眼科常见疾病的鉴别诊断
完整版眼科常见病诊疗指南
完整版眼科常见病诊疗指南引言眼科常见病是指那些在临床实践中较为常见的眼部疾病，包括结膜炎、干眼症、角膜炎等。
本文档将为眼科医生提供一份完整的眼科常见病诊疗指南，旨在帮助医生更好地了解和管理这些疾病。
一、结膜炎病因结膜炎是指结膜的炎症反应，常见的病因包括病毒感染、细菌感染、过敏性反应等。
临床表现结膜炎的临床表现主要包括结膜充血、眼部刺痛、流泪、异物感等。
诊断结膜炎的诊断可根据患者的临床症状和检查结果来确定。
常用的诊断方法包括眼部检查、结膜分泌物培养等。
治疗治疗结膜炎的方法包括使用抗生素眼药水或眼膏、局部抗过敏药物等。
同时，患者应避免接触有害刺激物。
二、干眼症病因干眼症是由于泪液分泌减少或泪液质量下降而引起的一组眼部症状。
临床表现干眼症的临床表现包括眼部干涩、疲劳、异物感和视力模糊等。
诊断干眼症的诊断可根据患者的临床症状、眼表检查和泪液分析等来确定。
治疗治疗干眼症的方法包括使用人工泪液、热敷、保湿眼膏等。
患者还应注意眼部卫生，避免长时间使用电子设备。
三、角膜炎病因角膜炎是角膜的炎症反应，常见的病因包括细菌感染、病毒感染和真菌感染等。
临床表现角膜炎的临床表现主要包括眼部红肿、痛感、视力下降和角膜溃疡等。
诊断角膜炎的诊断可通过眼底镜检查、角膜染色等方法来确定。
治疗治疗角膜炎的方法包括使用抗生素眼药水、抗病毒药物等。
对于严重的角膜炎，可能需要行角膜移植手术。
结论眼科常见病诊疗指南为眼科医生提供了一份完整的参考资料，有助于他们更好地诊断和治疗常见眼科疾病。
但是，诊疗过程中还应充分考虑每个患者的个体差异和全面的病史，确保安全和有效的治疗。
眼科常见疾病的诊断和治疗方法
眼科常见疾病的诊断和治疗方法眼科疾病是指影响眼部结构和功能的各种疾病，包括眼睛疼痛、视力模糊、干眼症等。
准确的诊断和及时的治疗对于保护视力至关重要。
本文将介绍几种常见的眼科疾病以及它们的诊断和治疗方法。
白内障白内障是指眼睛晶状体透明度的改变，导致视力逐渐模糊。
白内障是眼科最常见的疾病之一。
诊断白内障主要通过眼底检查和眼压测量。
治疗白内障的主要方法是手术治疗。
其中最常见的手术是晶体摘除术，即将白内障晶状体摘除，并植入人工晶状体。
手术后患者视力明显改善，但手术并不适用于所有患者，医生会根据个体情况进行评估。
干眼症干眼症是一种涵盖多种症状的眼部疾病，包括眼部干涩、疼痛和视力模糊等。
诊断干眼症主要通过专业的眼科检查，包括泪液测量、角膜染色和眼表观察。
治疗干眼症的方法多种多样。
目前常用的治疗方法包括人工泪液的使用、热敷和眼部按摩以及改善生活习惯，如减少使用电子产品和保持良好的室内湿度。
对于一些严重的干眼症患者，可能需要额外的医学治疗或手术治疗。
青光眼青光眼是一组眼病，其特征是视力逐渐下降和视野缩小，最终可能导致失明。
诊断青光眼主要通过眼压测量和视野检查。
青光眼的治疗方案因人而异。
目前常用的治疗手段包括药物治疗、激光手术和手术治疗。
其中，药物治疗是青光眼的首选方法，常用药物包括降眼压药、人工泪液和抗生素。
但对于一些药物无效或不适用的患者，可能需要进行手术治疗。
视网膜脱离视网膜脱离是指视网膜与眼底其它组织分离的状况。
