气体灭火系统工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
气体灭火系统质量记录
资料名称
编号
页数 页数
号
25 气体灭火系统其他装置安装检查记录 26 气体灭火系统电磁阀模拟试验记录 27 气体灭火系统手动报警按钮模拟试验记录 28 气体灭火系统紧急启停按钮模拟试验记录 29 气体灭火系统自动控制模拟喷气试验记录 30 气体灭火系统手动控制模拟喷气试验记录 31 气体灭火系统备用灭火剂手动操作切换试验记录 32 气体灭火系统联动试验记录
工程造价 计划工期 开工日期
40 天 2005 年 3 月 6 日
工 程
气体灭火系统安装、调试 内 容
序 工程开工条件
号 1 施工图会审、技术交底情况 2 施工组织设计（方案）批准交底情况 3 施工图预算编制情况 4 物资供应、设备材料落实情况 5 三通一平、土建条件情况 6 施工机械设备落实情况 7 劳动力落实情况 8 安全技术措施落实情况 9 10
施工员
气体灭火系统管道隐蔽验收记录
第 册第 页 编号:E-9
工程名称 施工单位 防护区域 管道编号
主机房
UPS 间
扬州国税局计算机中心机房
江苏中安工程设备安装有限公司
起---终
全长 (m)
钢瓶间-主机房
钢瓶间-UPS 间
建设单位 扬州市国税局
验收日期
材质
无缝 钢管 无缝 钢管
管径 (mm) 25-100
江苏中安工程设备安装有限公司
认可证
主要证件及编号
合格证
备案证
有
有
有
有
有
有
有
有
有
有
有
靖江宝江物质
有
其他
无缝钢管
60、76×6
无锡兴亚
靖江宝江物质
GD-C5-73313气体灭火系统工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录(省统表)(填写范本)
1
资料
份数///15/11
气体灭火系统
包含子分部/分项 (或系统/子系统)
监理 （建设） 单位人员 签名： 年 月 日 年 月 日 年 月 日
综合结论意见
分包单位
施工单位
监理（建设）单位
项目专业技术负责人签名：
项目专业技术负责人签名：
项目专业监理工程师
（建设单位项目专业负责人）签名：
7设备（系统）运行试验记录
记录齐全符合要求8
气体灭火系统工程实体质量（功能）检测 报告（检测机构出具）
记录齐全
符合要求
5气体灭火系统施工过程质量检查验收记录记录齐全
符合要求
6其他涉及安全和功能的调试（检测）记录//3管道系统压力试验记录
//4气体灭火系统模拟启动/喷气/切换操作试验 记录
记录齐全符合要求1气体灭火系统灭火剂储存容器进场测试记录//施工单位 人员签名：2气体灭火系统阀驱动装置进场测试记录//分包单位
XXX有限公司
项目负责人张XX 序号安全和功能检测试验资料核查（抽查）项目核查意见/备注
抽查结果/备注
核查 （抽查）人气体灭火系统工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录
GD-C5-73313单位（子单位）工程名称
XXX项目施工单位XXX有限公司项目负责人李XX。
气体灭火系统工程质量验收记录
项目经理
(与承诺书一致)
(签名、盖注册章)
项目经理
(与承诺书一致)
(签名、盖注册章)
项目总监
(与承诺书一致)
(签名、盖注册章)
（项目章）
年月日
（项目章）
年月日
（项目章）
年月日
(本表共两页，包括本表及续表)盐建质监2017年11月版
气体灭火系统工程
安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
工程名称
年月日
（项目章）
年月日
盐建质监2017年11月版
气体灭火系统工程观感质量检查评定记录汇总表
工程名称
施工单位
分包单位
检查评定日期：年月日至年月日
序号
检查评定项目
抽查观感质量状况单项汇总统计
质量评价
1
灭火剂输送管道敷设的平正直
共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点
2
管道的接口（焊缝）
共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点
气体灭火系统工程质量验收记录
工程名称
施工单位
分包单位
（分包单位公章）
序号
子分部名称
分项名称
检验批
数量
施工单位
检查评定结果
监理单位
验收结论
1
室内
气体灭火
系统
气体灭火管道及配件安装
合格
合格
2
气体灭火设备安装
合格
合格
3
防腐
合格
合格
4
管道冲洗、吹扫
合格
合格
6
试验与调试
合格
合格
7
/
/
/
/
气体灭火系统施工过程质量检查验收记录(一)
