多重耐药菌医院感染预防与控制最新版本
多重耐药菌医院感染预防和控制制度
多重耐药菌医院感染预防和控制制度一、引言近年来，多重耐药菌（Multidrug-resistant Organisms，MDROs）的出现和传播给全球的医疗系统带来了严重挑战。
这些细菌对常用的抗菌药物具有抵抗力，导致治疗难度加大，甚至可能引发严重的医院感染。
为了有效预防和控制多重耐药菌的传播，保障患者安全，医院需要制定和执行一套有效的多重耐药菌感染预防和控制制度。
二、多重耐药菌的识别和监测1、严格执行隔离措施：对于所有确诊或疑似感染多重耐药菌的患者，应立即采取隔离措施，包括单间隔离或共同隔离，并尽量减少不必要的医疗操作。
2、加强临床监测：定期对重点病人进行多重耐药菌的监测，包括呼吸道、肠道、皮肤等部位，以及时发现潜在的感染。
3、实验室诊断：实验室应提高对多重耐药菌的检测能力，包括及时、准确地检测和报告多重耐药菌。
三、多重耐药菌的预防措施1、严格执行手卫生：医务人员必须严格执行手卫生规范，确保在接触患者或处理医疗物品前后都进行手部清洁和消毒。
2、防护用品的使用：医务人员处理多重耐药菌患者时，应使用防护服、手套、口罩等必要的防护用品。
3、减少不必要的医疗操作：以降低由于侵入性操作而导致的多重耐药菌感染的风险。
4、合理使用抗菌药物：严格按照抗菌药物的使用指南和规定使用抗菌药物，以减少多重耐药菌的产生和传播。
四、多重耐药菌的控制措施1、及时采取控制措施：一旦发现多重耐药菌感染，应立即采取控制措施，包括隔离患者、消毒接触过的物品和环境等。
2、进行流行病学调查：对感染者进行流行病学调查，找出感染源和传播途径，以采取针对性的控制措施。
3、强化培训和教育：对医务人员进行多重耐药菌的认知和防控知识的培训和教育，提高他们对多重耐药菌防控的意识。
五、总结多重耐药菌医院感染预防和控制制度是保障患者安全的重要措施。
通过严格执行隔离措施、加强临床监测、强化手卫生、使用防护用品、减少不必要的医疗操作、合理使用抗菌药物等措施，可以有效预防和控制多重耐药菌的传播。
医院多重耐药菌预防与控制制度
医院多重耐药菌预防与控制制度1.目的为加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导医务人员做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全。
2.标准2.1 多重耐药菌含义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.2 常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶【NDM-1】或产碳青霉烯酶【KPC】的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
2.3 多重耐药菌的目标性监测和报告要求。
2.3.1 临床科室：2.3.1.1各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。
2.3.1.2 特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者的多重耐药菌监测及病原学送检工作2.3.2 检验科：2.3.2.1微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并及时反馈科室，同时登记在《广州市妇女儿童医疗中心多重耐药菌监测报告表》报告医院感染控制科（可通过网络报告）。
2.3.2.2 临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布1次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
2.3.3 医院感染控制科：2.3.3.1 收集汇总《广州市妇女儿童医疗中心多重耐药菌监测报告表》，指导临床实施接触隔离工作。
多重耐药菌医院感染预防与控制精选全文
非专人专用，每一位患者使用前后消毒
MDRO感染病人离开隔离室进行诊断、治疗，都应 先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防 止感染的扩散；
转科时，必须由一名工作人员陪同，并向转入科说 明对该病人应使用接触隔离的预防措施，有记录可 查。
对MDRO感染病人实施诊疗操作时实施标准预防，接 触多重耐药菌感 染患者或定植患者的伤口、溃烂面、
多重耐药菌的种类
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 （VRSA）
我院监测
耐万古霉素肠球菌（VRE）
耐碳氢酶烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB) 和全耐鲍曼不动杆菌 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌（肺炎克雷伯菌）
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌（大肠埃希菌） 多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)
一、加强多重耐药菌医院感染管理
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者
预防传播
10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证
合理应用抗菌药物
8 治疗感染，而非寄殖
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料
4 控制抗菌药物应用
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
有效的诊断和治疗 预防感染
患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感 染情况，直至连续2次（每次间隔应大于 24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊 愈方可解除隔离。
粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应 当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后， 要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑
似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后 进行。
应当使用专用的工具进行清洁和消毒，对接近患者 或患者经常接触的物体表面（如床栏、床头桌的表 面和周围）、各种设备设施表面、地面等，应当每 天进行2次清洁和擦拭消毒（1000mg/L含氯消毒 剂）；
多重耐药菌医院感染预防和控制制度
多重耐药菌医院感染预防和控制制度一、背景介绍多重耐药菌（MDR）是指对多种药物产生抗药性的微生物。
在医院内，感染多重耐药菌成为严重的公共卫生问题。
因此，制定有效的预防和控制制度对于抑制多重耐药菌的传播至关重要。
二、感染预防和控制制度概述1.制定全面的感染控制政策，明确责任和行为准则。
2.建立预防和控制监测系统，及时掌握感染情况。