其常见症状包括眼部闪光、眼前黑影和视力减退。
诊断视网膜脱离主要通过眼底检查和超声波检查。
治疗视网膜脱离的方法根据脱离的程度而异。
对于轻度和局部脱离，通常采用激光治疗或凝胶注射来促进视网膜黏附。
对于严重的脱离，可能需要通过手术将视网膜复位，并在其周围加固。
结膜炎结膜炎是结膜发炎的病症，其症状包括眼部红肿、分泌物增多和疼痛。
诊断结膜炎主要通过眼部检查和分泌物的化验。
治疗结膜炎的方法包括使用抗生素眼药水、冷敷以及保持良好的眼部卫生习惯。
眼科疾病的常见症状
眼科疾病的常见症状眼睛是人体非常重要的感觉器官，它能为我们提供大部分的视觉信息。
然而，由于现代生活方式的改变以及环境因素的影响，眼科疾病在全球范围内都呈现出增长趋势。
及早发现和治疗眼科疾病至关重要，因此了解常见的眼科疾病及其相应的症状对于维护我们的视力至关重要。
一、近视和远视：近视和远视是最常见的屈光不正问题。
近视使得远处物体模糊不清，而远视则导致近处物体看起来模糊。
这两种屈光不正问题有其明显的共同特征：模糊或者扭曲的视觉。
每当从事需要集中注意力和使用大量电子设备（如电脑、手机）等活动时，这些问题会加剧。
如果你经常发现自己无法清晰地看到远距离或近距离物体，请务必咨询专业医生进一步检查。
二、散光：散光是另一种常见的屈光不正问题，它导致视网膜上的光点以多个方向聚焦，从而使图像模糊。
散光常伴随着近视或远视，并且可以产生眼部疼痛、头痛和眼睛疲劳等不适感。
如果你发现看物体时有明显的扭曲或者双影的现象，请尽早就医进行检查和诊断。
三、干眼症：干眼症是一种常见的慢性眼科疾病，特征是泪液分泌不足或者质量不佳，导致眼球表面缺乏充足的润滑。
这会引起干涩、刺痛和沙眼感觉。
长期使用电子设备、暴露在干燥空调环境下、更年期女性以及某些药物使用者都容易患上干眼症。
如果你经常感到眼睛干涩并且出现红血丝，请咨询专业医生获取鉴别诊断和治疗建议。
四、白内障：白内障是一种发生于老年人群中的晶体混浊问题，导致模糊不清的视觉。
患者可能会感到强烈的光线敏感性，以及看到透明物体呈现灰云状或有色斑点。
如果你发现自己的视力变得模糊、明暗对比度下降，并伴有无法忍受的光线，请立即与眼科医生联系。
五、青光眼：青光眼是一组影响视神经的疾病，最常见的类型是开角型青光眼。
在这种情况下，房水排出畅通不畅，导致眼内压力升高并损害视神经。
早期青光眼往往没有任何明显的症状，而晚期可能导致可逆和不可逆性视力丧失。
年龄、家族史、近视以及心血管疾病等因素增加了患上青光眼的风险。
眼科疾病的常见病例分析
化学刺激
化学物质（如酸碱、有毒 气体等）进入眼内，可刺 激结膜引发炎症。
临床表现及诊断
症状
结膜炎患者常出现眼红、 眼痛、畏光、流泪、分泌 物增多等症状。
检查
医生通过裂隙灯检查可发 现结膜充血、水肿、分泌 物增多等表现，结合患者 症状可作出诊断。
鉴别诊断
需与角膜炎、虹膜炎等眼 部炎症进行鉴别，以免误 诊误治。
02
高血压引起视网膜血管壁通透性增加，血液和血浆血和渗出。
视盘水肿
03
高血压引起视盘血管充血、扩张，导致视盘水肿，严重时可出
现视盘缺血。
糖尿病性视网膜病变
微血管瘤形成
糖尿病引起视网膜毛细血管壁损害，形成微血管瘤，是糖 尿病视网膜病变的早期表现。
