第三节眼科常见疾病
五官科学-第三章眼科常见疾病5青光眼与白内障
课后复习题
10．患儿6个月，家长发现患儿双眼“发白光”到医 院就诊。检查：双眼晶状体全白混浊，首选治疗方案 是 答案：C
A.尽快行白内障抽吸手术 B.尽快行白内障抽吸联合人工晶状体植入手术 C.选择白内障抽吸手术，术后先佩戴眼镜矫正，2岁左右再植入 人工晶状体 D.等患儿2岁后再做白内障抽吸联人工晶状体植入手术 E.先做一只眼白内障抽吸手术
虹膜造孔术
激光虹膜根切术
一、急性闭角性青光眼
• 2、建立房水外引流通道——滤过性手术 小梁切除术，房水引流泵植入术等 通过切除一部分小梁组织，形成一个窦
道，将房水引流到球结膜下间隙，再由结膜 毛细血管和淋巴管吸收，降低眼压。
房水引流植入术 小梁切除术
白内障疾病概述
【定义】 透明晶状体混浊。白内障是我国首位的 致盲性原因，我国约有半数盲人是由白内障 引起的。
一、急性闭角性青光眼
【病因】 1．解剖因素：眼轴短、角膜小、前房浅、房 角窄、晶状厚、位置相对靠等。 2．生理性瞳孔阻滞 3．诱因：情绪激动、过度疲劳、气候突变、 暗处停留时间过久、暴饮暴食或滴用散瞳剂 等。
一、急性闭角性青光眼
（一）临床前期
——急性闭角型青光眼为双侧性，当一眼被确诊 为急性发作，另一眼无任何症状即为临床前期。
一、老年性白内障
3、手术方法 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术+后房型人工晶体置入术 白内障囊外摘除术+白内障超声乳化术：手术 切口小，时间短，首选。
一、老年性白内障
【术后无晶体眼的处理】 术后呈高度远视状态，一般为+10D~+12D 1.人工晶状体：最好方法。物像放大 1%~2%，可用于术后单眼。 2.角膜接触镜：物像放大7%~12%，可用于 单眼术后。 3.眼镜：物像放大20%~35%，用于双眼术 后。 术后1月内要避免用力或抬取重物，一 般术后2~4周内视力可趋于稳定。
常见眼科疾病有哪些
常见眼科疾病有哪些
疾病在我们生活中是无处不在的，很多时候，由于人们稍加的不注意，就会被疾病所缠身。
就比如说眼科疾病，眼睛是我们心灵的窗户，如果眼睛出现一些问题，就必须要及时有效的进行治疗了。
那常见眼科疾病有哪些呢？我们只有了解了，才能及时的进行预防控制和治疗。
常见眼科疾病有哪些？主要有以下一些：
1.常发生在眼睑的有麦粒肿，霰粒肿;发生在结膜部位的眼科疾病有慢性结膜炎，细菌性结膜炎，病毒性结膜炎，真菌性结膜炎，沙眼即支原体、衣原体性结膜炎等。
发生在角膜比较常见的有角膜溃疡;发生在巩膜的有巩膜炎
2.前房变浅一般都有眼睛胀痛，视力下降的症状，这
是急性闭角型青光眼的症状;发生在虹膜的主要是虹膜睫状体炎;发生在晶状体的主要是白内障;发生在玻璃体的主要是玻璃体浑浊;发生在视网膜的疾病主要有视网膜出血，渗出。
黄斑变性。
视网膜炎等。
3.视神经会发生视神经炎，视神经萎缩等;眼部常见的肿瘤有，眼睑鳞状细胞癌，视网膜母细胞瘤以及球后占位性瘤;还有就是屈光不正即近视，远视，散光。
还有无法纠正的弱视;根据色异常可分，色弱，红色盲，绿色盲，全色盲;最后还有青光眼.
