不动杆菌感染及耐药
2004～2010年鲍曼不动杆菌医院感染及耐药性变化
2012年8月第9卷第24期·医学检验·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报鲍曼不动杆菌是一种革兰阴性杆菌，为条件致病菌，可引起院内感染，如败血症、菌血症、肺炎、脓毒血症、心内膜炎、脑膜炎，泌尿系感染等[1]。
长期住院、接触重症监护病房、术后机械通气、滥用抗菌药物、近期手术、创伤性手术以及潜在的严重疾病都是引起多重抗药性鲍曼不动杆菌定植并引起感染的危险因素[2]。
由于鲍曼不动杆菌的耐药性已经有了实质性发展，针对其感染的治疗已变得越来越困难[3]。
在过去的10年里，多重耐药的鲍曼不动杆菌引起的院内感染已有报道[4]。
因此，只有做到实时掌握鲍曼不动杆菌的耐药性变化趋势，才能对于预防该菌引起的感染和指导临床医师合理用药产生积极的效果。
现总结分析本院2004~2010年鲍曼不动杆菌感染及耐药资料如下：1材料与方法1.1菌株来源2004年1月~2010年12月本院住院患者临床送检标本（重复株剔除）。
1.2方法菌株分离按《全国临床检验操作规程》（第3版）进行，用美国徳灵公司全自动微生物鉴定药敏分析仪Microsan WalkAway S40进行菌种鉴定及药敏试验。
1.3质控标准菌株大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC 27853，购自卫生部临检中心。
1.4数据收集及统计采用徳灵公司全自动微生物鉴定仪Microscan WalkAway S40仪器软件LabPro V3.01进行数据收集。
使用WHO 推荐WHONET 软件进行数据统计。
2结果2.12004~2010年我院鲍曼不动杆菌检出率7年间我院共检出鲍曼不动杆菌1518株，其中，2004年检出82株，2005年检出92株，2006年检出108株，2007年检出160株，2008年检出320株，2009年检出352株，2010年检出404株。
鲍曼不动杆菌检出菌株数量和所占当年分离细菌总株数比例均呈明显上升趋势，详见表1。
638株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
638株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析目的：了解本院鲍曼不动杆菌的临床分布情况及耐药特点，为临床合理使用抗菌药物和有效控制感染提供参考依据。
方法：收集2015年1月-2016年9月本院各科室的各类临床送检标本，分离鲍曼不动杆菌，进行细菌鉴定和药敏试验，分析其感染分布和耐药情况。
结果：共检出鲍曼不动杆菌638株，其中以痰液检出最多，共560株（87.8%），其次为伤口分泌液35株（5.5%）；鲍曼不动杆菌在ICU、急诊内科、呼吸内科检出率较高，分别占比30.9%、30.4%和11.1%。
鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率最低（45.0%），其次为复方新诺明（69.2%），其余16种抗菌药物的耐药率均超过70%，多重耐药较为严重。
结论：鲍曼不動杆菌主要引起呼吸道感染，对多种抗菌药物的耐药严重，临床医生要重视该菌，加强对该菌的监测，合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。
鲍曼不动杆菌是一种非发酵的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然环境及医院环境中，也存在于人体皮肤、口腔、胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道等部位，是一种条件致病菌，对正常健康人一般不致病，是引起院内感染的主要细菌之一，在免疫力低下的患者中可导致严重的、甚至致死性的感染[1]。
近年来随着广谱抗生素及各类侵入性操作技术的广泛使用，使得该菌在临床检出率越来越高，且其耐药率也非常之高。
为了解本院鲍曼不动杆菌的临床分布情况及耐药特点，更好地为临床医师及时有效地控制感染和正确合理地使用抗菌药物提供参考依据，将2015年1月-2016年9月本院各临床科室送检标本中分离出鲍曼不动杆菌的临床分布特点及耐药情况进行数据分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2015年1月-2016年9月本院各临床科室住院患者送检的各类临床送检标本，包括痰液、伤口分泌液、血液、脓液、尿液等，共分离出鲍曼不动杆菌638株。
其中同一患者的相同部位的相同菌株只计1次。
1.2 仪器与试剂细菌培养使用法国梅里埃公司提供的BACT/AlERT-3D血培养仪及美国BD公司提供的BACTECTMFX全自动血培养系统和相应配套培养瓶，BC-JI60S型CO2培养箱为上海博迅实业有限公司生产。