所属子分部名称所属 分项 名称全/5全/5监理(建设)单位验收综合结论管材、管道连接件质量证明文件齐全、有效；试验合格，报告编号×××√灭火剂储存容器及容器阀、单向阀、连接管、集流管、安全泄放装置、选择阀、阀驱动装置、喷嘴、信号反馈装置、检漏装置、减压装置等系统组件共5套，全部检查，合格5套√施工单位 检查评定 综合结果进厂检验合格，符合规范和设计要求全//5项目专业监理工程师(建设单位项目专业负责人)：2020年7月28日进 场 检 验材料进场检验系统组件进场检验项目专业工长：项目专业质检员：2020年07月28日验收合格第4.3.4条灭火剂储存容器内的充装量与充装压力第4.3.3条共5套，全部检查，合格5套√低压二氧化碳灭火系统储存装置，柜式气体灭火装置、热气溶胶灭火装置等预制灭火系统第4.3.5条共5套，全部检查，合格5套√第4.2.1条第4.2.2条第4.2.3条第4.2.4条第4.3.1条第4.3.2条质量验收依据文件名称及编号《气体灭火系统施工及验收规范》GB50263-2007检 查 验 收 项 目设计要求及规范规定最小/实际 抽样数量检查记录检查 结果分包单位/项目负责人/施工依据文件名称及编号《气体灭火系统施工工艺标准》QB-×××-2012施工部位气体灭火系统施工过程质量检查验收记录（一）施工单位项目负责人气体灭火系统施工过程质量检查验收记录GD-C4-6585单位(子单位)工程名称分部/子分部/分项 (系统/子系统)气体灭火系统。
气体灭火系统分部工程质量验收记录
气体灭火系统分部工程质量验收记录（GB 50263－2016）表号：QFD001气体灭火系统工程进场检验子分部工程质量验收记录（GB 50263－2016）表号：QFD001/01气体灭火系统工程材料进场检验记录表（GB 50263－2016）表号：QFD001/01-01气体灭火系统工程系统组件进场检查记录表（GB50263－2016）表号：QFD001/01-02气体灭火系统工程系统安装子分部工程质量验收记录GB 50263－2016表号：QFD001/02气体灭火系统工程灭火剂储存装置安装质量检查记录表（GB50263－2016）表号：QFD001/02-01气体灭火系统工程选择阀及信号反馈装置安装质量检查记录表（GB50263－2016）表号：QFD001/02-02气体灭火系统工程阀驱动装置安装质量检查记录表（GB50263－2016）表号：QFD001/02-03气体灭火系统工程阀驱动装置安装质量检查记录表（GB50263－2016）表号：QFD001/02-04气体灭火系统工程喷嘴安装质量检查记录表（GB50263－2016）表号：QFD001/02-05气体灭火系统工程预制灭火系统安装质量检查记录表（GB50263－2016）表号：QFD001/02-06气体灭火系统工程控制组件安装质量检查记录表（GB50263－2016）表号：QFD001/02-07气体灭火系统工程系统调试子分部工程质量验收记录（GB 50263－2016）表号：QFD001/03气体灭火系统工程模拟启动试验检查记录表（GB50263－2016）表号：QFD001/03-01气体灭火系统工程模拟喷气试验检查记录表（GB50263－2016）表号：QFD001/03-02气体灭火系统工程模拟切换操作试验检查记录表（GB50263－2016）表号：QFD001/03-03气体灭火系统工程系统验收子分部工程质量验收记录（GB 50263－2016）表号：QFD001/04气体灭火系统工程防护区或保护对象与储存装置间验收质量检查记录表（GB50263－2016）表号：QFD001/04-01气体灭火系统工程设备和灭火剂输送管道验收质量检查记录表（GB50263－2016）表号：QFD001/04-02气体灭火系统工程系统功能验收质量检查记录表（GB50263－2016）表号：QFD001/04-03。
气体灭火系统检测记录表
测检测项目检测内容和要求检测方法子项评定重要程度是否合格防护区保护对象设置位置、划分、用途、环境温度、通风及可燃物种类，符合消防技术标准和消防设计文件要求。
查看保护对象设置位置、划分、用途、环境温度、通风及可燃物种类B 防护区几何尺寸、开口面积，符合消防技术标准和消防设计文件要求。
估算防护区几何尺寸、开口面积C 防护区围护结构耐压、耐火极限和门窗自行关闭情况，符合消防技术标准和消防设计文件要求。
查看防护区围护结构耐压、耐火极限和门窗自行关闭情况B 疏散通道、标记和应急照明，符合消防技术标准和消防设计文件要求。
查看疏散通道、标记和应急照明C 出入口处声光警报装置设置和安全标志，符合消防技术标准和消防设计文件要求。
查看出入口处声光警报装置设置和安全标志C 排气或泄压装置设置，符合消防技术标准和消防设计文件要求。
查看排气或泄压装置设置C 专用呼吸器具配备，符合消防技术标准和消防设计文件要求。
查看专用呼吸器具配备C储存装置间设置位置，符合消防技术标准和消防设计文件要求。
