最新急危重症护理学第九章急性中毒的救护教学讲义ppt课件
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急性中毒的急救措施ppt课件
详细描述
在急救过程中，应密切监测患者的生命体征，特别是血压 和氧饱和度。如果出现血压下降或氧饱和度降低等严重症 状，应及时采取相应措施，确保患者生命安全。
总结词
对于一氧化碳中毒患者，应注意保暖和预防并发症。
详细描述
在急救过程中，应注意给患者保暖，防止受凉。同时，应 注意预防并发症的发生，如肺部感染、心脏疾病等。在患 者恢复期间，应给予良好的护理和关注。
警示标识
在有毒物质储存和使用区 域设置明显的警示标识， 提醒人们注意安全。
紧急联系方式
向公众提供有毒物质相关 的紧急联系方式，以便在 发生事故时能够及时寻求 帮助。
定期进行安全培训
培训内容
定期开展针对有毒物质的安全培 训，包括安全操作规程、应急处 理措施、个人防护等，提高员工
的安全意识和技能水平。
04
急救过程中的注意事项
保持呼吸道通畅
确保患者头部偏向一侧，防止呕 吐物或血液流入呼吸道造成窒息。
如果患者有呼吸困难或窒息症状， 应立即进行口咽部清理，必要时
进行气管插管或切开。
保持室内空气流通，避免患者吸 入有害气体。
维持循环功能
迅速建立静脉通道，保证液体和药物 输入。
对于严重中毒患者，需要进行心肺复 苏等紧急抢救措施。
监测患者血压、心率、心律等循环指 标，评估循环状态。
防止并发症
注意保暖，防止低体温和感染。 密切观察患者神志、瞳孔等变化，预防脑水肿等并发症。
对于可能出现的其他器官功能障碍，应采取相应措施进行预防和治疗。
05
中毒患者的转运与后续处理
转运前的准备
评估中毒程度
根据患者的症状和体征，初步 判断中毒程度，以便采取相应
培训对象
急性中毒的抢救和护理ppt课件
定期开展急性中毒应急处理培训和演 练，提高员工应对突发事件的反应速 度和处理能力。
05 急性中毒案例分享与讨论
案例一：酒精中毒的抢救与护理
酒精中毒的症状
包括面色潮红、心跳加速、瞳孔 散大、呼吸急促、恶心呕吐等。
酒精中毒的抢救
应立即停止饮酒，保持呼吸道通 畅，给予催吐、洗胃等措施，严
重者需进行血液透析。
饮食调整
对于可以进食的患者，应 根据病情需要调整饮食结 构，如增加蛋白质、维生 素等摄入。
并发症的预防与处理
预防并发症
对于可能出现的并发症，如感染、电解质紊乱等，应采取预防措施，如定期检查 、及时处理异常情况等。
处理并发症
如患者出现并发症，应及时采取处理措施，如对症治疗、调整治疗方案等。
04 急性中毒的预防与教育
配备符合标准要求的个人防护用品，如化学防护眼镜、化学防护服、化学防护手套 等。
指导员工正确使用个人防护用品，确保在操作有毒物质时能够有效地保护自己。
急性中毒的应急处理培训
制定急性中毒应急处理预案，明确应 急处理流程和责任人。
配备必要的急救设备和药品，确保在 发生急性中毒事件时能够及时有效地 进行救治。
常见原因和症状
常见原因
急性中毒的原因包括意外事故、自杀 、他杀等，也可能由于长期接触低浓 度毒物而突然暴露于高浓度毒物中。
症状
急性中毒的症状因毒物种类和剂量不 同而异，常见的症状包括恶心、呕吐 、腹痛、呼吸困难、抽搐、昏迷等。
急性中毒的严重性评估
评估指标
评估目的
急性中毒的严重性评估主要依据患者 的症状、体征、实验室检查结果以及 毒物种类和暴露量。
酒精中毒的护理
注意观察病情变化，保持患者安 静，避免过度兴奋或激动，同时
急性中毒急危重症护理学ppt课件
详细描述
急性中毒的分类方法有多种，可以根 据毒物的性质、接触方式、中毒症状 等进行分类。常见的分类方法包括吸 入性中毒、食入性中毒、接触性中毒 和注入性中毒等。
急性中毒的病理生理
总结词
急性中毒的病理生理涉及多个方面，包括毒物的吸收、分布、代谢和排泄等过程。
详细描述
毒物进入机体后，首先经过吸收过程进入血液或组织液，然后通过分布过程扩散到全身各器官。在代 谢过程中，毒物可能被分解或转化成毒性更强的物质。最后，经过排泄过程将毒物排出体外。
消化系统症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 口腔、咽喉部烧灼感。 肝肾损害，出现黄疸、血尿等。
其他症状
01
畏寒、发热、寒战等。
02
皮肤黏膜出血、溶血性贫血等。
03
中毒后综合征，如高热、休克等。
03
急性中毒的诊断与鉴别诊断
诊断依据
病史