鲍曼不动杆菌的院内感染及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的院内感染及耐药性分析目的了解鲍曼不动杆菌院内感染现状及其对临床常用抗菌药物的耐药情况，以指导临床合理有效应用抗生素。
方法对2009～2011年深圳市龙岗中心医院鲍曼不动杆菌临床分离情况及其药敏试验进行统计分析。
结果132株鲍曼不动杆菌主要来源于痰、咽拭子、分泌物及尿液。
鲍曼不动杆菌分布居前3位的科室依次为重症监护（ICU）病房、呼吸内科和泌尿外科，其他病区有散在分布。
鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药率从低到高依次为亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦、美罗培南、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢曲松钠。
结论鲍曼不动杆菌在ICU分布最多，且对抗菌药物的耐药性十分严重，院内感染部位主要为呼吸道，提示严格控制抗生素的使用种类和时间，是防止耐药菌株产生的关键。
标签：鲍曼不动杆菌；医院感染；耐药性鲍曼不动杆菌是革兰阴性杆菌，存在于自然界和医院环境中。
随着广谱抗生素的广泛使用及介入性操作的推广，鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的重要病原菌[1]。
鲍曼不动杆菌在非发酵菌中分离率仅次于铜绿假单胞菌而位居第2位，在不动杆菌属中分离率最高[2-3]。
鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引起菌血症、泌尿系统感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等[4]。
鲍曼不动杆菌对多种抗生素表现为天然或获得性耐药，并出现多重耐药株，给临床治疗带来困难。
本研究对深圳市龙岗中心医院（以下简称“我院”）2009年1月～2010年5月鲍曼不动杆菌院内感染情况进行报道：1 材料与方法1.1 标本来源本组112例送检标本来均来自我院住院患者，共培养出132株鲍曼不动杆菌。
标准菌株为铜绿假单胞菌ATCC 27853，购自卫生部生物制品检定所。
1.2 仪器与试剂血培养基由北京毕特博生物技术有限责任公司提供，药敏培养基由武汉金宏生物科技发展有限责任公司提供，鉴定试剂为法国梅里埃生物公司ID32E鉴定试剂條，仪器为法国梅里埃生物公司ATB Ex-Dression细菌鉴定仪，药敏纸片来自杭州微生物制剂有限公司。
鲍曼不动杆菌抗菌治疗的药物选择与耐药性分析
鲍曼不动杆菌抗菌治疗的药物选择与耐药性分析简介鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种非常耐药的细菌，常在医疗机构中引起感染。
近年来，由于其对多种抗生素产生耐药性，治疗鲍曼不动杆菌感染变得越来越困难。
本文将介绍针对鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择和耐药性分析。
抗菌药物选择由于鲍曼不动杆菌对多种抗生素产生了耐药性，选择适当的药物进行治疗非常关键，以下是常用的抗菌药物选择。
碳青霉烯类药物碳青霉烯类药物是治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物。
其中，二代头孢菌素、三代头孢菌素和头孢哌酮/舒巴坦是目前临床上最常使用的药物。
这些药物具有良好的效果，是治疗鲍曼不动杆菌感染的一线药物。
氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物如妥布霉素、庆大霉素等也是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物。
但是，这些药物会产生严重的副作用，如肾脏损害和听力下降等，需要严格控制用药剂量。
链霉素类药物链霉素类药物如克林霉素和林可霉素等也是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物。
但是，这些药物已经出现耐药性，使用时需要严格控制用药剂量，避免出现耐药性。
磺胺类药物磺胺类药物如甲氧苄啶、氨甲环酸等在过去是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物，但现在已经很少使用了，因为鲍曼不动杆菌对这些药物产生了极高的耐药性。
耐药性分析鲍曼不动杆菌对多种抗生素产生了耐药性，这给治疗带来了很大的困难。
以下是鲍曼不动杆菌的耐药性分析。
