2012临床执业医师考试辅导：盆腔炎症的病理
中医妇科辨证论治：盆腔炎
【概述】 盆腔炎是妇科常见疾病，其临床特征主要是发热、下腹痛、带下增多、⽉经不调等。
妇科检查可们及附件增厚、压痛或有包块。
本病多发⽣于⽣育年龄的妇⼥，也有少数发⽣于未婚者。
盆腔炎在中医⽂献中⽆此病名记载，现根据其临床症状和体征，似乎与经⾏发热、带下病、疤瘕等有关。
【病因病理】 1.湿毒壅盛经期脏腑虚弱，产门不闭湿热之邪乘虚⼊侵，客⼲下焦盆腔，久⽽蕴毒发病。
亦可因经期不避房事、流产或妇科⼿术等消毒不严，致病菌侵⼊内⽣殖器⽽致病。
2.⽓滞⾎瘀湿毒阻滞，⽓滞⾎瘀，瘀热成疤。
或忧郁忿怒，⽓机紊乱，⽓滞⾎瘀成疤。
3.脏腑失调劳倦过度，脏腑功能失调汽⾎失和，滞⽽成疤。
【诊断要点】 1.症状发热，下腹部疼痛，带多⾊黄，腰骶疼痛或酸痛。
2.妇检阴道分泌物多、呈脓性，宫颈有举痛，充⾎，宫体⽔肿感、有压痛，两侧附件增厚、有明显压痛，或有炎性包块。
3.实验室检查⾎常规检查⽩细胞升⾼，中性细胞增多。
宫腔分泌物细菌培养，可能找到致病菌。
4.B超提⽰附件⽔肿，或有界线不清的包块，提⽰炎症包块。
以上是急性盆腔炎的诊断依据，如治疗后急性炎症未彻底治愈，迁延为慢性盆腔炎，主要症状下腹部隐痛，带多、⾊⽩或黄，腰痛，附件处增厚或压痛，或有包块。
【辩证分型】 1.湿毒蕴盛经⾏前后发热，下腹部疼痛拒按，带⾊黄或臭，⼩便黄⾚，⼤便不调。
苔黄腻，⾆红，脉滑数。
2.⽓滞⾎瘀下腹部疼痛拒按，或有低热，腰骶酸痛，痛经，经前乳胀，⽉经失调，盆腔有包块。
⾆质紫黯或有瘀点，脉细弦。
3.脏腑失调盆腔慢性炎症迁延多年，骶腰酸痛，经⾏加剧，神疲倦怠，头晕⽬眩，纳少便溏。
苔腻，⾆淡紫，边有瘀点，脉细弱。
【分型治疗】 1.湿毒蕴盛治法：清热解毒，利湿⽌痛。
⽅药：银翘红酱解毒汤加减。
⾦银花9克连翘10克红藤15克败酱草15克丹⽪9克⼭栀9克⾚芍10克桃仁9克薏苡仁10克延胡索15克⽊⾹9克炙⽢草3克加减：⾼热形寒⽆汗者，加荆芥9克、防风9克； 盆腔有炎块者，加莪术10克、三棱9克；带多如脓者，加知母9克、黄柏9克。
中医助理医师考试辅导：盆腔炎的病因病机
（1）热毒炽盛：经期、产后、流产后，手术损伤，体弱胞虚，气血不足，房事不节，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛不宁。
（2）湿热瘀结：经行产后，余血未净，湿热内侵，与余血相搏，冲任脉络阻滞，瘀结不畅，则瘀血与湿热内结，滞于少腹，则腹痛带下日久，缠绵难愈。
2.慢性盆腔炎
（1）湿热瘀结：湿热之邪内侵，余邪未尽，正气未复，气血阻滞，湿热瘀血内结，缠绵日久难愈。
（2）气滞血瘀：七情内伤，脏气不宣，肝气郁结，或外感湿热之邪，余毒未清，滞留于冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通。
（3）寒湿凝滞：素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞。
（4）气虚血瘀：素体虚弱，或正气内伤，外邪侵袭，留着于冲任，血行不畅，瘀血停聚；或久病不愈，瘀血内结，日久耗伤，正气匮乏，致气虚血瘀证。
盆腔炎
盆腔炎：（一）定义：盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。
盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。
若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。
按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。
（二）病原体来源：1、内源性病原体：寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌、兼性厌氧菌（金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、溶血性链球菌、）及厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、脆弱杆菌）。
