安全生产许可证申请表
安全生产许可证申请资料(正本)
申请编号：受理编号：申请时间：受理时间：山东省建筑施工企业安全生产许可证申请表附件企业名称：青岛XXX公司工程有限公司填报日期：年月日申请类别：首次申请[√] 延期申请[ ]附件材料目录（一）建筑业企业营业执照、资质证书副本复印件。
（二）各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件，操作规程目录；（三）保证安全生产投入的证明文件；（四）设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件；（五）企业“三类人员”安全生产考核合格证书（复印件）；（六）本企业特种作业人员名单及操作资格证书（复印件）；（七）本企业管理人员和作业人员年度安全培训教育材料；（八）从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人员参加意外伤害保险有关证明；（九）施工起重机械设备检测合格证明；（十）职业危害防治措施；（十一）危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防监控措施和应急预案；（十二）生产安全事故应急救援预案。
（一）建筑业企业营业执照、资质证书副本复印件（二）各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件，操作规程目录青岛XXX公司工程有限公司文件XXX公司字【2016】1号关于下发《各级职能人员安全生产责任制》的通知公司所属各项部门、机关各部室：我公司《各级职能人员安全生产责任制》已编制完成现予以下发，望认真学习贯彻，以明确安全生产中的职责，促进公司安全生产工作的改善。
特此通知。
附：《各级职能人员安全生产责任制》二〇一六年一月五日主题词：安全管理制度青岛XXX公司工程有限公司2016年1月5日印发青岛XXX公司工程有限公司各级职能人员安全生产责任制目录1、法定代表人、总经理安全生产责任制2、分管副经理安全生产责任制3、总工程师安全生产责任制4、安全科科长安全生产责任制5、质量科科长安全生产责任制6、办公室主任安全生产责任制7、财务部经理安全生产责任制8、机械物资部经理安全生产责任制9、技术负责人安全生产责任制10、专职安全员安全生产责任制11、施工员安全生产责任制12、质检员安全生产责任制13、材料员安全生产责任制14、劳务工长安全生产责任制法定代表人、总经理安全生产责任制一、企业法定代表人是企业安全生产的第一责任人，要贯彻管生产必须管安全，谁主管谁负责的原则，对企业的安全生产工作全面负责。
安全生产许可证申请书
安全生产许可证申请书一、申请单位基本情况申请单位名称：法定代表人（单位负责人）：通讯地址：邮政编码：联系电话：传真号码：电子邮件：二、申请单位基本概况（1）单位性质及经济性质：（2）注册资金：（3）组织机构代码：（4）营业执照号码：（5）所属行业类别：（6）生产经营范围：三、生产设备及生产工艺（1）生产设备设施：请列举单位拥有的主要生产设备及设施，并附上设备名称、型号、出厂编号等相关信息。
（2）生产工艺流程：请详细描述生产工艺的主要步骤及关键控制点，以及相关的安全预防措施。
四、安全管理制度（1）安全生产责任制：请说明单位的安全生产责任制度并附上相关文档。
（2）安全管理机构及人员配备：请列举单位的安全管理机构设置情况，包括安全管理职责及相关人员的姓名、职务、联系方式等信息。
（3）安全生产规章制度：请提供单位的安全生产规章制度清单，并附上相应的文档和执行情况说明。
（4）安全生产培训和教育：请说明单位的安全生产培训和教育制度，包括培训内容、培训对象、培训周期等相关信息。
五、安全生产现状（1）安全生产事故及违法行为情况：请提供近三年内单位发生的安全生产事故和违法行为的情况，包括事故类型、原因分析、处理结果等。
（2）安全生产设施设备状况：请说明单位安全生产设施和设备的状况，包括设施设备的维护保养情况、定期检修情况等。
六、申请安全生产许可的原因及目的请说明申请单位为什么需要获得安全生产许可证，并阐明申请许可证的目的。
七、申请安全生产许可的要求请提供申请安全生产许可证所需要的相关材料和文件清单。
八、其他补充材料请提供其他与安全生产有关的补充材料和文件，如单位的安全评价报告、环境影响评估报告等。
以上所述材料真实无误，如有不实之处，申请单位愿意承担由此所引起的一切法律责任。
申请单位：法定代表人（单位负责人）：日期：。
建筑施工企业安全生产许可证申请表
培训考核记录
培训教育档案
企业危险性较大的分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、 环节的预防监控措施和应急预案（包括危险性较大的分部分项工程