碳青霉烯类药物耐药性鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药性非常高，主要原因是产生了β-内酰胺酶，可以降解碳青霉烯类药物。
此外，碳青霉烯类药物过度使用也是导致鲍曼不动杆菌耐药性增加的原因之一。
氨基糖苷类药物耐药性鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类药物的耐药性也很高，主要原因是由于菌体表面有一种称为LPS（脂多糖）的物质，可以对氨基糖苷类药物形成保护。
此外，氨基糖苷类药物过度使用也是导致鲍曼不动杆菌耐药性增加的原因之一。
链霉素类药物耐药性鲍曼不动杆菌对链霉素类药物的耐药性也在不断增加，主要原因是由于菌体表面有一种称为 EPS（外胞多糖）的物质，可以对链霉素类药物形成保护。
鲍曼不动杆菌的医院感染调查和耐药性分析
王 书杰 ， 玄 ， 昌 文 ， ． ２例 急 性 混 合 细 胞 白血 病 的 诊 汪 葛 等 １ 断 与疗 效 分 析 ［ ］ Ｊ ．白 血 病 ・淋 巴 瘤 ， ０ ５ １ （ ） ２ １ ２０ ，４ ４ ： ０—
２ ０４．
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液 学 杂 志 ， ０ ０， １ ７ ： ５ — ５ ． ２ ０ ２ （ ）３ ２３ ４
足 １月 ， 后 复 发 ， 为 单 核 系 白血 病 ， 治 疗 后 又 转 为淋 巴 绌 之 转 再
治疗 方 案 。 参考文献 ：
张 诚 ， 幸 华 ， 曦 ， ． 性 混 合 细 胞 白血 病 诊 断及 疗 效 陈 张 等 急
的 临床 研 究 ．Ｊ ． 三 军 医大 学 学 报 ，０ ７ ２ （９ ：８ ６ ［］ 第 ２ ０ ，９ １ ） １ ９—
１８ ． ９９
［］ 张 之 南 ， １ 沈悌 ． 液 病 诊 断及 疗 效 标 准 ［ ． 版 ． 京 ： 血 Ｍ］ ２ 北 科
国际检 验 医学 杂志 ２１ ９月第 ３ 卷第 ９期 ００年 １
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鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析1. 引言1.1 研究背景鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原体，通常会引起严重的医院感染，特别是在危重患者中造成严重的并发症。
随着抗生素的滥用和不当使用，鲍曼不动杆菌的耐药性不断增加，给临床治疗带来了挑战。
对鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性进行深入分析和研究，将有助于制定更科学、更有效的治疗方案，减少医院感染的发生率，降低患者的死亡率，提高医疗质量。
本研究旨在探讨鲍曼不动杆菌在临床中的分布情况及其耐药性机制，为临床医生提供更准确的治疗建议，为临床实践提供科学依据，对于改善医疗质量和患者生存率具有重要意义。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨鲍曼不动杆菌在临床中的分布情况以及其耐药性的分析。
通过对不同临床样本中鲍曼不动杆菌的检测和分析，了解其在不同人群和环境中的分布情况，为预防和控制鲍曼不动杆菌感染提供依据。
深入研究鲍曼不动杆菌的耐药性情况，分析其对常规抗生素的抗性机制，有助于制定更有效的治疗方案和预防策略。
通过本研究，旨在提高对鲍曼不动杆菌的认识，促进临床医生对该细菌感染的警惕，并为临床治疗提供参考依据，从而减少其对患者健康的危害。
1.3 研究意义鲍曼不动杆菌是一种常见的致病菌，具有较强的耐药性，对人类健康构成了一定的威胁。
研究鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性，有助于了解该菌株在不同人群中的患病情况，为医生提供更有效的治疗方案。
通过对其耐药性的分析，可以帮助医疗机构制定更科学的感染控制措施，减少因感染而导致的疾病负担和医疗费用。
深入研究鲍曼不动杆菌的耐药机制，对于发展新型抗菌药物以及提高抗生素的使用效率具有积极的意义。
本研究对于促进临床医学领域的发展和人类健康的维护具有重要的意义。
2. 正文2.1 鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的多重耐药细菌，广泛存在于医院环境中，并对免疫力低下的患者造成严重的感染。
根据临床病例和研究数据，鲍曼不动杆菌的临床分布主要集中在重症监护病房、手术室、外科和呼吸科等医疗单位。
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析鲍曼不动杆菌是一种常见的革兰氏阴性杆菌，是一种常见的医院感染病原体。
它可以导致各种严重的感染，比如败血症、呼吸道感染、尿路感染等，对患者的健康造成严重威胁。
