四肢多处骨折患者的围手术期护理
［３ 慧 敏 ． 温 水 毯 在 中 低 温 体 外 循 环 心 内 直 视 术 后 的 应 用 研 究 ４李 变
［］ 护 士 进 修 杂 志 ， ０ ５ ２ （２ ：０ ３ ０ ４ Ｊ． ２ ０ ，０ １ ） １ ７ —１ ７ ．
（ 稿 日期 ：０ ７ ９ １ 修 回 日期 ：０ ７ １ — １ ） 收 ２０ —０ 一Ｏ ２ ０ — ２ ２
骨折 １ Ｏ例 ； 骨 骨 折 伴 胫 骨 骨 折 ４例 。 其 中 ３ 桡 Ｏ例 为 开 放 性 骨 折 ，５ 为 闭 合性 骨 折 。 均 在 本 院 行 四 肢 骨 折 手 术 治 疗 ， １例 术后 恢 复 顺 利 ， 均 １ 个 月 达 到 骨 性 愈 合 标 准 ，３ ２个 月 取 平 １ １． 出 内 固 定 。本 组 均 摄 ｘ 片 检 查 ， 实 骨 折 愈 合 良 好 ， 能 恢 证 功 复满意 。
伤 造 成 的 死 亡 ， 伤 或 残 疾 人 数 逐 年 上 升 。 其 中 四 肢 多 处 骨 重 折 患 者 也 占有 较 大 的 比例 ， 恢 复 程 度 影 响 到 患 者 的 生 活 质 其 量 。所 以 此 类 患 者 的 围手 术 期 护 理 尤 显 重 要 。
临床 资 料
护 理 措 施
１ 术 前护 理 ．
的 静 脉 窦 内 ， 引 起 肺 、 等 脂 肪 栓 塞 。肺 栓 塞 的 临 床 特 征 易 脑
是 ： 行 性 低 氧 血 症 如 呼 吸 困 难 、 绀 、 律 加 速 、 压 降 低 进 发 心 血
等 。脑 栓 塞 表 现 为 意 识 障 碍 为 主 的 综 合 症 。 护 理 人 员 应 加 强 观 察 ， 半 小 时 至 １ 时 观 察 生 命 体 征 和 意 识 的 变 化 。如 每 小 发现患者 出现呼吸困难 ， 识 障碍等 ， 虑栓塞 发生 的可能 ， 意 考
（ 辑 ： 明 志） 编 潘
血 量综 合 征 的研 究 ［３ 中华 实 验外 科 杂 志 ，９ ８ １ ：４ ５ Ｊ． １ ９ ，５ ４ —４ ．
四肢 多 处 骨折 患 者 的 围手术 期 护理
周 明 珍
（ 苏 省 吴 江 市 第 一 人 民 医 院 骨 科 ， 苏吴 江 ２ ５０ ） 江 江 １２ ０
【 键 词】 四肢 多 处 骨折 ； 关 围手 术 期
文 章 编 号 ：０ ３ １ ８ （０ ８０ 一 Ｏ １ — ０ １ ０ — ３ ３ ２０ ） １ １ ３ ２ 中 图 分 类 号 ： ８ ．０ ７ Ｒ ６ ３ ４ ４ 文 献 标识 码 ： Ｂ
我 国 经 济 高 速 发 展 ， 通 事 故 、 高 处 坠 落 等 高 能 量 的 创 交
位 疼 痛 。正 确 的钉 道 周 围 皮 肤 护 理 是 减 少 钉 道 并 发 症 的 关 键 ＿ 。本 组 行 下 肢 骨 牵 引 ３ 】 ］ Ｏ例 ，每 日用 含 有 效 碘 ０ ２ 的 ．
安尔碘 ， 由钉 道 针 眼处 自内 而 外 环 形 擦 试 ２次 ， 试 范 围 ＞ ５ 擦 ｃ 并 用 ５ｃ ｍ， ｍ×５ｃ 灭 菌 干 纱 布 包绕 钉道 周 围 ， ｍ 防止 细 菌 入 侵 。对 于 钉 道 处 渗 血 的病 例 ， 日换 药 ， 保 留 血 痂 ， 至 渗 每 并 直 血 停 止 。秋 冬 季 给 牵 引肢 体 的 肢 端 套 上 棉 袜 保 暖 ， 班 观 察 每 末 梢 血 循 环 ， 受 压 的 跟 骨 及 尾 骶 部 垫 气 圈 ， １ ２小 时 ］对 每 ～ 抬 臀 ， 用赛 肤 润 外 涂 后 用 手 指 指 腹 环 形 按 摩 ５ １ 并 ～ Ｏ分 钟 ，
及 时汇 报 医 生进 行抢 救 。本组 病 例 无 一 例 发 生 栓 塞 。
２ 术 后 护理 ．
Байду номын сангаас
（） 理状况评估 和干预 ： 发骨 折患者 因疼痛 ， 怕 自 １心 多 生