和事故多发部位、环节以及其相应的监控措施、检查制度等）
危险性较大的分 部分项工程：包 括深基坑、高支 模、起重吊装等 工程，需制定专 项施工方案并经
过专家论证。
事故多发部位、 环节：如脚手架、 施工临时用电、 模板支撑系统等， 需加强日常检查
和验收。
相应的监控措施： 采用信息化手段， 如视频监控、传 感器等，实时监 测施工现场的安
全状况。
检查制度：建立 定期检查制度， 对施工现场进行 全面排查，发现 问题及时整改。
企业生产安全事故应急救援预案（包括应急救援组织或者应急救援 人员，配备的设施、设备，平时的维护和保养情况以及有关场所的
资料，并附全体演练记录等）
应急救援组织或应急救援人 员：包括组织架构、人员构 成和职责等
配备的设施、设备：包括应 急救援设备、器材和工具等
平时的维护和保养情况：对 应急救援设施、设备的日常 维护和保养要求和执行情况
有关场所的资料：包括应急 救援场所的位置、布局和设 备配置等
全体演练记录：包括演练计 划、演练过程和演练结果的 记录和分析
企业法定代表人：提供身份证明及任职证明
主要负责人：提供身份证明及任职证明
项目负责人：提供身份证明及任职证明
专职安全管理人员：提供身份证明及任职证明
企业注册安全工程师名单及执业资格证书复印件
申请材料清单： 包括企业注册 安全工程师名 单及执业资格 证书复印件等
申请表格填写： 填写申请表格时 需提供企业注册 安全工程师名单 及执业资格证书
规范建筑施工管理： 建筑施工企业安全 生产许可证的申请 和颁发，有利于规 范建筑施工企业的 管理，提高企业的 安全生产意识和能 力。
安全生产许可证申请表
安全生产许可证申请表
安全生产许可证申请表
一、企业信息：
企业名称：
企业性质：
组织机构代码：
法定代表人：
联系电话：
企业注册地址：
企业生产地址：
邮政编码：
二、主营业务：
（请简要描述企业主要经营业务）
三、生产工艺流程：
（请详细描述企业的生产工艺流程）
四、安全生产管理体系：
（请简要介绍企业的安全生产管理体系，包括负责安全生产的管理人员及其职责、安全生产和职业健康安全培训情况等）
五、先进安全设备及设施：
（请列举企业所配备的先进安全设备及设施）
六、重要安全设施：
（请列举企业的重要安全设施，如防火设施、环境监测设备等）
七、风险评估与安全控制措施：
（请详细描述企业对生产过程中可能存在的风险进行评估，并列举相应的安全控制措施）
八、事故应急预案：
（请描述企业的事故应急预案，包括组织机构、预警系统、应急处置措施等）
九、安全生产责任人代表声明：
本人郑重声明，所提供的企业信息和相关材料真实、完整、准确，对申请的安全生产许可证负有法定责任，并愿意接受相关部门的监督和管理。
安全生产责任人签字：日期：。
安全生产许可证申请书
安全生产许可证申请书
尊敬的贵公司领导：
您好！
根据国家安全生产监督管理部门的有关规定，我们公司需要向贵部门申请安全生产许可证。
特此向贵公司递交申请，并附上相关资料，希望能够得到贵公司的支持和批准。
我公司成立于XXXX年，经过多年的发展，已经发展成为一家集XXX生产、销售和服务于一体的企业。
我们公司的主要产品是XXXXX。
我们一直致力于为客户提供优质、可靠、安全的产品和服务，以满足市场需求。
为了确保生产过程中的安全和稳定性，我公司一直高度重视安全生产工作，并且建立了一套完善的安全管理体系。
我们公司制定了详细的安全操作规程和应急预案，并且配备了专业的安全管理人员，对员工进行安全培训，以提高员工的安全意识和应急处置能力。
为了更好地履行企业社会责任，保障员工的生命安全和财产安全，我公司决定向贵公司申请安全生产许可证。
我们相信，通过获得安全生产许可证，可以提高公司的生产管理水平，加强对安全生产工作的监督，确保我们的产品和服务符合国家安全标准，保障客户的利益。
附件是我们公司的安全生产管理制度、安全操作规程、应急预
案和员工培训证明等相关材料。
希望贵公司能够审阅并批准我们的申请。
我公司郑重承诺，在取得安全生产许可证之后，将严格执行国家安全生产法律法规和贵公司的安全要求，不断改进安全生产管理水平，确保生产过程中的安全和稳定，为客户提供优质和安全的产品和服务。
再次感谢贵公司对我们的关注和支持！我们期待着贵公司的审批，并保证我公司将以更加严谨的态度和负责的精神，持续履行安全生产责任。
谢谢！
此致
敬礼！。
安全生产许可证申请
安全生产许可证申请在工业生产和经营活动中，安全生产是企业不可忽视的重要环节。
为了确保生产过程中的安全，企业必须依照国家相关法律法规，申请并取得安全生产许可证。
以下是一份安全生产许可证的申请范本，供企业在申请时参考使用。