而且，鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性较强，给临床治疗带来了一定的困难。
本文将就鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性进行分析，以期为临床诊断和治疗提供一定的参考。
一、鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌广泛存在于自然环境中，尤其是土壤和水体中。
在医院环境中，鲍曼不动杆菌也是较为常见的细菌之一。
它常常存在于医院的各种设施和器械表面，比如呼吸机、导尿管、中心静脉导管等。
鲍曼不动杆菌还可以存在于医院的各种医疗废物中，包括污水、废弃药物、废弃器械等。
医院环境是鲍曼不动杆菌的一个重要的分布环境。
鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性一直是临床治疗的一大难题。
由于其对多种抗生素都具有一定的耐药性，因此临床治疗鲍曼不动杆菌感染常常面临抗生素治疗选择的困难。
以下将对鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析。
1. β-内酰胺类抗生素鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性较强，包括头孢菌素、庆大霉素、头孢噻肟等。
导致其耐药的主要机制是产生β-内酰胺酶，使抗生素失效。
2. 氨基糖苷类抗生素鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗生素的耐药性也较为明显，包括庆大霉素、两性霉素B、阿米卡星等。
导致耐药的机制主要是细菌对抗生素的靶点发生变化或者是细菌对抗生素的转运通道发生改变。
3. 多粘菌素类抗生素4. 其他抗生素鲍曼不动杆菌对其他抗生素，比如氟喹诺酮类抗生素、碳青霉烯类抗生素等，也有一定的耐药性。
而一些新型抗生素，比如头孢哌酮/舒巴坦、拉唑胺，对鲍曼不动杆菌的耐药性相对较低。
鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性较为广泛，对临床治疗带来一定的挑战。
在临床医学中，对鲍曼不动杆菌感染的防控工作需要引起足够的重视，也需要加强对其耐药机制的深入研究，以寻求更有效的治疗策略。
鲍曼氏不动杆菌在院内感染中的分布及耐药性分析
报告如下 。 １ 资料 与方 法 机 械 通 气 的患 者 ， 该 菌 的 感 染 提 供 了 有 力 的环 境 。 另 一 方 给
面也与 Ｉ Ｕ的科室条件有关 ， 曼 氏不 动杆菌 是一种 条件致 Ｃ 鲍 病菌 ， 其对外 界的抵抗 力较 其他 细菌强 ， 潮湿处 有生 长 ， 在 常 见于医务人员 的手 、 室空气 中 、 病 医疗器械 等 ， 特别 是吸氧管 、 湿化器 、 气管插管 、 呼吸机活瓣与管道 。因此要 控制该菌 的感 染率 ， 应加强 ＩＵ患者 的营养支持 以提高其免疫力 ， Ｃ 加强机 械
中１ ， ８例 分离率为 １． ％ ； ７ ６ 引流液 中５例 ， 分离率为 ４ ９ ； ．％ 尿
液 中 ３例 ， 离率 为 ２ ９ ； 中 １ ， 分 ．％ 血 例 分离率 为 １０ ． ％。
２２ １２例 鲍 曼 氏 不 动 杆 菌 对 １ 抗 生 素 的 耐 药 情 况 见 ． ０ ７种
３ 讨 论
江 临 床 医 学 ，０ ３，（ ）２ ５ ２ ０ ５ ４ ：７ ．
近年来 ， 有鲍 曼氏不动杆 菌 引起 的医院获 得性感 染越来 越多 ， 耐药 率 日趋增 高 ， 且 逐渐引起 了临床 的重视 。科室分 布
以 ＩＵ为主 ， Ｃ 这可能一方面与 Ｉ Ｕ患者的 自身情况有关 ， Ｃ 他们
要 。首 先 我 们 医务 人 员 要 实 行 及 时 有 效 的 消 毒 隔 离 措 施 ， 严
格 执行各项无菌操作规程 ， 包括患者房间 的通 风换气 ， 紫外线 消毒 ， 操作时戴一次性手 套 ， 操作后 立 即清洗 或更换 ， 防止交 叉感染 等 ， 将获得性院 内感染控制到最低 。其 次 ， 医院内要定
鲍曼不动杆菌的致病性及多重耐药性分析
鲍曼不动杆菌的致病性及多重耐药性分析摘要：不动杆菌属是一类非发酵糖革兰氏阴性杆菌，是近年来引起医院内感染高发病率和死亡率的重要原因。
其中最常见的鲍曼不动杆菌引起的院内感染已经成为了医疗卫生行业面临的一个严峻的挑战。
这种细菌具有极强的获取耐药基因的能力，已经对多种抗生素耐药。
鲍曼不动杆菌多重耐药机制已经为人所熟知，但是其致病性和潜在的毒理性的研究还刚刚起步。
该菌可引起包括呼吸机相关性肺炎、皮肤和软组织感染、伤口感染、继发性脑膜炎、血行感染等各种感染，临床上治疗较困难，而且病死率高。
此文对近年来国内多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及致病性的最新研究等方面作一综述。