（） １ 生命 体 征 的 监 测 ： 肢 多 处 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 手 四
［］ １林 辉， 何 巍 ， 陈 光 ， ． 脏 不 停 跳 法 防 止 换 瓣 术 后 低 心 排 郑 等 心
［３ 淑妹． ２赵 手术 室 护理 人 员 手 册 ［ ． 沙 ； 南 科 学 技 术 出版 社 ， Ｍ］ 长 湖
１ ９ ． ８ ． ９ ９ １ ４
Ｅ３ 尚耘 ， ３郭 许 乐 ． 位 心 脏 移 植 的 手 术 配 合 ［ ３ 中华 护 理 杂 志 ， 原 Ｊ．
维普资讯
右江医学 ２０ 年第 ３ ０８ ６卷 第 １ 期
・
１３ ・ １
压、 心动 过 缓 等 ， 士 应 熟 悉 抢 救 药 物 的 药 理 作 用 ， 悉 除 颤 护 熟 器 等 抢 救 仪 器 的使 用 方 法 。
４ 加 强 对 心 脏 的解 剖 生 理 、 理 及 手 术 原 理 ， 骤 有 着 ． 病 步 很 清 楚 的 认 识 和 很 深 的理 解 ， 悉 每 个 外 科 医 生 的 个 人 手 术 熟 习 惯 和 嗜 好 及 手 术 医 师 的 规 范 性 操 作 对 提 高 护 理 配 合 及 工 作 效 率 有 着 致 关 重 要 的作 用 。 参 考 文 献
每 天 ２次 ， 组病 例 无 一 例 发 生 感 染 和 褥 疮 。 本 （ ） 情 观察 ： 折 引起 骨髓 组 织 被 破 坏 ， 肪 滴 入 破 裂 ３病 骨 脂
２０ ￣ ２ ０ ０ ４ ０ ６年 我 院共 收 治 四肢 多 处 骨 折 患 者 ４ ５例 ， 男
３ ２例 ， ｌ 女 ３例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ５ １岁 ， 均 ３ 平 ５岁 。胫 骨 骨 折 伴 股 骨 骨 折 ４例 ； 桡 骨骨 折伴 肱 骨 骨 折 １ 尺 ３例 ； 腓 骨 骨 折 伴 肱 胫 骨 骨 折 ８例 ； 骨 骨 折 伴 尺 桡 骨 骨 折 ６例 ； 骨 骨 折 伴 跟 骨 股 股
对下肢骨折患者围手术期的护理
对 下肢 骨折 患 者 围手 Fra bibliotek 期 的护 理
黄 丽春
（ 广西 田阳县 人 民医院 广西 田阳 ５３ ０ ） ３ ６ ０
【 摘要 】 手术是治疗骨折的常用方法， 为了达到预期的目标， 做好术前 、 术后护理是关键的环节。 我科 自 ０ ６ ２ ０ 年元月Ａ２ ０ 年ｌ 月对１ ７ ０７ ０ 洲下 ２
我科 自２ｏ 年元月至２０ 年１月共对１７ ０６ ０７ ０ ２例下肢骨折患者实施手术 治疗， 通过围手术期的整体护理， 均取得满意的疗效。 现将护理体会报告
１ 梅科． ４ 】 小切口非超声乳化自内障摘除９例疗效观察【 ． ６ Ｊ 中国中医药现 】 代远程教育．０９０） ２０（４． 【】 陈雅 ． ５ 改良式小切 口白内障手术的临床应用［ Ｊ 】医药论坛杂志．０９ ２０
（６ １）
【】 霍昭． ６ 白内障小切 口囊外摘出人工晶状体植入术临床观察【 ． Ｊ 国际眼 】 科杂志．０９０） ２ ０（９．
ｔ ｖ ｕ Ｓ ｎ ｓａｋ ｙ ｌｎ ．Ｉｂ ａ ｃ ｉｃ ａ ｕ ｒ ０ ６ ｔ ｃ ｏ ｅｒ２ ０ ７ ｃｓ ｓ ｏ ｏ ｅ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅｐ ｔｅ ｔ １ １ｍｅ ｔ ｔ Ｏ ｆｓ ｒ ｉａ ｉｅ ｎ ｒ １ｇ ｉ ｅ ｉｋ ｒ ｎ ｈ ｓｎ ｅＪ ｎ ａ ｙ２ ０ ｏ Ｏ ｔ ｂ ０ ７ １ ａ ｅ ｆ ｌｗ ｒｌｍｂｆ ａ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｍｐｅ ｎ ａ １ ｎｏ ｕ ｇｃ ｌ ２
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。
它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。