了解患者接触有毒物质的途径、时间、剂量 等信息。
症状
观察患者是否出现中毒的典型症状，如恶心、 呕吐、呼吸困难等。
不同毒物的鉴别
不同毒物的中毒症状可能存在差 异，需要根据接触的毒物进行鉴 别诊断。
辅助检查
实验室检查
血液、尿液的毒物检测，有助于明确诊断。
心电图
监测心脏功能，排除心脏疾病的可能性。
影像学检查
如X光、CT等，有助于了解脏器损伤情况。
其他检查
根据患者具体情况，可能需要进行其他相关 检查，如肝功能、肾功能等。
04
急性中毒的急救与护理
现场急救
立即离开中毒现场
迅速将患者带离中毒环境，避免继续 接触有毒物质。
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要时进行 人工呼吸或使用呼吸机。
急性中毒的分类方法有多种，可以根 据毒物的性质、接触方式、中毒症状 等进行分类。常见的分类方法包括吸 入性中毒、食入性中毒、接触性中毒 和注入性中毒等。
急性中毒的病理生理
总结词
急性中毒的病理生理涉及多个方面，包括毒物的吸收、分布、代谢和排泄等过程。
详细描述
毒物进入机体后，首先经过吸收过程进入血液或组织液，然后通过分布过程扩散到全身各器官。在代 谢过程中，毒物可能被分解或转化成毒性更强的物质。最后，经过排泄过程将毒物排出体外。
消化系统症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 口腔、咽喉部烧灼感。 肝肾损害，出现黄疸、血尿等。
其他症状
01
畏寒、发热、寒战等。
02
皮肤黏膜出血、溶血性贫血等。
03
中毒后综合征，如高热、休克等。
03
急性中毒的诊断与鉴别诊断
诊断依据
病史
了解患者接触有毒物质的途径、时间、剂量 等信息。
症状
观察患者是否出现中毒的典型症状，如恶心、 呕吐、呼吸困难等。
不同毒物的鉴别
不同毒物的中毒症状可能存在差 异，需要根据接触的毒物进行鉴 别诊断。
辅助检查
实验室检查
血液、尿液的毒物检测，有助于明确诊断。
心电图
监测心脏功能，排除心脏疾病的可能性。
影像学检查
如X光、CT等，有助于了解脏器损伤情况。
其他检查
根据患者具体情况，可能需要进行其他相关 检查，如肝功能、肾功能等。
04
急性中毒的急救与护理
现场急救
立即离开中毒现场
迅速将患者带离中毒环境，避免继续 接触有毒物质。
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要时进行 人工呼吸或使用呼吸机。
急危重症护理学-急性中毒的救护ppt课件
制定应急预案，确保在发生急性中毒事件时 能够迅速、有效地应对。
定期进行安全培训
提高员工的安全意识和应对能力，掌握预防 急性中毒的措施。
定期监测环境
对工作环境进行定期监测，及时发现有毒物 质的泄漏和异常情况。
急性中毒患者的护理要点
快速评估病情
保持呼吸道通畅
对中毒患者进行快速评估，了解中毒的原 因、症状和体征，确定治疗方案。
一氧化碳中毒的救护措施
将患者转移到空气新鲜的 地方，解开领口、腰带等 束缚物。
给予高流量氧气吸入，必 要时使用高压氧舱治疗。
保持呼吸道通畅，清除口 腔和鼻腔内的分泌物和呕 吐物。
建立静脉通道，遵医嘱给 予营养脑细胞的药物，如 胞磷胆碱钠。
酒精中毒的救护措施
确保患者安全，避免呕吐物 阻塞呼吸道。
给予催吐或洗胃，以清除胃 内残留的酒精。
ABCD
解释病情和治疗方案
向患者及其家属解释中毒的原因、治疗方案和预 后情况，增加患者的信任感和配合度。
关注患者家属的情绪状态
关注患者家属的情绪状态，给予适当的心理支持 和疏导。
05
急性中毒救护的注意事项
注意个人防护
穿戴防护服
在处理急性中毒患者时，医护人员应 穿戴符合防护要求的服装，以减少自 身暴露于有毒物质的风险。
详细了解患者的中毒史、接触史以及 症状发生、发展过程。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血气分析、 毒物检测等，以明确诊断。
对症治疗
根据中毒类型和症状，采取相应的对 症治疗措施，如使用特效解毒剂、洗 胃、血液净化等。
预防并发症
密切观察病情变化，预防和处理各种 可能的并发症，如感染、多器官功能 衰竭等。
保持呼吸道通畅
定期进行安全培训
提高员工的安全意识和应对能力，掌握预防 急性中毒的措施。
定期监测环境
对工作环境进行定期监测，及时发现有毒物 质的泄漏和异常情况。
急性中毒患者的护理要点
快速评估病情
保持呼吸道通畅
