社区免疫规划与接种安全的管理

社区免疫规划与接种安全的管理
发表时间：2010-05-13T15:48:27.437Z 来源：《中外健康文摘》2009年第36期供稿作者：黄敏莉方翠荣舒春香
[导读] 搞好社区计划免疫，是贯彻“预防为主”的卫生工作方针，是防治传染病的一种重要手段
黄敏莉方翠荣舒春香（武汉市洪山区中医院湖北武汉 430070）
【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)36-0054-02
【摘要】搞好社区计划免疫，是贯彻“预防为主”的卫生工作方针，是防治传染病的一种重要手段，它投资小，社会效益大，使儿童中高度急性及常见传染病得到有效的控制，因此开展社区预防接种工作，是落实免疫规划，搞好卫生防疫，保护人民健康起到了非常重要的作用，如此同时更要加强疫苗质量控制和管理，开展技术培训和监测，建立正常的疫苗、注射器材供应渠道和扩大预防接种的社会宣传和普及。

【关键词】社区接种计划免疫安全管理
随着国家扩大免疫规划的实施和可应用的疫苗种类、人群的不断增多，在预防接种工作中，接种安全成为了一个非常重要的问题。

预防接种安全是保证免疫规划可持续发展的重要因素。

加强社区预防接种安全管理，提高医务人员责任心和安全意识，可减少和消除预防接种过程中的不安全因素，保证接种安全，提高医疗安全质量。

近两年来我院加强了社区免疫规划与接种安全方面的管理，对辖区内符合条件的21508人次进行预防接种，无一例差错出现。

现将管理体会介绍如下。

1 接种前的管理
1.1 加强对预防接种护理人员的岗前专业知识培训，提高责任心和安全意识，严格按国家免疫规划接种程序实施接种；严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程及规范。

1.2 接种前确定接种对象，通知儿童家长或监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求；分发和领取疫苗；准备注射器材、常用急救药品（1：1000肾上腺素）、器械(听诊器、血压计、体温计、压舌板、氧气等)及安全回收注射器材（锐器盒、污物桶等）。

1.3 接种前告知和健康状况询问在接种前实行告知，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的名称、种类（二类疫苗费用）、作用、禁忌症、不良反应及注意事项（口头或文字方式）等；对因有接种禁忌而不能接种者，应对受种者或其监护人提出医学建议。

可保证预防接种安全，避免预防接种纠纷的发生。

1.4 接种护理人员在疫苗接种前应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别、出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象，应接种何种疫苗；接种护理人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、月、日有误时，应及时更正；对不属于本次接种对象，做好解释工作，对因有接种禁忌而不能接种者，医疗卫生人员应对受种者或其监护人提出医学建议，并在接种卡（簿）和接种证上记录。

1.5 为了防止发生接种差错，实施预防接种前应严格执行“三查七对”制度，核实无误后，方可对符合条件的受种者实施接种（“三查”是指检查受种者健康状况和接种禁忌症，查对预防接种簿与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、有效期；“七对”是指核对受种者姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径）；确定接种部位，避开瘢痕、炎症、硬结和皮肤破损、病变处，
2 接种场所的管理
2.1加强预防接种门诊规范化建设，减少了分散接种运转环节可能造成的疫苗效价损失，接种环境、消毒条件的改善，有利于落实预防接种操作规范，减少交叉感染和接种事故的发生,有利于及时处理预防接种不良反应，规范接种行为,确保接种安全[1]。

2.2接种室宽敞、明亮、通风保暖，做好室内清洁消毒工作；接种场所按照登记、咨询、接种、记录、观察等服务功能进行合理分区，确保接种工作有序进行，并在接种台设置醒目的疫苗接种标记，避免错种；公示预防接种工作流程、咨询电话、相关宣传资料、第一类疫苗和第二类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应、注意事项[2]等。

3 接种药品的管理
3.1 备好急救药品和器材急救药品和器材做到“五定”(定药品数量、定点放置、定专人管理、定期检查和维修、定期消毒)使急救药品和器材处于完好、备用状态，以备接种过程中发生晕针、药物过敏性休克等紧急情况下使用。

