拔牙术3阻生齿拔除术
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下颌第三阻生牙拔除术并发症回顾性分析
的 ４ ２例下颌第三阻生齿Ｉ床 资料进行 回顾性分析 。对术 中并发症和术 中并发症进行分析 ，寻找 阻生齿拔 除术并发 症的有效防治 ８ 『 盘 手段 。结果 术 中发生断根 ２ ，舌侧牙槽 骨板折 裂 ３ ，牙龈撕裂 １ 例 ，邻 牙损 伤 ５ 。术后早期并发症 ４ ５ ，其 中同时 ５例 ０例 ６ 例 ２例
【 关键词 】 下颌阻生齿 ； 牙术；并发症 ；干槽症 拔
中图分类号 ：Ｒ ８ ．１ ７ ２１ 文献标识码 ：Ａ ｄｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １．６ ９ ５ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６４ ４ ５ ． ２０ ． １ １ ｊｓ ０ ０
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【 关键词 】 下颌阻生齿 ； 牙术；并发症 ；干槽症 拔
中图分类号 ：Ｒ ８ ．１ ７ ２１ 文献标识码 ：Ａ ｄｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １．６ ９ ５ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６４ ４ ５ ． ２０ ． １ １ ｊｓ ０ ０
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微创拔牙联合超短波理疗预防下颌阻生第三磨牙拔除术后肿痛的效果观察
微创拔牙联合超短波理疗预防下颌阻生第三磨牙拔除术后肿痛的效果观察学习或工作等有重要意义。
由于阻生牙位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋[9]。
因此阻生牙的拔除比其他牙要困难，作为口腔颌面外科较为常见的手术，目前基层的医疗诊所仍采用传统的锤击增隙挺松法或劈冠凿骨法。
拔除困难，术后常有疼痛，面颊肿胀及牙槽骨骨折甚至损伤牙槽骨神经或颌骨骨折也时有发生，不仅给患者心理造成莫大的恐惧感，而且震动也会使患者头部不适[10-11]。
近年来随着社会经济的不断发展和人民生活水平的提高，医疗模式的改变，人们对牙齿的保健和治疗越来越重视，微创伤、微痛苦的拔牙方法在医学领域得以很快地应用，把人性化的服务、标准化的设备、规范的技术和微创化的操作理念运用于临床，上述问题才得以解决。
尤其微创拔牙联合超短波理疗的运用对预防下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀疼痛有很好效果和重大的临床意义[12]。
对于有症状或引起病变的下颌阻生第三磨牙均主张拔除，包括：下颌阻生第三磨牙反复引起冠周炎；下颌阻生第三磨牙本身有龋坏或引起第二磨牙龋坏，引起第二、三磨牙之间食物嵌塞，压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收，引起牙源性囊肿或肿瘤；因正畸需要，可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生第三磨牙；因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病患者或可能疑为病灶牙者均应实行拔除。
由于下颌阻生第三磨牙可以引起局部感染、邻牙损害、颞下颌关节紊乱病，并成为牙源性囊肿及肿瘤的潜在病源，且本身无法建立正常的咬合关系而行使功能故有人提出对无症状的下颌阻生第三磨牙应考虑早期预防性拔除[13]。
预防第二磨牙牙周破坏、龋病、冠周炎、邻牙牙根吸收、发生疼痛、牙列拥挤、牙源性囊肿及肿瘤等症状的发生。
本试验就微创拔牙联合超短波理疗来减轻下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀疼痛的效果与传统拔牙法进行对照、探讨和评估，结果显示采用微创拔牙联合超短波理疗能很大程度的减轻患者下颌阻生第三磨牙拔除术后早期的疼痛及肿胀程度，和使用传统拔牙法的对照组比较差异有统计学意义（P综上所述，微创拔牙联合超短波理疗能有效减轻患者下颌阻生第三磨牙拔除术后的肿胀疼痛程度，临床使用效果优于传统的拔牙方法，微创技术的小创口，少流血，低风险配合术后超短波理疗减轻术后肿胀疼痛的方法被大多数患者接受，符合现代医学模式，并且一般价格不高，适宜广泛开展及应用。
阻生牙拔除术
麻药最好用2%利多卡因加肾上 腺素
切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过 此线。
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
阻生牙拔除术
一.下颌阻生第三磨牙 拔除术
（一） 应用解剖
舌侧骨板薄
劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整 骨尖、缝合牙龈
取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙
下颌管关系 磨牙后区有颊动静脉径路