对中毒患者进行快速评估，了解中毒的原 因、症状和体征，确定治疗方案。
一氧化碳中毒的救护措施
将患者转移到空气新鲜的 地方，解开领口、腰带等 束缚物。
给予高流量氧气吸入，必 要时使用高压氧舱治疗。
保持呼吸道通畅，清除口 腔和鼻腔内的分泌物和呕 吐物。
建立静脉通道，遵医嘱给 予营养脑细胞的药物，如 胞磷胆碱钠。
酒精中毒的救护措施
确保患者安全，避免呕吐物 阻塞呼吸道。
给予催吐或洗胃，以清除胃 内残留的酒精。
ABCD
解释病情和治疗方案
向患者及其家属解释中毒的原因、治疗方案和预 后情况，增加患者的信任感和配合度。
关注患者家属的情绪状态
关注患者家属的情绪状态，给予适当的心理支持 和疏导。
05
急性中毒救护的注意事项
注意个人防护
穿戴防护服
在处理急性中毒患者时，医护人员应 穿戴符合防护要求的服装，以减少自 身暴露于有毒物质的风险。
详细了解患者的中毒史、接触史以及 症状发生、发展过程。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血气分析、 毒物检测等，以明确诊断。
对症治疗
根据中毒类型和症状，采取相应的对 症治疗措施，如使用特效解毒剂、洗 胃、血液净化等。
预防并发症
密切观察病情变化，预防和处理各种 可能的并发症，如感染、多器官功能 衰竭等。
保持呼吸道通畅
急性中毒的抢救和护理课件PPT
❖ 2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予 以解释。
❖ 3、洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制 在35℃～37 ℃，避免使用低渗液 ；先抽吸胃内 容物后注入洗胃液，每次以300ml左右为宜；保留 胃管，维持负压吸引，反复多次进行。
❖ 4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、 感染等并发症。
常见毒物 腐蚀性毒物 汽油、煤油、甲醇等 河豚、生物碱及其他多种毒物 镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化
物等
有机磷杀虫药、苯、汞等 硝酸、盐酸、硫酸等 氢氧化钠、氢氧化钾等 砷、硝酸银等 氟化钠、氟乙酰胺等 氰化物、汞、砷等 阿片类、氰化物、高锰酸钾等
注意事项 口服液体石蜡后再用清水洗胃 对硫磷中毒禁用 敌百虫及强酸中毒禁用
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
临床表现
皮肤粘膜症状 1. 烧灼伤-- 强酸碱直接
接触 2. 发绀-- 亚硝酸盐、麻
醉剂等 3. 黄染-- 毒蕈、鱼胆、
四氯化碳等 4. 潮红-- 一氧化碳、
酒精、阿托品类 5. 干燥无汗 --阿托品类 6. 多汗潮湿-- 有机磷
小儿为什么容易发生中毒？
❖ 对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等
及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能> 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失 呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等
❖ （1）循环衰竭：补液、血管活性药 小儿：与周围环境密切相关，
3、促进已吸收毒物的排出
❖（2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳 离解
❖ 3、洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制 在35℃～37 ℃，避免使用低渗液 ；先抽吸胃内 容物后注入洗胃液，每次以300ml左右为宜；保留 胃管，维持负压吸引，反复多次进行。
❖ 4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、 感染等并发症。
常见毒物 腐蚀性毒物 汽油、煤油、甲醇等 河豚、生物碱及其他多种毒物 镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化
物等
有机磷杀虫药、苯、汞等 硝酸、盐酸、硫酸等 氢氧化钠、氢氧化钾等 砷、硝酸银等 氟化钠、氟乙酰胺等 氰化物、汞、砷等 阿片类、氰化物、高锰酸钾等