常见眼科疾病有哪些?以上就是专家给您做的关于眼
科疾病的一些介绍，一般生活中，人们及其容易发生的眼科疾病就是以上几种。
生活中，如果发现有上述的几个症状，那么请您一定要及时的治疗，眼睛是我们最重要的一个器官之一，千万不要忽视。
眼科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版
眼科常见疾病中医诊疗规范目录概说溃疡性睑缘炎麦粒肿霰粒肿目割上睑下垂泪溢急性结膜炎慢性结膜炎沙眼春季结膜炎泡性结膜炎巩膜炎单纯疱疹性角膜炎角膜溃疡虹膜睫状体炎老年性白内障玻璃体混浊视网膜静脉阻塞视网膜静脉周围炎中心性浆液性脉络膜视网膜病变糖尿病性视网膜病变视神经炎原发性视神经萎缩老年性黄斑变性概说眼为视觉器官，属五官之一。
它通过经络，与内在脏腑和其他组织器官保持着密切的联系。
五脏六腑的精气皆上注于目，肝藏血而开窍于目，肝气通于目，诸脉者皆属于目，十二经脉都直接或间接地与眼发生联系。
这种脏腑、经络与眼的有机联系，保证了眼的正常功能。
如果脏腑功能失调，可以反映于眼部，引起眼病。
反之,眼部疾病也可通过经络影响相应的脏腑，以致引起脏腑的病理反应。
因此，在诊治眼病时，必须从整体观念出发，运用局部辨证与全身辨证相结合的辨证方法，因证论治，调整人体内部与眼病有关的脏腑、气血之间的相对平衡而达到治疗目的。
一、五轮学说中医眼科的五轮学说，就是将眼分为五个部分，分属于五脏，藉以说明眼的生理、病理与脏腑的关系。
实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法，至今仍有其一定的临床实用意义。
1 .肉轮指胞睑（包括皮肤、肌肉、睑板和睑结膜），在脏属脾，因脾主肌肉，故称肉轮。
因脾与胃相表里，故肉轮疾病常责之于脾与胃。
2 .血轮指两眦（包括两眦的皮肤、结膜和泪器），在脏属心，因心主血，故称血轮。
因心与小肠相表里，故血轮疾病常责之于心与小肠。
3 .气轮指白睛（包括球结膜与巩膜），在脏属肺，因肺主气，故称气轮。
因肺与大肠相表里，故气轮疾病常责之于肺与大肠。
4 .风轮指黑睛（包括角膜、虹膜、睫状体），在脏属肝，因肝主风，故称风轮。
因肝与胆相表里，故风轮疾病常责之于肝与胆。
5 .水轮指睡神（包括瞳孔与瞳孔以后的眼内组织，如晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜与视神经等），在脏属肾，因肾主水，故称水轮。
因肾与膀胱相表里，故水轮疾病常责之于肾与膀胱。
但由于瞳神结构复杂，其生理病理还与其他脏腑有着相当密切的关系。
眼科常见疾病诊疗常规
眼科常见疾病诊疗常规眼科常见疾病是指影响眼睛健康的一些常见病症，包括眼疼痛、视力模糊、眼红等症状。
诊疗常规是指医生在面对这些疾病时，通常会采取的诊断和治疗方法。
本文将介绍眼科常见疾病的诊断和治疗常规。
眼科常见疾病眼科常见疾病包括但不限于以下疾病：1. 结膜炎：结膜炎是指结膜发生炎症，常见症状包括眼红、眼痒、畏光等。
2. 角膜炎：角膜炎是指角膜发生炎症，常见症状包括眼痛、视力模糊、充血等。
3. 青光眼：青光眼是一种眼压升高引起的眼病，常见症状包括眼痛、视力减退、视野缺损等。
4. 白内障：白内障是指眼睛的晶状体透明度下降，常见症状包括视力模糊、灰白瞳孔等。
5. 弱视：弱视是指视觉发育不良导致视力减退，常见症状包括视力不正常、眼球偏斜等。
诊疗常规在面对眼科常见疾病时，医生通常会采取以下诊疗常规：1. 详细病史采集：医生会询问患者的症状、病史以及家族史等信息，以了解疾病的可能原因。
2. 视力检查：医生会使用视力表对患者进行视力检查，以评估患者的视力情况。
3. 眼部检查：医生会使用专业仪器观察患者的眼球、结膜、角膜等部位，以寻找可能的异常表现。