视网膜出血和渗出
眼压测量
评估眼内压力，判 断是否超出正常范 围。
视力检查
评估患者的视力状 况。
前房角镜检查
观察前房角结构， 判断是否有狭窄或 关闭等异常情况。
视野检查
评估视神经功能， 判断是否有视野缺 损等病变。
治疗手段及预后
药物治疗
使用降眼压药物，如β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制 剂等，控制眼内压力。
手术治疗
对于药物治疗和激光治疗无效的患者，可考虑进 行手术治疗，如小梁切除术、引流阀植入术等。
可治疗性
随着医学技术的不断进步，许多眼科疾病都可以通过药物、激光或手 术等方法得到有效治疗，帮助患者恢复视力或减轻症状。
未来发展趋势预测
精准医疗
人工智能辅助诊断
远程医疗服务
新型药物和治疗方法
随着基因测序技术的发展，未 来眼科疾病的诊断和治疗将更 加精准，针对不同患者的个性 化治疗方案将成为可能。
中医诊断学中的眼科疾病常见眼科疾病的辨证治疗原则
中医诊断学在眼科应用
望诊
观察眼神、眼色、眼形 、眼态等变化，以判断 脏腑虚实、气血盛衰。
闻诊
听声音、嗅气味，以了 解病情。
问诊
详细询问病史、症状、 生活习惯等，为辨证提
供依据。
切诊
通过脉诊和触诊，了解 患者全身状况及眼部局
部病变情况。
辨证施治原则与优势
辨证施治原则
根据八纲辨证、脏腑辨证等方法，确定眼科疾病的证型，如 风热证、肝肾阴虚证等，并针对证型选用相应的治法，如疏 风清热、滋补肝肾等。
PART 04
中药在眼科疾病中应用与 实践
REPORTING
中药治疗原理及作用机制
整体调节
中药治疗眼科疾病注重整体调节，通过改善全身症状，达到治疗 眼病的目的。
辨证论治
根据患者的具体病情和体质，采用个性化的中药治疗方案。
标本兼治
中药治疗不仅针对眼病的症状进行治疗，还注重消除病因，防止 复发。
常见中药方剂介绍与配伍规律
REPORTING
眼科疾病分类及特点
01
02
03
外障眼病
包括风热眼、天行赤眼、 暴风客热等，以眼部红肿 热痛、眵多粘结、畏光流 泪等为主要表现。
内障眼病
包括圆翳内障、五风内障 、青风内障等，以视物模 糊、视力下降、眼前黑影 飘动等为主要症状。
其他眼病
如视瞻昏渺、高风内障、 近视、远视等，具有各自 的独特表现。
中医诊断学中的眼科 疾病常见眼科疾病的 辨证治疗原则
REPORTING
• 眼科疾病概述与中医诊断学重要性 • 常见眼科疾病辨证分型及治疗策略 • 针灸在眼科疾病中应用与实践 • 中药在眼科疾病中应用与实践 • 饮食调养在眼科疾病中应用与实践 • 总结回顾与展望未来发展趋势
眼科常见疾病的鉴别诊断（上）
眼科常见疾病的鉴别诊断（上）⽩内障专科⾮先天性⽩内障【鉴别诊断】：1. 糖尿病性⽩内障：患者有糖尿病病史，⽩内障发⽣较早，进展较快，容易成熟。
眼科检查除⽩内障外眼底常常伴有微⾎管瘤，出⾎或渗出等病变，该患者与此不符，可排除。
2. 并发性⽩内障：是指眼部炎症或退⾏性病变（虹膜炎、视⽹膜⾊素变性、⾼度近视、青光眼及眼部⼿术史等）引起的⽩内障。
在裂隙灯下能见到后囊膜下⽪质有点状或条纹状混浊，这些混浊还带有红、蓝、绿⾊颗粒。
或⽩内障成核型混浊。