注意事项 口服液体石蜡后再用清水洗胃 对硫磷中毒禁用 敌百虫及强酸中毒禁用
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
临床表现
皮肤粘膜症状 1. 烧灼伤-- 强酸碱直接
接触 2. 发绀-- 亚硝酸盐、麻
醉剂等 3. 黄染-- 毒蕈、鱼胆、
四氯化碳等 4. 潮红-- 一氧化碳、
酒精、阿托品类 5. 干燥无汗 --阿托品类 6. 多汗潮湿-- 有机磷
小儿为什么容易发生中毒？
❖ 对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等
及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能> 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失 呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等
❖ （1）循环衰竭：补液、血管活性药 小儿：与周围环境密切相关，
3、促进已吸收毒物的排出
❖（2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳 离解
急性中毒急危重症护理学课件
急性中毒急危重症护理学 课件
在本课件中，我们将探讨急性中毒的定义、病因、致病机制、临床表现以及 紧急处理、护理措施和预防措施。
急性中毒的定义
急性中毒是指在相对短时间内摄入或接触有毒物质导致中毒症状的疾病。它可以是意外发生的，也可以是故意 引起的。
常见急性中毒的病因
家庭清洁产品
例如漂白剂、洗衣粉等。
3
促进毒物排泄
通过透析、尿液碱化等方法促进毒物排泄。
急性中毒的护理措施
密切观察
监测患者体征和病情变化， 及时采取救治措施。
给予抗毒治疗
根据中毒程度给予抗毒剂和 解毒剂。
提供心理支持
给予患者必要的心理护理和 支持，保持良好的护理环境。
急性中毒的预防措施
加强宣传 遵循安全操作规程 儿童安全教育 设立急救中心
急性中毒的临床表现
• 呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状 • 头晕、昏厥、意识模糊等神经系统症状 • 呼吸困难、胸闷、咳嗽等呼吸系统症状 • 皮肤瘙痒、红斑、水肿等过敏反应 • 心悸、血压下降、心律不齐等心血管系统症状
急性中毒的紧急处理
1
保护呼吸道
确保患者呼吸道通畅。
2
稀释毒物
在医生指导下，通过稀释毒物减少其对机体的伤害。
通过宣传教育，提高公众对中毒的认识和预防意 识。
严格遵循安全操作规程，例如正确使用农药、化 学药品等。
给予儿童中毒预防的相关知识和全教育。
建立急救中心，提供及时有效的急救服务。
药物
包括过量服用药物或错误使用药物。
农药
接触农药农田、果园或自己家中使用农药不当导致 中毒。
酒精
饮酒过量引起的酒精中毒。
急性中毒的致病机制
吸入
吸入有毒气体或有害物质导致中毒，如一氧化 碳中毒。
在本课件中，我们将探讨急性中毒的定义、病因、致病机制、临床表现以及 紧急处理、护理措施和预防措施。
急性中毒的定义
急性中毒是指在相对短时间内摄入或接触有毒物质导致中毒症状的疾病。它可以是意外发生的，也可以是故意 引起的。
常见急性中毒的病因
家庭清洁产品
例如漂白剂、洗衣粉等。
3
促进毒物排泄
通过透析、尿液碱化等方法促进毒物排泄。
急性中毒的护理措施
密切观察
监测患者体征和病情变化， 及时采取救治措施。
给予抗毒治疗
根据中毒程度给予抗毒剂和 解毒剂。
提供心理支持
给予患者必要的心理护理和 支持，保持良好的护理环境。
急性中毒的预防措施
加强宣传 遵循安全操作规程 儿童安全教育 设立急救中心
急性中毒的临床表现
• 呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状 • 头晕、昏厥、意识模糊等神经系统症状 • 呼吸困难、胸闷、咳嗽等呼吸系统症状 • 皮肤瘙痒、红斑、水肿等过敏反应 • 心悸、血压下降、心律不齐等心血管系统症状
急性中毒的紧急处理
1
保护呼吸道
确保患者呼吸道通畅。
2
稀释毒物
在医生指导下，通过稀释毒物减少其对机体的伤害。
通过宣传教育，提高公众对中毒的认识和预防意 识。
严格遵循安全操作规程，例如正确使用农药、化 学药品等。
