消化道息肉内镜下治疗并发症及处理
内镜下消化道息肉切除emresd术
内镜下消化道息肉切除E M R E S D术-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术操作：在（镇静/咽部局麻/静脉麻醉/静脉麻醉+气管插管），内镜下进行（高频点凝切除治疗/黏膜切除治疗（EMR）/黏膜下层剥离术治疗（ESD））风险：1.胃肠道准备所造成的水电解质紊乱、低血糖等并发症。
2.药物不良反应、麻醉意外。
3.局部损伤：咽喉部、胃肠粘膜损伤、食管粘膜撕裂等。
4.消化道出血。
5.消化道穿孔。
6.心脑血管意外。
7.部分患者治疗前因诊断需要需加做超声内镜检查。
8.少数患者由于前次检查活检等原因，病变缩小无须电切治疗或病变已自行脱落而无须治疗。
9.部分病例由于客观原因造成切除标本无法取出送病理检查。
10.因各种原因（如患者疾病原因、解剖异常等）不能完成治疗或一次性完成治疗。
11.术后组织病理为癌，并有浸润性，需要外科手术治疗。
12.患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重，甚至死亡。
13.其他。
（以上内容为医师所告知患者的病情、所需手术／操作／治疗及其风险。
）相关替代治疗方案：外科手术治疗。
相关替代治疗方案的风险：外科手术治疗：优点：可以完整的切除病变组织，部分病例可以根治。
缺点：（1）手术创伤大，住院时间长；（2）费用相对要高；（3）并发症相对多。
患者声明：1.医生已向我解释内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术相关内容。
2.我已了解内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术相关风险，以及这些风险带来的后果。
3.我同意授权操作相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。
4.我了解当内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。
5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。
6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。
内镜下胃肠息肉切除术的护理讲解
术中护理
1.术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧 ，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引 起机械切割导致出血。并发症发生率的高低 除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是 否得当、还与操作者熟练程度密切相关。
2.按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息 肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘 除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈 套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈 、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中 要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同 时要观察病人的一般情况和反应。
4. 防感染，术后注意保持肛门和外 阴的清洁和干燥,常规应用抗生素 预防感染。
5.健康指导，教会患者及家属相关基本知识, 特别要讲明合理饮食的重要性。指导患者尽 量不要饮酒、不进食刺激性事物，少食辛辣 刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油腻、 高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入 量，保持大便通畅,避免用力排便引起继发 性出血。术后3周避免性生活。6周内避免持 重物，长途步行,3个月内禁骑自行车。教会 患者观察大便的性质、颜色和量，发现异常 ，及时送检。如发生呕血及时就医。
2. 胃肠道息肉套切后，患者术后24 小时应卧床休息,年老体弱及创伤 较大者,卧床休息时间应保持2天 ～3天,一月内避免长时间用力下 蹲或做屏气动作。不做重体力劳 动。