3.2 疫苗使用管理严格按国家免疫规划程序实施接种[3]，使用合格疫苗，免疫起始月（年）龄不提前也不可过大，因为月龄过小，免疫系统发育不完善，往往免疫不成功，免疫起始月（年）龄过大，则会增加暴露传染病的机会；严格执行标准接种剂量、接种剂次、接种间隔、接种途径，以减少或避免发生接种不良反应事件。

3.3 疫苗冷链管理冷链是保证疫苗质量，使儿童得到安全、有效接种的重要措施，冷链系统管理则是保证冷链正常运转的重要手段。

制定冷链工作管理制度，建立健全冷链设备档案，设立专人负责，对疫苗运输温度和冷链设备运转状况进行监测并记录，冷链设备定期检查、维护，确保其符合规定要求。

3.4 接种现场疫苗管理使用冷藏包，尽量减少开启冷藏容器的次数；严格核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量，凡过期、发霉、变色、污染、有絮状物或异物，无标签或标签模糊不清，药瓶有裂纹的疫苗一律不能使用；不得使用冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗、百破疫苗等含吸附制剂的疫苗；使用含有吸附制剂疫苗前，应充分摇匀，需稀释的疫苗，应使疫苗充分溶解；开启后未用完的疫苗应盖上无菌干棉球冷藏，活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过一个小时未用完应废弃；冷藏包内冰排融化后，应及时更换，接种结束后应及时将未开启的疫苗存入冰箱。

4 接种方法
用75%无菌酒精棉签(球)由内向外螺旋式消毒接种部位，涂擦直径≥5cm，待干后立即接种，禁用2%碘酊消毒，按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的接种剂量、方法和部位接种疫苗；接种时严格执行安全注射，在接种前方可打开或取出注射器具（一人一针一管），在注射过程中防止被针头误伤，如被污染的针头刺伤，应立即清洗刺伤部位，并采取相应处理措施，注射完毕将注射器投入利器盒或防刺穿的容器内，统一回收销毁。

5 接种后的管理
5.1 接种记录、观察与预约接种工作人员实施接种后，应及时在预防接种证、卡（簿）上正确、完整记录所接种疫苗的年、月、日、疫苗批号、生产厂家，并签章；受种者在接种后留在现场观察15-30分钟，如发生不良反应，应及时处理和报告；向监护人预约下次接种疫
苗的种类、时间和地点。

5.2 接种后物品的管理使用后的自毁型注射器、一次性注射器的处理严格按照《医疗废物处理条例》的规定处理，镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用，如实行入户接种，应将所有医疗废物带回集中处置；废弃已开启的疫苗，记录疫苗的使用数、废弃数量，对使用时储存在合格冷链条件下未超过失效日期的剩余疫苗，应做好标记，放回冰箱内保存，于有效期内在下次接种时首先使用、清理核对通知单和预防接种卡（簿），及时登记，确定需补种的人数和名单；每月统计接种情况和报表及下月接种的疫苗需用计划，按规定上报。

6 健康教育
预防接种一般反应和处理原则：预防接种一般反应是在预防接种后，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热、局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等症状，一般不需要进行特殊处理，局部红肿者行热敷，反应轻微者，可加强观察，适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病，反应严重者进行对症处理，必要时送医院观察治疗。

7 讨论
当今社会经济飞速发展，人们的保健意识和水平不断提高，国家实行了扩大免疫规划，由原来的五苗防七种病传染病扩大到现在的十五苗防十七种传染病。

国内外大量的历史经验证明，预防接种是预防控制传染病最有效、最经济、最方便的措施，预防接种可保护易感人群，在人群中建立起免疫保护屏障，有效预防控制传染病的发生和流行。

通过预防接种门诊规范化建设，采取集中、定点、定时服务形式、接种环境、消毒条件的改善、以及实施接种人员的技术水平等都有明显改善和提高。

加强社区免疫规划与接种安全的管理，有利于规范接种行为，保证服务质量，减少不良反应的发生，确保接种安全。

参考文献
[1] 卫生部.2005，预防接种工作规范.
[2] 国务院.2005，《疫苗流通和预防接种管理条例》.
[3] 王陇德. 预防接种实践与管理[M].北京：人民卫生出版社，2006.。