给予儿童中毒预防的相关知识和全教育。
建立急救中心，提供及时有效的急救服务。
药物
包括过量服用药物或错误使用药物。
农药
接触农药农田、果园或自己家中使用农药不当导致 中毒。
酒精
饮酒过量引起的酒精中毒。
急性中毒的致病机制
吸入
吸入有毒气体或有害物质导致中毒，如一氧化 碳中毒。
急性中毒救护ppt课件
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
（二）典型临床表现
（1）皮肤黏膜
1烧灼伤-- 强酸碱直接接触 2发绀-- 亚硝酸盐、麻醉剂等 3黄染-- 毒 蕈、鱼胆、四氯化碳等 4潮红-- 一氧化碳、酒精、阿托品类 5干燥 无汗 --阿托品类 6多汗潮湿-- 有机磷
❖ 定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质
（毒素），达到净化血液治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化
❖ 中毒领域常用的血液净化模式
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP/HA）
血液净化指征
1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒 2. 服药剂量超过了自身清除能力的30% 3. 药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收 4. 摄入未知成分和数量的药物或毒物 5. 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍 6. 药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应 7. 血液净化清除率高于内源性清除者
（1）吸入性中毒—帮助尽快脱离中毒现场
*参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障自身安全的前提下进行。 （2）皮肤黏膜接触性中毒 •除去被污染的衣物 •用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜 •选用有助于降低毒性的溶液冲洗
常用皮肤清洁剂及其适用对象毒物种类
2、清除尚未吸收的毒物
（1）催吐：神清合作者应用
急性中毒救治及护理
一概念：
化学物质进入人体，在效应部位积累到一定 量导致功能或组织损害而出现相应的症状体 征，称为中毒。
•急性中毒-- 短时间内接触大量毒物可致急性 中毒。表现为发病急骤，症状严重，变化迅 速，如不及时积极治疗可能危及生命。
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
（二）典型临床表现
（1）皮肤黏膜
1烧灼伤-- 强酸碱直接接触 2发绀-- 亚硝酸盐、麻醉剂等 3黄染-- 毒 蕈、鱼胆、四氯化碳等 4潮红-- 一氧化碳、酒精、阿托品类 5干燥 无汗 --阿托品类 6多汗潮湿-- 有机磷
❖ 定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质
（毒素），达到净化血液治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化
❖ 中毒领域常用的血液净化模式
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP/HA）
血液净化指征
1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒 2. 服药剂量超过了自身清除能力的30% 3. 药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收 4. 摄入未知成分和数量的药物或毒物 5. 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍 6. 药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应 7. 血液净化清除率高于内源性清除者
（1）吸入性中毒—帮助尽快脱离中毒现场