3.加强医务人员的培训和教育，提高其对感染预防和控制的认识和能力。
4.实施有效的隔离措施，避免感染源与易感人员间的接触。
5.加强手卫生管理，包括洗手、戴手套和使用洗手液等。
6.规范医疗设备和器材的使用和清洁消毒工作。
7.加强环境清洁和消毒管理，特别是对医疗废物的处理。
8.严格控制抗菌药物的使用，避免滥用和不当使用。
9.加强医院感染控制队伍建设，确保相关人员具备专业知识和技能。
10.建立监督和评估机制，不断完善感染预防和控制制度。
三、具体措施1.感染控制政策：明确医院管理层的责任和义务，指定感染控制委员会负责制定和监督执行感染控制政策。
2.感染监测系统：建立感染监测系统，并定期报告感染率和感染原因，以便及时采取控制措施。
3.医务人员培训：定期组织感染控制培训，提高医务人员对感染预防和控制的意识和能力。
4.隔离措施：对于已确认感染的患者，采取单间隔离或与其他已感染患者共用隔离设施。
对于可疑感染者，以及高危患者，应采取预防性隔离措施。
5.手卫生管理：所有医务人员必须按规定的程序和时机进行手卫生。
洗手液和消毒液应随时供应，并定期进行质量检查。
6.医疗设备和器材管理：医疗设备和器材使用前应进行清洁消毒，并定期维护和检修，确保其正常运行。
7.环境清洁和消毒管理：医疗环境和设施应定期进行清洁消毒。
医疗废物应按规定分类、包装和处理。
8.抗菌药物的合理使用：制定抗菌药物使用准则，加强抗菌药物使用监控和评估，合理用药，并避免滥用。
9.感染控制队伍建设：加强医院感染控制人员的培训和培养，确保其具备专业知识和技能。
多重耐药菌医院感染预防和控制措施
病人接触过的物品用1000mg/L含氯消毒 液擦拭。
房间空气进行紫外线消毒30 min，2次/d。
病人的衣物、床单被套每日更换。
病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双 层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒 后清洗单独处理。
MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡 上报医院感染管理科，并隔离治疗护理，在 床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治 疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。
四、严格遵循手卫生规范
直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗 护理操作前后、接触患者体液或者分泌物 后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品 后以及从患者的污染部位转到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。
合理使用的前提是要依据病原学药敏结 果，同时严格按照权限开处方，联合用 药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、 碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。
避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。
对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患 者，早期发现，对长期住院的病人定期进行 MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进 行MRSA检测。
多重耐药菌的特点（MDRO）
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难 治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感 染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、 导管相关血流感染等。
危险因素： 感染源、传播途径、易感人群
一、遵守无菌技术操作规程
诊疗护理操作过程中必须严格遵守 无菌技术操作规程，特别是实施中 心静脉置管、气管切开、气管插管、 留置尿管、放置引流管等操作时， 避免污染，减少感染的危险因素。
多重耐药菌预防与控制措施
多重耐药菌预防与控制措施一、加强医务人员手卫生。
医院应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在手术室、口腔科、检验科等重点部门，同时配备充足的洗手设施和手消毒凝胶。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用手消毒凝胶进行手消毒。
二、严格实施隔离措施。
对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，实施接触隔离措施。
1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
隔离房间应当有隔离标识。
不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
2.与患者直接接触的医疗器械、器具及物品（听诊器、血压计、体温表、输液架等）要专人专用，及时消毒。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
3. 医务人员对患者实施诊疗护理时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
三、遵守无菌技术操作规程。
医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，尤其在实施侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。
四、加强清洁和消毒工作。
加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要对重点部门物体表面物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）使用专用的抹布进行清洁和消毒，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。
在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
多重耐药菌院感预防与控制
多重耐药的危害:
由多重耐药菌引起的感 染呈现复杂性、难治性 等特点，主要感染类型 包括泌尿道感染、外科 手术部位感染、医院获 得性肺炎、导管相关血 流感染等。
近年来，多重耐药菌已 经成为医院感染重要的 病原菌。
多重耐药的危害:
延长住院时间
增加发病率 医疗费用增加 增加病死率
易感人群
01
年老体弱者
手与环境的交叉污染
医院感染途径调查发现
VRE
PSAE
MRSA
VRE: 耐万古霉素的肠球菌 MRSA: 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 PSAE: 铜绿假单胞菌
常用污染器具及物品消毒灭菌方法
消毒对象 消毒与灭菌 肝炎病毒、分枝杆 菌等污染物消毒