远中切口偏舌侧可导致出血
（一） 应用解剖
内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟——劈冠
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度 高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈
部 低位：<7牙颈部 （骨埋
伏）
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
㈤颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
㈥邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
㈦神经损伤
鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤
原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位 于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧
切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过 此线。
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
阻生牙拔除术
一.下颌阻生第三磨牙 拔除术
（一） 应用解剖
舌侧骨板薄
劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整 骨尖、缝合牙龈
取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙
下颌管关系 磨牙后区有颊动静脉径路
远中切口偏舌侧可导致出血
（一） 应用解剖
内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟——劈冠
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度 高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈
部 低位：<7牙颈部 （骨埋
伏）
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
㈤颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
㈥邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
㈦神经损伤
鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤
原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位 于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧
医院口腔外科阻生牙拔除术操作规范
医院口腔外科阻生牙拔除术操作规范
下颌阻生第三磨牙的拔除
【适应证】
1.阻生智牙反复引起冠周炎症者；
2. 阻生智牙本身有龋坏，引起第二磨牙龋坏、食物嵌塞或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收；
3. 因正畸需要时，可考虑拔除；
4. 可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙；
5. 因完全骨阻生被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也应拔除。
【操作步骤】
1.术前检查：除同普通牙拔除检查外，需拍X片进行阻力分析；
2. 切开并掀起软组织瓣以显露手术野；
3. 去除足够骨质，或劈开，或二者综合；
4. 挺出牙并以钳拔除之；
5. 处理拔牙创面；
6. 缝合切口并压迫止血；
7. 术后医嘱；。
下颌阻生第三磨牙拔除的方法与技巧
1、器械的选择
拥有标准的器械可使操作顺利进行，并可减少并发症 的发生。阻生牙拔除的常用器械包括：15号刀片及刀柄、 骨膜分离器、颊拉钩、牙挺、持针器、线剪、缝合针及缝 线（可吸收或不可吸收）、外科专用吸引器、外科专用气 动式手机和外科专用切割钻。
拔除阻生牙最好选用颊拉钩用于牵拉和保护软组织 （图1）。颊拉钩与传统牵拉工具口镜相比具有以下优点： ①可以更好地暴露术野，有利于手术顺利、快速地完成。 传统的口镜为金属或塑料制成，头宽柄细，手柄的直径约 为0.5 cm，在牵拉的过程中，对口颊部的阻挡作用非常有 限，且口镜头比较光滑，不能将翻起的组织瓣阻挡在远离 术区的位置，因而不能很好地暴露术区。而颊拉钩为全金 属制成，前后宽度相同，宽约2 cm，便于拉开口颊部，将颊 拉钩顶部放置在翻起的组织瓣与术区之间骨面上，可以有 效地将组织瓣阻挡在术区以外的位置，从而更好地暴露术