2、外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈氏菌、沙眼衣原体、支原体。
一、急性盆腔炎（一）定义：急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。
常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播病原体，如淋菌、支原体、衣原体等。
经淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。
常见急性子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎，严重者可引起败血症及脓毒血症。
（二）病因：1、宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产、放置宫内节育器等，由于术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。
2、下生殖道感染：主要是下生殖道的性传播疾病，如淋病奈瑟菌性宫颈炎，衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与PID密切相关。
3、经期卫生不良：使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。
4、感染性传播疾病：不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵，引起盆腔炎症。
常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染。
5、邻近器官炎症直接蔓延：例如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。
6、慢性盆腔炎急性发作。
盆腔炎
感染途径
沿生殖道黏膜上行，沿宫颈黏膜，子宫内膜， 生殖道黏膜上行，沿宫颈黏膜，子宫内膜， 上行 输卵管黏膜蔓延至卵巢及腹腔。 输卵管黏膜蔓延至卵巢及腹腔。 经淋巴系统蔓延 病原体经淋巴管侵入盆腔结 缔组织及内生殖器其他部分 病原体—人体其他系统 人体其他系统—血循 经血循环传播 病原体 人体其他系统 血循 环感染生殖器， 环感染生殖器，为结核菌感染的 主要途径 腹腔其他脏器感染后， 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到 内生殖器
阑尾炎 宫外孕 卵巢囊肿扭转破裂
治 疗：
一般支持治疗 抗感染治疗
原则：根据药敏，高效、足量、联合用药. 原则：根据药敏，高效、足量、联合用药. ①青霉素与甲硝唑配伍 ②头孢菌素与甲硝唑配伍 ③克林霉素与氨基糖甙类联合
手术治疗 中药治疗
chronic Pelvic inflammatory disease
临床表现
♣ ♣ ♣ ♣ ♣ 慢性盆腔痛（CPP） 慢性盆腔痛（CPP） 不孕及异位妊娠 月经异常 全身症状 体征：不同病理不同表现。 体征：不同病理不同表现。
输卵管积水
输 卵 管 积 水
慢性盆腔粘连
诊断与鉴别诊断diagnosis and
differential diagnosis
诊断： 诊断： 病史、症状与体征可诊断，但与盆腔充 病史、症状与体征可诊断， 血或阔韧带内静脉曲张区别， 血或阔韧带内静脉曲张区别，可行腹腔 镜检查。 镜检查。 鉴别诊断： 鉴别诊断： 子宫内膜异位症，卵巢良、恶性肿物。 子宫内膜异位症，卵巢良、恶性肿物。
治 疗：
♣ 支持治疗 ♣ 抗炎治疗 ♣ 物理治疗 ♣ 中药治疗 ♣ 其他治疗 ♣ 手术治疗 预防：注意个人卫生、增强体质、 预防：注意个人卫生、增强体质、及时彻底治 疗急性盆腔炎。 疗急性盆腔炎。
临床执业医师妇产科学应试习题集及答案(一)讲解
临床执业医师妇产科学应试习题集及答案(一) 一、A型题1。
关于慢性外阴营养不良下列哪项是错误的A.可有增生型、硬化苔藓型、营养不良型及混合型四种B。
其发病因素与遗传及自身免疫有关C。