3. 饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预 防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁 食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后 根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食 ，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到 普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡 、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要 时用缓泻剂,并避免剧烈活动。
避免做肠镜检查。
4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，
内镜下胃肠息肉切除术的护理
根据患者营养状况，给予必要的营养支持，如静脉输液、肠内营养等。
出血
感染
穿孔
其他并发症
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密切观察患者有无呕血、黑便等出血症状，发现异常及时报告医生处理。
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱给予抗感染治疗。
注意患者有无剧烈腹痛、腹肌紧张等穿孔症状，一旦发现应立即报告医生处理。
向患者详细解释内镜下胃肠息肉切除术的目的、方法、预期效果及可能的风险，确保患者充分理解并同意手术。
完善术前常规检查，包括血常规、尿常规、便常规、凝血功能、心电图等，评估患者的身体状况及手术耐受性。
对患者进行详细的胃肠道评估，了解息肉的位置、大小、数量及与周围组织的关系，为手术方案制定提供依据。
根据患者情况，选择性进行超声内镜、CT等影像学检查，进一步评估息肉的性质及手术难度。
准备内镜手术所需的器械，如内镜、息肉切除器、止血夹等，确保器械完好、功能正常。
准备术中所需的药品，如镇静剂、止痛药、止血药等，确保药品齐全、质量可靠。
根据手术需要，提前预约特殊器械或药品，确保手术顺利进行。
02
CHAPTER
术中配合与操作技巧
协助医生调整内镜角度和位置，确保手术视野清晰。
根据医生指示，传递手术器械，确保手术顺利进行。
记录疼痛信息
根据医嘱给予患者适当的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解术后疼痛。
药物止痛
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法，帮助患者减轻局部疼痛和肌肉紧张。
物理止痛
通过心理疏导、放松训练等方法，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻疼痛感受。
心理干预
体位舒适
消化内镜操作常见并发症的预防与处理措施
消化内镜操作常见并发症的预防与处理措施在内镜检查中，穿孔是一种严重的并发症，发生率约为0.03％～0.1％。
穿孔的原因包括内镜操作不当、病变部位病变严重、病变部位狭窄等。
穿孔的部位可以是食管、胃、十二指肠、结肠等。
预防措施：1）操作前详细询问病史，特别是是否有过消化道手术史；2）操作过程中，应注意内镜的角度，避免过度弯曲；3）对于病变部位狭窄的患者，应谨慎操作，避免使用过大的内镜或过度扩张。
处理措施：1）立即停止操作，拔出内镜；2）酌情建立输液通道，保持患者血压平稳；3）立即通知外科医生，进行手术治疗；4）穿孔部位应立即行手术修复，避免感染和腹腔积液等并发症的发生。
三）感染内镜检查过程中，由于操作不当或清洗不彻底等原因，可能会引起感染。
感染的部位可以是检查部位、周围组织或全身性感染。
预防措施：1）操作前洗手消毒；2）内镜清洗消毒彻底；3）使用无菌器械；4）穿戴手套、口罩等个人防护用品。
处理措施：1）根据感染部位和病情轻重选择适当的抗生素治疗；2）加强患者的营养支持，维持水电解质平衡；3）如有明显全身感染症状，应及时转诊至感染科或XXX 治疗。
三、结论内镜操作常见并发症的预防和处理措施非常重要，医生应当认真执行操作规程，严格执行操作流程，提高操作技术水平，避免操作失误和疏忽。
同时，医生还应当及时处理并发症，维护良好的医患关系，确保患者得到及时有效的治疗。
上消化道内镜检查中，穿孔发生率为0.02％～0.22％。
食管穿孔是最常见的穿孔部位，其中颈段食管易穿孔多源于解剖学因素，而胸段和腹段食管穿孔的原因则多以器质性病变为主。
食管下1/3的狭窄是与食管穿孔最常见的病变相关联的。
胃或十二指肠穿孔非常少见，但是剧烈干呕、内镜操作时注气过多及溃疡部位的活检等因素都可能导致胃十二指肠溃疡穿孔。
结肠镜检查相关的穿孔发生率在％～0.9％之间，最常见的部位是直肠-乙状结肠和乙状结肠-降结肠交界处。
为了预防穿孔的发生，我们需要采取以下措施：（1）填写知情同意书；（2）胃镜检查进咽部时，直视下进镜，动作轻柔，不暴力进镜；（3）结肠镜检查时要求循腔进镜，少滑镜，解袢时动作轻柔，观察病人反应，并及时停止操作；（4）对于经验不足的操作者，或者对于存在手术史、肠粘连、重度溃疡性结肠炎等情况的患者，应及时请经验丰富的上级医师操作。
内镜下息肉治疗质量标准
内镜下息肉治疗质量标准内镜下息肉治疗是一种常见的内科治疗方法，通常用于治疗胃肠道息肉和其他相关疾病。