4. 眼压测量：针对可能患有青光眼的患者，医生会使用眼压计来测量患者眼压的情况。
5. 辅助检查：根据具体病情，医生可能会要求患者进行血液检查、眼底检查、角膜地形图等辅助检查，以更全面地评估病情。
6. 给予适当治疗：根据疾病的具体情况，医生可能会给予患者药物治疗、手术矫正、视觉康复等治疗方案，以改善患者的症状和视力。
以上是眼科常见疾病的诊疗常规，希望能对您有所帮助。
若有其他问题，请及时就医并咨询专业医生。
眼科常见病及护眼保健
眼科常见病及 护眼保健
汇报人姓名
目录
01. 眼科常见病 02. 护眼保健 03. 眼科疾病预防 04. 眼科疾病治疗
1
眼科常见病
近视
01
近视原因：长时间近 距离用眼，遗传因素，
环境因素等
04
近视预防：保持良 好的用眼习惯，定 期检查视力，注意
眼部卫生等
02
近视症状：视力下降， 视物模糊，眼睛疲劳 等
物理治疗： 使用物理方 法改善眼部 状况，如热 敷、按摩等
心理治疗： 通过心理疏 导缓解患者 焦虑、抑郁 等情绪，提 高治疗效果
01
02
03
04
谢谢
03
近视危害：影响日常 生活，影响学习工作， 影响心理健康等
远视
远视是一种常见的 眼科疾病，主要表 现为看近处物体模 糊，看远处物体清 晰。
01
远视的主要原因是 眼球的屈光系统不 能正常聚焦，导致 光线不能准确聚焦 在视网膜上。
02
远视的治疗方法 包括佩戴眼镜、 手术治疗等。
03
远视的预防方法包 括保持良好的用眼 习惯，避免长时间 近距离用眼，定期 进行眼科检查等。
于及时发现并 治疗眼部疾病， 避免病情恶化
合理用眼
01
保持良好的用眼 习惯，避免长时
间近距离用眼
02
定期进行眼部检 查，及时发现并
治疗眼部疾病
03
保持良好的生活 习惯，如充足的 睡眠、均衡的饮
食等
04
避免长时间使用 电子产品，适当 进行户外活动，
放松眼睛
健康生活方式
01
保持良好的作 息习惯，避免
熬夜
03
保持良好的用 眼习惯，避免 长时间使用电
眼科常见疾病的药物治疗学
争取在给予抗菌药物前进行角膜病变区 刮片镜检、培养和药敏试验，病变发展到角 膜深基质层或经过药物治疗可以影响刮片镜 检的阳性率。
（三）治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃 疡愈合，减少瘢痕形成。
1.控制感染：首先用广谱、强效抗菌滴眼剂经验治疗，重 者同时结膜下注射、静脉给药，用药前行角膜刮片+培养， 待结果调整用药方案。
【禁忌证】 （1）单纯疱疹病毒性角膜炎，牛痘、水痘及一些
因病毒感染引起的角膜和结膜疾患，眼部分枝杆菌感染，眼部 真菌感染。（2）对本品中任何成分过敏者。（3）角膜异物未 完全去除者。
【用法用量】 最初1～2日可以每二小时滴用1次，每次1滴。根 据临床征象改善情况适当减量，可以4至6 h滴用1次， 【制剂】 (1)滴眼液， 每支5ml,妥布霉素0.3%，地塞米松0.1%。 （2）眼膏，妥布霉素 0.3%,地塞米松 0.1%,每支3.5g。
2.滴眼剂的使用方法 （1）洗手：滴眼之前、后要洗手，以免经手接触引发感染。 （2）混悬液剂型的滴眼剂用前摇匀。 （3）滴眼：坐位头后仰，或平躺，用手指将下眼睑下拉，将 滴眼液瓶口对准眼睛，距离眼球约1cm，点在结膜下穹窿内。 结膜囊的容量仅有0.02ml，每次1～2滴就足够了，眼膏挤出至 少绿豆大小一块。
滴眼剂滴眼 是最基本、最主要的给药途径。 首先经验治疗，尽早选用能覆盖常见病原菌的滴眼液， 可几种滴眼液联合，对经验性治疗效果不佳的患者，行结 膜囊分泌物涂片及培养，选择敏感药物，在使用足量敏感 抗感染的前提下，可局部联合使用糖皮质激素以减轻炎症 反应及并发症。 急性期频繁滴眼，每1～2小时滴眼1次，稳定后减少给 药次数。 白天使用滴眼液，睡前涂眼膏，发挥持续的治疗作用。