其增生型及混合型可发展为外阴癌D。
见到溃疡、出血及白色变可确诊为外阴癌E。
睾酮局部治疗常有效答案：D2.下列哪一项与阴道的自净作用无关A.雌激素B.阴道内乳酸杆菌C.阴道pH值D。
宫颈黏液pH值E.阴道黏膜上皮糖原含量答案：D3.阴道有大量脓性泡沫状白带，最常见的疾病是A。
子宫内膜炎B。
输卵管炎C.滴虫性阴道炎D。
细菌性阴道病E.真菌性阴道炎答案：C4.关于生殖道感染的病原体，下列哪项是错误的A.沙眼衣原体B。
流行性腮腺炎病毒C.淋菌D。
厌氧菌不引起盆腔炎症E。
盆腔炎常为需氧及厌氧菌感染所致答案：D5.34岁已婚，白带增多2周，伴外阴瘙痒，3周来常服用螺旋霉素,查体外阴潮红,阴道黏膜充血，上覆白色膜状物，宫颈轻度糜烂，白带查滴虫(—）。
下列处理哪项不正确A。
制霉菌素治疗B.做白带真菌检查C.用达克宁霜擦阴道治疗D.加用先锋霉素治疗E。
治疗期间避免性生活答案：D6。
在阴道炎中下列哪项是正确的A。
妊娠期间不易发生滴虫性阴道炎B.滴虫性阴道炎夫妻间不会相互传染C。
绝经后雌激素水平降低，易引起真菌性阴道炎D.滴虫性阴道炎用甲硝唑治疗，足量用药1次能彻底治愈E.人体口腔、阴道黏膜、肠道存在的念珠菌可相互传染答案：E7。
32岁女性。
因白带增多伴外阴痒2周来诊,有真菌性阴道炎史，查外阴潮红,阴道黏膜充血；白带为灰黄色，泡沫状，有味，宫颈光。
以下处理哪项不正确A。
白带查找真菌B。
白带查找滴虫C.作阴道清洁度检查D.用3%苏打水冲洗阴道E。
可服用灭滴灵治疗答案：D8.关于前庭大腺囊肿，下列哪项是正确的A。
发生于中肾管B.由于腺管堵塞分泌物积聚而成C。
易发生癌变D.好发于绝经前后E.多为双侧性答案:B9。
有关滴虫性阴道炎，以下哪项是错误的A.滴虫可侵入尿道、尿道旁腺、膀胱及肾盂B.分泌物色灰黄,稀薄,有泡沫，阴道黏膜可见散在红色斑点C.有外阴瘙痒、性交痛、尿频、尿痛及不育等症状D.阴道分泌物悬滴法检查找到滴虫即可诊断E.凡悬滴找不到滴虫者，必要时可用酸性液灌洗阴道处后复查答案:E10.宫颈与阴道粘膜可见散在的红色斑点，应考虑的诊断为A。
临床助理医师妇产科学考点：慢性盆腔炎
慢性盆腔炎慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差，病程遷延所致，但亦可無急性炎症病史。
病情較頑固，當機體抵抗力較差時，可有急性發作。
1.病理(1)慢性輸卵管炎與輸卵管積水：慢性輸卵管炎多為雙側性，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或全部閉鎖，並與周圍組織粘連。
輸卵管炎症較輕時，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性湧出物積聚而形成輸卵管積水;有時輸卵管積肥膿變為慢性，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續自管壁滲出而充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。
積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄形似臘腸，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。
(2)輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫：輸卵管炎波及卵巢，可相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。
(3)慢性盆腔結締組織炎：炎症蔓延至宮骶韌帶處，纖維組織增生、變硬。
廣泛蔓延時，宮旁組織也增厚。
2.臨床特點(1)有急性盆腔炎史，全身症狀不明顯，有時有低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發作。
(2)下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月經前後加劇。
(3)月經有時失調。
輸卵管阻塞是吉林致不孕。
