骨折病人的术后护理
骨折术后护理问题及措施
骨折术后护理问题及措施骨折术后护理问题及措施骨折是一种常见的创伤，术后护理对于骨折患者的康复至关重要。
本文将深入探讨骨折术后护理的一些常见问题以及相应的措施，帮助患者更好地进行康复训练和生活。
一、术后疼痛管理1.1 问题：骨折手术后常常伴随着术后疼痛，影响患者的舒适度和恢复速度。
1.2 措施：合理用药，包括镇痛药和抗生素等。
疼痛评估和记录非常重要，可以根据患者的疼痛程度调整药物的剂量和种类。
物理治疗和热敷也可以减轻疼痛。
二、术后创面护理2.1 问题：骨折手术后的创面需要正确的清洁和护理，以避免感染和其他并发症的发生。
2.2 措施：正确清洁创面，保持创面的干燥和卫生。
根据医生的建议进行更换敷料，并确保创面的通气和排水通畅。
避免创面受到进一步的损伤和污染。
定期检查创面，及时发现和处理问题。
三、术后固定器护理3.1 问题：骨折手术后，固定器的正确佩戴和护理非常关键，直接影响骨折愈合和功能恢复。
3.2 措施：按照医生的建议正确佩戴和调整固定器。
保持固定器干燥和清洁，并避免碰撞和剧烈运动。
定期检查固定器的稳定性和皮肤状态，及时调整或更换固定器。
根据医生的指导进行康复训练，避免固定器长时间使用导致关节僵硬和肌肉萎缩。
四、术后康复训练4.1 问题：术后的康复训练对于骨折的愈合和功能恢复非常重要，但患者往往存在参与度低、恢复进度慢等问题。
4.2 措施：提供专业的康复指导和计划，根据患者的情况和骨折类型制定个性化的康复方案。
通过渐进性的训练，从被动运动到主动运动，逐渐恢复关节的活动范围和肌肉的力量。
鼓励患者积极参与康复训练，增强其对康复的信心和动力。
五、饮食与营养5.1 问题：骨折手术后，患者的饮食和营养状况对于骨折的愈合和康复起到重要作用，但有时候患者对此并不重视。
5.2 措施：合理安排患者的饮食结构，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。
遵循医生和营养师的建议，合理补充营养剂和保健品。
鼓励患者戒烟和限制酒精摄入，以促进骨折的愈合。
骨折病人术后护理措施
骨折病人术后护理措施
骨折病人术后的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 休息与运动：在术后早期，应确保骨折部位得到充分的休息，以促进愈合。
同时，根据医生建议，逐步开始适当的运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，并加速骨折愈合。
2. 伤口护理：保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷料，防止感染。
观察手术部位的红肿、疼痛、渗出等情况，如有异常及时通知医生。
3. 疼痛管理：术后疼痛是常见的，但过度的疼痛可能影响患者的休息和康复。
应遵循医生的建议，使用适当的止痛药进行疼痛管理。
4. 饮食调理：骨折术后应加强营养摄入，多食用富含蛋白质、钙质、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜等，以促进骨折愈合。
5. 功能锻炼：在医生或康复师的指导下，进行适当的功能锻炼，以恢复肌肉力量和关节功能。
功能锻炼应逐步增加强度和时间，避免过度运动。
6. 心理支持：骨折术后患者可能会感到焦虑、不安等情绪。
家属和医护人员应给予足够的心理支持，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
7. 定期复查：按照医生的建议，定期进行复查，观察骨折愈合情况，以便及时调整治疗方案。
通过以上措施的综合应用，可以有效地促进骨折病人的术后康复。
请注意，以上建议仅供参考，具体护理方案应根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。
骨折病人的术后健康教育
骨折病人的术后健康教育
术后骨折患者的健康指导：
1. 手术部位护理：
- 保持手术部位干燥、清洁，避免感染。
- 如果有切口，遵循医生的指导进行换药和日常护理。
- 注意手术部位有无异常红肿、出血、渗液等情况，及时向医生报告。
2. 饮食与营养：
- 患者需要补充足够的蛋白质和钙质，以促进骨骼的愈合。
- 多摄入新鲜蔬菜和水果，增加维生素和矿物质的摄入。
- 避免摄入过多的盐和糖，以预防体重增加和其他并发症。
3. 活动与体力恢复：
- 遵循医生或康复医师的建议，按时进行康复训练和物理治疗。
- 避免长时间保持同一姿势，定期进行活动和伸展以避免肌肉僵硬。
- 按照医嘱逐渐增加运动量，但避免过度使用受伤部位。
4. 疼痛管理：
- 根据医生的开药指导，及时服用止痛药。
- 如果疼痛加剧或出现其他异常感觉，立即联系医生。
5. 心理健康：
- 骨折术后患者可能会面临情绪波动和精神压力，及时寻求
心理支持。
- 参加康复小组或与他人分享经验，以获得支持和鼓励。
- 遵循医生的建议和康复计划，相信自己的康复能力。