在内镜下息肉治疗过程中，医务人员需要遵守一定的质量标准，以确保治疗的有效性和安全性。
本文将对内镜下息肉治疗的质量标准进行详细介绍。
首先，内镜下息肉治疗的质量标准包括设备的选择和维护。
医务人员应选择符合国家标准的内窥镜和相关设备，并确保设备的维护和检修工作得到及时和有效的进行。
内窥镜的清洁和消毒工作尤为重要，任何时候都不能忽视。
其次，医务人员在进行内镜下息肉治疗前，需要对患者进行全面的评估和准备工作。
包括患者的病史、身体状况、过敏史等方面的了解，以及治疗前的准备工作，如禁食、清肠等。
对于一些高危患者，医务人员需要进行更为细致的评估和准备工作，以确保治疗的安全性。
内镜下息肉治疗的操作过程也是治疗质量的关键环节。
医务人员需要具备专业的技术和丰富的临床经验，熟练掌握内镜操作技巧，以及熟悉各种并发症的处理方法。
在治疗过程中，医务人员需要严格遵守操作规范，保持镜头清晰，准确定位息肉所在的部位，并且采取适当的操作手段，如切除、止血等。
此外，医务人员在进行内镜下息肉治疗时，需要注意并发症的预防和处理。
对于一些大、扭曲或出血等情况的息肉，医务人员需要采取更为谨慎的操作，以避免并发症的发生。
在治疗过程中，医务人员需要及时处理可能出现的并发症，如出血、穿孔等，以确保治疗的安全性。
内镜下息肉治疗后的随访工作也是治疗质量的重要组成部分。
医务人员需要对患者进行及时的随访，观察患者的症状和体征变化，以及检查治疗效果。
对于一些并发症或术后症状较重的患者，医务人员需要进行更为密切的随访和观察工作，以及及时的处理。
总的来说，内镜下息肉治疗的质量标准包括设备的选择和维护、患者评估和准备、操作过程、并发症的预防和处理，以及治疗后的随访工作。
医务人员需要严格遵守这些标准，以确保治疗的有效性和安全性。
同时，患者也需要积极配合医务人员的工作，以及遵守治疗过程中的各项要求，以确保治疗的顺利进行和效果达到预期。
肠息肉治疗中的常见并发症及处理方法
肠息肉治疗中的常见并发症及处理方法肠息肉是一种常见的肠道疾病，它是指肠壁突出并形成的小肿块。
虽然肠息肉本身通常是良性的，但如果不及时治疗或处理不当，可能会导致一些并发症的发生。
本文将介绍肠息肉治疗中常见的并发症及其处理方法。
一、出血并发症肠息肉的最常见并发症之一是出血。
如果肠息肉损伤了血管，或者某些大型肠息肉因增生血管而易于出血。
患者可能会在大便中发现鲜红的血液，或者出现贫血症状。
如发生出血，应及时处理。
处理方法：1. 内镜止血：对于小型的出血肠息肉，医生可以通过内镜直接止血。
内镜会插入患者的消化道，然后通过电凝或者夹取等方法止血。
2. 肠道止血剂：如果内镜止血不成功，医生可能会建议患者使用肠道止血药物，这些药物能够促使出血点愈合。
二、肠梗阻并发症肠梗阻是肠道被部分或完全阻塞的情况，这是肠息肉治疗中较为严重的并发症之一。
肠梗阻可能会导致腹痛、腹胀、呕吐等症状，严重时可能需要紧急手术治疗。
处理方法：1. 经内镜治疗：对于引起肠梗阻的较小的肠息肉，可以通过内镜直接切除或移动肠息肉来解决梗阻。
2. 外科手术：如果肠息肉较大或部分肠道被完全阻塞，外科手术可能是解决肠梗阻的最佳选择。
三、穿孔并发症在肠息肉治疗过程中，穿孔是一种严重的并发症，特别是对于大型息肉或者在治疗过程中发生并发症的情况下。
穿孔是指肠道壁出现破裂，导致肠道内部的内容物泄漏到腹腔。
处理方法：1. 紧急手术：一旦发生穿孔，紧急手术是必要的。
手术旨在修补或清除穿孔的部分，并恢复肠道功能。
2. 导管引流：在紧急手术之前或手术后，医生可能会安置导管来引流腹腔内的液体，以减少感染和其他并发症的风险。
四、肠道感染并发症肠道感染是肠道治疗中常见的并发症之一，特别是在肠息肉治疗后出现的感染。
由于治疗过程中可能引入细菌，使得治疗区域易于感染。
处理方法：1. 抗生素治疗：对于已经出现感染症状的患者，可能需要口服或静脉注射抗生素以控制感染。
2. 卫生注意：术后或治疗过程中，患者应保持肠道区域清洁，定期更换敷料，并注意个人卫生。
结肠息肉内镜下电切术并发出血、穿孔的内镜处理
结肠息肉内镜下电切术并发出血、穿孔的内镜处理发表时间：2013-02-25T09:56:53.653Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：王欣张亚[导读] 邻近正常粘膜一起被套入误切，这大部分是在操作时视野不清，未看清完整的息肉及圈套钢丝的操作，勉强施术引起王欣张亚（云南省个旧市人民医院消化内科云南个旧 661000）【摘要】目的探讨结肠息肉电凝电切术中、术后并发出血、穿孔的内镜处理。
方法回顾性分析2006年1月～2012年12月，于我院行结肠息肉内镜下治疗598例，并发出血11例，其中早发性出血（术中至术后24小时内）4例，迟发性出血7例（术后24小时以上至1周），术中并发穿孔1例，均通过肠镜进行止血、肠修补处理。
结果 12例均通过肠镜成功进行止血及修补，未发生相关并发症。
结论对结肠息肉电凝电切术并发出血、穿孔，于肠镜下进行止血和肠修补是可行、有效的方法。