1000mg-2000mg／L有效氯 的含氯消毒液浸泡30min 程序及注意事项
1．每日更换湿化液， 不得交叉使用；
器
2．终末消毒
3．尽量采用一次性用 具，用后放入医用垃 圾袋中焚烧
消毒对象
消毒与灭菌
名称
性质
呼吸机装置
一般传染病消毒
1000mg~2000mg／L有效氯 的含氯消毒液浸泡30min
肝炎病毒、分枝杆菌等 污染物消毒 灭菌
程序及注意事项 建议使用一次性 管道
医
扩阴器、开 1000mg～2000mg，L有效 口器、舌钳、 氯的含氯消毒液浸泡 30min 压舌板
用黄色垃圾袋盛装并密封包扎，贴上“传染性污物”的标识，运送至医疗垃圾暂存 站 用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，1次/日
9.终末消毒：
多重耐药患者转科、出院或死亡后床单 位及周围物品进行终末消毒，必要时进 行环境卫生学采样。 终末消毒：终末消毒是对转科、出院或 死亡的病人和所在病室、用物及医疗器 械进行的消毒处理。
多重耐药菌医院感染预防和控制制度
多重耐药菌医院感染预防和控制制度1、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理指定“抗菌药物专家咨询小组”为“多重耐药菌感染管理专家队伍”，按《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的各项规定，针对院内多重耐药菌医院感染的各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
2、建立和完善对多重耐药菌的监测(1)微生物实验室监测目标：①MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。
②VRE(耐万古霉素肠球菌)。
③ESBLs(产超广谱B一内酰胺酶的细菌)。
④PDRAB(泛耐药的鲍曼不动杆菌)。
⑤耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。
(2)诊断与报告：诊断主要依赖于病原微生物学的诊断。
因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。
①临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管理科及患者所在科室。
②各病区医师或护士发现及时电话报告医院感染管理科。
③医院感染管理科专职人员目标性监测时发现与诊断。
④发生多重耐药菌感染暴发时，按《医院感染管理办法》的规定进行报告。
3、预防和控制多重耐药菌的传播：(1)严格执行手卫生制度医务人员直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘除手套后、接触患者使用过的物品后，都应当实施手卫生。
手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂擦手。
(2)严格实施消毒隔离措施：①首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
隔离病房不足时，才可实施床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
②在隔离病房门口放置一警示牌禁止无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离，出病房前洗手。
③必须进行接触隔离，在床头和病历卡上贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
④必须尽量减少与感染患者或定植患者相接触的医务人员数量。
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“接触隔离”的措施
1. 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或 者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染 或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放 伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
明显增加 医疗费用急剧上升
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绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁
敏感率%
100
90
80
70
60
50 1994
特治星
1995 1996 1998 亚胺培南 头孢他啶
1999 2000 2001 2002 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦
王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年第83卷第. 3期P385-390 王辉，陈民钧， Diag Micro Infect Dis. 2005:51;201-208
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二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重 耐药菌的诱导产生
严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、 合理地实施抗菌药物给药方案；
根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。
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加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理， 促进抗菌药物的合理应用
– 推荐使用碳青霉烯的情况： . 危及生命的严重感染的经验性治疗； . 多重耐药革兰阴性菌的治疗； . 需氧、厌氧混合的严重感染；
8, 14%
4, 7% 10, 17%
MRSA PDR-PA PDR-AB 其他
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月监测菌株
8 7 6 5 4 3 2 1 0
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
MRSA PDA-AB PDA-PA 嗜麦芽榨食单胞菌 大肠埃希菌 脑膜脓毒性金黄杆菌 肺炎克雷伯菌肺炎亚种 产酸克雷伯菌
多重耐药菌感染 预防与控制
感染管理科
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多重耐药菌的定义
多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)
主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药 物同时呈现耐药的细菌。
例：
抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类
我院2012年多重耐药菌病例监测