*参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障自身安全的前提下进行。 （2）皮肤黏膜接触性中毒 •除去被污染的衣物 •用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜 •选用有助于降低毒性的溶液冲洗
常用皮肤清洁剂及其适用对象毒物种类
2、清除尚未吸收的毒物
（1）催吐：神清合作者应用
急性中毒救治及护理
一概念：
化学物质进入人体，在效应部位积累到一定 量导致功能或组织损害而出现相应的症状体 征，称为中毒。
•急性中毒-- 短时间内接触大量毒物可致急性 中毒。表现为发病急骤，症状严重，变化迅 速，如不及时积极治疗可能危及生命。
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5．消化系统症状：①口腔炎②呕吐、腹泻甚至胃肠穿孔和出 血坏死性小肠炎；③呕吐物的颜色和气味；④黄疸、转氨酶 升高，腹水等肝功能异常的表现 6．神经系统症状：①中毒性脑病；②中毒性周围神经病 7．泌尿系统症状：①肾小管坏死；②肾缺血；③肾小管堵塞 8．血液系统症状：①溶血性贫血；②白细胞减少或再生障碍 性贫血；③出血。 9．发热
急危重症护理学第九章急 性中毒的救护
学习目标
1. 掌握急性中毒的概述、各种常见中毒的救治原则 及护理措施。
2. 熟悉各种常见中毒的病情评估。 3. 了解各种常见中毒的中毒机制。 4. 具有尊重患者，有效沟通的能力。
中毒
某些物质接触人体或进入人体后，在一定的条件下，与 体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节 功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列症状和体 征，称为中毒（poisoning）。引起中毒的外来物质称之为毒 物（toxicant）。根据来源和用途将毒物分。
密切观察生命体征和瞳孔的变化
卧床休息、保暖、口腔护理，对症护理、心 理护理
加强防毒宣传、预防日常生活中毒 加强环境保护及药品和毒物管理
第二节 急性有机磷杀虫药中毒
一、病因和中毒机制 二、病情评估 三、救治与护理
一中年男性，突然昏迷1小时，被人发现后紧急送入医 院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐， 双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请 问： （1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？ （3）如何进行急救？
常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用 吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的 毒物应尽早进行。
（二） 促进已吸收毒物的排出
利尿
高压氧疗
透析
血液灌流、 血浆置换
急性一氧化碳中毒
一氧化碳（CO）俗称煤气，为无色、无臭、无味、无 刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。比重为 0.967，几乎不溶于水，易溶于氨水。人体经呼吸道吸入 空气中CO含量超过0.01﹪时，即有急性缺氧，严重者可因 为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳 中毒。
化学性的 植物性的 动物性的 药物性的
（二）毒物的代谢
毒物的分布
毒物的转化
毒物的排泄
（三）中毒机制
局部刺激、 腐蚀作用
缺氧
麻醉作用
抑制酶的 活力
干扰细胞膜或 细胞器的生理
功能
竞争受体
三、病情评估
（一）病史 1．职业史：工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条
件、防护措施以及在相同的条件下其他人员有无发病。 2．中毒史
2.烟碱样症状：肌速颤动、牙关禁闭、抽蓄、全身紧束压 迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，吸收机麻痹引起周围 性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。