下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。
1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。
同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。
2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。
同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。
3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。
护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。
4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。
护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。
5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。
同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。
6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。
护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。
7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。
同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。
围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。
患者多处骨折护理操作流程
患者多处骨折护理操作流程
脊柱骨折患者应卧床休息，定期翻身，避免褥疮。
翻身法对护理工作非常重要。
对于脊柱骨折患者，需要进行轴向翻转。
也就是说，病人在翻身过程中身体不应扭曲，否则会加重骨折移位，造成脊髓损伤和瘫痪。
正确的方法是一只手握住病人的肩膀，另一只手握住病人的臀部，同时用双手推起病人，并在病人的背部和臀部放置枕头，每两小时一次。
2、对于四肢骨折患者，要抬高患肢促进血液流动，减少肢体肿胀，并观察患肢末端的颜色和温度。
意见建议：避免劳累，避免过多、动作过大的活动患肢。
要注意患处的清洁。
多发性创伤围手术期护理分析
多发性创伤围手术期护理分析【摘要】目的：探究多发性创伤患者围术期间的护理措施以及护理效果。
方法：选取2011年8月～2013年5月在我院接受治疗的60例多发性创伤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾研究，总结多发性创伤围术期的护理工作。
结果：经过给予对应手术治疗方法，并给予精心、有效护理措施进行干预，57例患者均治愈出院，另外3例死亡。
结论：多发性创伤患者一般病情具比较严重，所以在实行手术治疗过程中结合术前护理、心理护理以及术后康复护理能大大提高患者的手术治疗效果，促进患者早日康复出院。
【关键词】围术期；多发性创伤；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0335—01临床上将多发创伤定义为由于某一致病因子造成2个或者2个以上机体解剖部位都出现损伤情况，并且存在一处或者是多处损伤会严重威胁患者的生命安全[1]。
多发性创伤由于出现多处创伤，因此具有病情严重、病情复杂的特点。
因此临床早期诊断治疗，并结合采用围术期护理干预，对抢救患者生命、提高患者治疗效果有着重大意义。