关键词：鲍曼不动杆菌；致病性；耐药性1鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一类革兰阴性杆菌的非发酵菌，属于卡他莫拉菌属，最早发现于1911年，呈单个或成对排列，氧化酶阴性，触酶阳性，多数菌株有荚膜，无芽孢、无鞭毛、动力阴性。
鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，广泛分布于自然界的水、土壤、医院环境和人体皮肤表面，在医院内患者的皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位易定植。
体外存活的能力强，易造成克隆播散，是院内感染的重要致病菌之一[1]。
据国内研究，AB约占临床分离的不动杆菌的 80% 以上[2]。
近几年的时间里，随着不同菌株在世界上越来越多的地方分离出来，多重耐药的鲍曼不动杆菌引起世界性的临床关注，更为严重的是这类病原菌在重症监护室经常引起暴发流行。
随着抗生素的广泛使用，鲍曼不动杆菌的耐药率逐渐增高，多重耐药、泛耐药菌株的检出率逐年上升，成为临床医生共同面对的重要难题。
2 鲍曼不动杆菌的致病性2.1流行病学：鲍曼不动杆菌广泛分布于自然环境的水体和土壤中，易在潮湿环境中生存。
该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附。
此外，本菌还存在于健康人皮肤、咽部、结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物。
感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，传播途径有接触传播和空气传播。
重症患者耐药鲍曼不动杆菌感染的困境与出路
《重症患者耐药鲍曼不动杆菌感染的困境与出路》。
严重感染和感染性休克的病死率高达30％～70％，是ICU中导致重症患者死亡的主要原因。
近年来随着广谱抗生素的广泛应用，使多药耐药(MDR)阴性菌所致的严重感染明显增加，成为威胁重症患者的主要杀手。
其中，鲍曼不动杆菌具有强大的获得性和克隆传播的能力，多重耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，甚至是爆发性流行，并且伴随着其耐药性的不断增强。
因其表现出高度的耐药性，我们可能面临着无药可治的局面，故本篇就其流行病学情况及其耐药发展趋势、耐药的机制及目前的治疗选择、对多重耐药鲍曼不动杆菌暴发的防控等问题介绍耐药鲍曼不动杆菌感染的面临的困境，探讨其可能的出路。
首先，我们复习一下鲍曼不动杆菌的生物学特性。
鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，短杆状，革兰氏染色不易脱色，常成对排列。
有荚膜、有菌毛，无芽孢、无鞭毛，无动力，严格需氧、非乳糖发酵、氧化酶阴性、过氧化氢酶阳性，无鞭毛无孢子。
属于假单胞菌目的莫拉菌科。
鲍曼不动杆菌广泛分布于土壤、水等自然环境中，适合生活在15~40℃之间，最适合的温度为33-35℃，喜欢温暖潮湿的环境，但也可以存活在干燥、无生命的环境中，存活时间长达28d。
鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播。
鲍曼不动杆菌是人体的正常菌群，健康人皮肤常有低密度、短暂性菌落，喉、鼻、气管和肠道等部位菌落少见。
鲍曼不动杆菌菌落能吸附在人体上皮细胞和黏膜上，与塑料和金属表面接触后形成生物膜，从而引起导管有关的感染，医院环境中也存在鲍曼不动杆菌的污染，如床上用品、座椅、床架、桌子、各种用水用气管道，手接触的部分如门把、计算机键盘，都可能有菌落形成。
近年来，不动杆菌属在临床样本中的分离率逐年提高，其中鲍曼不动杆菌占80％~90％。
鲍曼不动杆菌是最常见的条件致病菌, 它广泛分布于医院环境中，鲍曼不动杆菌感染通常出现在住院病人，特别是ICU 患者，可引起呼吸机相关肺炎、尿路感染、败血症、创口感染及中枢神经系统感染等。
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定植远大于感染
呼吸道感染：不动杆菌肺炎临床表 现无特殊性，其病死率高，为30%75%，呼吸机依赖患者远较非呼吸机 依赖患者为高。 败血症：多为继发性，如继发于烧 伤创面感染、皮肤感染、肺炎、尿 路感染等 泌尿系统感染：仅次于呼吸系统
脑膜炎：预后较差，成人脑膜炎病死
率达80％
创口感染 心内膜炎 腹膜炎 其它
外膜孔蛋白(22KD、22.5KD、 29KD、33KD、35KD）
IPM resistance is linked to the loss of a 29kDa OMP in A. baumannii.
