眩晕症的诊断与治疗 (1)
眩
晕
外周
颈性
鼻性/牙齿/眼性
病因不清楚
假性梅尼埃病综合症 前庭神经炎 良性阵发性位置性眩晕
自主神经系统性
非前庭性
内科疾病(贫血，心脏病等) 精神病，非前庭中枢神经系统疾病
妇科病及其它
前庭外周及前庭神经疾病（一）
• • • • • • • • • • • 梅尼埃病 前庭神经炎 药物性眩晕 突发性聋伴眩晕 良性阵发性位置性眩晕 迟发型膜迷路积水 大前庭导水管综合征 变态反应性眩晕 自身免疫性内耳病 迷路炎性眩晕 外淋巴瘘
(5)患者畏高声和亮光，头部运动时症状即加重，多闭目静卧， 并向一侧卧倒，拒绝翻身或转动头部。如辗转反侧，坐卧 不安，则不符外周前庭系的病症。 (6)外周性眩晕持续时间多不长。位置性眩晕伴眼震多在30秒 内消退，梅尼埃病多在20分钟至数小时内眩晕缓解；特发 性突发性听力损失及迷路炎眩晕可持续数日，前庭神经炎 和前庭中毒眩晕多持续数日至十数日，以后呈活动时头晕、 眼花及行走不稳。如眩晕持续更长且越过越重则应考虑中 枢性。
•
眩晕症的治疗
A 非药物治疗
• • • • • • 卧床休息 体位疗法 病因治疗 心理治疗 康复训练 手术治疗
B 药物治疗
• • • • • • • • 抗胆碱能药物 抗组胺药物 镇静药 血管扩张剂 钙拮抗剂 利尿剂 糖皮质激素 其他药物
发作期的一般治疗
1.急性发作时应卧床休息，防止摔倒、跌 伤； 2.避免声光刺激以及头部活动； 3.低盐低脂饮食； 4.耐心解释，缓解患者的紧张情绪； 5.尽早查明引起眩晕的原因；
眩晕症的病因诊断与合理用药
失去平衡时才知道平衡的重要
平衡三联
前庭系统
中枢神经
视觉系统
本体感觉
维持机体平衡的条件：
• 两侧前庭感受器所受刺激相同 • 两侧前庭神经核群的兴奋性相同 • 两侧肌张力、本体感受器兴奋性 相同 • 两侧立体视觉相同 • 中枢神经的传导、负反馈调节作 用相同
产生眩晕症的主要原因：
10年内458例儿童眩晕病因分类（二）
3．0％ 脑瘤 2．6％ 美尼尔病 2．6％ 其它类型的单侧功能低下 2．4％ 迷路炎和其它中耳炎性病，无耳蜗功能低下 1．7％ 其它两侧前庭病变，病因不详，无耳蜗功能低下 1．3％ 眩晕和／或颈本体感受障碍造成的平衡功能 1．1％ 怀疑癫痫样眩晕 1．1％ 儿童智力—运动能力发育迟缓及眩晕感 • 2．1％ 无法确诊
2年内5535例成人眩晕病因
• • • • • • • • • • • • 良性位置性阵发性眩晕 中枢前庭综合征 美尼尔病 前庭神经炎 直立性低血压 精神障碍 怀疑前庭神经鞘瘤 迷路炎 颅脑和／或颈外伤 偏头痛 复发性前庭疾病 迟发性眩晕 34．3％ 7．7％ 6．6％ 6 . 0％ 5．9％ 5 ．6 ％ 4．7％ 3．9％ 3．2％ 3 0％ 2．7％ 0．9％ 15．5％
抗眩晕药物的合理应用
• • • • • 用药时机的选择 适当限制扩血管药物的使用 脱水药物的使用 糖皮质激素的使用 体位治疗优于药物治疗
前庭抑制与代偿—用药时机的选择
兴奋性
健侧 失代偿
> 患侧
眩晕
48h
兴奋性
抑 制 前 庭 的 药 物
可 用
慎 用
禁 用
若72h后用药则抑制患 侧代偿
健 侧 前 庭 自 身 抑 制
• 双侧前庭核兴奋性的差别 • 前庭中枢反馈调节作用的减退
眩晕症
• 定义：空间定向能力紊乱时产生的一种主 观性运动错觉。人体与周围环境之间的相 互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真。 • 简而言之：患者感觉到自身或周围环境 的旋转、倾斜、摇摆。
流行病学资料
• • • • • • • 国外各家报道眩晕的患病率为9.6%~51% 25%耳科急诊患者主诉为眩晕症 40岁以上人群患病达40% 65岁以上人群发病达25% 高发年龄为40岁左右 女:男= 1.5:1 徐霞等对江苏省10岁以上人群（6333人）的流 行病学调查：眩晕的总体患病率为4.1% （标准化患病率：全国3.4%,江苏3.6%)
问诊要点
• 真性眩晕与晕厥 • 有无头外伤、手术史 • 眩晕持续时间
BPPV--以秒计，TIA一以分计，梅尼埃 病—以小时计，前庭神经元炎一以天计，耳 药物中毒一以月计
• 是否伴有听觉障碍 • 是否伴有头痛
眩晕患者的检查
• 内科检查：
血常规、血压、血糖、心电图
• 耳科检查：
外耳道、鼓膜、听力情况纯音测听
病人眩晕，医生头晕 病人眩晕，医生头昏
晕
诊断思路
