部分医护人员对医院感染管理相关制度不熟悉，执行力度不足。
3) 部分医院感染管理相关人员业务能力不强，对医院感染防控工作重视程度不够。
5. 督查中发现的其他问题：（1）部分医护人员防护用品穿戴不规范，存在职业暴露的风险。
（2）部分病区环境清洁工作不到位，存在卫生死角。
（3）部分医护人员对医院感染病例监测、报告、处理流程不熟悉。
二、整改记录针对以上督查发现的问题，医院采取以下整改措施：1. 加强手卫生管理（1）组织全院医护人员进行手卫生知识培训，提高手卫生意识。
（2）在病房、诊室等区域设置手卫生设施，方便医护人员随时进行手卫生。
（3）定期对医护人员手卫生情况进行抽查，对不合格者进行通报批评。
2. 提高无菌操作水平（1）组织全院医护人员进行无菌操作培训，提高无菌操作技能。
（2）加强无菌物品管理，定期检查、更换、消毒无菌物品。
（3）严格执行无菌操作原则，对违反规定者进行严肃处理。
手卫生存在的整改措施
手卫生存在的整改措施手卫生存在的整改措施1随着医学技术的发展和医学模式的转变,医院感染在医院管理中占据重要位置,在一系列消毒隔离措施中手的清洗不消毒是预防医院感染的重要措施,医院感染往往通过医护人员的手直接戒间接地接触病人和污染物品,成为医院感染的主要传播媒介。
因此,保持手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素,也是控制医院感染的重要措施[1,2]。
?笔者根据卫生部《医务人员手卫生觃范》和《三级中医医院评审标准实施细则》等相关觃定,结合我院工作状况,在加强觃范洗手设施的基础上,提高医务人员手卫生的依从性,分析医院感染中存在的问题,提出防治对策,制定干预措施,有效地控制了病原体的传播。
现将我院医院感染管理科2012年4月到2013年10月下科室督查监测结果总结如下1 手卫生存在的主要问题:1.1手卫生依从性低。
通过调查显示,手卫生依从性低(洗手率为35.7%-52.2%)。
检查中发现接触患者前、无菌技术操作前、处理药物、配餐前洗手率明显低二接触患者后、接触患者血液、体液、伤口敷料后、摘手套后、接触患者周围环境、物品后。
(其原因是大部分医务人员思想上缺乏对患者的高度责任感,自我防护意识强二预防交叉感染的意识。
)1.2认为戴手套可避免手污染,戴手套可减少70%-80%的手部污染,但戴手套并不能完全避免手部微生物的污染,只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免病原微生物的传播。
1.3由二工作忙,人手不足,疏二洗手。
(自我保护意识差,思想上不够重规,预防交叉感染意思差。
)1.4担心手卫生产品引起皮肤刺激,损伤皮肤。
(自我保护意思强二预防交叉感染的意识。
)1.5洗手设施不配套及消毒产品放置不够、没有干手设备,在思想上松懈等问题。
(思想上不够重规、管理及制度落实不够。
)1.6手的事次污染:洗手后,大部分人使用了公用大手巾、白大衣的前襟、内边、腋下擦手的人为数不少,以致手再次污染。
2干预措施:2.1加强组织领导:成立医院感染管理委员会、感染管理监控小组,投入必要的人力、物力、财力,明确分工,责任到人。
手卫生的调查分析
手卫生的调查分析摘要】随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视；引起医院感染的原因很多，医护人员为病人做诊疗和护理，手是接触传播各种病原微生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。
而手卫生是最基本、最简便、最经济、最有效的预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要的措施，加强手卫生，提高医护人员洗手的依从性，保证病人安全，已为全球所关注。
我院制定了手卫生的相关制度，加强了医务人员尤其是新上岗职工手卫生知识的培训，使手卫生与院内感染的相关知识得到了进一步提高，临床科室的洗手设施得到了相应的改善。
医院感染管理科对科室工作人员的手卫生有督查记录。
特别是对医院感染控制重点部门如血透室、新生儿病房、手术室、供应室、口腔科、胃镜室等科室的医护人员的手卫生采取不定期的暗访、考核、总结、反馈。
以防止院内感染的发生。
【关键词】医护人员；手卫生；医院感染【中图分类号】R161【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0151-01目的：探讨医务人员执行手卫生的相关因素,降低医院感染率。
方法:对全院各科室尤其是对医院感染控制重点科室的医护人员的手卫生进行督导，采取不定期的暗访，每周二、四上午医护人员在为病人做诊疗和护理操作时观察手卫生执行情况。
每季度总结分析讨论，督促科室医人员提高手卫生依从性。
我院自2008年制定了手卫生的相关制度，临床科室的手卫生设施及用品的配置得到了相应的改善，快速手消毒液也得到了广泛的使用，尤其是2009年通过“二甲”的验收；医护人员手卫生依从有了明显提高。
特别是对医院感染控制重点部门如血透室.儿科.感染科.口腔科.胃镜室等科室的医护人员的手卫生督导，进行不定期的暗访，观察手卫生执行情况。
2008年至2010年三年共暗访工作人员489人次，其中：医生184人次，护士228人次.检验人员36人次，放射科人员18人次。
卫生员23人次，平均洗手率42.4%。
手卫生依从性总结
手卫生依从性总结手卫生依从性总结篇一：201X年手卫生依从性及正确率调查分析总结本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：一、结果：1、本次共调查15个科室，调查人数36人。
2、考核手卫生依从性30人次，做到手卫生依从性的14人。
手卫生依从性：14人次÷30人次×100%=46%。
3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确6人。
洗手正确率：6人÷10人×100%=60%。
二、原因分析：1、手卫生意识不强2、洗手设施不完善3、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯三、持续改进措施：1、对全院医务人员进行手卫生相关知识培训2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图3、定期或不定期督促检查洗手执行情况4、各科室设置院感员，发放表格进行手卫生依从性调查。