六、浙一医院资料
பைடு நூலகம்
菌株资料
浙江大学医学院附属第一医院2003年8 月-2004年12月收集到的95株亚胺培南耐 药鲍不动杆菌。分布广泛,见于各个临床 科室,其中以肝移植病房和ICU最为集中。
OXA-23 248 MEMRSEMPASIRNELLMKSLKQLNII 273
头孢他啶耐药比较
100% S 50% 0% I R 2004年 2000年
克隆分布
脉冲场凝胶电泳分析所有耐药鲍曼同源 性，结果显示我院共有6个克隆株，其中 A、B为我院主要克隆株。在临床各科室 造成了广泛的流行。
克隆 株数
A 50
B 35
C 6
D 2
E 1
F 1
科室
ICU 肝移植 等8个 科室
2002 Feb;50(2):110-40）
院内暴发感染
Table Clinical features related to A. baumannii isolates producing OXA-58 collected in the burns unit
Isolate number A B C D E F Source of isolation skin skin Infected/ colonized colonized infected Treatment for A. baumannii infection imipenem and amikacin imipenem and amikacin imipenem and amikacin none none piperacillin +tazobactam, amikacin andvancomycin Outcome improved died improved died died died
对目前使用的所有抗菌药物都可以耐药 绝大数菌株对头孢菌素耐药 碳青霉烯类的耐药率也逐年在上升
多重耐药不动杆菌日趋增多
浙江省不动杆菌属对9种抗菌药物的耐药率(450株)
60.0
40.0
20.0
0.0
 Р½ ² µ Å ÷ à à ³ ¢ ° Ç Ð ¨ ¿ ¹ Ì Ç Ð Ï Ä ¤ ´ ¿ ë µ Ë ¹ Ì Í ° ³ É ´ Å û Ë Á ß ¬ Î Í ° Ê ± û ß æ ß æ ² ° À ò ß /æ ² » Ç Ñ ² Í ² Í ¿ Ë È ý ª Í / / ß Ö Á Ö Á ß æ ÷ Î ÷ Î ² Í ¨ ¿ À æ Ì ß
根据表型把不动杆菌鉴定到种的水 平比较困难，特别是鲍曼不动杆菌、 醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、 13TU表型十分接近，所以把它们统 称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。在 临床标本中分离到的不动杆菌绝大 数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起 的感染比较少见。
三、不动杆菌感染
不动杆菌分布广泛 在健康人群中其定植率>40%，而在住院 患者中其定植率为75%。 大多为医院感染
浙一医院亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌E-test结果
15种抗菌药物的耐药率(%)
亚胺 美洛 培南 培南 100 100 氨曲 南 98.8 头孢 头孢 头孢 吡肟 噻肟 他啶 95.2 94.0 95.2 哌拉 阿米 庆大 西林 卡星 霉素 100 97.6 100
15种抗菌药物的耐药率(%)
氨苄/舒 特治星 复方 SMZ 巴坦 67.9 96.2 98.1 多粘菌 米诺环 舒普深 素E 素 17.0 94.3 30.2
Tracheal aspirate infected urine infected
Tracheal aspirate colonized Tracheal aspirate infected
air of the surgery room
J Antimicrob Chemother. 2005 55(1):115-8
肝移植 散发于 呼 5个科 吸 急监 室 肾内 等8个 科室
肾 内
肝移植
克隆分布(株)
DEF C6
B 35
A 50
IMP 敏感
克隆B
克隆D 克隆A 浙一医院鲍曼不动杆菌PFGE分析结果（2004年）
51
50 49 48 47
M 46 45 44 43 42 41 16
邵逸夫医院和浙一医院部分耐药株PFGE结果（2000年）
不动杆菌感染及耐药