• • • • 真性眩晕与假性眩晕 周围性眩晕与中枢性眩晕 各类疾病的客观依据 试验性治疗
第一步：真性眩晕的鉴别
• • • • 晕厥—意识丧失 头昏 站立不稳 视物不清（复视）
简而言之：患者有无感觉到自身或周围环境
的旋转、倾斜、摇摆。
第二步： 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
前庭中枢性眩晕
• 颈椎病性眩晕 • 脑动脉粥样硬化性 眩晕 • 锁骨下动脉窃血综 合征 • 短暂性脑缺血发作 性眩晕 • 良性复发性眩晕 • 偏头痛性眩晕 • 延髓外侧综合征 • 多发性硬化性眩晕 • • • • • • • • 听神经瘤性眩晕 颅颈锥联合疾患 小脑共济失调综合 征 领带综合征 过度换气综合征 慢性疲劳综合征 精神性眩晕 自主神经系统失调 性眩晕 前庭癫痫
眩晕的病因分类
1.脑瘤(听神经瘤，小脑脑桥，神经核肿瘤及其它)
中枢 前庭性
2.大脑血液循环障碍 (颈动脉综合症，后小脑动脉综合症及其它) 3.颅脑外伤 4.脑炎，脑性梅毒，平颅，多发性硬化，蛛网膜炎，耳带状疱疹， 颈-枕自主神经症状，癫痫，偏头痛及其它
耳性
病因已较清楚
化脓性迷路炎毒性迷路炎迷路损伤 药物中毒(奎宁，染发剂，磺胺类) 迷路性梅毒 手术后遗症及其它 梅尼埃病
发作期的对症治疗
1.抗眩晕：可选服西比灵、敏使朗 、眩晕停 2.止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入 睡数小时，醒后症状多缓解，仍呕吐者可 选用吗丁啉 、胃复安、灭吐灵 3.抗组胺药：乘晕宁、异丙嗪、赛庚啶 4 抗胆碱能药：东莨菪碱、阿托品 5 进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平 衡，必要时静脉补液。
•
非前庭性眩晕
• • • • • • • • 视性眩晕（视觉幻觉、眼球偏斜反应） 登高性眩晕（恐高症） 体感性眩晕（失重症） 颅内异常 心血管疾病 全身性疾病 药物性 功能性
视性眩晕
登高性眩晕（恐高症）
体感性眩晕（失重症）
耳科
• 外耳道异物或耵聍栓塞 • 气压性中耳炎、化脓中耳炎、中耳及乳突肿瘤。 中耳内耳手术。 • 迷路瘘管、各种迷路炎和迷路特殊感染 • 梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性听力损失伴眩 晕、位置性眩晕、复发性前庭病 • 迷路供血故障、迷路震荡、迷路出血、迷路外伤 • 大前庭水管综合征、迟发性膜迷路积水、运动病、 内耳减压病 • Hunt综合征、Hennebert综合征 • 药物耳毒性引发的眩晕等。
外周性眩晕的特点：
(11)可伴耳蜗症状。 (12)无意识丧失，不伴其他中枢神系统症状和 体征。少数体弱患者剧烈呕吐后发月生晕 厥。
中枢性眩晕的特征
(1)眩晕可为旋转性或非旋转性，持续时间较 长(数天、数周或数月)，程度不定，一般较 轻，有时可进行性加重，与头和身体的位 置变动无关。 (2)可无耳部症状，前庭其他症状也不一定齐 全。植物神经反应的程度与眩晕不相协调。 (3)多伴有其他脑神经、大脑或小脑症状。眩 晕发作时可有意识丧失。
(3)眩晕发作时定向力紊乱，平衡失调，不能行走。 严重时患者往往惊惶失措，紧抓椅把或床沿，惟 恐翻倒。如眩晕时仍能行动，甚至活动时反而减 轻，则不符合外周性眩晕。
(4)眩晕时多伴自主神经系症状，如面色苍白、手足 发凉、唾液增多、恶心、呕吐等，轻重程度因人 因病而异。中枢性可无这类症状。
外周性眩晕的特点：
外周性眩晕的特点：
(9)外周性眩晕患者的前庭功能多有不同程度的减弱， 诱发性眼震方向和类型有一定规律，双侧一致。 如出现错型、错向或双侧不一致的诱发性眼震时， 应考虑有中枢性病变。 (10)外周性眩晕时自发性倾倒和过指偏斜方向与眼震 慢相一致，倾倒方向与耳位相关，例如倾倒向右 耳，右耳转向前方时则倒向前，右耳转向后则倒 向后。双侧手臂过指的方向一致。中枢性眩晕自 发性倾倒的方向与耳的位置无关；过指双臂可不 一致，仅患侧手臂出现阳性体征。
• 代谢病、克订病等内分泌失调引起内耳体 谢紊乱 • 慢性疲劳综合征 • 肾透析及肾移植
• • • •
外科 颈肌扭伤、颈椎病、Paget综合征 皮肤科 先天性及后天性梅毒 眼科 各种视性眩晕 儿科 颅后窝占位病变如小脑肿瘤，肠寄生虫 病如肠蛔虫症、先天性心脏病以及上述各科的不 少疾病也可见于儿童。 • 妇产科 妊娠眩晕
前庭末梢及前庭神经疾病（二）