【关键词】内镜处理结肠息肉电切术后出血、穿孔【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0053-02 1 资料与方法 1.1 一般资料我院于2006年1月～2012年12月，于我院行结肠息肉内镜下治疗598例，并发出血11例，其中早发性出血（术中至术后24小时内）4例，迟发性出血7例（术后24小时以上至1周），术中并发穿孔1例，均通过肠镜进行止血、肠修补处理。
本组12例结肠息肉电凝电切术后出现并发症患者，出血11例、穿孔1例（发生率0.66%、0.1%），男性9例，女性3例，年龄16～72岁，平均年龄42岁。
（1）出血：息肉摘除术后早发性出血4例，迟发性出血7例。
本组有5例为单发息肉，7例为多发息肉，6例息肉直径1 cm 以上，2～3cm 的有3例，1～2cm 的有3例，4例为广基息肉，4例为带粗蒂息肉并在电凝电切术前行止血夹预防止血处理。
病人表现为息肉电切时出现创面渗血或涌血,或表现为反复血便，再次结肠镜检查见创面渗血、涌血或裸露血管残端。
内镜下息肉治疗质量标准
内镜下息肉治疗质量标准内镜下息肉治疗是消化内镜学中常见的一种治疗方法，主要用于消化道息肉的切除。
在进行内镜下息肉治疗时，医生需要严格遵守一定的治疗质量标准，以确保患者的治疗效果和安全性。
下面将从准备工作、手术操作和术后管理三个方面介绍内镜下息肉治疗的质量标准。
首先，在进行内镜下息肉治疗之前，医生需要做好准备工作。
首先要对患者的病史进行详细了解，包括患者的症状、既往病史、药物过敏史等，以便评估患者的手术风险。
其次，医生需要对手术设备进行检查和准备，确保设备完好，以免手术中出现意外。
此外，医生还需要告知患者手术的风险和注意事项，取得患者的同意，确保患者能够配合治疗。
其次，在手术操作方面，医生需要严格遵守内镜下息肉治疗的操作规范和技术要求，确保手术的准确性和安全性。
首先，医生需要在手术中保持手的稳定性，准确切除息肉，避免损伤周围组织。
其次，医生需要确保手术操作的熟练性和速度，以减少手术时间，降低患者的痛苦和风险。
同时，医生还需要在手术中及时处理出现的并发症，如出血、穿孔等，确保患者的安全。
最后，在术后管理方面，医生需要密切观察患者的病情变化，及时处理术后并发症，确保患者的康复。
首先，医生需要对患者进行术后的护理和指导，包括饮食调理、休息疗养等，以促进患者的康复。
其次，医生需要定期复查患者的病情，观察手术效果，及时调整治疗方案，确保患者的病情得到控制。
同时，医生还需要对患者进行术后的随访和管理，定期检查患者的身体状况，了解患者的生活和饮食习惯，指导患者的日常护理，以减少疾病的复发和并发症的发生。
综上所述，内镜下息肉治疗的质量标准包括准备工作、手术操作和术后管理三个方面，医生需要严格遵守操作规范和技术要求，确保手术的准确性和安全性，提高患者的治疗效果和生活质量。
在今后的临床工作中，医生需要不断提升自己的专业技术水平，加强内镜下息肉治疗的质量管理，为患者的健康和幸福贡献自己的力量。
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遗传因素 炎症、感染 免疫力低下 情绪
分型
总体上的分型有：
● 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。
目前国内外较多的是Morson的组织分类， 肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。
● 根据息肉数目：分为多个与单发。
● 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）
●
、扁平息肉
饮食 活动
易消化、 清淡食物， 保持大便通畅，避免 辛辣刺激性食物， 学会观察 禁烟、 禁酒。 教会患者观察大便 的性质、 颜色和量, 发现异常，及时送检。 单个息肉术后 6个月至一 年复查。检查阴性者则 每3年随访复查一次。 如有不适，随时复查。
术后卧床休息1到2周 6周内避免持重物， 长途步行，3个月内 禁骑自行车。
天进软而少渣饮食,术后半月禁食青菜。
(2)病情观察
*监测生命体征和意识的变化，特别是血压和脉 搏的变化可以直接反映是否有活动性出血以及出 血程度。 *观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症
状。如有黑便、呕吐等症状立即通知医生及时采
取治疗措施。 *观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时 间。
色素内镜 放大内镜 NBI 超声内镜
+
病理活检
普通內镜
NBI內镜
●
内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. 活检可以帮助确定性质. 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法. 借
●
●
助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度
和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下层上