为了进一步探讨多发性创伤患者的围术期护理工作，提高手术治疗效果，我院针对2011年8月～2013年5月收治的60例多发性创伤患者进行研究，在实行手术治疗的全过程进行相应的护理方法干预，获得临床护理效果比较满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组60例多发性创伤患者均为2011年8月～2013年5月自愿在我院接受治疗的患者，其中患者年龄均在20～40岁，平均年龄为（25.4±1.6）岁。
其中42例患者为男性，18例患者为女性。
60例患者中有50例为车祸致伤，10例为高处坠落致伤：24例以脑外伤为主，12例以胸外伤为主，11例以腹部外伤为主，7例以骨盆骨折为主，另外6例患者以四肢骨折为主。
1.2方法全部患者均给予手术治疗，并在手术治疗期间进行护理方法干预。
1.2.1术前护理工作1.2.1.1生命体征监测及基础治疗患者入院之后立即进行输血、补液以及抗休克治疗、扩容治疗、止血等其他对症护理、治疗。
骨外科常规-节围手术期处理
骨外科常规-节围手术期处理
【术前准备】
同普通外科有关常规。
1．向患者说明手术的必要性，交待手术注意事项。
如手术存在危险，必须向其家属说明，并办好签字手续，以取得理解与充分配合。
重大手术、新开展之大手术、截肢（指）手术与全身状态不佳者，应申报科主任、医务处（部）或院领导审批。
2．准备皮肤：参见普通外科常规。
(1）手术区的皮肤应在术前24h开始准备1～2次，皮肤不甚干净者，应在术前48h开始准备2～3次。
(2）足底皮肤厚且有深纹，应在术前2～3d开始彻底泡洗。
(3）包过石膏的肢体在拆除石膏后，一般宜在手术前1周左右开始每天清洗，至皮屑脱尽为止。
(4）皮肤准备和注意事项：①用肥皂、清水擦洗皮肤2/d，擦洗时不宜用力过猛，以免损伤表皮。
②手掌及足部应特别注意洗刷清洁，指（趾）甲应修短并除去污垢。
皮肤纹较深的部位，应按皮纹的方向洗刷。
③手术前24h剃毛，洗刷后用乙醇涂擦，再用无菌巾包好。
【术后处理】
1．四肢手术后包括包扎石膏者应抬高患肢、并严密注意手指及足趾的血循环情况，观察有无感觉障碍及运动障碍。
如术中置放引流条有渗血时宜随时更换敷料，24～72h后拔除引流条（根据引流量决定拔除时间）。
2．慎防出血及敷料脱落，并及时更换。
3．清醒后鼓励指、趾的功能活动。
上肢手术后，可取斜坡卧位。
4．酌情在术后7一14d拆除缝线。
82例四肢多处骨折患者的临床护理观察
指在同一外力作用下 ， 人体相继或 同时发
生 ２处 以上解剖部位的骨折 ， 以交通事 多 故伤及坠 落伤为 主。但 如果治 疗与 护理 不当 ， 或病情 观察不细 ， 不仅会延误病情 ， 而且还可致患 者肢体 发生缺 血性坏 死或 感染 ， 甚至造成终 身残废 。因此 ， 护理 在
坠积 性肺 炎、 路感 染、 尿 压疮 等并 发症 的 发生 ， 术后要常规复查血常规及肝 肾功能 变化 。对前臂及小腿骨折的患者 ， 要注 意 观察血液循 环 、 感觉 的变化 ， 一旦发 现患 肢疼痛麻木 、 手指或 足趾不 自觉屈 曲状态 等骨筋膜室综合征时 ， 要立 即松解肢体上 所有外 固定物 ， 肢体放 平 ， 动脉 压增 将 使
月 ～ ００年 ２ 月收 治 的 四 肢 多处 骨 折 患 ２１
者的临床 资料进行 回顾性分析 。结果 ： 全
部患者进行 四肢 骨折 手术 治疗后 ， 均 ８ 平
个 月达 到 骨 性 愈 合 标 准 ， ｘ 线 片 检 查 且
平均 ８个月 达到 骨性愈 合标 准 ，１个 月 １
取 出内固定 。经 ｘ线 检查证 实术后骨 折 愈合 良好 ， 功能恢复满意。所 有患者 全部 存活 ， 无关节僵 直和感 染等并 发症 发生 ，
有效的手术 治疗和护 理措施 及准确 的病 情监 测， 四肢 骨 折 患者手 术 成 功 的关 是
键。
也无死亡病例报告 。
护 理
根据骨折部位选择合适的体位 ， 一般采取 仰卧位为宜 ， 患肢不会 产生 内旋动 作 ， 使