• • • • • • • • • • • • • • • • 骨迷路瘘管 Tullio现象 上半归管裂综合征 耳蜗前庭神经压迫综合征 创伤性眩晕 气压损伤性眩晕 位置性眩晕和位置性眼震 酒精性、甘油性及重水性位置性眩晕和眼震 运动病及太空运动病 伸头眩晕和弯腰眩晕 Cogan综合征和Hunt综合征 梅毒性眩晕 Costen综合征 咳嗽眩晕综合征 遗传病性眩晕 勒莫叶综合征和特玛金耳石危象Lermoyez 和 Tumarkin syndrome
• 前庭功能检查：
冷热刺激试验、变位试验、眼震电图
• 神经系统检查：
肢体肌力、面神经功能
• 影象学检查
CT、MR、TCD、CTA等有助于对脑梗塞、脑出血、 脑部新生物和脑外伤等疾病的诊断。
前庭功能检查包括
• 自发性体征检查 自发性眼震: 节律.方向.频率.振幅.强度.持续时间等 自主神经性反应: 交感神经系统 副交感神经系统 前庭性平衡障碍 静平衡(闭目直立试验) .动平衡(指鼻试验) .姿势描记 诱发性体征检查 旋转试验 冷热试验 位置性眼震 变位性眼震 瘘管试验 视动性眼震
头晕和眩晕的诊断思路及治疗(全文)
头晕和眩晕的诊断思路及治疗（全文）眩晕是临床上较为常见的一种症状，不管是脑供血不足，还是梅尼埃综合征、颈性眩晕等来自不同科室的疾病都或有伴随眩晕。
这样一种常见的症状如果没有进行相关的鉴别诊断，甚至可能危及生命！对此，北京地坛医院杜志刚教授与医学界特别制作了一期《头晕和眩晕的诊断思路及诊疗》课程，对眩晕的常见原因及鉴别进行分析。
一、眩晕和头晕的鉴别二、良性常见眩晕临床上常见眩晕分为良性及恶性，正如Sloane所说，眩晕诊治的两大任务是诊治良性眩晕提高生活质量和及时识别恶性眩晕挽救生命。
在研究调查中，眩晕的前几类病因归因为：良性发作性位置性眩晕、精神因素引起的眩晕、偏头痛性眩晕、中枢神经系统眩晕。
现以良性发作性位置性眩晕-BPPV（耳石症）、后循环缺血为例展开论述。
1.良性发作性位置性眩晕-BPPV（耳石症）（1）分类原继发BPPV：50%~70%的BPPV属于原发性，亦称特发性，无明显病因。
继发性BPPV：30%~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎、前庭神经炎、头外伤、偏头痛、梅尼埃病发作期、突发性耳聋、耳及耳神经外科等病理条件下。
①根据位置试验时有无眼震分类•客观性BPPV：位置试验时不仅出现主观的眩晕症状，也出现客观的眼球震颤。
•主观性BPPV：位置试验时仅出现主观的眩晕症状，而无客观的眼球震颤出现。
②根据耳石所在半规管分类•后半规管BPPV。
•上（或前）半规管BPPV。
•水平半规管BPPV。
临床上以后半规管BPPV最常见，占近90%,其次为前半规管和水平半规管BPPV。
（2）诊断依据•Nylen-Barany体位诱发试验。
•Dix-Hallpike体位诱发试验。
2.后循环缺血诊断依据：•动脉粥样硬化病因“三高”。
•起病急，症状持续短，多在数分或1h内缓解。
•症状有头晕/眩晕。
•行走不稳，言语含糊，肢体麻木等。
•可突然进展至意识障碍，要高度警惕。
•有颅内外动脉粥样硬化的依据。
图：后循环缺血的DWI像三、恶性眩晕1.定义：所谓恶性眩晕，目前尚无明确定义，通常是指危及生命或严重致残的头晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等.2.注意点•Edlow：小脑梗死早期表现为眩晕时诊断困难，头颅核磁和急性眩晕综合征可提高恶性眩晕检出的敏感性。
眩晕症的诊断与治疗
眩晕简介病因眩晕的病因由眼动、前庭、本体感觉等系统传人外物及自身的动静态方向信息，经中枢神经相应部位整合协调处理后，而达到视线稳定、姿态及空间方位感正常的平衡状态。
如其结构或功能受损，则可导致眩晕。
（一）前庭源性疾病（1）外周性：多由耳部疾病引起，如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等，又称耳源性眩晕。
（2）中枢性：为前庭中枢段结构病损所致，如脑干、小脑部位的炎症、肿瘤、血管病、颈椎病为老年人眩晕常见病因。
（二）非前庭性疾病（1）眼源性疾病：急性眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、Cogan综合征等。
（2）本体感觉系统疾病：各种原因所致脊髓背索病损及多发性神经炎等。