请注意，以上建议仅供参考，具体的健康教育内容还需根据患者实际情况进行个性化定制。
在术后康复过程中，患者应密切关注自身情况，并及时与医生沟通，以获得最佳的康复效果。
骨折术后护理问题及措施
骨折术后护理问题及措施骨折是一种常见的外伤，手术治疗是一种有效的治疗方式。
骨折手术后的护理至关重要，它直接影响着患者康复的速度和效果。
本文将从伤口护理、饮食调理、疼痛管理、康复锻炼等方面详细介绍骨折术后的护理问题及措施。
一、伤口护理1. 伤口清洁：手术后第二天开始，每天进行一次伤口清洁。
清洁前需用肥皂水洗手，再用生理盐水或碘伏对伤口进行消毒。
使用无菌纱布轻轻擦拭伤口，不要用力过度。
2. 更换敷料：如果敷料被污染或渗透，则应及时更换。
更换敷料时需要注意保持手部卫生和无菌操作。
3. 预防感染：手术后易感染，应注意预防感染。
保持室内空气流通，避免交叉感染；避免使用含有色素和香料的化妆品；不要让他人触摸伤口；避免游泳等水上活动。
二、饮食调理1. 补充足够的营养：手术后需要补充足够的营养，以促进伤口愈合和身体康复。
应多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、豆类、瘦肉等。
2. 控制饮食量：手术后，由于患者活动量减少，容易导致体重增加。
因此，应控制饮食量，并避免过度进食高热量的食物。
3. 增加水分摄入量：手术后应增加水分摄入量，以保持身体的水分平衡。
每天应喝足够的水，并多吃富含水分的蔬菜和水果。
三、疼痛管理1. 应用镇痛药：手术后常伴随着剧烈的疼痛，应及时使用镇痛药进行控制。
但要注意遵医嘱使用，并注意药品剂量和频率。
2. 使用冰敷或温敷：冰敷可以缓解局部肿胀和疼痛，温敷可以促进血液循环和放松肌肉。
但使用时要注意时间和方法，避免对伤口造成二次伤害。
3. 避免过度活动：手术后应避免过度活动，以免增加疼痛和伤口的损伤。
患者应根据医生的建议进行适当的活动，并注意休息和保持良好的睡眠质量。
四、康复锻炼1. 恰当的康复锻炼：手术后应进行恰当的康复锻炼，以帮助恢复受损部位的功能。
但要注意选择适当的锻炼方式和强度，并遵循医生的指导。
2. 坚持锻炼：康复锻炼需要坚持不懈，不能间断或草率结束。
患者应根据医生建议制定合理的锻炼计划，并在日常生活中积极参与体育运动。
骨折病人术后饮食护理措施
骨折是常见的损伤性疾病，对患者的生活质量及身体健康造成很大影响。
术后饮食护理是骨折病人恢复过程中的重要环节，合理的饮食护理有助于促进骨折愈合、增强机体抵抗力、预防并发症的发生。
本文将从以下几个方面介绍骨折病人术后饮食护理措施。
一、术后初期（1-2周）1. 术后初期，患者往往食欲不振，消化功能减弱。
此时，饮食应以清淡、易消化为主，如稀饭、面条、豆腐等。
可适量添加一些瘦肉、鸡蛋、鱼类等富含优质蛋白质的食物，以补充机体能量。
2. 术后初期，患者容易出现便秘。
此时，可适量增加膳食纤维的摄入，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。
同时，多饮水，保持大便通畅。
3. 术后初期，患者应避免辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，以免影响胃肠道功能。
二、术后中期（3-4周）1. 术后中期，患者食欲逐渐恢复正常，此时可适当增加饮食种类和摄入量。
可适量增加富含钙、磷、镁等矿物质的食物，如牛奶、豆制品、海产品等，以促进骨骼愈合。
2. 术后中期，患者可适量增加富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果、山楂等，以促进胶原蛋白的合成，有助于骨折愈合。
3. 术后中期，患者可适当增加富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、动物肝脏等，以促进钙、磷的吸收和利用。
三、术后后期（5周以上）1. 术后后期，患者骨折已基本愈合，此时可恢复正常饮食。
但仍需注意饮食均衡，避免过量摄入高热量、高脂肪食物，以免影响体重。
2. 术后后期，患者可适当增加富含蛋白质、钙、磷、镁等矿物质的食物，以增强骨骼强度，预防骨折复发。
3. 术后后期，患者可适量增加富含维生素A、C、E等抗氧化剂的食物，如胡萝卜、菠菜、坚果等，以增强机体免疫力。
四、注意事项1. 术后饮食应根据患者个体差异和病情变化进行调整，遵循医生和营养师的建议。
2. 术后饮食应遵循适量、均衡、多样化的原则，保证营养全面摄入。
3. 术后患者应保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食、偏食等不良习惯。
4. 术后患者应定期复查，了解骨折愈合情况，及时调整饮食方案。
骨折病人术后护理措施
骨折是生活中常见的损伤之一，骨折术后护理对于患者的康复至关重要。
术后护理不当可能导致骨折延迟愈合、并发症发生，甚至影响患者的日常生活。
本文将详细介绍骨折病人术后护理措施，以帮助患者早日康复。
一、一般护理1. 休息与体位术后患者应保持充足的休息，避免剧烈运动。