在拔牙过程中最好选用外科专用金属吸唾器，该吸唾器 与普通的一次性塑料吸唾器相比具有以下优点：①吸唾器为 全金属制造，操作时可以用来牵拉组织，便于手术；②金属 吸唾器头部较小，可以伸入到牙槽窝内将血液、唾液吸走， 从而使手术视野（特别是牙槽窝）更加清晰，更利于断根的 拔除和牙槽窝内肉芽组织及异物的清理，而一次性塑料吸唾 器无法做到这一点；③金属吸唾器吸力较大，在去除牙碎片 或松动牙根时，也可用吸唾器将其吸出，不但减少了术者更 换工具的次数，节省了手术时间，还可防止松动及游离的碎 骨、牙和牙片落入患者咽腔（图2）。
用于阻生牙拔除时去骨、分牙的器械最好选用气动式外
图1 颊拉钩 〔通讯作者〕胡开进，E-mail：hukaijin@，电话：029-84776102。
图2 外科专用金属吸唾器
4
全科口腔医学杂志（电子版） 2014年6月
拥有标准的器械可使操作顺利进行，并可减少并发症 的发生。阻生牙拔除的常用器械包括：15号刀片及刀柄、 骨膜分离器、颊拉钩、牙挺、持针器、线剪、缝合针及缝 线（可吸收或不可吸收）、外科专用吸引器、外科专用气 动式手机和外科专用切割钻。
拔除阻生牙最好选用颊拉钩用于牵拉和保护软组织 （图1）。颊拉钩与传统牵拉工具口镜相比具有以下优点： ①可以更好地暴露术野，有利于手术顺利、快速地完成。 传统的口镜为金属或塑料制成，头宽柄细，手柄的直径约 为0.5 cm，在牵拉的过程中，对口颊部的阻挡作用非常有 限，且口镜头比较光滑，不能将翻起的组织瓣阻挡在远离 术区的位置，因而不能很好地暴露术区。而颊拉钩为全金 属制成，前后宽度相同，宽约2 cm，便于拉开口颊部，将颊 拉钩顶部放置在翻起的组织瓣与术区之间骨面上，可以有 效地将组织瓣阻挡在术区以外的位置，从而更好地暴露术
在拔牙过程中最好选用外科专用金属吸唾器，该吸唾器 与普通的一次性塑料吸唾器相比具有以下优点：①吸唾器为 全金属制造，操作时可以用来牵拉组织，便于手术；②金属 吸唾器头部较小，可以伸入到牙槽窝内将血液、唾液吸走， 从而使手术视野（特别是牙槽窝）更加清晰，更利于断根的 拔除和牙槽窝内肉芽组织及异物的清理，而一次性塑料吸唾 器无法做到这一点；③金属吸唾器吸力较大，在去除牙碎片 或松动牙根时，也可用吸唾器将其吸出，不但减少了术者更 换工具的次数，节省了手术时间，还可防止松动及游离的碎 骨、牙和牙片落入患者咽腔（图2）。
用于阻生牙拔除时去骨、分牙的器械最好选用气动式外
图1 颊拉钩 〔通讯作者〕胡开进，E-mail：hukaijin@，电话：029-84776102。
图2 外科专用金属吸唾器
4
全科口腔医学杂志（电子版） 2014年6月
《阻生牙拔除术》课件
阻生牙的治疗指南
1 术前准备
在进行阻生牙拔除术之 前，需要进行全面的口 腔检查和影像学评估。
2 治疗方案选择
3 手术注意事项
根据阻生牙的具体情况， 选择适合的治疗方案， 如拔除、矫正等。
在进行手术过程中，需 要注意细节，避免术后 并发症的发生。
阻生牙拔除术的手术步骤
1
局部麻醉
使用麻醉药物麻醉患者的局部口腔
震荡
手术过程中，阻生牙的拔出会导致周围组织 发生震荡，需要妥善处理。
感染
手术后，伤口可能会受到感染，需要注意术 后护理和预防感染。
阻生牙拔除术后的护理
1 术后注意事项
术后需要密切关注伤口的情况，注意饮食和口腔卫生。
2 恢复时间
恢复时间因个体差异而异，一般需要数天至数周。
3 注意事项
术后需要避免饮用热食、咀嚼硬质食物等，以免引起感染或伤口裂开。
结束语
感谢各位听众观看本课程，阻生牙拔除术是一项重要的牙科手术，希望本课 程能为您提供有价值的信息。
7
牙齿拔除
使用适当的牙齿拔除工具将阻生牙
牙槽突成形
8
从牙槽骨中拔除。
将拔除后的牙槽突进行必要的成形，
以促进愈合。
9
切缝止血，缝合
在手术结束时进行切缝止血，并进 行必要的缝合。
阻生牙拔除术的并发症
出血
手术可能会导致出血，需要注意控制止血， 避免感染和其他并发症的发生。
神经损伤
手术中可能会损伤邻近的神经，需要谨慎操 作，以避免神经损伤。
《阻生牙拔除术》PPT课 件
阻生牙拔除术是一种常见的牙科手术，本课程将深入介绍该手术的定义、治 疗指南及操作步骤。
阻生牙的概念
定义
《阻生牙拔除术》课件
阻生牙的危害
疼痛
阻生牙常常引起周围软 组织的炎症，导致疼痛
和肿胀。
感染
阻生牙周围的细菌繁殖 可能导致感染，严重时 可能引发间隙感染或骨
髓炎。
邻牙损伤
阻生牙可能会对邻近牙 齿施加压力，导致邻牙
移位或牙根吸收。
颌骨囊肿和肿瘤
长期存在的阻生牙可能 导致颌骨囊肿和肿瘤的
发生。
02
阻生牙拔除术的适应症与 禁忌症
休息与运动
适当休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
术后复查与随访
复查时间
术后1周、2周、1个月应按时回诊复查，以便医生评估恢复情况 。
随访重要性
随访有助于及时发现术后并发症，如感染、干槽症等，以便及时处 理。
复查内容
复查时医生会检查伤口愈合情况、牙齿功能恢复情况等，并给予相 应指导。
06
阻生牙拔除术的临床应用 与效果评价
《阻生牙拔除术》 PPT课件
目录
• 阻生牙拔除术简介 • 阻生牙拔除术的适应症与禁忌症 • 阻生牙拔除术的操作流程 • 阻生牙拔除术的并发症及处理方法
目录
• 阻生牙拔除术的术后恢复与注意事项 • 阻生牙拔除术的临床应用与效果评价
01
阻生牙拔除术简介
阻生牙的定义
01
02
03
阻生牙
是指由于各种原因（如颌 骨间隙过小、骨粘连、骨 肿瘤等）无法正常萌出到 正常位置的牙齿。
药物、定期回诊复查。
疼痛管理
