乳腺癌的病理分型
乳腺癌：病理分型、靶向药物、系统治疗原则
乳腺癌：病理分型、靶向药物、系统治疗原则在全世界范围内，乳腺癌是女性中最常见的癌症。
2017年，美国新诊断的乳腺癌病例超过25万例，以一生来算，12%的美国妇女将被诊断为乳腺癌。
本综述总结三种主要乳腺癌亚型的系统和局部治疗方法：激素受体阳性/ERBB2阴性(HR/ERBB2−)、ERBB2阳性(ERBB 2)和三阴性乳腺癌。
美国一半以上的乳腺癌是在筛查乳房X光片时诊断出来的，大约三分之一被诊断为可触及的乳腺肿块。
腋窝肿块、乳头溢液、乳头倒置、乳房不对称、乳腺皮肤红斑，乳腺皮肤增厚是乳腺癌的较少见表现。
在美国，62%的乳腺癌诊断时为乳腺原位癌，31%的乳腺癌扩散到区域淋巴结。
只有6%的乳腺癌在诊断时是转移的。
病理诊断及分型乳腺癌标准的病理组织学诊断：.最常见的乳腺癌组织学是浸润性导管癌(占患者的50%-75%).其次是浸润性小叶癌(占患者的5%-15%).其余的患者是导管/小叶混合癌和其他较少见的组织学乳腺癌发病机制中的两个主要分子靶点已被确定。
一种是雌激素受体α(ERα)，它在大约70%的浸润性乳腺癌中表达。
ERα是一种类固醇激素受体和转录因子，当雌激素激活时，激活乳腺癌细胞的致癌生长途径。
激素孕酮受体(PR)的表达也是ERα信号的标志。
雌激素受体(ER)或PR在至少1%的肿瘤细胞中的表达被归类为HR+，使用内分泌药物下调ER信号是ER阳性或PR阳性乳腺癌的主要系统治疗方法。
第二个主要分子靶标是表皮生长因子2（ERBB2，以前称为HER2或HER2/neu）、表皮生长因子受体家族中的跨膜受体酪氨酸激酶，在大约20%的乳腺癌中被扩增或过度表达，在没有系统全身治疗的情况下预后。
具有ERBB2扩增或过度表达的肿瘤是ERBB2+，具有ERBB2扩增或过度表达乳腺癌的患者受益于ERBB2靶向治疗，包括抗ERBB2抗体（例如曲妥珠单抗和pertuzumab）和小分子酪氨酸激酶抑制剂（lapatinib and neratinib）。
乳腺癌的病理分型 ppt课件
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乳腺癌的病理分型
乳腺癌的病理分型3.浸润来自特殊癌• 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞 浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊 性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞 癌等。此型分化一般较高，预后尚好。
乳腺癌的病理分型
4.浸润性非特殊癌
• 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、 髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、 腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类 型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80 ％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。
乳腺癌的病理分型
1.非浸润性癌
• 包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底 膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳 管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。 此型属早期，预后较好。
乳腺癌的病理分型
2.早期浸润性癌
• 包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁 基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性 小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底 膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶 内）。此型仍属早期，预后较好。（早期 浸润是指癌的浸润成分小于l0％）
乳腺癌
病理类型
乳腺癌的病理分型
• 乳腺癌的病理类型很多，有的以组织来源命 名：如小叶腺癌、导管腺癌;有的以病变组织 特点命名：如髓样癌、硬癌、单纯癌;有的以 病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌; 有的以癌细胞的分化程度命名：如未分化癌、 低分化癌、中分化癌、高分化癌。