氩气刀凝固治疗(APC)过程
并发症观察
2,穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反 跳痛、 肌 紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相关检查, 以明确有无穿孔。 b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治 疗。
定期随访
山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型，
I型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。
早期发现、早期诊断、早期治疗
确定息肉是否适合内镜下摘除
● ● ● ●
2周内避免剧烈活动。
• 加强口腔卫生保持口腔清洁。
(5)心理护理
术后耐心想向病人说明术后注意事项，帮助患者树立信 心，使其得到温暖，能更好的配合治疗和护理。
并发症观察
1,出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及大便 次数及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、 四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。
(3)用药护理 ;
上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周（抑酸+粘膜保护
剂）.
下消化道摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通畅，避 免大便干结和增加腹压因素，可服用缓泻剂、粘膜保护剂。
常规使用抗生素抗炎治疗。
止血药物的应用。
营养支持治疗。
(4)
生活指导
• <0.5cm的小息肉术后卧床休息6h，较大息肉或 凝固范围较大者，嘱患者绝对卧床休息2-3天，
●
内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ESD SMT的内镜切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全层切除） STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
●
肠镜下大肠息肉高频电凝切除术
肠镜与电圈套
息肉电凝术示意图
高频电圈套息肉摘除
EMR手术过程
E S D
根据息肉所处位置
分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，
其中以胃和大肠息肉最为常见。
● 根据息肉大小：
0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，
不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。
息肉的分型
山田分类，以胃息肉为例，
1/3 层内可以采用微创切除治疗.
治疗内镜
消化道病变内镜下治疗的发展：
●
高频电凝切除法
激光及微波灼除法
活检咬除 biopsy
尼龙丝结扎法
●
息肉切除 polypectomy
氩离子凝固法等
●
内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （
endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥离术）
消化内科 曹芳珍
1
了解胃肠息肉及其治疗方法
2
掌握术后观察要点、健康宣教。
3
掌握术后护理。
什么是消化道息肉？
是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病变，而 不管它的大小，形态及其组织学类型。
发病原因
慢性刺激
① 饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、溃 疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激 ② 以及慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
STER（膜下隧道肿瘤切除术 )
了解病情
询问有无出血性疾病史；符合手术适应症； 常规抽血查术前四项 心电图检查 术前饮食：禁食禁饮 8~ 12h。 清洁肠道： 麻醉患者术前六小时禁水
肠道准备
留置针
首选（右手）
行全麻者
麻醉科会诊单、病例
(1)饮食护理：消化道息肉切除者，术后禁食 24-72h，（根据息肉的大小饮食上有区别遵 医嘱执行）如无异常可进流质或半流质3-4天。 如米汤、粥、烂面条等， 息肉术后应禁食24小时，流质饮食3天以上， 胃 息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周内忌粗 糙饮食。摘除结肠息肉者，术后2