术后恢复期可能伴随一定程度的 疼痛，医生会开具止痛药，帮助
患者缓解疼痛。
肿胀与出血
术后可能出现肿胀和出血现象， 属于正常反应，可通过冷敷、压
迫止血等措施缓解。
术后注意事项
下颌阻生第三磨牙764例拔除体会
如下。 １ 临 床 资 料
本文 针对低位 近 中阻生 、 水平阻 生 、 低位 垂直 阻 生 及 颊 舌 向 阻生 齿 ， 手 术 切 开 粘 骨 膜 瓣 ， 露 骨 均 暴 面， 有效 地 去 除骨 阻力 ， 冠去 除 牙冠 部 阻力 ， 生 劈 阻
１ １ 一 般 资料 ．
本 组 ７ ２例 （ ６ １ ７ ４颗 患牙 ） 男 ３ ５ ， ８
取 根时 应正 确安 放 骨凿 ， 免将 牙 或牙 根 击入 下 牙 避 槽神 经管 。 干槽 症 的 预防及 治疗 ， 干槽 症 主要 生 于下 颌 阻
１ ３ 结 果 ６ ４颗 患 牙 顺 利 拔 除 ， 后 无 不 良反 ． ９ 术
应 ， 牙创 面愈合 过程 正常 。 中根折 ３ 拔 术 ４例 ， 舌侧 骨 板 骨 折 ２例 ， 牙 术 后 局 部水 肿 并 有 张 口受 限 ２ 拔 ０ 例， 术后 出血超 过 ２ ｈ１ 例 ， ４ ２ 干槽症 ２例 。 经过 积极
采取 妥善处 理 ， 多于术后 １ 反应 消失 。 周
２ 讨 论
生第 三 磨牙 拔 除术 后 ， 者观察 的 ７ ４例 下颌 阻生 作 ６ 牙拔 除 中 ， 干槽症 发生 仅 ２ ， 例 为非 腐败 型 。干槽症
骨 ， 开等操 作 ， 阻生 牙拔 除 。术后 视创 伤大小 给 劈 将
予 患者 口服 或静 滴 抗生 素 ， 牙槽 窝 周 围局 部 注射 地
塞米 松 ５ 。 ｍｇ
隙， 应及 时 用手 在患 者 咽部 找 到并 固定住 。严 防 滑
脱 ， 从舌 侧翻瓣 仔细 找到并 钳住取 出。 开或骨凿 再 劈
而 进行 试挺 ， 易造 成 邻牙 松 动 、 则 舌侧 骨板 骨 折 、 阻
生牙 冠折 、 根折 等 ， 使拔 牙 困难 ， 创伤 加大 。
本文 针对低位 近 中阻生 、 水平阻 生 、 低位 垂直 阻 生 及 颊 舌 向 阻生 齿 ， 手 术 切 开 粘 骨 膜 瓣 ， 露 骨 均 暴 面， 有效 地 去 除骨 阻力 ， 冠去 除 牙冠 部 阻力 ， 生 劈 阻
１ １ 一 般 资料 ．
本 组 ７ ２例 （ ６ １ ７ ４颗 患牙 ） 男 ３ ５ ， ８
取 根时 应正 确安 放 骨凿 ， 免将 牙 或牙 根 击入 下 牙 避 槽神 经管 。 干槽 症 的 预防及 治疗 ， 干槽 症 主要 生 于下 颌 阻
１ ３ 结 果 ６ ４颗 患 牙 顺 利 拔 除 ， 后 无 不 良反 ． ９ 术
应 ， 牙创 面愈合 过程 正常 。 中根折 ３ 拔 术 ４例 ， 舌侧 骨 板 骨 折 ２例 ， 牙 术 后 局 部水 肿 并 有 张 口受 限 ２ 拔 ０ 例， 术后 出血超 过 ２ ｈ１ 例 ， ４ ２ 干槽症 ２例 。 经过 积极
采取 妥善处 理 ， 多于术后 １ 反应 消失 。 周
２ 讨 论
生第 三 磨牙 拔 除术 后 ， 者观察 的 ７ ４例 下颌 阻生 作 ６ 牙拔 除 中 ， 干槽症 发生 仅 ２ ， 例 为非 腐败 型 。干槽症
骨 ， 开等操 作 ， 阻生 牙拔 除 。术后 视创 伤大小 给 劈 将
予 患者 口服 或静 滴 抗生 素 ， 牙槽 窝 周 围局 部 注射 地
塞米 松 ５ 。 ｍｇ
隙， 应及 时 用手 在患 者 咽部 找 到并 固定住 。严 防 滑
脱 ， 从舌 侧翻瓣 仔细 找到并 钳住取 出。 开或骨凿 再 劈
而 进行 试挺 ， 易造 成 邻牙 松 动 、 则 舌侧 骨板 骨 折 、 阻
生牙 冠折 、 根折 等 ， 使拔 牙 困难 ， 创伤 加大 。
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2.牙根部阻力
短根、单根、锥形根，根尖即使略向远中弯曲，阻力也较 小，易直接挺出。双根、多根、根分叉较大者或“Ｕ” 形根，根部阻力较大，难以整体脱位，用分根或去骨， 或二者结合应用，解除阻力，分别拔除。
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3.邻牙阻力
一般是第二磨牙产生阻碍第三磨牙脱位的阻力，尤其近中 倾斜阻生和水平阻生。常常需要劈、分患牙达到解除邻 牙阻力的目的。 Thoma提出依据X线片以近中阻生牙的根尖为圆心、近中牙 尖为半径的弧线划分与临牙远中面是否有重叠的办法， 仅做参考。
6 取根时掀瓣去骨法的瓣设计注意事项有哪些？
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本节主要内容
掌握阻生齿的定义；阻生齿形成的原因；阻生齿的拔除阻 力分析；影响下颌第三磨牙阻生齿拔除的解剖因素。 熟悉下颌阻生齿的分类；拔出时需要考虑的解剖因素；下 颌第三磨牙阻生齿预防性拔除的适应症、手术过程； 了解上颌尖牙阻生齿拔出时需要考虑的解剖因素；下颌第 三磨牙阻生齿暂时性保留的适应症。
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3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的 关系：
远中阻生（distoangular impaction) 颊向阻生（buccoangular impaction）