（3）其他：躯体各系统病损影响其相关功能亦可表现头昏。
因多无旋转感受而称非典型眩晕。
常见疾病：（一）听神经瘤第Ⅷ对脑神经的这种肿瘤可以导致轻度的、间断的眩晕和单侧的感觉神经听力丧失。
其他的表现包括耳鸣，枕骨下疼痛以及脑神经受压所致偏瘫。
（二）良性体位性眩晕这种疾病是由于半规管中碎片引起的眩晕，随着头部运动持续几分钟。
这种类型的眩晕通常是可以通过控制体位来治疗的。
（三）脑干局部缺血这种疾病可以产生一种突然的、严重的眩晕，可以是间断的和持续存在的。
伴随临床表现包括共济失调、恶心、呕吐、血压升高、心动过速、眼球震颤、眼球向一侧运动障碍。
轻偏瘫和感觉障碍也可能出现。
（四）头部创伤头部外伤后可以出现持续性的眩晕，常伴随有本能的或是体位性的眼球震颤，如果颞骨骨折，可出现听力丧失，伴随症状和体征包括头痛、恶心、呕吐、意识水平下降，行为改变、复视，视物模糊、癫痫发作、运动或感觉降低，随着病情的发展，颅内压增高也是可能出现的。
（五）带状疱疹第Ⅷ对脑神经感染可以突然出现眩晕，伴随面部麻痹、疱疹侵犯耳道可以出现感染侧听力丧失。
（六）迷路炎内耳感染也可以出现严重的眩晕。
眩晕可以持续几天，也可能是几个月或者几年。
伴随症状包括恶心、呕吐、进展性的听力丧失和眼球震颤。
（七）梅尼埃病这种疾病因迷路功能障碍引起突发性的眩晕，可持续数分钟、数小时甚至数天。
眩晕的诊断提示及治疗措施
眩晕的诊断提示及治疗措施眩晕(vertigo,dizziness)是一种主观感觉障碍。
按感觉的不同可分为真性眩晕和假性眩晕。
前者是指患者感到自身或其周围环境物体在旋转，后者是指患者只有头昏眼花和头重脚轻而无旋转感。
引起眩晕的病因很多，但最常见的是前庭系统病变，由此引起周围性眩晕(耳性眩晕)和中枢性眩晕(脑性眩晕)。
【诊断提示】1周围性眩晕是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)梅尼埃(Meniere)病：也称内耳眩晕症，是引起周围性眩晕的最常见疾病，多见于中年人。
以发作性眩晕伴耳鸣，波动性、渐进性、感音性的听力减退及眼球震颤为主要表现，具有反复发作的特点。
其眩晕为旋转性，常突然发作伴有恶心、呕吐。
面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。
(2)迷路炎：为中耳炎的常见并发症。
如中耳炎患者出现阵发性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、听力丧失、平衡失调及外耳道检查有鼓膜穿孔等则有助于本病的诊断。
(3)前庭神经元炎：病前多有发热或上呼吸道感染史，发病突然，眩晕时伴有恶心、呕吐，但少有耳鸣、耳聋，眩晕持续时间较梅尼埃病持续时间长，可达6周，痊愈后很少复发。
(4)内耳药物中毒：以链霉素为多见，多为慢性中毒，常于用药后2~4周开始逐渐出现眩晕,7~10d症状达高峰，常伴有平衡失调、步态蹒跚、听力下降、口周及四肢远端发麻，但通常无眼球震颤，闭目难立征阳性。
卡那霉素、新霉素、庆大霉素也可引起眩晕，但程度较轻。
(5)晕动病：由于乘坐车船或飞机时，内耳迷路受到机械刺激而引起前庭功能紊乱所致。
主要表现为眩晕、恶心、呕吐，可伴有面色苍白，出冷汗，女性多于男性。
2.中枢性眩晕指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)椎-基底动脉供血不足：各种原因导致椎-基底动脉管腔狭窄时，均可发生脑供血不足而引起眩晕，常突然发作并伴有头痛、运动障碍(面瘫、肢瘫、吞咽困难等)、站立不稳，感觉异常及恶心、呕吐、出汗、呼吸节律失调、血管舒缩功能紊乱等症状。
眩晕的临床诊断和治疗指南
眩晕的诊断流程建议，首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别，否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。
眩晕：常表现以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，根据病变位置的不同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。
系由前庭半规管神经系统病变所致，如美尼尔病等。
头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