该患者与此不符，可排除。
3. 先天性⽩内障：多见于⼉童，往往有家族遗传病史，发病时间⼀般早于年龄相关性⽩内障，可能伴发眼部其他异常。
晶体混浊为特征性的前极混浊，后极混浊，冠状混浊，点状混浊，绕核性混浊，核性混浊等，该患者与此不符，可排除。
4. 外伤性⽩内障：有明确的眼外伤病史（钝挫伤，穿通伤，爆炸伤，电击伤等），眼部检查除晶体混浊外常可见到前房出⾎，⾓膜或巩膜裂⼝或陈旧性瘢痕等，该患者与此不符，可排除。
5. 药物性⽩内障：长期服药史或化学性药品接触史。
与此类相关的常见药物有⽪质类固醇、缩瞳剂、氯丙嗪及三硝荃甲苯，该患者与此不符，可排除。
先天性⽩内障【鉴别诊断】：1. Coats病：多发⽣于6岁以上男性⼉童少年，病程较长，发展较慢。
视⽹膜⾎管⼴泛异常扩张，常伴有⾎管瘤，视⽹膜下形成⼤⽚⽩⾊渗出，常伴有出⾎和胆固醇结晶，进⽽继发视⽹膜脱离⽽呈⽩⾊瞳孔，该患者与此不符，可排除。
2. 早产⼉视⽹膜病变：多发⽣于接受过持续⾼浓度氧⽓治疗的早产⼉，常在⽣后2－6周双眼发病，晚期玻璃体内⾎管增⽣，结缔组织形成，牵引视⽹膜形成皱褶，重则晶体后可见机化膜，该患者与此不符，可排除。
3. 原始玻璃体增⽣症：本病为眼部先天异常，见于⾜⽉产婴⼉，90％以上为单眼发病，表现为晶体后⾯有较厚的灰⽩⾊结缔组织并伴新⽣⾎管，多伴有⼩眼球，浅前房，瞳孔异常等，该患者与此不符，可排除。
斜弱视专科恒定性外斜视外斜视⾓较恒定，斜视⾓较⼤，各诊断眼位斜视⾓相等。
眼科疾病常见症状
流泪
泪液分泌过多或排出受阻 可见于 环境刺激：炎症、异物 泪点闭塞 婴幼儿鼻泪管阻塞、先天性青光眼
眼球突出
平视正前方，眼球突出外侧眶缘12~14mm，两眼差值不超过2mm。 一侧或双侧 最常见原因：甲状腺性突眼 注意：单侧或是双侧、急性或是慢性、轴性或是非轴性。 假性突眼：高度近视、先天性青光眼、眼睑退缩致睑裂增宽、眼眶畸形。
复视
注视一物体时看到两个物象。分双眼复视、单眼复视。 双眼复视：双眼注视一物出现两个物象，遮盖一眼后消失。 斜视：双眼视觉发育完善前发生的斜视（非共同性、共同性） 斜视矫正术后 视觉中枢的外伤、肿瘤、炎症、血管性疾病 获得性复视：镜片光学中心与瞳距不符产生棱镜效应 单眼复视 虹膜异常：双瞳、虹膜根部离断 晶体异常：晶体半脱位、白内障 单眼未矫正的高度近视、散光 暂时性：异常视网膜对应的斜视矫正后 多视：未成熟白内障
复视
立体视觉障碍
任何破坏双眼单视和视差的疾病均可能导致 表现为：不能精确判断物体的深浅、高低和远近
感觉性症状
眼痛 异物感：异物、角膜炎、结膜炎、干眼、倒睫、轻挫伤 沙砾样感：干眼引起泪液性质改变、结膜乳头增生 眼睑颗粒样感：各类睑缘炎 烧灼感：眼表炎症、过敏、干眼、化学刺激、困乏等
眼痛
眼部组织内三叉神经眼支受刺激均可引起眼痛 常见于 眼球病变：角膜、虹膜、巩膜病变；高眼压；眼痛可伴有眼
眼睑痉挛
夸张性瞬目 可见于 眼表刺激 精神因素 特发性：面肌痉挛
上睑下垂
上睑部分或全部不能提起，水平视上睑缘遮盖角膜上部超过1/5。 轻者不遮盖瞳孔，重者部分或全部遮盖，影响视觉发育或视力。 提上睑肌或Muller肌功能不足引起 分先天性和后天性 先天性：出生即有，多双眼。提上睑肌或动眼神经发育不良。 后天性：单眼或双眼。常见疾病：动眼神经麻痹、Horner综合征、提上