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3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的 关系：
舌向阻生（linguoangular impaction) 倒置阻生（inverted impaction)
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（一）下颌骨应用解剖
内侧面
外侧面
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（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支交界处， 骨质较薄； 此处应力分散向周围；力量传导受阻 牙体深入颌骨内部； 如使用暴力，有可能引起下颌角骨折。
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（一）下颌骨应用解剖
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定义：
阻生牙 (impacted tooth) 指由于各种原因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出 或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。 埋伏牙？
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阻生的原因：
颌骨退化，间隙不足； 牙齿的萌出时间不同，牙位空间被占，牙 胚位置异常； 牙本身发育不良或疾病引起
中位（position B):牙的最高部低于颌平面，高于第二 磨牙牙颈部
低位（position C):牙的最高部低于第二磨牙牙颈部。 骨埋伏牙。
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3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系 (winter)：
垂直阻生（vertical impaction)
近中阻生（mesioangular impaction) 水平阻生（horizonal impaction)
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第二节 阻生牙拔除术
（Extraction of impacted tooth）
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内容复习
1 上颌第一磨牙进行拔除时，需要麻醉那些神经？ 2 眶下孔麻醉时，进针长度是多少？麻醉效果有何异同？ 3 拔牙术中产生断根的原因有哪些？ 4 断根取出的指症的是什么？ 5 断根取出的方法有哪些？
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禁忌症同一般牙拔除术
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（三）下颌第三磨牙的临床分类
1.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 2.根据牙颌骨内的深度 3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系 4.根据在牙列的位置
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1 根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 （Pell;Gregory）
Ⅰ下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙容纳阻生第三 磨牙的近远中径
Ⅱ下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙容纳阻生第三
磨牙的近远中径
Ⅲ下颌阻生第三磨牙全部或部分位于下颌支内
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2.根据牙在颌骨内的深度
（Pell;Gregory）
高位（position A):牙的最高部平行或高于牙弓颌平面
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下颌第三磨牙拔除可保留：
1.正位萌出，并与对颌牙可建立正常咬合关系者。 2.当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时。 3.拔除阻生智牙后邻牙可能松动者，可同时姑且保留阻生智牙 和第二磨牙。 4.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，无压迫神经引起疼痛 症状者，可暂时保留。
5.下颌第三磨牙根尖未形成，下颌其他磨牙因病损无法保留时， 可将其拔出后移植于其他磨牙处。
