新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流教学提纲
新生儿胸腔穿刺及闭式引流术
病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由 于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部 分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺 泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理 应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分 泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流， 使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
2、搬动病人时，先用两把止血 钳双重夹住胸腔引流管，再把引 流瓶放床上，可放在病人双下肢 之间。搬运后，先把引流瓶放于 低于胸腔的位置，再松钳。
六、注意事项
1. 严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化 ，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。
2. 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶 液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。 临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此
类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行 胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快 行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防 止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积 极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在 于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除 口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度 用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力 过大，对烦躁患儿应适度镇静
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内蓄积有 气体，这是一种常见的症状。其空气经壁层胸 膜、气道或肺泡进入胸膜腔造成气胸。新生儿 气胸发病多较急重，并且大都在肺炎病程中突 然出现呼吸困难。
新生儿气胸及胸腔闭式引流护理课件
引流管放置位置
通常将引流管放置在气胸 侧的胸壁，以利于气体排 出。
引流期间的护理要点
保持引流管通畅
定时挤压引流管，确保引流管通畅，防止堵 塞。
监测生命体征
密切监测患儿的生命体征，包括呼吸、心率 、血压等，及时发现异常情况。
观察引流液的性质和量
注意观察引流液的颜色、性质和量，如有异 常及时报告医生。
家庭护理指导
向家长提供家庭护理指导，包 括喂养、保暖等方面的注意事 项。
心理支持
关注新生儿的情绪变化，给予 适当的心理支持，帮助其建立
安全感。
05
典型案例分享
案例一：新生儿气胸的早期发现与治疗
详细描述
总结词：及时发现、迅速处 理
02
01
03
患儿出生后不久出现呼吸急 促、发绀，经X线检查确诊为
气胸。
肺表面活性物质替代疗法
对于早产儿或肺部发育不良的新生儿气胸，可考虑使用肺表面活性物质替代疗法 进行治疗，以促进肺部发育和恢复。
04
新生儿气胸的预防与预后
预防措施
保持新生儿呼吸道通畅
定期为新生儿清理呼吸道，避免呼吸 道阻塞。
避免机械性损伤
在护理过程中，要轻柔操作，避免对 新生儿胸部的过度挤压或牵拉。
通过胸部X线检查可确诊气胸，表现为患侧肺部透亮度降低，肺纹理消失，患侧 膈肌上升等。同时需排除其他引起呼吸困难的疾病，如肺炎、先天性心脏病等 。
02
胸腔闭式引流护理
引流管的选择与放置
01
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引流管材质
选择硅胶或橡胶材质的引 流管，因其具有较好的组 织相容性和抗过敏性能。
引流管直径
根据气胸的类型和程度， 选择合适直径的引流管， 以保证足够的排气速度。
胸腔闭式引流授课教案
一、教案基本信息教案名称：胸腔闭式引流授课教案课时安排：45分钟教学目标：1. 了解胸腔闭式引流的定义和作用。
2. 掌握胸腔闭式引流的基本操作步骤。
3. 能够正确判断和处理胸腔闭式引流中的常见问题。
教学方法：1. 讲授：讲解胸腔闭式引流的基本概念和操作步骤。
2. 演示：展示胸腔闭式引流的具体操作过程。
3. 练习：学生分组进行胸腔闭式引流的操作练习。
教学准备：1. 教室环境布置：确保教室安静、整洁，准备好所需的教学设备和材料。
2. 教学材料：准备胸腔闭式引流的相关教材和操作手册。
3. 设备：准备模拟人或者模型来进行操作演示和练习。
二、教学过程1. 导入（5分钟）：通过提问方式引导学生思考胸腔闭式引流的重要性，激发学生的学习兴趣。
2. 理论知识讲解（10分钟）：讲解胸腔闭式引流的定义、作用和相关原理，包括引流管的放置位置、引流瓶的使用等。
3. 操作演示（10分钟）：在模拟人或模型上进行胸腔闭式引流的操作演示，讲解每一步骤的注意事项。
4. 学生分组练习（10分钟）：学生分组进行胸腔闭式引流的操作练习，教师巡回指导，纠正操作中的错误。
5. 常见问题及处理方法讲解（5分钟）：讲解胸腔闭式引流中可能出现的常见问题及处理方法，如引流管堵塞、引流瓶损坏等。
6. 总结与评价（5分钟）：对学生的操作练习进行总结和评价，强调重点注意事项，回答学生疑问。