查看设置位置B 通道、应急照明设置，符合消防技术标准和消防设计文件要求。
查看通道、应急照明设置B 其他安全措施，符合消防技术标准和消防设计文件要求。
查看其他安全措施C管网管道及附件材质、布置规格、型号和连接方式，符合消防技术标准和消防设计文件要求查看管道及附件材质、布置规格、型号和连接方式B 管道的支、吊架设置，符合消防技术标准和消防设计文件要求查看管道的支、吊架设置C 其他防护措施，符合消防技术标准和消防设计文件要求其他防护措施C补充记录和说明：检测部位单项评定检测单位被检测单位人检测时间：年月日测检测项目检测内容和要求检测方法子项评定重要程度是否合格驱动装置合格证明文件，符合消防技术标准和消防设计文件要求。
查验合格证明文件A 集流管的材质、规格、连接方式和布置，符合消防技术标准和消防设计文件要求。
查看集流管的材质、规格、连接方式和布置B 选择阀及信号反馈装置规格、型号、位置和标志，符合消防技术标准和消防设计文件要求。
气体灭火系统工程质量验收记录
合格
6
管道的吹扫、试验和涂漆
1
合格
7
喷嘴安装
1
合格
质 量 控 制 资 料
材料设备进场申报、审批
合格
隐蔽工程验收
合格
灭火剂贮存容器检查
合格
选择阀、液体单向阀、高压软管、气体 单向阀、组合分配系送管道试验
合格
水泵检查试运装
安全和功能检验（检测）报告
合格
观感质量验收
良好
气体灭火系统工程质量验收记录
单位（子单位）工程名称
结构类型
框架
层数
18/3
施工单位
技术部门负责
人
质量部门负 责人
分包单位
分包单位负责
人
分包技术负 责人
序 号
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定
验收意见
1
灭火剂贮存容器安装
1
合格
2
集流管制作与安装
1
合格
3
选择阀安装
1
合格
4
阀驱动装置安装
1
合格
5
灭火剂输送管道施工
验 收 单 位
分包单位：
项目经理：
年 月日
施工单位：司
项目经理：
年 月日
设计单位：
项目负责人：
年 月日
监理单位：
总监理工程师：
年 月日
建设单位：
建设单位项目专业负责人：
年 月日
气体灭火系统分部工程质量验收记录
气体灭火系统分部工程质量验收记录
（GB 50263－2007）
气体灭火系统工程进场检验子分部工程质量验收记录
（GB 50263－2007）
气体灭火系统工程材料进场检验记录表
（GB 50263－2007）
气体灭火系统工程系统组件进场检查记录表
（GB50263－2007）
气体灭火系统工程系统安装子分部工程质量验收记录
GB 50263－2007
气体灭火系统工程灭火剂储存装置安装质量检查记录表
（GB50263－2007）
气体灭火系统工程选择阀及信号反馈装置安装质量检查记录表
（GB50263－2007）
气体灭火系统工程喷嘴安装质量检查记录表
（GB50263－2007）
气体灭火系统工程预制灭火系统安装质量检查记录表
（GB50263－2007）
气体灭火系统工程控制组件安装质量检查记录表
（GB50263－2007）
气体灭火系统工程系统调试子分部工程质量验收记录
（GB 50263－2007）
气体灭火系统工程模拟切换操作试验检查记录表
（GB50263－2007）
气体灭火系统工程系统验收子分部工程质量验收记录
（GB 50263－2007）
气体灭火系统工程防护区或保护对象与储存装置间验收质量检查记录表
（GB50263－2007）
气体灭火系统工程设备和灭火剂输送管道验收质量检查记录表
（GB50263－2007）
气体灭火系统工程系统功能验收质量检查记录表
（GB50263－2007）。
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5 气体灭火系统施工过程质量检查验收记录
6 其他涉及安全和功能的调试（检测）记录
7Hale Waihona Puke 设备（系统）允许试验记录8
气体灭火系统工程实体质量（功能）检测报告 （检测机构出具）
资料 份数
项目负责人
项目负责人 核查意见/备注 抽查结果/备注
核查 （抽查）人
施工单位 人员签名：
监理（建设）单 位人员签名：
综合结 论意见
气体灭火系统工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
单位(子单位)工程名称
包含子分部/分项 （或系统、子系统）
施工单位
分包单位
序号 安全和功能检测试验资料核查（抽查）项目
1 气体灭火系统灭火剂储存容器进场测试记录
2 气体灭火系统阀驱动装置进场测试记录
3 管道系统压力试验记录
4
气体灭火系统模拟启动/喷气/切换操作试验记 录
分包单位
项目专业技术负责人签名：
施工单位 项目专业技术负责人签名：
年月日
年月日
监理（建设）单位 项目专业监理工程师 (建设单位项目专业负责人)签名：
年月日