【标题】h1安全生产许可证申请书/h1【】尊敬的安全生产监督管理部门：我公司（公司全称），根据《中华人民共和国安全生产法》及有关安全生产的规定，特向贵局提交安全生产许可证的申请。
现将我公司基本情况和安全生产条件报告如下：一、企业基本情况我公司成立于（成立时间），位于（详细地址），主要经营范围包括（具体业务）。
公司占地面积（面积数据），现有员工（员工人数），其中安全生产管理人员（管理人员人数）。
二、安全生产管理体系我公司建立了完善的安全生产管理体系，配备了专职的安全生产管理人员，制定了详细的安全生产规章制度，包括但不限于安全生产责任制、事故隐患排查治理制度、安全教育培训制度等。
三、安全生产条件我公司具备必要的安全生产条件，包括但不限于：- 生产场所符合国家安全标准，消防设施齐全有效；- 生产设备安全可靠，定期进行维护保养和检测检验；- 对生产人员进行定期的安全教育和培训，提高安全意识和应急处理能力；- 建立健全了应急管理体系，制定有应急预案，并进行定期演练。
四、安全生产投入我公司保证安全生产所需的资金投入，确保安全设施和安全管理的有效运行。
同时，为员工提供了必要的劳动保护用品，确保员工个人安全。
五、法律法规遵守情况我公司严格遵守国家有关安全生产的法律、法规和标准，没有违法违规行为记录，近三年内未发生重大及以上生产安全事故。
在此，我公司郑重承诺，将一如既往地重视安全生产工作，不断提升安全管理水平，确保生产过程的安全可控。
现向贵局申请安全生产许可证，请予以审查。
此致敬礼！申请单位：（公司全称）法定代表人：（法定代表人姓名）联系电话：（联系电话）申请日期：（填写日期）【结语】。
安全生产许可证申请表
安全生产许可证申请表(共10页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--附件：1建筑施工企业安全生产许可证申请表企业名称：西藏德鑫建设工程有限公司填报日期：年月日申请类别：首次申请[√ ] 延期申请[ ]中华人民共和国建设部制填表说明一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。
二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。
三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。
表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。
企业应如实逐项填写，不得有空项。
如遇没有的项目请填写“无”。
四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。
六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。
七、本表可在建设部网站（）或建筑安全生产监督管理信息系统(下载后用A4型纸打印。
企业法定代表人声明一、企业基本情况二、企业主要负责人简况三、项目负责人简况四、专职安全生产管理人员简况注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。
五、特种作业人员简况六、安全生产许可证审批情况七、附件材料目录（一）各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件，操作规程目录；（二）保证安全生产投入的证明文件；（三）设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件；（四）主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格名单及证书（复印件）；（五）本企业特种作业人员名单及操作资格证书（复印件）；（六）本企业管理人员和作业人员年度安全培训教育材料；（七）从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人员参加意外伤害保险有关证明；（八）施工起重机械设备检测合格证明；（九）职业危害防治措施；（十）危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防监控措施和应急预案；（十一）生产安全事故应急救援预案。
危险化学品生产企业安全生产许可证申请材料登记表
20
企业主要负责人安全生产履职情况定期报告回执
复制件
变更申请
1
变更后的工商营业执照副本
复制件
2
隶属关系变更的证明材料
3
主要负责人经安监部门考核颁发的资质证书
复制件
4
在原生产装置变更(含新增)产品时，针对变更产品的安全评价报告书