中医眼科常见病的辨证与治疗原则解析
中医眼科治疗方法多样，包括中药、 针灸、推拿、拔罐等，可根据患者具 体情况选择合适的治疗方法。
中医眼科在某些眼病的治疗方面具有 独特优势，如干眼症、视疲劳等，治 疗效果显著且副作用小。
02
常见眼科疾病的辨证
近视的辨证
01
02
03
肝肾不足
由于肝肾亏损，精血不足 ，目失所养，导致视力模 糊。
脾虚气弱
详细描述
推拿治疗时，医生会根据不同的证型采用不同的推拿手法，如对眼部周围的穴位进行按摩、揉捏等操 作。推拿治疗可以缓解视疲劳、改善视力，尤其对于假性近视等病症有较好的疗效。
其他疗法
总结词
中医眼科还包含许多其他疗法，如耳穴压豆、拔罐、艾灸等，这些方法在治疗眼科疾病中也有一定的应用。
详细描述
耳穴压豆是通过在耳廓上选取相应的穴位进行按压刺激，以达到调和气血、舒缓眼部疲劳的目的。拔罐和艾灸则 分别通过负压吸引和温热刺激来促进血液循环、缓解眼部不适。这些疗法在治疗眼科疾病中具有一定的辅助作用 。
针灸治疗
总结词
针灸治疗通过刺激穴位来调和气血、舒经活络，对眼科疾病有较好的治疗效果 。
详细描述
针灸治疗常选用睛明、承泣等眼部周围的穴位，根据不同的病症选用不同的针 灸方法，如电针、温针等。对于一些顽固性眼病，针灸治疗可以起到缓解症状 、改善视力的作用。
推拿治疗
总结词
推拿治疗通过手法按摩来缓解眼部疲劳、改善血液循环，对于一些功能性眼病有较好的治疗效果。
中医眼科认为，眼部疾病的发生与全身 脏腑功能失调密切相关，因此治疗时需 注重整体观念，从调理全身脏腑功能入
手。
中医眼科强调“证”的诊断，即通过对 患者的症状、体征、舌象、脉象等信息 的综合分析，判断疾病的病因、病机、 病位及病性，从而制定相应的治疗方案
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
眼科常见疾病的鉴别诊断2010/4/26白障专科一、非先天性白障【鉴别诊断】：1. 糖尿病性白障：患者有糖尿病病史，白障发生较早，进展较快，容易成熟。
眼科检查除白障外眼底常常伴有微血管瘤，出血或渗出等病变，该患者与此不符，可排除。
2. 并发性白障：是指眼部炎症或退行性病变（虹膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼及眼部手术史等）引起的白障。
在裂隙灯下能见到后囊膜下皮质有点状或条纹状混浊，这些混浊还带有红、蓝、绿色颗粒。
或白障成核型混浊。
该患者与此不符，可排除。
3. 先天性白障：多见于儿童，往往有家族遗传病史，发病时间一般早于年龄相关性白障，可能伴发眼部其他异常。
晶体混浊为特征性的前极混浊，后极混浊，冠状混浊，点状混浊，绕核性混浊，核性混浊等，该患者与此不符，可排除。
4. 外伤性白障：有明确的眼外伤病史（钝挫伤，穿通伤，爆炸伤，电击伤等），眼部检查除晶体混浊外常可见到前房出血，角膜或巩膜裂口或旧性瘢痕等，该患者与此不符，可排除。
5. 药物性白障：长期服药史或化学性药品接触史。
与此类相关的常见药物有皮质类固醇、缩瞳剂、氯丙嗪及三硝荃甲苯，该患者与此不符，可排除。