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科室感染例次数
16 14 12 10
8 6 4 2 0
ICU
肛肠外
骨一科
肾内
微创外
多重耐药菌感染例次数
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月感染例次数
10 8 6 4 2 0 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
多重耐药菌感染例次数
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监测菌株
37, 62%
– 不能使用碳青霉烯的情况： .MRSA 和VRE 感染； . 非难治菌感染； . 非危及生命的严重感染的一线治疗。
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谨慎使用万古霉素
– 推荐使用万古霉素的情况： . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 . 致死性感染，且对β内酰胺过敏 . 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 . 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防： 心脏瓣膜和全髋置换
2. 相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输 液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品 应当在每次使用后擦拭消毒。
3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作， 确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排 在最后进行。
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（二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作 规程 。
--长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳 的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。
常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位 的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染
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或定植。
临床微生物实验室
当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控 制人员和临床主任。并在检验单上注明。
1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静 脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放 置引流管等操作时；
2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、 导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医 院感染。
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（三）加强清洁消毒工作
1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊 疗环境的清洁、消毒工作。
2、对医务人员和病人手频繁接触的物体表面， 采取适宜的消毒剂进行擦拭、消毒；
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飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
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呼吸道定植 皮肤的定植
血源性感染
肺部感染
尿路感染 伤口的定植和感染
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预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
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一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例 的监测与报告制度
完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存 在多重耐药菌感染或定植高危因素
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常见多重耐药菌包括：
耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌 多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌
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我国细菌耐药形势异常严峻
多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率
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下列情况不推荐使用万古霉素
. 常规手术预防 . 中性粒细胞伴发热，经验性治疗 . 预防导管相关性感染 . 消化道灭菌治疗 . 清除MRSA的定植 . 抗生素相关腹泻的一线治疗 . 低体重儿的预防治疗 . 腹透或血透的预防治疗 . 敏感阳性球菌的治疗
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三、强化预防与控制措施
（一）严格实施隔离措施 1、对所有病人均应执行标准预防措施。当执 行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸 痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅 的病人时医务人员应使用口罩。
产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
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微生物实验室每季度至少向全院公布一 次临床常见分离菌株的药敏情况，包括 多重耐药菌的检出率或发病趋势。
临床医生基本知晓常见多重耐药菌如 MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率 和耐药率