三、教学评价1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的参与程度，包括提问、回答问题等。
2. 操作技能：评估学生在操作练习中的技能掌握情况，包括引流管的放置、固定等。
3. 知识掌握：通过课后作业、提问等方式检查学生对胸腔闭式引流理论知识的掌握程度。
四、教学拓展1. 组织学生参观医院胸腔闭式引流的实际操作，加深对知识的理解。
2. 邀请临床医生进行专题讲座，分享实际经验。
3. 安排课后作业，要求学生查阅相关资料，进一步深入研究胸腔闭式引流的知识。
五、教学反思在课后对整个教学过程进行反思，总结教学中的优点和不足，不断改进教学方法，提高教学效果。
小儿胸穿培训教案
小儿胸穿培训教案一、教学目标1. 了解小儿胸穿的基本概念和适应症。
2. 掌握小儿胸穿的操作步骤和技巧。
3. 熟悉小儿胸穿的风险和并发症的预防及处理。
4. 提高对小儿胸穿操作的安全性和有效性的认识。
二、教学内容1. 小儿胸穿的基本概念定义：胸穿是通过胸壁穿刺抽取胸腔内液体或气体的一种诊断和治疗方法。
适应症：胸腔积液、胸腔气胸、胸腔感染等。
2. 小儿胸穿的操作步骤准备阶段：评估患者病情，解释操作过程，获取家长同意。
操作阶段：消毒、穿刺、抽取液体或气体、固定导管。
结束阶段：拔除导管，压迫止血，观察患者反应。
三、教学方法1. 讲授法：讲解小儿胸穿的基本概念、适应症和操作步骤。
2. 演示法：现场演示小儿胸穿的操作过程，让学生直观了解操作技巧。
3. 实践操作：学生分组进行模拟操作，教师指导并纠正操作错误。
4. 案例分析：分析实际病例，讨论小儿胸穿的操作要点和注意事项。
四、教学评估1. 课堂提问：检查学生对小儿胸穿基本概念和操作步骤的理解。
2. 模拟操作：评估学生的操作技能和熟练程度。
3. 案例分析：评价学生对实际病例的处理能力和决策水平。
五、教学资源1. 教学课件：包含小儿胸穿的基本概念、操作步骤和注意事项。
2. 模拟器械：包括胸穿针、导管等操作器械。
3. 教学视频：演示小儿胸穿的操作过程。
4. 病例资料：提供实际病例供学生分析讨论。
六、教学活动1. 开场讨论：引导学生思考为什么小儿胸穿是一项重要的临床技能。
2. 观看教学视频：播放小儿胸穿操作的视频，让学生直观了解整个过程。
3. 分组模拟操作：学生分成小组，每组进行模拟操作，互相观摩和学习。
4. 案例分析讨论：提供几个真实的病例，让学生分组讨论如何进行小儿胸穿操作。
七、操作要点与注意事项1. 穿刺点的选择：讲解如何选择合适的穿刺点，避免损伤重要器官。
2. 消毒和无菌操作：强调消毒和无菌操作的重要性，预防感染。
3. 穿刺技巧：讲解如何顺利穿刺皮肤和胸膜，避免气胸等并发症。
新生儿气胸胸腔穿刺和闭式引流培训课件
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临床表现 处，请联系网站或本人删除。
1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或 突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、 烦躁不安；
2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
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治疗 处，请联系网站或本人删除。
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• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 <30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气 胸量为30%时,24-48小时左右可吸收
• 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿
刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
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了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
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定义：
气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
胸腔闭式引流授课教案
胸腔闭式引流授课教案第一章：引言1.1 目的使学生了解胸腔闭式引流的基本概念、原理和操作方法，提高学生在临床工作中的实际操作能力。
1.2 对象本课程适用于医学院校学生、临床医护人员及相关专业人士。
1.3 方法采用理论讲解、示范操作、分组练习、情景模拟等教学方法，结合实际案例进行分析讨论。
第二章：胸腔闭式引流的基本概念2.1 定义胸腔闭式引流是一种通过胸腔内置管，将胸腔内液体（包括血液、渗出液等）引流至体外，以减轻胸腔内压力、预防感染、促进肺复张的治疗方法。
2.2 适应症肺炎、胸腔积液、气胸、血胸、脓胸等。
2.3 禁忌症严重休克、心肺功能衰竭、严重感染、凝血功能障碍等。
第三章：胸腔闭式引流的原理3.1 引流原理通过重力作用，使胸腔内液体自然流出，借助于呼吸运动，增加胸腔内压力，促进液体排出。
3.2 闭式引流的优势避免空气进入胸腔，减少感染风险；持续有效引流，减轻胸腔内压力；便于观察引流液的颜色、性质和量，及时判断病情变化。
第四章：胸腔闭式引流的操作方法4.1 术前准备向患者解释操作目的、过程和可能的不适感，取得患者配合；准备所需器材，包括胸腔引流管、接管、水封瓶等。
4.2 操作步骤（1）选择合适的穿刺点：通常选择患侧胸部下缘、腋中线与腋后线之间。
（2）消毒皮肤：以穿刺点为中心，直径约5cm，采用碘伏消毒。
（3）局部麻醉：采用利多卡因注射液进行局部麻醉。
（4）穿刺：在麻醉区域垂直进针，进入胸腔后退出针芯，见气体或液体流出。
（5）置管：将引流管插入胸腔内适当深度，固定引流管。
（6）连接接管和水封瓶：确保引流系统密闭，观察水封瓶中水位变化。
4.3 术后护理（1）观察引流液的颜色、性质和量，及时记录。