• 滴眼时注意瓶口不要接触眼睛或睫毛。
眼科常见疾病护理
眼科常见疾病护理xx年xx月xx日•眼科基本常识•常见眼科疾病成因•眼科疾病护理常识目录•不同眼科疾病的护理方法•特殊人群的眼科疾病护理•眼科疾病的预防与控制01眼科基本常识眼科主要疾病类型晶状体混浊导致的视觉障碍疾病。
白内障青光眼结膜炎角膜炎眼内压力升高导致的视神经损伤及视野缺损。
眼部炎症感染，表现为红肿、疼痛、流泪等症状。
角膜炎症感染，导致视力模糊、疼痛、畏光等症状。
眼科疾病的常见症状视物模糊、视力减退。
视力下降眼部疼痛、不适感。
眼部疼痛不自主流泪，伴有眼部红肿。
流泪眼部疼痛放射至头部，引起头痛。
头痛通过视力表检查视力，初步判断眼部疾病情况。
视力检查通过显微镜观察眼部细微结构，发现眼部病变。
裂隙灯检查通过眼压测量仪测量眼内压力，排查青光眼等疾病。
眼压检查通过眼底镜观察眼底血管病变，对眼底病变做出诊断。
眼底镜检查眼科检查项目简介02常见眼科疾病成因1近视眼的成因23近视眼有家族聚集现象，与基因突变有一定关系。
遗传因素长期用眼疲劳、照明光线过强或过弱等因素均可导致近视眼的发生。
环境因素婴幼儿时期眼球发育异常，如眼轴过长或角膜曲率过弯，可能导致近视眼。
发育因素新生儿大多为远视眼，随着生长发育，逐渐变为正视眼。
生理因素部分远视眼与眼部疾病有关，如眼球后退综合症、角膜疾病等。
病理因素远视眼的成因生理因素散光与眼球屈光系统有关，部分正常人可存在生理性散光。
病理因素角膜疾病、晶状体移位等病变均可导致散光。
散光眼的成因感染、外伤、自身免疫性疾病等均可导致角膜炎。
其他眼科疾病的成因角膜炎老化、眼部疾病、遗传等均可导致白内障。
白内障眼内压力升高、房水循环障碍等均可导致青光眼。
青光眼03眼科疾病护理常识规律的工作和休息使眼睛得到充分的休息和恢复，预防眼部疲劳和疾病。
保持充足的睡眠有助于恢复眼睛健康，缓解眼部疲劳。
适当的运动和锻炼增强身体抵抗力，预防眼科疾病的发生。
保持规律的生活作息手部常常携带细菌，揉眼睛时容易将细菌带入眼睛中。
眼科常见疾病PPT课件
中药热敷 中药雾化 中药口服 针灸 耳尖放血
21
近视是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈 光系统的折射后焦点落在视网膜之前。
22
散光（satigmatism）是眼睛的一种屈 光不正常表现，与角膜的弧度有关。
平行光线进入眼内后，由于眼球在 不同子午线上屈光力不等，不能聚集于 一点(焦点)，也就不能形成清晰的物像， 这种情况称为散光。散光眼借助调节作 用或移动目标到眼之间的距离，都不能 形成清晰的像，只有配戴合适的圆柱镜， 才能在视网膜上形成清晰的像。按表现 形式，可将散光分为规则散光和不规则 散光，前者可以用镜片矫正，后者无法 用镜片矫正。
3、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 （LASEK） 手术原理：乙醇加手术手工制瓣+准 分子激光消融 手术特点： （1）手术价格低； （2）适合角膜厚度较薄的高度近视 及中低度近视； （3）适合人群广泛； （4）术后恢复较慢、视力恢复较慢。
27
4、有晶体眼人工晶体（ICL）植入术、 5、有晶体眼闪光人工晶体（TICL） 植入术 手术原理：在有晶体眼眼内植入人工 晶体/带散光的人工晶体 手术特点： （1）高度近视及高散光人群更适用； （2）不切削角膜,安全性更高； （3）手术具有高安全的可逆性； （4）手术矫治范围广。
28
谢谢观看
THANK YOU
29
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