头晕：常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。
常见而重要的有：1）、眼性头晕；2）、深感觉性头晕；3）、小脑性头晕；4）、耳石性头晕。
晕厥：在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。
系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。
如血管反射性晕厥、心原性晕厥。
眩晕的分类及其临床特点：1、耳性眩晕2、前庭神经性眩晕3、脑性眩晕①、前庭神经核性眩晕②、脑干性眩晕③、大脑性眩晕④、小脑性眩晕4、颈性眩晕眩晕应该做哪些检查？1、一般体格检查（1）、生命体征（2）、头部（3）、颈部（4）、胸、腹部2、神经系统检查及有关专科检查3、实验室检查：据情选用（1）、血液（2）、影像学（3）、电生理（4）、脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查前庭功能检查：（1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等；（2）眼球震颤（3）眼震电图（4）平衡姿势图听功能检查：影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。
其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。
眩晕病变的定位诊断一般原则：1、抓住眩晕分类的各自临床特点，2、用一个病灶解释全部病情，3、定位与定性诊断相互参照进行，4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。
眩晕病变的定位诊断一、根据问诊和查体资料眩晕类别1、耳性眩晕,2、前庭神经性眩晕,3、脑性眩晕①、前庭神经核性眩晕②、脑干性眩晕③、大脑性眩晕④、小脑性眩晕4、颈性眩晕二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为例）（1）、内耳或脑底前庭神经病变（2）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变（3）、下小脑脚病变（4）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变（5）、中小脑脚性病变（6）、内侧纵束病变（7）、小脑前庭核病变（8）、上小脑脚交叉(白核)病变（9）、小脑桥脑角病变（10）、大脑皮质病变三、影象学检查乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎X平片，颞骨岩部螺旋CT（对骨迷路的检查效果较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳）、EBT等。
眩晕症的诊断与治疗
眩晕症的诊断与治疗头晕又称为眩晕，是一种主观的感觉异常。
可分为两类：一为旋转性眩晕，多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致，以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转。
二为一般性晕，多由某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻。
分类及常见疾病头晕是一种常见症状，而不是一个独立的疾病。
因此，我们可将引起头晕的疾病进行分类叙述，使大家对“头晕”有更深一步的了解。
1．旋转性眩晕按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。
(1)周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。
常见于梅尼埃病＜曾译美尼尔病)、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等。
(2)中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。
常见于椎—基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。
2．一般性眩晕(1)心源性眩晕：常见于心律失常、心脏功能不全等。