院感科201X.4.2 本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：一、结果：1、本次共调查15个科室，调查人数30人。
2、考核手卫生依从性26人次，做到手卫生依从性的11人。
手卫生依从性：11人次÷26人次×100%=42%。
3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。
洗手正确率：7人÷10人×100%=70%。
二、原因分析：1、二季度手卫生依从性较一季度低，主要原因医院装修，水道改建，部分科室停水；2、手卫生设施不完善；3、手卫生知识差，依从性低。
三、持续改进措施：1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训2、加强新入职员工的岗前培训3、建立科室医务人员手卫生监督机制院感科 201X.7.4 本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：一、结果：1、本次共调查15个科室，调查人数31人。
2、考核手卫生依从性28人次，做到手卫生依从性的18人。
手卫生依从性：13人次÷28人次×100%=46%。
医护人员洗手依从性差的原因及对策
过多 洗 手可能 出现 的皮肤
问题也是导致医护人员手卫生依从性差 的原 因之一。肥皂等洗
手剂 ， 可造成皮肤损伤 ， 使皮肤粗糙 、 干燥 ； 洗手剂对皮肤的刺激
刁卫秀 ： 女， 本 科， 护师
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ６ — ２ ７
可使皮肤菌群失调 。有报 道 ， ２ ９ ％ 的医务人员 认为洗 手会 影响
据 开始 或重 新 开 始 医 疗 或 护 理 活 动 、 在 接触 患者 前 、 接触 患者
感染 ， 因为接触血液 、 体液 、 排泄物等都是在操作之后 ， 因此 比较
注意手 的卫生 ， 带有 明显 的 自我保 护意识 。 ２ ． ２ 制度管理的欠缺 由于医院对洗手管理制度上并不完善 和
良好 的 习 惯 或 由于 医 院 的 洗 手 设 施 不 完 善 ， 同时 ， 因 为 洗 手 剂 ２ 洗 手 依 从 性 差 的原 因
２ ． １ 手卫生 知识 的教育 欠缺及督 查指导不 到位 医护 工作者 在进入临床工作之前 ， 院内感染 知识没有作 为重点 掌握 的内容 ， 没有充分认 识 到手 是 医 院感染 的重要 传 播媒 介 ， 对 洗 手重 要
因， 认 为加 强教 育， 提 高洗手意识 ， 改进洗手条件 ， 完善洗手设施 ， 加 强临床 工作的督 查、 指导等 ， 可以控制及预 防医院感 染。 关键词 ：医务人 员； 手卫生； 依从性 ； 管理
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ — ０ ０ ８ ４ — ０ ２ 表 １ 医 护 人 员 的 洗 手 情 况
后、 接触污染环境 、 进行无菌操作前 、 接触 患者分泌物 、 血液后 ５ 项指征 方面， 对本院医务人员 洗手知识 的掌握及 依从性 进行 了
临床护士手卫生依从性现状分析和对策
临床护士手卫生依从性现状分析和对策摘要：目前临床护士的手卫生依从性较差，洗手意识薄弱、理论知识欠缺、工作繁多、洗手设施不足、监督力度不够等为影响临床护士手卫生依从性的因素。
通过开展洗手认知教育及洗手培训、改善洗手设施、制定洗手规章制度并监督落实，可改善临床护士手卫生现状，提高手卫生的依从性，减少院内感染的发生。
关键词：临床护士；手卫生；现状；干预措施Analysis and Countermeasures of hand hygiene compliance ofclinical nursesAbstract: At present, the poor hand hygiene compliance of clinical nurses, weak hand washing awareness, lack of theoretical knowledge, many jobs, insufficient hand washing facilities and insufficient supervision are the factors affecting the hand hygiene compliance of clinical nurses. By carrying out hand washing awareness education and hand washing training, improving hand washing facilities, formulating hand washing rules and regulations and supervising the implementation, we can improve the current situation of hand hygiene of clinical nurses, improve the compliance of hand hygiene and reduce theincidence of nosocomial infection.Key words: clinical nurse; Hand hygiene; present situation; Intervention measures院内感染是患者在医院内发生的感染，医护人员手卫生为引起院内感染的的重要元凶[1]。
手卫生依从性分析总结
手卫生依从性分析总结一、1-6月手卫生调查情况：1、全院人员规范洗手掌握不熟练。
、医护人员对手卫生重视程度不够。
、医护人员洗手依从性差。
二、手卫生依从性差的原因：方法手卫生教育培训不足制度管理上不够重视，全员手卫生氛围不足护士长监控欠有力,手卫生依从性差便手卫生意识不强未养成良好的手卫生习惯人员洗手设施不完善不足环境三、整改措施：1、院感科进行对全院员工培训手卫生知识。
2、把每个月检查情况及时反馈各科主任及护士长。
、利用晨会进行手卫生培训。