根据骨折部位和医生建议，患者可采取适当体位，如抬高患肢、保持关节活动度等。
2. 饮食与营养术后患者应加强营养，多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如鸡肉、鱼肉、豆腐、蔬菜、水果等。
适当补充钙、锌等微量元素，促进骨折愈合。
3. 口腔护理保持口腔清洁，预防口腔感染。
患者可使用漱口水，每日刷牙两次，保持口腔卫生。
4. 皮肤护理保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
对于长期卧床的患者，应定时翻身，按摩受压部位，促进血液循环。
二、伤口护理1. 观察伤口密切观察伤口愈合情况，如有红、肿、热、痛等症状，应及时告知医生。
2. 保持伤口清洁术后伤口敷料应保持干燥、清洁。
如有渗血或敷料潮湿，应及时更换。
3. 遵医嘱用药遵医嘱使用抗生素、止痛药等药物，预防感染和缓解疼痛。
三、功能锻炼1. 骨折早期在医生指导下进行适当的功能锻炼，如邻近关节的活动、肌肉的收缩与放松等，促进血液循环，预防关节僵硬。
2. 骨折中期在骨折稳定后，逐渐增加锻炼强度，进行关节活动度、肌力训练等，恢复关节功能。
3. 骨折后期在骨折愈合过程中，加强肌肉力量和关节活动度的锻炼，提高肢体功能。
四、心理护理1. 沟通与心理支持与患者保持良好沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧等情绪。
2. 鼓励与激励鼓励患者树立信心，积极参与康复训练，提高患者的自我效能感。
五、预防并发症1. 预防深静脉血栓对于长期卧床的患者，定期进行肢体按摩，预防深静脉血栓形成。
2. 预防肺部感染鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、翻身等活动，预防肺部感染。
3. 预防泌尿系感染鼓励患者多饮水，保持尿路通畅，预防泌尿系感染。
总之，骨折病人术后护理是一个系统工程，需要医护人员、患者及其家属共同努力。
骨折术后卧床护理措施
一、概述骨折术后卧床护理是骨折康复过程中至关重要的一环。
术后卧床期间，患者容易出现多种并发症，如压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染等。
因此，加强骨折术后卧床护理，对预防并发症、促进康复具有重要意义。
本文将详细介绍骨折术后卧床护理措施。
二、护理措施1. 环境与体位（1）保持病室安静、整洁、舒适，室温保持在18℃～22℃，湿度保持在50%～60%。
（2）患者取仰卧位或半卧位，根据骨折部位及患者舒适度调整体位。
一般每隔2小时翻身一次，以防压疮发生。
2. 压疮预防（1）保持床铺平整、干净、干燥，及时更换被褥，防止潮湿。
（2）使用气垫床或海绵垫，对易受压部位进行局部减压。
（3）定时检查受压部位皮肤，如有红、肿、热、痛等症状，及时处理。
3. 深静脉血栓预防（1）鼓励患者多饮水，保持尿量在2000ml/天以上。
（2）术后24小时内开始进行踝泵运动，每小时5～10次，每次5～10分钟。
（3）根据医嘱使用抗凝药物，密切观察药物疗效及不良反应。
（4）穿着弹力袜，促进下肢静脉回流。
4. 坠积性肺炎预防（1）鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，必要时进行雾化吸入。
（2）协助患者定时翻身、拍背，保持呼吸道通畅。
（3）加强口腔护理，预防口腔感染。
5. 泌尿系感染预防（1）保持会阴部清洁，每天清洗或擦拭。
（2）鼓励患者多饮水，保持尿量在2000ml/天以上。
（3）如有尿管，严格执行无菌操作，定期更换尿管，预防尿路感染。
6. 饮食与营养（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
（2）多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。
7. 心理护理（1）关心、体贴患者，了解患者的心理需求。
（2）耐心解释病情及护理措施，增强患者的信心。
（3）鼓励患者积极配合治疗，保持乐观心态。
8. 功能锻炼（1）在医生指导下，根据骨折部位及患者情况，进行适当的功能锻炼。
（2）加强患肢肌肉力量训练，预防肌肉萎缩。
（3）逐步增加活动量，提高生活质量。
三、总结骨折术后卧床护理是骨折康复过程中至关重要的一环。
肱骨骨折护理措施术前术后
一、引言肱骨骨折是临床常见的骨折类型之一，多见于中老年人群。
肱骨骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗，无论采用何种治疗方式，护理措施都是至关重要的。
本文将详细介绍肱骨骨折的术前术后护理措施。
二、术前护理1. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，消除患者的恐惧、焦虑情绪。
（2）向患者解释手术的必要性、手术过程及术后注意事项，提高患者的配合度。
（3）指导患者进行术前适应性训练，如床上大小便、床上活动等。