加盖评价机构和企业公章
5
新建、改建、扩建项目安全设施竣工验收合格的批准文件
复制件
11
职业危害防治措施情况说明
加盖企业公章
为从业人员发放劳动防护用品登记清单
12
安全评价机构出具的安全评价报告书
加盖评价机构和企业公章
13
有重大危险源的，重大危险源及有关安全措施、应急措施在当地安监局备案的证明材料
备案证明文件的复制件
14
危险化学品事故应急救援预案
加盖企业公章应急救援预Biblioteka 在省辖市安监局备案的证明材料首
次
和
延
期
申
请
1
企业发布安全生产责任制的正式文件
复制件
主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门等安全生产责任制文本
加盖企业公章
2
安全生产管理规章制度清单
3
各岗位安全操作规程清单
4
设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的正式文件
复制件
5
主要负责人、安全生产管理人员经安监部门考核合格后颁发的安全资格证书和执业资格证书
危险化学品生产企业安全生产许可证申请材料登记表
：
你单位申请《危险化学品生产企业安全生产许可证》提交的文件、资料，经清点，登记如下：
序号
材 料 名 称
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
申请编号：受理编号：
申请时间：受理时间：
煤矿企业
安全生产许可证
申请书
企业名称
矿井名称
经办人
联系电话
填写日期
国家煤矿安全监察局制样
填写说明
1．本申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹应清晰、工整。
2．申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。
3．申请安全生产许可证的企业（集团公司、总公司、矿务局、分公司），填写企业名称、企业情况和自我评估表，不填写矿井名称、矿井情况。
4．申请安全生产许可证的矿井，填写矿井名称、矿井情况和自我评估表，其中矿井名称应与采矿许可证一致。
有主管企业的，填写主管企业（集团公司、总公司、矿务局）的企业名称和企业情况。
5．经济类型、隶属关系应与采矿许可证一致。
6．联系电话一栏填写固定电话号码。
7．矿井开拓方式一栏填写立井、斜井、平峒或露天。
8．矿井核定能力一栏中新建矿井填写设计能力，生产矿井填写核定能力或改扩建后的核定能力。
9．企业和矿井申请领取安全生产许可证，应对照《煤矿企业安全生产许可证实施办法》中第二章规定的安全生产条件逐条进行自我评估，在申领煤矿企业安全生产许可证自我评估表中填写评估结果，在自我评估意见栏目中填写自我评估意见。
其中，企业填写序号第1-8项；井工煤矿填写序号第1-7项和9-26项；露天煤矿填写序号第1-7项和27-35项。
表格填写不下可另附文
件说明。
10．企业、矿井主要负责人应用钢笔、签字笔在相应栏目的“主要负责人签字”处签字。
根据国家安全生产监督管理局(国家煤矿安全监察局) 《煤矿企业安全生产许可证实施办法》 (局长令第8号)的规定，煤矿企业申请领取安全生产许可证应提供以下文件、资料，并对其真实性负责。
(一)煤矿企业提供的文件、资料
1．安全生产许可证申请书(一式三份)；
2．各种安全生产责任制(复制件)；
3．安全生产规章制度和操作规程目录清单；
4．设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件(复制件)；
5．主要负责人、安全生产管理人员安全生产知识和管理能力考核合格的证明材料；
6．特种作业人员培训计划，从业人员安全生产教育培训计划；
7．为从业人员缴纳工伤保险费的有关证明材料；
8．重大危险源检测、评估、监控措施和应急预案；
9．事故应急救援预案和设立矿山救护队的文件或与专业救护队签订的救护协议。
(二)煤矿提供的文件、资料和图纸
1．安全生产许可证申请书(一式三份)；
2．采矿许可证(复制件)；
3．各种安全生产责任制(复制件)；
4．安全生产规章制度和操作规程目录清单；
5．设置安全管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件(复制件)；
6．矿长、安全生产管理人员考核合格的证明材料；
7．特种作业人员操作资格证书的证明材料；
8．从业人员安全生产教育考试合格的证明材料；
9．为从业人员缴纳工伤保险费的有关证明材料；
10．具备资质的中介机构出具的安全评价报告；
11．矿井瓦斯等级鉴定文件；
12．矿井灾害预防和处理计划；
13．井工煤矿通风系统图；
14．设立矿山救护队的文件或与专业矿山救护队签订的救护协议。