屈 光 人 工 晶 体
6
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2013年，经省卫计委、州卫计委、州残联批准， 黔西南州中医院成为我省首批老年性白内障免费 救治定点医院，自此，所有我州境内参加新型农 村合作医疗及城镇居民医疗保险的老年性白内障 患者均可享受到该项目优惠，即在黔西南州中医 院实施手术及治疗所产生的手术费及医疗费全部 予以免除，同时对经相关部门核准建档立卡贫困 户白内障患者进行免费集中救治，实现对建档立 卡白内障患者免费救治全覆盖，55岁以下的白内 障患者也可享受相关减免政策。 截止目前，在学科带头人王大萍主任团队的辛苦 努力下，州中医院眼科已筛查白内障患者4万余人， 手术5000余例（其中最年长手术患者100岁，最 年幼手术患者5岁）未发生一起眼内感染或患者投 诉，术后视力恢复平均在0.5-0.6水平，大于0.8比 例高达31.3.%。
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ROP
的发生率也在增加。 某些危险因素是独立的，还是其他危 险因素的信号，尚不清楚。 改善监护和治疗常规，规范早产儿治 疗和护理行为。 在发展中国家是有可能减少ROP致盲 最有效的措施。
胎龄25周 BW900 克
二、视神经萎缩
视神经萎缩指任何疾病引起视网膜节细 胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜 至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。 病因 ： ①颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎； ②视网膜病变，包括血管性（视网膜中央动 静脉阻塞）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变 性（视网膜色素变性）；
性治疗。常见低血压。 低血压与其它症状有关，如：低心 输出量，肾血流灌注降低，尿量减 少，代谢性酸中毒。 扩容无效时，胶体液治疗，如白蛋 白，血浆和其他血制品；多巴胺， 肾上腺素制剂。
某些危险因素是独立的，还是其他危险
因素的信号，尚不清楚。
ROP的预防
发展中国家早产儿生存率增加,
免高氧。
Intensive Care Med. 1995 Mar;21(3):241-6.
ROP的发病机理
ROP确切的发病机理上不清楚
WHO
2020视觉规划目标：
ROP作为一种可避免的疾病，需要早期
发现和治疗，减少致盲和个人与社会的 负担。 预防是避免ROP致盲最有效的策略。
ROP相关因素
诊断
1.正常视盘颞侧较鼻侧颜色淡，婴儿视盘颜 色较淡，因此不能单凭视盘色调诊断视神 经萎缩，必须结合视力、视野等综合分析。 2.眼底表现进行视神经萎缩诊断不难，但原 发性视神经萎缩需做多种辅助检查，如视 野、视觉电生理、CT、MRI等，必要时神 经科检查，以寻找病因。
ROP的发病机理
早产儿视网膜周边有大量的无血管区。
氧分压的变化引起终末动脉收缩。 周边部视网膜缺血， 导致异常血管生长及纤维增殖。
ROP的发病机理
血管内皮生长因子（VEGF)在血管生长
调控中起重要作用。 VEGF是启动新生血管形成所必需的重要 物质。 局部缺血、缺氧对VEGF的升高起到一定 作用。 在视网膜无血管区及新生血管脊附近含 量最高。 也有人认为：视网膜较薄，不会缺氧。 ROP 的发生可能另有原因。
胎龄和出生体重 氧饱和度水平
遗传因素
其他有争议的因素
Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition 2002;87:F78-F82