• 随着病理组织学与临床医学的密切结合，病 理类型逐渐向依据癌细胞对周围组织的侵犯 程度和远处转移可能性的大小而归类。大体 分为：非浸润性癌、早期浸润癌、浸润癌。
乳腺癌分型、预后和治疗
乳腺癌分型、预后与治疗声明：本文为作者个人学习体会，仅供读者参考。
谬误之处欢迎指正，但诊疗应以正规大医院医疗文书为准，以免延误病情。
一、病理分型1981年世界卫生组织（WHO）制定了乳腺癌的国际组织学分类。
1983年我国乳腺癌病理工作者根据国内情况，制定了国内乳腺癌分类方法。
国内分类WHO分类1、非浸润性癌 1、非浸润性癌（1）导管内癌（1）导管内癌（2）小叶原位癌（2）小叶原位癌2、早期浸润癌 2、浸润性癌（1）导管癌早期浸润（1）浸润性导管癌（2）小叶癌早期浸润（2）以导管内癌为生的浸润性导管癌3、浸润性特殊型癌（3）浸润性小叶癌（1）乳头状癌（4）粘液腺癌（2）髓样癌伴大量淋巴细胞浸润（5）髓样癌（3）小管癌（高分化腺癌）（6）乳头奖癌（4）腺样襄性癌（7）腺管癌（5）沾液腺癌（8）腺样襄性癌（6）大汗腺样癌（9）分泌型[幼年型]癌（7）鳞状细胞癌（10）大汗腺癌（8）乳头派杰氏病（11）化生性癌4、浸润性非特殊型癌①鳞状细胞型（1）浸润性小叶癌②梭形细胞型（2）浸润性导管癌③软骨和骨型（3）硬癌④混合型解读：一般来说，浸润性乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌恶性程度相对较高，预后较差。
二、基因分型2000年，Peron和Sorlie等利用基因微阵列分析技术将乳腺癌分成5型。
1、Luminal A 型（乳腺腔内A型）2、Luminal B 型（乳腺腔内B型）3、HER-2 HER-2 过表达型4、Basal-like 基底样型5、Normal-like 正常细胞样型解读：Luminal型。
LuminalA型（ER+PR+Her-2-）和LuminalB型（ER+PR+ Her-2+）占乳腺癌的三分之二，50岁以上常见。
A型中ER+、PS2、BCL-2也多呈阳性，预后较好，对内分泌治疗敏感。
B型中ER+、PR+、Her-2(+)都是阳性者，用TAM（他莫昔芬）效果不好，但Als（芳香化酶抑制剂，现指第三代，常见的是来曲唑）更好。
乳腺癌的病理分型
乳腺癌的病理分型乳腺癌的病理分型
⒈乳腺癌的定义和概述
⑴定义
⑵概述
⑶流行病学
⒉乳腺癌病理分型的意义和目的
⑴分型的意义
⑵分型的目的
⒊乳腺癌病理分型的方法和依据
⑴组织学特征
⑵分子生物学特征
⑶免疫组化特征
⒋乳腺癌的组织学分型
⑴弥漫性乳腺癌
⑵实体性乳腺癌
⑶积聚性乳腺癌
⑷混合性乳腺癌
⒌乳腺癌的分子生物学分型
⑴激素受体阳性乳腺癌
⑵ HER2过表达乳腺癌
⑶三阴性乳腺癌
⑷基底型乳腺癌
⒍乳腺癌的免疫组化分型
⑴ ER和PR的检测
⑵ HER2的检测
⑶ Ki-67的检测
⒎乳腺癌分型与预后的关系
⑴弥漫性乳腺癌的预后
⑵实体性乳腺癌的预后
⑶积聚性乳腺癌的预后
⑷混合性乳腺癌的预后
⒏乳腺癌病理分型的应用和意义
⑴临床治疗方案的选择
⑵预后评估和监测
⑶研究与进一步发展
附件：
名称：乳腺癌病理分型的图例
描述：包含了各种乳腺癌病理分型的组织切片示意图和配套描述
法律名词及注释：
⒈病理分型：根据病理组织学特征、分子生物学特征和免疫组化特征对乳腺癌进行分类和分型的方法。
⒉弥漫性乳腺癌：乳腺癌的一种分型，表现为肿瘤细胞弥漫分布于乳腺组织中，无明显的实体形态。
⒊实体性乳腺癌：乳腺癌的一种分型，表现为肿瘤呈实体状生长，没有明显的腺腔形成。
⒋积聚性乳腺癌：乳腺癌的一种分型，表现为肿瘤呈团块状生长，有明显的腺腔形成。
⒌混合性乳腺癌：乳腺癌的一种分型，表现为肿瘤内同时存在不同类型的组织结构。
乳腺癌病理分型的实验研究
乳腺癌病理分型的实验研究乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的健康。
乳腺癌的病理分型主要包括非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌。
为了更好地理解乳腺癌的病理分型，我进行了一系列的实验研究。
我收集了大量乳腺癌患者的病理样本，并进行了详细的显微镜观察。
通过观察细胞的形态、大小、核分裂象等特点，我将非浸润性癌分为导管原位癌和小叶原位癌，早期浸润性癌分为导管内癌和小叶内癌。
同时，我还观察到浸润性特殊癌主要包括乳头状癌、髓样癌和硬癌，而浸润性非特殊癌主要包括浸润性导管癌和小叶癌。
除了显微镜观察，我还使用了免疫组化技术对乳腺癌病理样本进行进一步的研究。
通过检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况，我将乳腺癌分为 Luminal A、Luminal B、HER2过表达和三阴性乳腺癌四个亚型。
这四个亚型在临床治疗和预后方面具有不同的特点，为我后续的研究提供了重要的基础。