(2)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。
(3)眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。
(4)血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕。
(5)其它：贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕1．贫血老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。
老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。
此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。
2．血粘度高高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。
其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不合理。
3．脑动脉硬化患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。
脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。
4．颈椎病常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。
颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。
眩晕的诊断与治疗
眩晕的诊断与治疗眩晕是指人体感到头晕、头胀、恶心、视物模糊或眼花缭乱的不适感觉。
它是一种常见的症状，可以由多种疾病或生理因素引起。
正确的诊断和及时的治疗对于减轻或消除眩晕症状至关重要。
本文将分析眩晕的诊断和治疗方法，以帮助患者更好地了解和处理眩晕问题。
一、眩晕的诊断诊断眩晕的第一步是详细了解患者的症状和病史。
医生会询问患者眩晕的发作频率、时长和特点，以及伴随的其他症状。
此外，医生还会进行体格检查和一些简单的实验室检查，以排除其他可能引起眩晕的疾病。
常见的眩晕分类包括：1. 真性眩晕：由内耳和前庭系统的问题引起，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病等。
2. 非真性眩晕：由其他系统或疾病引起，如低血压、心脏病、中风等。
3. 神经源性眩晕：由中枢神经系统疾病引起，如偏头痛、多发性硬化等。
二、眩晕的治疗治疗眩晕的方法取决于病因和症状的严重程度。
以下是一些常用的治疗方法：1. 药物治疗：根据眩晕的类型和病因，医生可能会开具一些药物来缓解症状。
例如，晕车药物可以减轻旅行中的晕车症状，镇定剂可以帮助减轻焦虑和紧张引起的眩晕。
2. 物理疗法：对于一些特定类型的眩晕，如BPPV，医生可以进行物理疗法，如良性位置性眩晕操，来调整内耳石的位置，缓解眩晕症状。
物理疗法还可以包括头位训练和平衡训练，以提高患者的平衡功能。
3. 生活方式调整：改变一些生活习惯和行为可以减轻眩晕症状。
例如，减少咖啡因和酒精的摄入，避免突然变换头部姿势，保持充足的睡眠等。
此外，一些患者可能还需要戒烟、减肥或控制血压等。
4. 心理治疗：对于因焦虑、抑郁或心理压力引起的眩晕，心理治疗可以帮助患者缓解症状。
认知行为疗法、放松训练和心理支持等方法都可以应用于眩晕患者的治疗过程中。
5. 手术治疗：对于一些无法通过药物或物理疗法缓解的严重眩晕症状，可能需要考虑手术治疗。
例如，对于梅尼埃病患者，内耳破坏手术可能是一种选择。
三、眩晕的预防除了及时诊断和治疗眩晕症状，注意眩晕的预防也是非常重要的。
眩晕的诊断和治疗
眩晕的诊断和治疗眩晕的定义：空间定向能力障碍引起的一种运动错觉。
分类：眩晕分为外周性眩晕和中枢性眩晕两类。
外周性眩晕的特点：旋转性眩晕、起病快，达到高潮后逐渐缓解，定向力障碍，不能行走。
自主神经系统症状，转动头部时症状加重，持续时间不长，间歇期无头晕。
眼震特点伴有耳蜗症状、无意识丧失。
眩晕的诊断和治疗原则：多学科的思考、详细的病史采集最重要,预后良好。
治疗：药物、手术，物理或心理。