一、不动杆菌特性 20℃-30℃环境下生长良好，无 特殊营养要求，在普通培养基上 生长良好。抵抗力强，在干燥的 物体表面鲍曼不动杆菌可存活25 天，远远超过其他革兰阴性杆菌。
二、不动杆菌分类
Bouvet和Grimont通过DNA杂交技术将不 动杆菌分为16个基因种：
①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens）
M
16 30 48 49 50 51 1
M
PCR产物电泳结果
质粒酶切鉴定结果
30号菌株氨基酸结果与OXA-23比较
30 1 MNKYFTCYVVASLFLSGCTVQHNLINETPSQIVQGHNQVIHQYFDEKNTSGVLVIQTDKKIN 62 MNKYFTCYVVASLFLSGCTVQHNLINETPSQIVQGHNQVIHQYFDEKNTSGVLVIQTDKKIN 62 LYGNALSRANTEYVPASTFKMLNALIGLENQKTDINEIFKWKGEKRSFTAWEKDMTLGEAMK 124 LYGNALSRANTEYVPASTFKMLNALIGLENQKTDINEIFKWKGEKRSFTAWEKDMTLGEAMK 124 OXA-23 1 30 63
47-51为邵逸夫医院菌株，其余为浙一医院分耐药株，48～51为同一 型(D型），47（E型）与浙一医院的41、43-46等A2型完全一致，42为A4 亚型，16为B型，M为 Marker 。
另一克隆
同一克隆 IMP 敏感
2-巯基丙酸 IMP纸片
EDTA
2-巯基丙酸 IMP纸片 EDTA
阳性对照株结果
´ ¸
Pandrug-Resistant Acinetobacter baumannii Causing Nosocomial Infections in a University Hospital, Taiwan. Emerging Infectious Diseases,2002,8(8)
五、不动杆菌主要耐药机制
OXA-23 63 30
125 LSAVPVYQELARRIGLDLMQKEVKRIGFGNAEIGQQVDNFWLVGPLKVTPIQEVEFVSQLAH 186
OXA-23 125 LSAVPVYQELARRIGLDLMQKEVKRIGFGNAEIGQQVDNFWLVGPLKVTPIQEVEFVSQLAH 186
临床标本结果
亚胺培南耐药基因
所有耐药菌株以OXA-23设计引物PCR扩 增目的基因均阳性。经纯化、克隆测序 与OXA-23 100％同源。
PCR产物的克隆测序
PCR纯化产物 pGEM-Teasy载体 T4连接酶 转化 感受态细胞 DH5α
含Amp麦康凯平板
GenBank网 上比对
测序
挑取白斑 酶切鉴定
Colistin :JCM 2005,43(2):903-905
药敏结果直方图 100% 80% 60% 40% 20% 0% SAM TZP MNO CPSCOLSXT GEN CTX CAZ MEM ATM ATM CIP PIP FEP SAM MNO COL GEN CAZ IPM MEN AMK PIP 抗菌药物 敏感 中介 耐药
30
187 TQLPFSEKVQANVKNMLLLEESNGYKIFGKTGWAAMDIKPQVGWLTGWVEQPDGKIVAFALN 248
OXA-23 187 TQLPFSEKVQANVKNMLLLEESNGYKIFGKTGWA-MDIKPQVGWLTGWVEQPDGKIVAFALN 247 30 249 MEMRSEMPASIRNELLMKSLKQLNII 274
院内暴发感染
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韩国Jeon等报道一家大学医暴发了亚胺培南耐 药鲍曼不动杆菌引起的院内感染，涉及ICU、 外科、内科病房、泌尿科等多个病房，8个月 内共有36名患者感染（J Clin Microbiol. 2005 43(5):2241-5）（OXA-23）
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英国Birmingham一家教学医院ICU也爆发 院内感染，涉及13名患者（J Hosp Infect.
不动杆中最主要的碳青霉烯酶是D类酶 OXA-23、24、25、26、27、40、49、51、 54、55、58、60 该酶能水解亚胺培南、青霉素，但不水 解三代头孢菌素.
碳青霉烯酶
不动杆菌中还产IMP或VIM型金属酶， 该酶水解底物范围广，包括碳青霉 烯类、青霉素类和头孢菌素抗生素， 不被克拉维酸等酶抑制剂抑制，但 能被EDTA、2-巯基丙酸抑制