2. 生命体征监测（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况并报告医生。
（2）监测患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予相应的镇痛措施。
3. 肢体护理（1）保持患肢的功能位置，避免因体位不当导致血管、神经受压。
（2）观察患肢肿胀情况，必要时给予消肿措施，如冷敷、抬高患肢等。
（3）观察患肢末梢血运，如有皮肤发紫、温度降低、麻木等症状，应及时报告医生。
4. 饮食护理（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，保证患者营养需求。
（2）鼓励患者多饮水，保持尿量充足，预防泌尿系统感染。
5. 协助患者做好术前准备（1）指导患者做好个人卫生，保持皮肤清洁。
（2）协助患者完成各项术前检查，如血常规、尿常规、心电图、胸部X光等。
（3）术前根据医嘱给予患者相应的药物，如抗生素、止血药等。
三、术后护理1. 生命体征监测（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况并报告医生。
（2）监测患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予相应的镇痛措施。
2. 肢体护理（1）保持患肢的功能位置，避免因体位不当导致血管、神经受压。
（2）观察患肢肿胀情况，必要时给予消肿措施，如冷敷、抬高患肢等。
（3）观察患肢末梢血运，如有皮肤发紫、温度降低、麻木等症状，应及时报告医生。
（4）协助患者进行患肢功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩。
3. 饮食护理（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，保证患者营养需求。
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骨折的急救
1.一般处理∶危及生命的情况优先处理， 怀疑骨折应作为骨折处理； 2.伤口包扎∶止血、防止污染； 3.妥善固定∶避免副损伤、止痛、便于 运输； 4.安全、迅速、平稳地转运。
第二节 四肢骨折
一、常见的四肢骨折 二、四肢骨折病人的护理
一、常见的四肢骨折
（一）肱骨干骨折 （二）肱骨髁上骨折 （三）尺桡骨干双骨折 （四）Colles骨折 （五）股骨颈骨折 （六）股骨干骨折 （七）胫腓骨干骨折
第一节 概述
定义：骨的完整性或连续性中断。 病因 分类 病理生理 临床表现及诊断要点 并发症 处理原则 骨折的急救
病
因
1.直接暴力（图）； 2.间接暴力（图）； 3.积累性劳损； 4.骨骼疾病（图）。
直接暴力
间接暴力
病理性骨折
分
类（图）
（一）根据骨折程度分类 1.不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折。 2.完全性骨折，按骨折线方向又分：横形骨折、斜形骨折、螺 旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨 折、骨骺分离。 （二）根据骨折处是否与外界相通分类
（三）治疗
1.尽早解除脊髓压迫，是保证脊髓功能尽可能 恢复的首要问题； 2.稳定脊柱； 3.加强功能锻炼，预防各种并发症。
三、创伤性高位截瘫病人的护理
护理诊断/护理问题 护理措施
护理诊断/问题
1、低效性呼吸型态 2、清理呼吸道无效 3、躯体移动障碍 4、体温调节无效 5、有皮肤完整性受损的危险 6、自理能力缺陷
全髋关节置换示意图
全髋关节置换术后
（六）股骨干骨折
多见于青壮年。由强大的直接或间接暴力引起。 表现特点：①畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，远折段向 上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而 异；下1/3骨折，远折段向后移位，近折段内收向前移位，可 合并腘动脉或坐骨神经损伤。②出血量可达500~1000毫升， 易发生休克。（图） 治疗：①2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗；成人用骨牵 引。②手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血 管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可用 切开复位钢板或交锁髓内钉内固定术（图）。
下页
骨折的晚期并发症
3.关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘 连造成；
4.创伤性关节炎----关节面不平整而引起； 5.骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 6.深静脉栓塞----长期卧床可因肢体深静脉的 血流缓慢、血液的粘稠度高而引起。