胎龄和出生体重
胎龄和出生体重是ROP发生的重要
因素。
ROP
: BW <2kg 81.6% 1000-1250g 46.9%
ROP分期
1期：境界线 34w 2期：嵴期 35w 3期：增值期 36w 4期：视网膜脱离期 5期：全视网膜脱离 ROP阈值病变：37w ROP发生在I区或在II区累计有8个钟点或有 5个连续钟点的3期病变，并有附加病变。
危险因素
视网膜血管的不成熟
高氧 呼吸和循环的不稳定 预防策略：保持生命体征平稳，避
一Hale Waihona Puke 早产儿视网膜变性早产儿视网膜病(ROP)
增值性视网膜病原因：
视网膜发育 不完全
视网膜 缺血
新生血管 形成
增值性 视网膜
1943年Terry首先报道早产儿晶体后纤维增生。 1984年国际眼科学会正式命名早产儿视网膜病。 极低出生体重儿存活率增加，ROP数量增加。 致盲、斜视、弱视、白内障、青光眼、视网膜 变性。
ROP的发生和发展
无论出生时胎龄如何，ROP发展是在受
孕后胎龄的32-34周，有两个不同阶段。 第一个阶段，急性期，视网膜血管发生 被宫外的高氧环境扰乱。导致视网膜前 的某些区域血管化作用和非血管化作用。 低氧导致第二个慢性发展阶段，血管和 神经胶质细胞增殖，形成动静脉分流， 导致暂时退化或瘢痕形成，造成视觉损 害。
③视神经病变，包括血管性（缺血性视神经病 变）、炎症（视神经炎）、铅及其他金属类中毒、 梅毒性； ④压迫性病变， 眶内或颅内肿瘤、出血； ⑤外伤性病变，颅脑或眶部外伤； ⑥代谢性疾病，如糖尿病； ⑦遗传性疾病，如Leber病 Leber遗传性视神经病变(Leber’s hereditary optic neuropathy, LHON)是一种主要累及黄斑乳头 束纤维,导致视神经退行性变的母系遗传性疾病 ⑧营养性，如维生素B缺乏。
其它影响因素
多胎、早产，SGA，体外受精，多胎。
母亲的妊娠高血压、子痫、羊膜炎。
脑瘫、脑缺血缺氧、颅内出血。
多巴胺的应用，长期肠外营养，反
复输血。用碳酸氢钠纠正酸中毒。 长时间机械通气。 感染、呼吸暂停、低氧血症。 高碳酸血症、低碳酸血症。
其他相关因素
围产期全身合并症，及其各种干预
血氧与ROP
氧饱和度的大范围的波动是影响 ROP的发展和进展的重要因素。
Lancet 1995;346:1464–5.
动物模型证实低氧和血氧浓度的不 稳定是缺血性视网膜病的重要原因。
Pediatr Res 1994;36:724–31
血氧与ROP
氧浓度的重要意义在于脉络膜循环的性
质不能随氧分压的反应自动调节。 在高氧情况下，脉络膜血管不能收缩， 过多的耗氧，从脉络丛移动到视网膜循 环，使视网膜血管闭塞。 动物模型试验表明，VEGF是视网膜血 管异常发展机制。
分类
1．原发性视神经萎缩 为筛板以后的视神经、 视交叉、视束以及外侧膝状体的视路损害， 其萎缩过程是下行的。 2．继发性视神经萎缩 原发病变在视盘、视 网膜脉络膜，其萎缩过程是上行的。
眼底表现
①原发性：视盘色淡或苍白，边界清楚，视
杯可见筛孔，视网膜血管一般正常； ②继发性：视盘色淡、秽暗，边界模糊不清， 生理凹陷消失。视网膜动脉变细，血管伴有 白鞘；后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸 收的出血。
随胎龄减少，ROP发生率增加
Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition 2002;87:F78-F82
血氧水平
吸氧:
吸入高浓度氧是主要因素 组织相对缺氧是关键因素。
氧 自由基 抗氧化 机制缺陷 组织损害
缺氧
刺激新生血管生成