二、先天性白障【鉴别诊断】：1. Coats病：多发生于6岁以上男性儿童少年，病程较长，发展较慢。
视网膜血管广泛异常扩，常伴有血管瘤，视网膜下形成大片白色渗出，常伴有出血和胆固醇结晶，进而继发视网膜脱离而呈白色瞳孔，该患者与此不符，可排除。
2. 早产儿视网膜病变：多发生于接受过持续高浓度氧气治疗的早产儿，常在生后2－6周双眼发病，晚期玻璃体血管增生，结缔组织形成，牵引视网膜形成皱褶，重则晶体后可见机化膜，该患者与此不符，可排除。
3. 原始玻璃体增生症：本病为眼部先天异常，见于足月产婴儿，90％以上为单眼发病，表现为晶体后面有较厚的灰白色结缔组织并伴新生血管，多伴有小眼球，浅前房，瞳孔异常等，该患者与此不符，可排除。
斜弱视专科一、恒定性外斜视：外斜视角较恒定，斜视角较大，各诊断眼位斜视角相等。
可以由间歇性外斜视发展而来。
若双眼视力相近，则交替注视，否则单眼注视。
【鉴别诊断】：1. 间歇性外斜视：是介于外隐斜和恒定性外斜视之间的一种斜视，平时可以控制正位，精神不集中或遮盖后出现显性外斜视，遇强光时喜闭一眼，并出现显性斜视。
各诊断眼位斜视角相等。
2. 外斜V征：向上方注视时外斜度数增大，向下方注视时减小，甚至消失，两者相差≥15△，常伴有下斜肌功能亢进。
3. 外斜A征：向下方注视时外斜度数增大，向上方注视时减小，甚至消失，两者相差≥10△，可伴有上斜肌功能亢进。
二、非调节性斜视：6个月龄后发生的、与调节因素无关的斜视。
【鉴别诊断】：1. 部分调节性斜视：常合并轻度或者中度远视，充分睫状肌麻痹戴全矫眼镜后斜角度的减小，但不能完全消除。
2. 屈光性调节性斜视：充分睫状肌麻痹或者完全矫正远视性屈光不正后，斜变为正位或者轻度隐斜。
3. 非屈光性调节性斜视：视近斜角度大于视远斜角，其原因与高AC/A有关，戴+3D球镜后视近斜视减轻或者消失。
三、先天性斜视：6个月龄前发生的恒定性斜视，斜角度较大且稳定，受检查距离、注视眼及调节因素影响较小。
常合并DVD或DHD，合并A征或者V征。
【鉴别诊断】：1. 外直肌麻痹：患眼外直肌功能不足或无，引起眼球运动功能障碍和斜视。
医师可用手左右转动头部，借头眼侧转实验观察外直肌功能。
2. 假性斜视：患者由于鼻梁较塌或者眦赘皮等原因使得双眼瞳孔及角膜均偏向睑裂鼻侧，眦部见不到巩膜，外眦巩膜及不对称，但角膜映光示正位，双眼交替遮盖不动，各诊断眼位眼球运动正常。
四、先天性上斜肌麻痹：患眼表现为偏上斜，外旋和斜视，代偿头位较稳定，表现为头向健侧倾斜，面向健侧转，下颌收。
Bielschowsky歪头实验阳性。
先天性麻痹者复视症状不明显，常伴有下斜肌功能亢进。
【鉴别诊断】：1.后天性上斜肌麻痹：有头颅外伤或者颅病变的表现，患者复视症状明显，表现为同侧垂直复视，周边像属于患眼，当双眼向健眼的颞下方注视时垂直斜视及垂直复像最明显。
2. 先天性斜颈：是由于出生后一侧的胸锁乳突肌挛缩和纤维变性所致的一种畸形，患儿头偏向患侧，下颏转向健侧，同时合并面部不对称，颈部可触及胸锁乳突肌有硬结，眼球运动无异常表现，可以用单眼遮蔽试验来进行鉴别。
五、分离性垂直偏斜：又称交替性上隐斜视，指一眼注视时另眼自发或在遮盖情况下出现上转的与一般斜视的神经支配法则相矛盾的特殊斜视。