眩晕的常见疾病：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、前庭神经炎。
诊断：病史非常重要变位试验诊断BPPV的金标准诊断要点：发作性眩晕是体位改变诱发眩晕,持续时间一般小于一分钟,除外其他眩晕疾病.诊断BPPV变位试验（2）水平滚转试验（roll maneuver）是确定外半规管BPPV的常用方法。
Dix-Hallpike试验是检测后半规管耳石症的金标准试验的常用方法。
视频眼震电图检测BPPV的典型特征：潜伏期：0~15s，个别35~40s。
持续时间：管结石症＜60s，嵴顶结石症≥60s。
眼震特征：垂直半规管：垂直＋扭转；水平半规管：水平成分。
疲劳现象良性阵发性位置性眩晕的治疗。
ELEGY耳石复位法：前庭神经炎定义：发生于前庭神经节及前庭神经的炎性病变，耳蜗及前庭中枢正常。
临床特征：急性发作性眩晕、强烈的旋转感、症状可能持续3-5天，植物神经系统症状、平衡障碍、自发性眼震（水平或水平旋转）、中枢病变鉴别。
诊断依据：急性发作性眩晕、伴平衡障碍。
数小时达高峰，持续数天或数周。
自发性眼震：快相指向健侧。
纯音测听：听力正常。
冷热试验：患侧半规管功能低下。
VEMP：振幅降低或未引出。
治疗：急性期：对症治疗。
类固醇激素：早期应用。
前庭康复训练：尽早进行。
梅尼埃病（Meniere’s Disease MD）病例女性，35岁，发作性眩晕5年，加重半年，伴有右侧耳鸣耳闷，眩晕发作时加重，波动性听力减退，劳累生气后易发作眩晕。
实验室检查：纯音测听：右耳感音神经性聋、平坦型曲线、平均听阈45dBHL、左耳听力正常。
眩晕的诊疗鉴别诊疗和治疗
眩晕的诊疗鉴别诊疗和治疗眩晕是一种常见的临床症状，患者会感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动，常伴有平衡失调、恶心、呕吐、出汗等不适。
眩晕的病因复杂多样，涉及多个学科领域，给诊断和治疗带来了一定的挑战。
下面我们就来详细了解一下眩晕的诊疗鉴别和治疗。
一、眩晕的分类眩晕可大致分为两类：真性眩晕和假性眩晕。
真性眩晕是指患者感觉到自身或周围物体在旋转、倾斜或移动，通常由前庭系统病变引起。
常见的病因包括耳源性眩晕（如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等）、中枢性眩晕（如脑血管疾病、颅内肿瘤、颅内感染等）。
假性眩晕则是指患者感觉头昏、头重脚轻，但没有自身或环境旋转的感觉。
多由全身性疾病（如心血管疾病、贫血、内分泌疾病等）、眼部疾病（如眼肌麻痹、屈光不正等）或精神心理因素引起。
二、眩晕的诊断与鉴别诊断1、详细的病史采集医生会询问患者眩晕发作的特点，包括发作的时间、频率、诱因、持续时间、伴随症状等。
还会了解患者的既往病史、用药史、家族史等，这对于明确诊断非常重要。
例如，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）通常在头位改变时突然发作，持续时间短，一般不超过 1 分钟；梅尼埃病的眩晕发作常伴有耳鸣、听力下降，且发作时间较长，可持续数小时至数天；而脑血管疾病引起的中枢性眩晕，可能伴有肢体无力、言语不清等神经系统症状。
2、体格检查包括神经系统检查、耳部检查、眼部检查、心血管系统检查等。
神经系统检查可以发现是否存在中枢神经系统病变的体征，如肢体瘫痪、感觉障碍、共济失调等。
耳部检查可以观察外耳道、鼓膜的情况，进行听力测试等，有助于诊断耳源性眩晕。
眼部检查可以检查眼球震颤的类型、方向和幅度，对判断眩晕的病因有一定帮助。
心血管系统检查可以了解血压、心率、心律等情况，排查心血管疾病引起的眩晕。
3、辅助检查（1）前庭功能检查：包括冷热试验、旋转试验、眼震电图等，有助于评估前庭系统的功能。
（2）影像学检查：如头颅 CT、MRI 等，可以帮助发现颅内病变。
眩晕症的诊断与治疗_周代富
、
,
,
,
,
心 血 管病 感染 代 谢 中毒 血 液病 神 经 官 能症 引起 的眩 晕 ; 此类 眩晕 多无 自身或外物旋 转感觉 只是 头 昏
眼 花或 轻度站立 不稳 很 少 伴 有恶 心
,
、
呕吐
、
出 汗等植物 神经 系 统症 状
。
,
除 了 眼部病 变可有 眼 性 眼 球震颤
外 (无 快慢 相 区别 ), 多无 其他 类型 的眼 球震 颤
2
眩 晕 的诊 断
:
眩晕 的诊 断可分 为 定 位 诊断与 病 因诊 断两 种 分 别如 下
2 1
.