为了深入了解乳腺癌的发病机制，我还进行了基因表达谱的研究。
通过高通量测序技术，我发现乳腺癌患者的相关基因发生了显著的变化，其中包括原癌基因的过表达和肿瘤抑制基因的下调。
这些基因的变化与乳腺癌的病理分型密切相关，为我寻找潜在的治疗靶点提供了重要的线索。
在实验研究的基础上，我进一步进行了临床研究。
我收集了大量乳腺癌患者的病例资料，并进行了详细的分析。
研究发现，乳腺癌的病理分型与患者的年龄、月经状况、家族史等因素有关。
不同病理分型的乳腺癌患者在治疗方案和预后方面也存在显著差异。
这些发现为我制定个体化的治疗方案提供了重要的依据。
乳腺癌临床病理分期(二)2024
乳腺癌临床病理分期（二）引言:乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其临床病理分期在诊断和治疗中起着关键的作用。
本文将继续介绍乳腺癌临床病理分期的相关内容，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
正文内容:二、乳腺癌病理分期方式在乳腺癌的病理分期中，主要有以下几种方式可以选择，其中每一种都有其适用的情况：1. TNM分期系统- T分期：肿瘤的原发灶(T)，包括肿瘤的大小、浸润深度和周围的受累情况。
a. T1期：肿瘤直径小于2厘米，未侵犯皮肤和胸壁。
b. T2期：肿瘤直径2-5厘米，或侵犯皮肤和/或胸壁。
c. T3期：肿瘤直径大于5厘米，并侵犯胸壁、皮肤等。
d. T4期：肿瘤侵犯胸壁、皮肤以及伴有溃疡或炎性乳腺癌。
- N分期：淋巴结转移(N)，包括淋巴结的受累数目和转移部位。
a. N0期：无淋巴结转移。
b. N1期：腋窝内有可触及的淋巴结转移。
c. N2期：腋窝和（或）锁骨上淋巴结转移。
d. N3期：胸骨旁淋巴结转移。
- M分期：远处转移(M)，包括远处转移的有无。
a. M0期：无远处转移。
b. M1期：有远处转移。
2. 分子分型- Luminal A型：表达雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)，且HER2阴性。
- Luminal B型：表达ER和/或PR，但HER2阳性。
- HER2过表达型：ER和PR阴性，HER2阳性。
- 三阴性：ER、PR和HER2均阴性。
3. 基因表达型- 基因表达型可以通过芯片技术或基因测序来确定，可以帮助预测患者的预后和治疗反应。
4. 病理特征- 病理特征包括肿瘤的组织学类型、分级、浸润程度和血管侵犯等。
5. 综合分期- 综合分期是将上述各个分期方式综合考虑后得出的一个综合分期结果。
总结:乳腺癌临床病理分期是确定乳腺癌患者病情严重程度和制定个体化治疗方案的重要依据。
通过TNM分期、分子分型、基因表达型、病理特征和综合分期等方式，可以更准确地判断乳腺癌的病情，并为患者提供更有效的治疗。
乳腺癌病理分型
乳腺癌病理分型乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病理分型对于治疗和预后的评估具有重要意义。
根据不同的组织学类型和病理特征，乳腺癌可以被分为多种不同的类型。
本文将详细介绍常见的乳腺癌病理分型。
一、浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma，IDC）浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，占据了乳腺癌的大部分比例。
它起源于乳腺导管的上皮细胞，具有浸润性生长的特点。
该类型癌细胞可通过乳腺间质，沿导管向周围组织浸润，也可形成转移灶。
浸润性导管癌的组织学特征为肿块形状不规则，质地坚实，通常伴有乳头溢液或乳头凹陷。
肿瘤细胞结构具有多样性，细胞呈腺管状排列，核分裂活跃，核染色质深染，核器官明显，常伴有纤维化和淋巴管浸润。
二、浸润性小叶癌（Invasive Lobular Carcinoma，ILC）浸润性小叶癌是乳腺癌的次常见类型，占据了乳腺癌的10%至15%。
该类型乳腺癌起源于乳腺的小叶上皮细胞，具有向周围组织浸润的特点。
浸润性小叶癌的组织学特征为细胞排列呈单独散在的线状，呈羊群状，排列较为紧密，细胞间质较少。
肿瘤细胞结构相对均一，核小而规则，细胞间没有明显的粘附连接。
病灶周围乳腺组织的纤维化程度较轻，很少有炎症反应。
三、乳腺导管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ，DCIS）乳腺导管原位癌是一种早期的非浸润性乳腺癌，癌细胞局限于乳腺导管内，尚未侵入乳腺间质。
乳腺导管原位癌往往是通过乳腺X线摄影或乳腺超声等检查发现的。
乳腺导管原位癌的组织学特征为癌细胞充填了乳腺导管腔，形成了腺管结构的扩张。
癌细胞排列有单列、多列和纵列等不同方式，核染色质较浓，核小而规则，细胞分裂常见。