【鉴别诊断】：1. 下斜肌功能亢进：表现为向侧方注视时，外转眼作注视眼时，转眼由于下斜肌过强而呈上斜；以转眼作注视眼时，则外转眼呈下斜状态。
而分离性垂直偏斜患者无论正前方或侧方注视时，转眼总是表现为上斜。
2. 上隐斜：一般多为单眼。
行交替遮盖时，上隐斜眼遮盖时眼位上斜；上隐斜眼作注视眼时，另眼被遮盖时则表现为下斜。
如右眼为上隐斜，遮盖右眼时该眼上转，如让右眼固视，遮盖左眼时左眼下转，且不伴有隐性眼球震颤。
而分离性垂直偏斜交替遮盖时双眼均上转，且常伴有隐性眼震。
六、Brown’s上斜肌腱鞘综合征：患眼向鼻和鼻上方运动受限（眼位低于外转眼），被动牵拉试验向鼻上方有阻力。
【鉴别诊断】：下斜肌麻痹：患眼向鼻侧或鼻上方运动时低于另眼，鼻上方运动时更明显，被动牵拉试验提示下斜肌无力。
七、固定性斜视：患眼直肌异常挛缩形成集合型固定性斜视，但无外直肌麻痹，被动牵拉试验有明显的阻力，几乎牵拉不动，常与高度近视有关。
【鉴别诊断】：外直肌麻痹：患眼外直肌功能不足或无，引起眼球运动功能障碍和斜视。
被动牵拉试验提示外直肌无力。
高度近视专科病理性近视【鉴别诊断】：单纯性近视：无眼部器质性病变，近视度数进展缓慢，成年后稳定，多小于-6.0D，屈光矫正后视力可达到或接近正常。
病理性近视：有遗传倾向，发生年龄较早，近视发展快并逐年增加（高于-6.0D），眼轴进行性增长（大于26mm）后巩膜葡萄肿明显，伴有眼底视功能的退行性改变及视功能障碍，屈光矫正后视力仍较差，眼底改变多伴有：漆裂纹样变；Fuchs 斑点；视网膜下新生血管等。
病理性近视有眼底病变者1.年龄相关性黄斑变性（ARMD)：可有CNVM,和黄斑部有出血、萎缩、色素改变，脉络膜硬化，有典型的玻璃疣，无近视性视盘近视弧等改变2.眼组织胞浆菌病：可有CNVM和视盘周围瘢痕，与近视弧把萎缩区域和相邻视网膜分离开相反，眼组织胞浆菌病的色素环是把视盘和视盘周围萎缩区分离开。
整个眼底散在的园形钉眼样脉络膜斑痕。
3.视盘倾斜：不规则视盘合并有弧形斑，常向鼻下方倾斜。
从视盘发出时血管形态不规则，眼底有朝向倾斜方向的扩。
许多患者有近视和散光，无脉络膜视网膜变性或漆裂纹。
与眼底扩区域有相应的视野缺损，大部分病例为双眼发病。
4.脑回状脉络膜视网膜萎缩：罕见。
出现于儿童时期的视网膜中周部，多发性、边界清晰的脉络膜视网膜萎缩斑，逐渐汇合并波及眼底的大部分。
血鸟氨酸水平升高。
患者常有高度近视。
为常染色体隐性遗传。
5.眼弓形虫病：边界清晰的脉络膜瘢痕，无典型的CNVM,活动期表现为视网膜炎和玻璃体炎。
角膜病专科一、细菌性角膜炎（bacterial keratitis）（一）匐行性角膜溃疡(serpiginous cornea ulcer)【诊断】1.根据起病急、进展快，常有角膜损伤史，以及角膜病变，可以诊断。
2.结膜囊分泌物涂片、角膜刮片和细菌培养可确定致病菌。
【鉴别诊断】1.绿脓杆菌性角膜炎：由绿脓杆菌导致的急性化脓性角膜炎。
角膜病变区附有大量不易擦去的黄绿色分泌物。
实验室检查可见角膜刮片中革兰氏阴性杆菌及细菌培养有绿脓杆菌生长。
2.真菌性角膜炎：由致病真菌感染引起的一种角膜病变。