而影响骨折 复位 的稳定度 。由于 四肢 多 处骨折患者手 术范 围广 、 伤大 、 损 出血 多 等情况 ， 以术后需严密观察生命体征 ， 所 １ 次／Ｊ ， ／时 注意观 察有 无输血 反应 、 、 尿量 、
骨科患者围术期快速康复护理 ppt课件
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 体液管理
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的 成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产 生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激 反应。
Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816
ERAS关于术前禁食的要求
手术
术前2小时
禁食透明液体
术前6小时
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
食物种类 清饮料 母乳 牛奶、配方奶 淀粉固体 脂肪固体 禁食时间（小时） 2 4 6 6 6
若患者无糖尿病史，推荐手 术前饮用400ML含12.5%碳水 化合物饮料，可减缓肌饿、 口渴、焦虑情绪，降低术后 胰岛素抵抗和高血糖的发生 率。
拟行手术时间： 睡眠 自然睡眠
术前晚 Im/po 地西 泮 10/5mg
术前 饮食
皮肤 准备
术前 6-12h 口服 普通饮食 术前 2-3h 口服 10%葡糖糖溶液 200-500ml 皮肤清洁 会阴部清洁 皮肤消毒 备皮
管道留 置
尿管，术后 拔除
康复师
麻醉师 护士
Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
优化围手术期管理措施推荐
• 麻醉深度管理 • 呼吸管理 • 肌松监测和术后残 余肌松作用的预防 • 术中保温 麻醉管理 • • • • 液体治疗 血糖控制 预防下肢深静脉血栓形成 预防术后恶心呕吐
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
四肢骨折病人围手术期护理
预防血栓形成
在手术后，护理人员应协助患者进 行早期的功能锻炼，促进血液循环 ，预防血栓形成。
防止意外伤害
在搬运患者或进行康复训练时，护 理人员应注意保护患者的骨折部位 ，避免发生再次损伤或移位。
03
CATALOGUE
术后护理
疼痛管理
疼痛评估
对病人的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、 部位和持续时间，以便采取适当的护理措施。
皮肤准备
清洁手术部位皮肤，预防术后感 染。
禁食禁水
根据手术需要，告知病人术前需 禁食禁水的具体时间和要求。
02
CATALOGUE
术中护理
手术配合
确保手术器械和物品准备齐全
01
在手术开始前，护理人员应仔细核对手术所需的器械和物品，
确保无遗漏，并根据手术需要调整手术台的位置和高度。
协助医生进行手术
02
康复器械使用
根据需要，指导病人使用康复器械，如拐杖、支具等，以辅助进行 功能锻炼和日常生活活动。
康复指导
日常生活指导
指导病人在日常生活中注意安全，避免再次受伤或加重病情。
康复计划制定
根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复目标、 锻炼计划、注意事项等。
心理支持
关注病人的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助病人树 立信心，积极配合康复治疗。
注意事项
01
02
03
04
遵循医生建议，按时回诊复查 。
注意饮食调理，增加营养摄入 。
在康复期间，避免吸烟、饮酒 等不良生活习惯。