(4)婦科檢查時子宮活動受限，兩宮旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時可觸及囊性腫物。
3.診斷與鑒別診斷有急性盆腔炎史以及症狀和體征明顯者，診斷多無困難。
但對慢性盆腔炎的診斷須慎重。
應與子宮內膜異位症相鑒別。
子宮內膜異位症痛經為繼發性、進行性加重，若能觸及觸痛結節，有助於診斷。
輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫相鑒別，輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形囊壁較薄，周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。
附件炎症包塊與周圍粘連，不活動，有時易於卵巢癌相混淆，一般炎性包塊為囊性而卵巢癌為實性，B型超聲檢查有助於鑒別。
4.綜合治療(1)一般治療：解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛煉身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。
慢性盆腔炎的病理
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慢性输卵管与输卵管积水多为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。
炎症较轻时，伞端及峡谷部粘连闭锁，炎性渗出物积聚而形成输卵管积水，其表面光滑，管壁薄，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。
输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管炎症波及卵巢时，相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿。
慢性盆腔结缔组织炎炎症蔓延至宫骶韧带处，使纤维组织增生、变硬。
子宫较固定，宫颈旁组织也增厚变硬。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。
盆腔炎症
制作者：叶军
概述：
女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称盆腔 炎（PID）。盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。初潮前、绝 经后或未婚者很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症 的扩散。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的
是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎少见。
1、适度清洁 ：正常情况下，分泌物使阴道具有自净和防
御功能，而过度冲洗改变了阴道酸碱度，反而给病菌繁 殖提供了方便。 2、乱用药
3、坚持治疗
疾病预防：
作好经期、孕期及产褥期的卫生宣传。
严格掌握产科、妇科手术指征，作好术前准备；术时
注意无菌操作，术后作好护理，预防感染。 治疗急性盆腔炎时，应作到及时治疗、彻底治愈，防 止转为慢性盆腔炎。 注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。
临床鉴别：
如不孕患者有月经稀少或闭经者，未婚而有低热、消瘦者， 慢性盆腔炎久治不愈者，有结核病接触史或本人曾有结核 病史者应首先考虑生殖器结核的可能 。 约20%有家族结核病史；50%以上早期曾有过盆器外的结
核病，
部分生殖器结核病人有长期慢性消耗病史，食欲差、消瘦， 易于疲劳乏力，持续午后低热或月经期发热，月经不规则，
长期下腹部隐痛。年青少女查有附件炎性肿块，几乎即可
诊断为附件结核。对于无明显感染病史，病程经过缓慢， 一般治疗效果不好的附件炎块应考虑为结核性。 体查：如有盆、腹膜结核病变、腹部检查可发现：腹壁稍紧张、 压痛、柔韧感及腹水征。