（2）保持引流管通畅，避免折叠、受压。
（3）定期更换引流瓶，注意无菌操作。
（4）鼓励患者咳嗽、咳痰，促进肺复张。
第五章：胸腔闭式引流常见问题及处理方法5.1 引流不畅原因：引流管位置不当、折叠、受压等。
处理：检查引流管位置，确保通畅；适当调整引流管深度。
胸腔闭式引流教案
一、教案基本信息教案名称：胸腔闭式引流教案课时安排：45分钟教学目标：1. 了解胸腔闭式引流的基本概念和原理。
2. 掌握胸腔闭式引流的操作步骤和注意事项。
3. 能够正确评估和处理胸腔闭式引流中的常见问题。
教学方法：1. 讲授：讲解胸腔闭式引流的基本概念、原理和操作步骤。
2. 演示：展示胸腔闭式引流的操作过程。
3. 实践：学生分组进行胸腔闭式引流操作练习。
4. 讨论：分组讨论并解答学生在实践过程中遇到的问题。
教学内容：1. 胸腔闭式引流的基本概念和原理2. 胸腔闭式引流的操作步骤3. 胸腔闭式引流的注意事项4. 胸腔闭式引流中的常见问题及处理方法二、教学过程步骤一：导入（5分钟）1. 教师通过提问方式引导学生回顾胸腔相关知识。
2. 引入胸腔闭式引流的主题，激发学生的兴趣。
步骤二：讲解胸腔闭式引流的基本概念和原理（10分钟）1. 教师讲解胸腔闭式引流的基本概念和原理。
2. 学生认真听讲，记录重点内容。
步骤三：演示胸腔闭式引流操作过程（10分钟）1. 教师在模型上进行胸腔闭式引流操作演示。
2. 学生观察并注意操作细节。
步骤四：学生分组进行胸腔闭式引流操作练习（10分钟）1. 学生分组，每组配备相应的设备和模型。
2. 学生在组内进行胸腔闭式引流操作练习。
3. 教师巡回指导，纠正错误并解答疑问。
步骤五：分组讨论及解答疑问（5分钟）1. 各组学生就实践中遇到的问题进行讨论。
2. 教师汇总学生提出的问题，并进行解答。
步骤六：总结和归纳（5分钟）1. 教师引导学生总结胸腔闭式引流的基本概念、原理和操作步骤。
2. 强调胸腔闭式引流的注意事项和常见问题的处理方法。
三、作业布置1. 学生回家后，复习胸腔闭式引流的相关知识，整理笔记。
2. 完成一份关于胸腔闭式引流的案例分析，分析案例中存在的问题并提出解决方法。
四、教学评价1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的积极参与程度和提问回答情况。
2. 操作技能：评估学生在实践操作中的技能掌握情况。
胸腔闭式引流术教案
胸腔闭式引流术教案一、引言胸腔闭式引流术是一种用于胸腔积液或气胸治疗的常见手术方法。
本教案旨在介绍胸腔闭式引流术的操作步骤、注意事项以及术后护理等相关内容。
二、操作步骤1. 患者准备：- 患者平卧在手术床上，将患侧臂放在头侧，露出胸腔引流部位。
- 术前做好病史询问，并进行相关的术前准备。
2. 局部消毒：- 采用适当的消毒液对胸腔引流部位进行消毒，并罩上无菌巾。
3. 局部麻醉：- 使用适量的局部麻醉药物，麻醉胸腔引流部位。
4. 切口：- 在胸腋线第7肋间位置进行切口，切口长度约2-3cm。
5. 插管：- 使用一根细长的引流管，通过切口进入胸腔。
- 将引流管插入胸腔，确保引流管的顶部深入胸腔。
6. 封闭胸腔：- 将引流管与闭式引流系统连接。
- 在引流管与系统连接处加压，确保胸腔内液体通过引流管排出。
7. 固定引流管：- 在胸腔引流部位使用无菌纱布或胶带固定引流管。
三、注意事项1. 手术过程中要保持严格的无菌操作，避免交叉感染。
2. 引流管应保持通畅，并避免扭曲和压迫。
3. 确保引流系统封闭，避免外界空气进入胸腔以及引流系统。
4. 定期观察引流液体的性状、颜色和数量，并记录相关数据。
四、术后护理1. 每天定时更换引流系统，并注意消毒操作。
2. 随访患者的病情，观察引流量的变化。
3. 监测患者的生命体征，如血压、心率和呼吸等情况。
4. 术后适当的运动和体位调整有助于引流。
5. 定期进行胸部X光检查，评估胸腔积液或气胸的治疗效果。
五、总结胸腔闭式引流术是一项常见且有效的治疗胸腔积液或气胸的手术方法。
正确的操作步骤、注意事项以及术后护理对手术效果和患者康复至关重要。
医护人员需严格遵守无菌操作规范，及时记录观察结果，并进行患者的及时随访。
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气胸患儿护理
四、机械通气 • 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血，
可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。
• 机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低 的吸入氧浓度，维持血气在正常范围
临床表现
1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或 突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、 烦躁不安；
2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
临床表现
3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听 诊呼吸音减弱或消失；
4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查 时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现
气胸患儿护理
一、气胸的预防
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、
高危因素 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点 监测病情变化及生命体征
处理方法
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 及时通知医呼生吸，音必减要低复、查心床音旁遥X远线低胸钝片，以及时诊断给 予相应处理
新生儿气胸及闭式引流
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：