注意安全，避免再次受伤。
THANKS
感谢观看
向病人介绍手术过程、术 后恢复等相关知识，帮助 病人做好心理准备。
骨科围手术期并发症监测与护理
下肢深静脉血栓（DVT)是指在下肢静脉腔内不 正常的凝结，纤维蛋白.血小板.红细胞等血液成分 在下肢深静脉血管腔内形成凝血块，阻塞静脉腔， 导致静脉回流障碍。如未及时治疗，可导致下肢 功能完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命 的肺栓塞。
8/2/2021
血流缓慢
血管壁损伤
血液高凝状 态
3 肾上腺素分泌增加，组织胺释放增多，刺激胃酸和胃
蛋白酶分泌亢进，二者作用于粘膜而出现胃肠道粘膜 糜烂、坏死、甚至穿孔。
8/2/2021
预防和护理
1 2 3
8/2/2021
肺
部
感
染
是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致 患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积 于中小气管，成为细菌良好的培养基，从而 诱发的肺部感染性疾病。
8/2/2021
01
避免局部组织长时间受压
鼓励和协助卧床病人经常更换体位，应用气垫床。
02
避免摩擦力和剪切力的作用
保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。
03 避免潮湿摩擦几排泄物的刺激
保持患者皮肤和床单被服的干燥。
04
促进局部血液循环
每日进行全范围关节运动，经常按摩受压部位。
05 改善机体营养状况及治疗原发病
女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此， 要经常注意阴部的清洁，要勤擦洗，要勤换内裤，在月经、妊娠和产褥期， 尤应注意。女婴要勤换尿布。(3)去除慢性感染因素。
8/2/2021
8/2/2021
术后认知功能障碍
(postoperative cognitive dysfunction, POCD) 是指术前 无精神异常的患者受围手术期各 种因素的影响，出现术后脑功能 活动紊乱，导致焦虑、认知、行 为、意志的改变及记忆受损。
12例四肢多发骨折患者的临床护理体会
12例四肢多发骨折患者的临床护理体会【摘要】目的:探讨四肢多发骨折患者术后的临床护理效果.方法:对2010年1月-2010年12月收治的四肢多发骨折患者的临床资料进行回顾性分析.结果:全部患者进行四肢骨折手术治疗后,平均9个月达到骨性愈合标准,且x线片检查证实术后骨折部位愈合良好,关节功能恢复满意.结论:对四肢多发骨折患者采取有效的手术治疗和护理措施及准确的病情观察,是四肢多发骨折患者手术成功的关键.【关键词】多发骨折;病情观察;护理;体会【中图分类号】r369 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0090-01四肢多发性骨折是临床常见病例,是指在同一外力作用下,人体相继或同时发生2处以上解剖部位的骨折,多以交通事故伤及坠落伤为主,但如果治疗与护理不当,或病情观察不细,不仅会延误病情,而且还可致患者肢体发生缺血性坏死或感染,甚至造成终身残废.因此,在护理工作中做好患肢血液循环.伤口感染,骨折固定患肢功能锻炼等观察尤为重要,我院自2010年1月-2010年12月收治四肢骨折患者12例,通过有效的临床治疗与护理,收到了满意的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料: 2010年1月-2010年12月收治四肢多发骨折患者12例,男8例,女4例,年龄5-58岁.其中胫腓骨伴股骨骨折6例,尺桡骨伴肱骨骨折3例,股骨伴尺桡骨骨折3例.1.2 方法:全部患者行四肢骨折内固定手术治疗,术后行石膏外固定,内固定物以加压钢板,锁定钢板为主.对病情严重者,护理人员要密切监测生命体征,并遵医嘱给予输液或输血等,及时控制感染,防治休克发生.同时做好手术前患者的心理护理,稳定病人情绪.术后观察患肢血液循环及神经功能变化,指导患者注意功能锻炼,补充营养,及时纠正并发症。