辅查：
1.取内膜或诊刮作活检；
2．月经血或经前子宫内膜作结核杆菌培养，或行 动物接种； 3．子宫输卵管碘油造影，可能见宫腔边缘呈锯齿 状，输卵管僵直或呈念珠状，或因阻塞不显影； 盆腔内可有钙化点；
盆腔炎ppt课件
发病机制
感染途径
盆腔炎的发病主要通过性传播、血液 传播和母婴传播等途径。
病原体
盆腔炎的病原体包括细菌、病毒、支 原体、衣原体等。
流行病学特点
发病率
盆腔炎在女性中的发病率较高，且易反复发作。
危险因素
盆腔炎的危险因素包括年龄、性生活史、生殖器官感染史、不良生活习惯等。
02 盆腔炎的病因与病理生理
病因学
等全身症状。
诊断标准
盆腔炎的诊断主要依靠病史 、体格检查和实验室检查。
常见的诊断标准包括
1. 症状表现
出现下腹痛、阴道分泌物增多等症状。
2. 体征检查
腹部压痛、宫颈举痛等。
3. 实验室检查
白细胞计数增高、C反应蛋白增高等。
4. 影像学检查
超声检查可发现输卵管增粗、积液等。CT 或MRI检查可更清楚地显示盆腔内的病变 情况。
病例二：慢性盆腔炎的药物治疗
总结词
慢性盆腔炎是妇科常见病之一，其药物治疗主要包括抗生素治疗、抗炎药治疗等。
详细描述
慢性盆腔炎通常由急性盆腔炎治疗不彻底或反复发作所致，其临床表现主要为下腹痛、阴道分泌物增 多、腰骶部疼痛等症状。药物治疗是慢性盆腔炎的主要治疗手段，包括抗生素治疗、抗炎药治疗等， 需要根据患者的病情和医生的建议进行选择和调整。
性活动
子宫腔内手术操作
炎症蔓延
性病感染
盆腔炎的高发人群为性活跃期 及绝经后的女性。在性生活中 ，如果男性携带病原体，会导 致女性出现盆腔炎。此外，性 活动过于频繁，也会增加盆腔 炎的发生几率。
在进行子宫腔内的手术操作时 ，如刮宫术、输卵管通液术等 ，如果无菌操作不严格，病原 体就可能进入宫腔，导致盆腔 炎的发生。
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临床助理执业医师考试妇科炎症考点速记
盆腔炎常見致病菌的鑒別：1.鏈球菌：革蘭陽性鏈球菌的種類很多，乙型溶血性鏈球菌的致病力強，能產生溶血素和多種酶，使感染容易擴散，並引起敗血症，膿液比較稀薄，淡紅色，量較多，但一般不併發轉移性膿腫。
此菌對青黴素敏感。
2.葡萄球菌：革蘭陽性球菌，是產後、手術後生殖器炎症及傷口感染常見的病原菌，常沿陰道、子宮、輸卵管粘膜上行感染。
分表皮、腐生及金黃色葡萄球菌3種，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黃色葡萄球菌的致病力，其膿液色黃、稠厚、不臭，常伴有轉移性膿腫，對一般常用的抗生素易產生耐藥，根據藥敏試驗用藥較為理想。
常用有效藥物為苯唑西林鈉、氯唑西林鈉等。
3.大腸桿菌：革蘭陰性桿菌，是腸道及陰道的正常寄生菌，一般不致病，但當機體極度衰弱時可引起嚴重感染，甚至產生內毒素，常與其他致病菌混合感染。
大腸桿菌感染的膿液不臭，當有混合感染時，產生稠厚膿液和糞臭。
氨苄西林、阿莫西林有效，但易產生耐藥菌株，作藥敏試驗，選擇敏感藥物。
4.厭氧菌：厭氧菌主要有革蘭陰性脆弱類桿菌及革蘭陽性消化鏈球菌、消化球菌等。
這些細菌主要來源於結腸、直腸、陰道及口腔粘膜。
其感染的特點是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭並有氣泡在厭氧菌感染中，脆弱類桿菌的致病力，常伴有嚴重感染形成膿腫。
在有糞臭味的膿液中光鏡下見到多形性、著色不均勻的革蘭陰性菌，很多在白細胞內，提示為脆弱類桿菌感染的可能。
消化鏈球菌及消化球菌多見於產褥感染、感染性流產、輸卵管炎，雖屬常見但不伴有嚴重的盆腔感染。
在盆腔感染的糞臭味膿汁塗片中，光鏡下發現革蘭陽性球菌，對診斷有幫助。
5.淋病奈氏菌：為革蘭陰性雙球菌，淋病奈氏菌的特點是侵襲生殖、泌尿系統粘膜的柱狀上皮與移行上皮。
淋病奈氏菌主要感染下生殖道，10～17%的患者可發生上生殖道的感染，引起淋病奈氏菌性盆腔炎，多於月經期或經後7日內發病，起病急，可有高熱，體溫在38匯以上，常引起輸卵管積膿，對治療反應敏感。