3.中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦 躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。
4.中毒后“反跳”：某些有机磷农药急救后临床症状好转， 而后重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或 突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。
（一）中毒史 有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史，应了解
毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。患者 污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有的大 蒜臭味更有利于诊断。 （二）临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
1.毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗，上有流泪、 流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减 慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、 气促严重患者出现肺水肿，可用阿托品对抗。
5.迟发型多发性神经病：个别急性中毒患者在中毒症状消失 后2～3周后可发生迟发型神经损害，称为迟发性多发性神 经病。
6.中间型综合症：少数病例在急性症状缓解后和迟发性神 经病变发生前，约在急性中毒后1～4天突然发生死亡，称 “中间型综合征”。
（三）辅助检查 1.全血脂胆碱酯酶测定：是诊断有机磷中毒的特异性试验指
（三）辅助检查 1．毒物检测:早期留取剩余毒物或可能含毒的标本尽 量不放防腐剂。 2．其他检查：血液学检测、血气分析、血清电解质、 肝功、心电图等的检查。
(四)病情判断 1. 判断生命体征和意识等的变化。 2. 毒物的种类和剂量。 3. 危重病例的判断标准。
四、救治与护理
（一）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物
吸入性中毒的急救 接触性中毒的急救 食入性中毒的急救
Байду номын сангаас
将患者搬离染毒区后，及时清除呼吸道 分泌物，保持呼吸道通畅；及早吸氧； 防寒保暖。
立即除去被污染的衣物，眼部应采用清 水或等渗盐水大量冲洗，冲洗时间不少 于5分钟，直至石蕊试纸显示中性为止 。皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应 达到15～30分钟，并可选择相应的和剂 或解毒剂冲洗。
（1）生活性中毒。 （2）一氧化碳中毒者要了解室内的火炉、烟囱、煤气及
当时室内的其他人员情况。 （3）食物中毒者询问进餐情况、时间、其他同时进餐有
无同样的症状，同时搜集剩余食物、胃内容物和呕 吐物送检。
（二）临床表现 1．皮肤黏膜症状:①皮肤烧灼；②发绀；③樱桃红色； ④大汗潮湿；⑤皮炎 2．眼部症状：①瞳孔缩小；②瞳孔扩大；③视力障碍 3．呼吸系统症状:①刺激症状；②呼吸气味；③呼吸加 快；④呼吸减慢 4．循环系统症状：①心律失常；②休克；③心脏骤停、 中毒性心肌病变
（三）特效解毒剂的应用
依地酸钙钠
二巯丙醇
亚硝酸盐
氟马西尼 碘解磷定
亚甲蓝 纳洛酮
（四）对症治疗
心跳呼吸骤停者应立即给予心肺复苏 注意保暖，维持水、电解质和酸碱平衡
积极防止感染和各种并发症等
（五）护理措施
即刻护理 洗胃
病情观察 一般护理 健康教育
及时清除呼吸道分泌物给氧，必要时气 管插管
洗胃方法、胃管的选择、置入胃管注意点、 严格掌握洗胃的原则、严密观察病情
根据有机磷杀虫药毒性大小分为四类
剧毒类
高毒类 中度毒性 低毒类
一、病因和中毒机制
（一）病因 1. 生产或使用不当。 2. 生活性中毒。
（二）毒物的吸收、代谢和排出 主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收后迅速分
布全身各脏器，其中以肝内浓度最高。 （三）中毒机制
主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。
二、病情评估