2 结果本组12例四肢多处骨折患者经手术治疗和围手术期护理及出院指导等,平均9个月达到骨性愈合标准,12个月取出内固定.经x线检查证实术后骨折愈合良好,功能恢复满意.所有患者全部存活,无关节僵直和感染等并发症发生,也无死亡病例报告.3 护理3.1 病情观察:由于骨折引起的骨髓组织被破坏,脂肪滴入破裂的静脉窦内,极易引起肺,脑等脂肪栓塞,故护理人员应密切观察患者的神志,呼吸,脉搏,体温,血压,尿量,血氧饱和度等 ,认真做好观察记录.当患者出现呼吸困难,意识模糊,表情淡漠,昏迷，瞳孔变化,对光反射迟钝或消失等,则提示患者病情加重,应及时报告医生处理.3.2 术前护理:要配合医生做好术前准备工作,患者入院后首先应建立多条静脉通道,快速补液和补血,以恢复和维持有效循环血量.要密切观察患者头,心胸及腹部症状,排除脏器损伤等危及生命的并发症.四肢多发性骨折患者若合并内脏器官失血,则会加重病情而出现休克,组织缺氧等症状,故应随时观察患者血压变化,如出现口唇发绀,脉搏细弱,四肢厥冷等休克症状,应及时进行抗休克治疗,并做好详细记录.当休克症状纠正后,应适当减慢输液速度,防止急性肺水肿的发生[1].3.3 心理护理:四肢多发骨折患者因疼痛,生活不能自理以及手术愈后等,常表现有焦虑,恐惧,紧张不安等心理反应,为此,护理人员必须加强对患者的心理护理,耐心做好疾病的解释工作,避免其产生消极态度,稳定患者情绪,使患者积极配合治疗与护理.入院时热情接待患者,做到关心体贴,增强患者对护理人员的安全感和信任感,使其树立战胜疾病的信心和勇气,以最佳心理状态,积极配合治疗.3.4 术后护理:四肢多发骨折术后的患者,应根据骨折部位选择合适的体位,一般采取仰卧位为宜,使患肢不会产生内旋动作,而影响骨折复位的稳定度,由于四肢多处骨折患者手术范围广,损伤大,出血多等情况,所以术后需严密观察生命体征,1次/小时,注意观察有无输血反应,尿量,尿色及性状,并做好记录,减少坠积性肺炎,尿路感染,压疮等并发症的发生[2],术后要常规复查血常规及肝肾功能的变化.对前臂及小腿骨折的患者,要注意观察血液循环,感觉的变化,一旦发现患肢疼痛麻木,肿胀,手指或足趾不自觉屈曲状态等骨筋膜室综合征时,要立即松解肢体上所有内固定物,将肢体放平,使动脉压增高,促使血流灌注到四肢,减轻组织缺血,并做好切开减压术的准备.本组病例无1例发生感染和压疮等并发症.3.5 功能锻炼:肢体的功能恢复与锻炼密切相关,积极的功能锻炼是四肢多发性骨折患者恢复功能的有效手段,可避免发生关节僵直,肌肉萎缩,骨质疏松等多种并发症.为此护理人员应指导患者进行合理的锻炼,使伤肢迅速恢复正常功能.根据病情,骨折部位等制定计划,上肢功能锻炼以恢复手功能及关节功能为主,下肢以恢复行走功能为主,范围应由小到大,循序渐进,每天4次,每次约30分钟.要协助患者加强关节活动,增强肌力,防止关节僵硬与肌肉萎缩,并配合适当的器具进行全身锻炼,促进患肢血液循环,有利于骨折的愈合.3.6饮食指导:术后患者6小时内禁食,6小时后如无腹胀可进流食或普食,强调食用高蛋白,,高热量,高维生素,高钙饮食以及新鲜的水果和蔬菜,并保持大便通畅,以满足机体的需要,促进骨折愈合.告知患者出院后,定期进行复查x线,观察患肢骨质愈合情况.4 讨论四肢多发骨折由于病情复杂,所以护理人员应熟悉掌握各种严重骨折及并发症的护理知识,及时提出相应治疗期间的护理措施.在进行各项护理操作时,动作要轻柔,重点观察患肢血供情况,向患者讲解四肢多发骨折的护理方法和锻炼的措施及意义,以便促使患者早日康复.参考文献[1] 康秀盘王秀萍四肢多发性创伤患者护理体会中华现代护理学杂志,2008,5(22):2040[2] 周明珍四肢多发骨折患者的围手术期护理右江医学2008,36(1):13-114作者单位：553001 贵州省六盘水市人民医院。