缺血性肌挛缩
髌骨骨折
桡骨远端青枝骨折
股骨中下段粉碎性骨折
（四）Colles骨折
发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折， 常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑 地所致。 表现特点：骨折远端向背侧、桡侧移位，前 面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀” 样 畸形（图）。 治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。
Colles骨折的畸形外观
（五）股骨颈骨折
多见于老年人，女性多见。由跌倒时下肢遭受扭转 暴力所致。按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底 型（图）。 表现特点：患肢有短缩、外旋，大转子明显突出，患髋
护理措施
1、防治休克 2、心理护理 3、生活护理 4、疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分散注
意力、少移动。
5、采取合适的体位
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护理措施
6、减轻肢体肿胀 7、维持患肢血液循环 8、控制感染 9、功能锻炼
人工髋关节置换 术后的出院指导
1.饮食：进含钙丰富的食物。 2.体位：不长时间地站或坐。 3.避免髋关节过度屈曲，不应大于90度，如不坐矮板 凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在两腿间夹 一枕头，以防股骨头脱出。 4.活动：不做剧烈运动 如打球、爬山；不做长途旅行。 5.预防感染：身体其他部位有感染要及时治疗。 6.定期复查。
（一）肱骨干骨折（图）
发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内 的骨折。常见于青、中年人。
表现特点：可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩
等。肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧 贴
肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤
表现？
治疗：①手法复位，石膏或小夹板外固定；②切开复
位内固定（图）。
骨折病人的护理
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本章目录
学习要求 概 述
四肢骨折
脊柱骨折和脊髓损伤
学习要求
熟悉骨折的定义、病因、分类和移位；骨折的愈合过程和影 响愈合的因素。 掌握骨折的诊断、处理和护理原则；骨折的并发症；骨折的 急救。 了解常见四肢骨折的病因与类型。 熟悉常见四肢骨折的临床表现、诊断要点、处理原则、护理 评估和护理问题。 掌握四肢骨折病人的护理措施。 了解脊椎骨折的病因、分类和脊髓损伤的病理。 熟悉脊椎骨折与脊髓损伤的临床表现、诊断要点和处理原则。 掌握创伤性高位截瘫病人的护理。
并发症
（一）早期并发症 1.感染 2.脂肪栓塞综合征：严重并发症，多发生在骨 折后48小时内，见于长管状骨骨折，由于骨 髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起 肺、脑栓塞症状。 3.骨筋膜室综合征 （二）晚期并发症
骨筋膜室综合症
由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨
筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系 列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。
压痛，肢体纵向叩击痛，但嵌插骨折病人仍能行走
（图）。 治疗：①持续皮牵引，用于无明显移位的外展嵌插骨折；
②手法复位内固定（图），用于内收骨折或有移位骨折 及
青少年骨折；③人工股骨头置换（图），用于年龄在60 岁 以上，头下型骨折有明显移位或旋转者。
股骨颈骨折类型
股骨颈骨折
股骨颈骨折畸形
股骨颈骨折螺纹钉固定
2.手术治疗：切开复位内固定
腰椎骨折内固定术后
二、脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱损伤后最严重的并发症。胸腰 段损伤使下肢感觉与运动产生障碍，称为截瘫。受 伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌 功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完 全性截瘫。 （一）分类 （二）临床表现 （三）治疗