发展相对缓慢；眼部刺激症状轻，角膜病灶呈现灰白色，外观干燥粗糙，有时在病灶周围可见伪足或卫星灶形成，病灶表面物质易于刮除；实验室辅助检查可见真菌菌体或菌丝。
3.单疱病毒性角膜炎：多有反复发作史，结膜反应较轻，溃疡灶呈地图或圆盘状；无角膜外伤史；抗病毒性药物治疗有效。
（二）绿脓杆菌角膜潰疡(pseudomonas corneal ulcer)【诊断】1.根据角膜外伤史，病情发展迅速，和眼部改变，特别是角膜的改变，可以诊断。
2.实验室检查：角膜刮片可见革兰氏阴性杆菌；细菌培养可见有绿脓杆菌生长，可以确诊。
【鉴别诊断】1.匐行性角膜溃疡：致病菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等革兰氏阳性球菌。
多发生于患慢性泪囊炎的老年患者。
角膜潰疡呈匐行性进展，常伴有前房积脓。
角膜刮片和细菌培养的结果可以明确诊断。
2.真菌性角膜炎：是由致病真菌感染引起的一种角膜病变，发展相对缓慢。
眼部刺激症状轻，角膜病灶呈现灰白色，外观干燥粗糙，有时在病灶周围可见伪足或卫星灶形成，病灶表面物质易于刮除。
实验室辅助检查可见真菌菌体或菌丝。
3.单疱病毒性角膜炎：多有反复发作史，结膜反应较轻，溃疡灶呈地图或圆盘状；无角膜外伤史；抗病毒性药物治疗有效。
二、真菌性角膜炎(mycotic keratitis)【诊断】1.根据角膜植物性外伤史、病程较为迁延、角膜炎性刺激症状与体征并不一致，以及角膜病灶的特点，可以诊断。
2.实验室检查：如角膜刮片、真菌培养、共焦显微镜检查可发现真菌菌体或菌丝，有助于确诊。
【鉴别诊断】1.细菌性角膜炎：发病急骤迅猛，临床症状与体征一致，角膜组织溃疡灶与周围组织界限不清，角膜后沉着物多为尘状，抗生素治疗有效。
2.单疱病毒性角膜炎：多有反复发作史，结膜反应较轻，溃疡灶呈地图或圆盘状；抗病毒性药物治疗有效；无角膜外伤史。
三、病毒性角膜炎（viral keratitis）（一）单纯疱疹性角膜炎 (herpes simplex keratitis，HSK)【诊断】1.根据反复发作的病史，病程迁延，角膜病变和角膜知觉减退，可以诊断。
2.实验室检查：组织培养、免疫荧光抗体检测和分子生物学技术（如PCR）等辅助手段检测病毒，可有助于诊断。
【鉴别诊断】1.棘阿米巴角膜炎：是由棘阿米巴原虫引起的一种慢性、进行性的角膜溃疡。
可根据病史和实验室检查结果与单纯疱疹性角膜炎相鉴别。
2.带状疱疹性角膜炎：是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的一种病毒性角膜炎。
根据其典型的皮肤损害和实验室检查结果可以与单纯疱疹性角膜炎相鉴别。
（二）带状疱疹病毒性角膜炎 (herpes zoster keratitis)【诊断】1.根据眼睑和额部皮肤的带状疱疹性病变，和角膜改变，可以诊断。
2.若在急性期取结膜、角膜上皮刮片可查见有巨噬细胞及核嗜酸性包涵体；也可应用荧光抗体染色技术检测病变角膜上皮标本，必要时从结膜囊和取水泡液体作病毒分离，均有助于确定诊断。
【鉴别诊断】1.单纯疱疹性角膜炎：是由单纯疱疹病毒感染所致的角膜炎，角膜病变与带状疱疹性角膜炎有类似之处，鉴别主要依靠有无特征性皮肤损害和实验室检测结果。