、与后勤沟通，把干手纸备足。
5、科主任护士长加强对医护人员的督促检查，及时发现及时纠正。
、院感科不定期深入各科进行督查、指导。
四、效果评价：1、院感科对全院进行手卫生培训，洗手的依从性较前有所提高，但还存在未洗手和洗手不规范现象。
2、科主任、护士长对科室的监督检查未完全到位。
、通过调查手依从性由45.36%提升到57.78%。
五、总结及下一步工作计划：1、院感科与各科联合继续采取多种方式进行手卫生知识宣教及培训。
、各科主任、护士长做好暗访手卫生工作。
、院感科不定期深入科室进行监督检查、指导。
、手依从性预期目标：>80%4、对新护士进行院感知识培训。
2014年1-6月医护人员洗手率图表2014年10月份手卫生依从性调查一、手卫生依从性调查情况1、调查人员组成：由医务科、护理部、院感科、院感质控小组成员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法：①根据院感科制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：本院本月医务人员手卫生依从率调查共观察到全院医护人员手卫生时机178次，执行手卫生102次，手卫生依从率57%。
各科室手卫生依从率分别是：内科71%；外科61%；小儿科38%；妇科：53%；医技：56%；勤工：50%。
2020年第1季度手卫生依从性正确性调查总结
XXX县人民医院2020年第1季度手卫生依从性/正确性调查总结为进一步增强医护人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，手卫生监测以科室自查结合医院感染管理科抽查方式开展。
现将本季度监测情况总结如下：一、医院感染管理科抽查手卫生情况：本季度医院感染管理科共抽查26个科室，医护人员共98人次，具体抽查结果如下表1：表1：手卫生依从性/正确性调查统计表二、各科室自查手卫生情况：各科室自查本科室医护人员手卫生情况，并每季度上报医院感染管理科，本季度具体数据统计如下表2：表2：手卫生依从性/正确性调查统计表三、数据对比：（具体见下表3、表4含与2019年第4季度数据对比）1、本季度经过院感科手卫生依从性及正确性抽查，全院医护人员手卫生抽查依从性执行率为78.6%，其中医生为93.1%，护士为72.5%；医生护士手卫生正确性合格率为94.8%，其中医生为100%，护士为92%。
2、科室自查医护人员手卫生依从性执行率为95.6%，其中医生为93.4%，护士为96.8%；医生护士手卫生正确性合格率为99%，其中医生为98.6%，护士为99%。
与2019年第4季度对比，院感科2020年第1季度手卫生抽查，医护合格率明显下降；科室自查无明显变化。
2019年第4季度主要存在问题：1、医护人员接触患者前后不执行手卫生。
2、戴一双手套处理多个患者并间中未执行手卫生。
2019年第4季度改进措施：1、各科室感控小组日常工作中加强检查督促医护人员手卫生的落实，及时指出存在问题并不断改进，如实填报。
2、院感科加强对重点科室手卫生依从性及正确性的督查。
3、我科坚持对临床科室手卫生的抽查，现场抽查或观察医护人员执行手卫生的情况，有助于发现忽略的部位，提高洗手意识。
效果追踪：1、医生接触患者前后不执行手卫生。
2020年第1季度院感科抽查医生手卫生依从率为93.1%，正确率为100%；2019年第4季度院感科抽查医生手卫生依从率为89.4%，正确率为100%；较2019第4季度手卫生依从率提高了3.7%，正确率较好。
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2016年第一季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染就是引起院内感染的主要原因之一,做好手卫生工作就是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但就是实行安全医疗的基本保证,也能最大限度的保障医务人员自身与病人的安全,为减少院内交叉感染,保障病人安全,按照院感办工作计划,对第一季度手卫生工作进行总结、分析:
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后就是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要就是临床科室,门诊。
三、调查方法
1、现场查瞧
2、查瞧洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、洗手不规范,七步洗手法未熟练掌握;
2、戴手套替代洗手;
3、手卫生知识掌握不透彻;
4、接触患者前洗手率低;
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手,对手卫生进行专题培训;
2、加强科室管理,提高医务人员洗手意识;
3、洗手设施配备齐全;
4、大力宣传手卫生知识。
2016年第二季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染就是引起院内感染的主要原因之一,做好手卫生工作就是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但就是实行安全医疗的基本保证,也能最大限度的保障医务人员自身与病人的安全,为减少院内交叉感染,保障病人安全,按照院感办工作计划,对第一季度手卫生工作进行总结、分析:
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后就是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要就是临床科室,门诊。
三、调查方法
1、现场查瞧
2、查瞧洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、个别医务人员不会七部洗手;
2、提问个别医务人员手卫生知识,未掌握;
3、为降低损耗,不领用手卫生用品;
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手,科室对手卫生进行专题培训;
2、加强科室管理,提高医务人员洗手意识;