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6.第二磨牙拔除后，如下颌第三磨牙牙根未完全形成， 可以自行前移替代第二磨牙，与上颌磨牙建立咬合， 如配合正畸治疗，可建立良好的牙合关系。 7.8~10岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留，如第三磨牙 非颊舌位（最好是前倾位），拔除第一磨牙后的间隙 可能因第二、三磨牙的自然调整而消失，配合正畸治 疗，可获得更好的牙合关系。
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（四）阻生齿拔前术前检查
3.X 线片
检查应常规拍摄第三磨牙根尖片 , 最好是投照定 位片 , 以避免失真。现常规进行CBCT检查。
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注意阻生齿的位置、方向、邻牙关系；牙龈的覆盖，有 无红肿；周围骨质的密度；下颌神经管与牙齿的关系 第二磨牙的松动度。
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拔牙步骤设计
阻力分析 器械设备 个人条件
拔牙手术设计
包括麻醉方法、麻醉范围、瓣膜的设计、去骨的方法与去 骨量、分牙的步骤与方法，脱位方向，缝合的方法等。还 必须考虑到可能出现的术中并发症和术后并发症及术后医 嘱及术中可能要更改的方案。
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手机 去骨 切口
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（3）去骨
：
去骨主要是去除颊侧及远中的骨质覆盖，凿骨量以露出牙冠 的最大周径（外形高点）为宜。去骨时可以用骨凿或牙钻去 骨。水平和近中阻生颊侧应达近中颊沟之下。去骨不仅会造 成牙槽突低平，还可能引发许多术后并发症，如：疼痛、干 槽症等。如用骨凿时，宜采用次数少、块大、分层去除。
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（一）下颌骨应用解剖
下颌第三磨牙远中的磨牙垫区远中偏舌侧有一下颌小动 脉，分离牙龈时易损伤，导致严重的出血，影响拔牙 视野。
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（二）下颌第三磨牙拔除的适应症与禁
忌症
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下颌第三磨牙拔除适应症
1.下颌阻生智齿反复引起冠周炎者。 2.下颌阻生智齿本身龋坏严重或引起第二磨牙龋坏者。 3.下颌阻生智齿造成第二磨牙与第三磨牙食物嵌塞。 4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。
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常见的阻生牙为：
下颌第三磨牙 上颌第三磨牙 上颌尖牙以及下颌尖牙。
位置特殊、邻近重要的解剖结构、 邻牙的关系密切
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一 、下颌阻生第三磨牙拔除术
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（一）下颌骨应用解剖
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预防性拔牙
预防第二磨牙牙周破坏； 预防龋病；预防冠周炎； 预防牙根吸收； 预防牙源性肿瘤及囊肿发生； 预防发生疼痛； 预防牙列拥挤。
由于引起炎症、邻牙 龋坏、颞下颌关节病 等，对无症状的下颌 第三磨牙阻生齿进行 拔除
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4 根据在牙列中的位置 颊侧移位 舌侧移位 正中位
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（四）阻生齿拔前术前检查
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（四）阻生齿拔前术前检查
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详细询问病史 、全身及局部的查体及必要的辅助检查。 1. 口外检查 注意颊部有无红肿 ；检查颌下及颈部有无肿大之淋巴结； 触试下唇有无麻木或感觉异常。 2. 口内检查 有无张口困难；检查第三磨牙区及磨牙后区 , 注意第三磨 牙的阻生情况 , 有无炎症；检查第一及第二磨牙情况 ； 特别注意第二磨牙有无龋坏；注意牙髓炎与冠周炎的区 别
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适应症
5.完全埋伏的阻生智齿有形成囊肿的可能者。 6.牙列拥挤正畸治疗的预防性拔除。 7.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。 8.阻生智齿被疑为某些不明原因疼痛的病灶者。