（一）分类
胫腓骨骨折的类型
胫腓骨干骨折牵引
胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定
胫腓骨骨折髓内钉固定术后
四肢骨折病人的护理
护理评估 护理诊断/问题
护理措施
附：人工髋关节置换术后的出院指导
护理诊断/问题
1、焦虑/恐惧 2、疼痛 与骨折、软组织损伤有关。 3、躯体移动障碍 与固定肢体活动受限有关。 4、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折损伤、外固定、牵 引等有关。 5、有皮肤完整性受损的危险 与卧床、活动受限、固定压迫等 有关。 7、有废用综合征的危险 与长期卧床、缺乏功能锻炼有关。 8、潜在并发症：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、 坠积性肺炎、泌尿系感染。
第三节 脊柱骨折和脊髓损伤
一、脊柱骨折 二、脊髓损伤
三、创伤性高位截瘫病人的护理
一、脊柱骨折
又称脊椎骨折，可并发脊髓或马尾神经损伤， 多由间接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的5%-6%。 （一）分类 （二）临床表现 （三）辅助检查 （四）治疗
（一）分类
1.根据受伤时暴力作用的方向分类 ⑴屈曲型 最常见 ⑵伸直型 ⑶屈曲旋转型 ⑷垂直压缩型 2.根据损伤程度和部位分类 ⑴胸腰椎骨折与脱位：包括单纯椎体压缩性骨折、椎体粉碎压 缩性骨折和椎体骨折脱位。 ⑵颈椎骨折与脱位：包括颈椎半脱位、椎体骨折、椎体骨折脱 位、环枢椎骨折与脱位。 ⑶附件骨折：常与椎体压缩性骨折合并发生。 3.根据骨折的稳定程度分类：稳定型骨折和不稳定型骨折
骨折的功能复位
外固定器固定
股骨干骨折交锁髓内钉固定
功能锻炼
1.骨折早期：指伤后1~2周内，以固定肢体肌肉的主 动等长舒缩运动为主，骨折部位上下关节暂不活动， 其他部位均应锻炼。 2.骨折中期：指伤后2周至8~10周，继续患肢肌肉主 动舒缩运动，开始骨折部位上下关节活动，其强度 和范围缓慢增加。 3.骨折后期：已拆除外固定，功能锻炼的目的是增强 肌力、克服肌肉和软组织挛缩、恢复关节活动度， 主要是在抗阻力下进行锻炼。
1.开放性骨折；2.闭合性骨折
（三）根据骨折端的稳定程度分类 1.稳定性骨折；2.不稳定性骨折
病理生理
（一）骨折的愈合 1.血肿炎症机化期 2.原始骨痂形成期 3.骨板形成塑形期 （二）影响骨折愈合的因素 1.全身因素 2.局部因素 3.治疗方法
临床表现及诊断要点
（一）全身表现 1.休克 2.体温升高 （二）局部症状 1.一般症状：局部疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功能障 碍。 2.专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 3.合并损伤症状 4.X线检查
肱骨干骨折
肱骨干骨折 切开复位钢板内固定后
（二）肱骨髁上骨折
多发于儿童。伸直型多见（图）。 表现特点：肘关节处可见畸形，肘后三角关系正
常。可合并肱动脉损伤和正中神经损伤，表现？
治疗：①手法复位，小夹板或石膏外固定，较常 用；②持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引 3~5日后再手法复位；③手术治疗，用于手法复位 失败或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固
股骨干骨折
股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定
（七）胫腓骨干骨折
多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧 紧贴皮肤，常呈开放性骨折。 表现特点：畸形、反常活动、骨擦感。①上1/3骨折，下骨 折段向上移位，可压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中 1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可 发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。②腓骨颈骨折可合并腓总 神经损伤。 治疗： ①手法复位小夹板或石膏外固定，用于稳定性横骨 折或短斜骨折； ②跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或轻度粉 碎性骨折，牵引5周后再改外固定；③切开复位内固定，用 于手法复位失败者（图）。
1.脊髓休克：又称脊髓震荡是指损伤后脊髓有 暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤 后数小时或数天内逐渐恢复。