气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为 0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸 入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
三 、保持引流管通畅
四、观察和记录
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
胸腔闭式引流护理
五、拔管
• 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线 示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸 片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼 吸困难表现，即可拔管。
胸腔闭式引流护理
• 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管
• 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口 漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通 知医师处理。
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胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽 气治疗
• 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间
胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿
刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
辅助检查
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩 的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位 等。
• X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织 和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织， 线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及 下部则肋膈角显示锐利。
辅助检查
辅助检查
• 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大
气胸患儿护理
二、一般护理 • 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥
或水合氯醛镇静，避免哭闹 • 操作尽量集中进行 • 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出
入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必 要时X线胸片随访。 • 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。
气胸患儿护理
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张 力性气胸
2）病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征 并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气 管插管复苏或机械通气的过程中发生 病理性气胸以肺部疾病为主，是由于肺部本身的 疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后 窒息史 自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺 组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿
理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸
膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
胸腔闭式引流护理
透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部， 大量气体积聚部位透亮度高
治疗
治疗
• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 <30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气 胸量为30%时,24-48小时左右可吸收
• 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
• 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
胸腔闭式引流－－－ 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％以上
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作： • 1）准备好麻醉药品和穿刺包 • 2) 固定患儿体位； • 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 • 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。
胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气
进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引
流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处