眩 晕 的定 位 诊 断
,
:
眩 晕是一 种感觉障碍 河 由 不同 系 统 的病变 引起
、
,
因此 单凭 眩 晕一 个主 诉 症 状是 不
,
,
能 进行 定 位诊 断 的 必 须 参 考其他 的伴 随症状
, ,
内淋 巴 产 生 过多 或吸 收 障碍
。
使迷水肿
,
内淋 巴 系 压 力增高
。
内淋 巴 腔扩大 及 内耳 末 梢器
变性 引起 眩 晕 药物性 眩晕 前庭神 经元 炎
,
药 物 引起第 八 对颅神经 中毒 性损害时 出现 的眩 晕
,
,
。
常为病毒 感 染所致 病 前 多 有上 呼 吸道感染病史 眩 晕 突 然 而 剧 烈 恢 复 较慢
。
,
,
伴恶 心
、
呕吐
,
眼球 震颤
2 . . 2 7 2 3
.
不伴 听力 障碍及其 他神 经系体 征
良性发作性 位 置眩晕 可 能 由于感 染 及 噪 音损 伤 刺 激前庭末梢所致 其 他 包括 颅 内肿瘤
眩晕的诊断与治疗
[4] 变温试验反应消失，而前庭直流电试验 反应 存在——病损位于前庭末梢 [5] 有自发性眼震及眩晕，变温试验诱发之 眩晕不明显——提示病变在后颅窝 [6] 变温试验诱发的眼震、眩晕、指物偏向， 有分离；反常性；反向性——病变位于 脑干。
[7] 前庭功能亢进——神经官能症或迷路炎、 Meniere 早期 [8] 冷热交替法，可发现有无优势偏向
诊断思路
一、病史
眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、
伴随症状 有关病史 有关疾病
二、体格检查
1. 神经系统方面 2. 内科方面 3. 耳科方面 4. 听力学检查：表、音叉试验法，电测听， SISI试验，recruitment试验
5. 前庭功能检查：眼震、倾倒、指物偏向、 Caloric试验、旋转试验、直流电试验、 位置试验、视动性眼震试验、眼震电图 （ENG）检查
6. 眼震电图（ENG）
记录眼球震颤的各种特征（速度、频率、
幅度、方向） 通过各种诱发试验记录变温性、位置性、 视动性、凝视性眼球震颤。 并可作扫视试验（saccade test）、平稳 跟踪试验（pursuit test）。
五、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕
周围性眩晕 旋转性 较短 一致 眼震慢相侧 常有 常有 中枢性眩晕 旋转或向一侧 较长 不一致 不定 不明显 不明显
三、辅助检查
X-ray、TCD、CT、MRI 腰穿检查csf
四、前庭功能检查及其临床意义
1.自发性眼球震颤
（1）前庭周围性：眼震为一种方向，如 水平性；眩晕与眼震程度一致，闭目后 眩晕不减轻，固视使眼震减弱，眼震快 相向病损对侧，常有听力减退。
（2）前庭中枢性： 眼震方向不一，眩晕 与眼震程度不一致，眼震不能被固视抑 制，常无听力障碍。