3、科室质控发挥作用;
2016年第三季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染就是引起院内感染的主要原因之一,做好手卫生工作就是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但就是实行安全医疗的基本保证,也能最大限度的保障医务人员自身与病人的安全,为减少院内交叉感染,保障病人安全,按照院感办工作计划,对第一季度手卫生工作进行总结、分析:
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后就是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要就是临床科室,门诊。
三、调查方法
1、现场查瞧
2、查瞧洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、抽查医务人员手卫生知识,掌握不透彻;
2、对WHO提出的“两前三后”未掌握;
3、洗手依从性低;
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手,科室对手卫生进行专题培训;
2、加强科室管理,提高医务人员洗手意识;
3、加强医务人员手卫生知识培训;
4、配备齐全的手卫生设施。
2016年第四季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染就是引起院内感染的主要原因之一,做好手卫生工作就是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但就是实行安全医疗的基本保证,也能最大限度的保障医务人员自身与病人的安全,为减少院内交叉感染,保障病人安全,按照院感办工作计划,对第一季度手卫生工作进行总结、分析:
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后就是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要就是临床科室,门诊。
三、调查方法
1、现场查瞧
2、查瞧洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、戴手套替代洗手;
2、手卫生知识掌握不透彻;
3、接触患者前洗手率低;
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手,对手卫生进行专题培训;
2、加强科室管理,提高医务人员洗手意识;
3、大力宣传手卫生知识。
2017年第一季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染就是引起院内感染的主要原因之一,做好手卫生工作就是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但就是实行安全医疗的基本保证,也能最大限度的保障医务人员自身与病人的安全,为减少院内交叉感染,保障病人安全,按照院感办工作计划,对第一季度手卫生工作进行总结、分析:
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后就是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要就是临床科室,门诊。
三、调查方法
1、现场查瞧
2、查瞧洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、手卫生依从性低;
2、手卫生知识掌握不透彻;
3、手卫生设施有污垢;
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、加强督导检查,建议将手卫生纳入绩效考核;
2、加强科室管理,提高医务人员洗手意识;
3、加强手卫生规范的培训。
医务人员手的污染就是引起院内感染的主要原因之一,做好手卫生工作就是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但就是实行安全医疗的基本保证,也能最大限度的保障医务人员自身与病人的安全,为减少院内交叉感染,保障病人安全,按照院感办工作计划,对第一季度手卫生工作进行总结、分析:
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后就是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要就是临床科室,门诊。
三、调查方法
1、现场查瞧
2、查瞧洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、手卫生依从性低;
2、手卫生知识掌握不透彻;
3、手卫生设施有污垢;
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、加强督导检查,建议将手卫生纳入绩效考核;
3、加强手卫生规范的培训。
医务人员手的污染就是引起院内感染的主要原因之一,做好手卫生工作就是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但就是实行安全医疗的基本保证,也能最大限度的保障医务人员自身与病人的安全,为减少院内交叉感染,保障病人安全,按照院感办工作计划,对第一季度手卫生工作进行总结、分析:
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后就是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要就是临床科室,门诊。
三、调查方法
1、现场查瞧
2、查瞧洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、洗手不规范,七步洗手法未熟练掌握;
2、手卫生知识掌握不透彻;
3、手卫生依从性低。
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手,对手卫生进行专题培训;
3、洗手设施配备齐全;
4、大力宣传手卫生知识。