四、乳腺纤维腺瘤样癌（Fibroadenoid Carcinoma）乳腺纤维腺瘤样癌是一种较为罕见的乳腺癌类型，组织学特征上具有纤维腺瘤和癌的混合特点。
该类型癌的生物学行为介于良性乳腺纤维腺瘤和恶性乳腺癌之间。
乳腺癌病理分型
乳腺癌病理分型乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
对乳腺癌的病理分型，可以帮助医生制定适当的治疗方案，判断患者的预后情况，并指导临床进一步的治疗决策。
本文将介绍乳腺癌病理分型的几种常见类型，并对其特点进行详细阐述。
1.浸润性导管癌(Invasive Ductal Carcinoma，简称IDC)浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，占到乳腺癌病例的70%至80%。
它起源于乳腺导管内的上皮细胞，随着疾病的进展，癌细胞会通过乳腺导管的壁，侵犯周围的脂肪组织，形成肿块。
浸润性导管癌在镜下呈现为团块状的细胞浸润，细胞核呈现不规则形态，病理上被认为具有较高的恶性程度。
2.癌旁期癌旁期，即局部浸润期，是乳腺癌早期的病理特征。
它是指癌细胞侵犯乳腺导管周围的纤维间质，并且未形成肿块。
癌旁期癌细胞之间存在间隙，其病理特点是细胞核大小均匀，颗粒状染色体比较多，细胞核呈现圆形或椭圆形，无核分裂像。
癌旁期病灶发展缓慢，临床预后相对较好。
3.乳头状癌(Papillary Carcinoma)乳头状癌是乳腺癌中的一种少见类型，它在镜下呈现乳头状生长方式，故名为乳头状癌。
乳头状癌通常发生在年龄较大的女性，其病理特点是癌细胞排列成乳头状结构，并伴有粘液分泌。
相比其他类型的乳腺癌，乳头状癌的预后相对较好，但仍需根据病变的具体情况制定个体化的治疗方案。
4.结节状硬化癌(Nodular Sclerosis Carcinoma)结节状硬化癌是乳腺癌中的一种特殊类型，其病理特点是癌细胞排列成结节状或纺锤状结构，并伴有纤维结构的增生。
结节状硬化癌在乳腺组织中的比例较低，属于低分化乳腺癌，预后相对较差。
因此，在治疗方案的选择上，需结合患者具体情况进行综合考虑。
5.黏液癌(Mucinous Carcinoma)黏液癌是一种较为罕见的乳腺癌类型，其特点是组织样本中存在大量的黏液分泌物。
黏液癌的乳腺组织形态一般呈现腺泡状结构，癌细胞核较小，胞质丰富。
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4.浸润性非特殊癌
• 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、 髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、 腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类 型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80 ％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。
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乳腺癌
病理类型
• 乳腺癌的病理类型很多，有的以组织来源命 名：如小叶腺癌、导管腺癌;有的以病变组织 特点命名：如髓样癌、硬癌、单纯癌;有的以 病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌; 有的以癌细胞的分化程度命名：如未分化癌、 低分化癌、中分化癌、高分化癌。 • 随着病理组织学与临床医学的密切结合，病 理类型逐渐向依据癌细胞对周围组织的侵犯 程度和远处转移可能性的大小而归类。大体 分为：非浸润性癌、早期浸润癌、浸润癌。
1.非浸润性癌
• 包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底 膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳 管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。 此型属早期，预后较好。
2.早期浸润性癌
• 包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁 基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性 小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底 膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶 内）。此型仍属早期，预后较好。（早期 浸润是指癌的浸润成分小于l0％）