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内科首次护理记录单书写范文
内科首次护理记录单书写范文一、一般资料。
患者姓名：张三。
性别：男。
年龄：45岁。
床号：12床。
住院号：123456。
入院日期：[具体年月日]入院时间：[上午/下午/晚上][具体时间]入院方式：步行（如果是担架抬入或者轮椅推入就如实写）二、健康史。
1. 现病史。
这张三大哥啊，一进来就皱着个眉头说自己难受得很。
他说大概从一个星期前就开始觉得胸口闷闷的，就像有块大石头压着似的，尤其是在活动之后，像爬个两层楼梯啊，那胸闷就更明显了，还会喘粗气。
刚开始他以为是自己最近没休息好，就没太在意。
结果呢，这两天不光胸闷没好，还开始有点咳嗽了，不过没有咳痰，就是干咳嗽。
他这才觉得有点不对劲，自己在家量了血压，血压倒是正常的，但是这难受劲一直不消，所以就来咱们医院看看了。
2. 既往史。
大哥说他以前身体还算可以，就是有个老毛病——高血压，已经有5年多了。
一直吃着降压药呢，药名他记得可清楚了，叫硝苯地平，每天都按时吃，血压控制得还不错。
不过他这人吧，烟瘾有点大，一天能抽一包烟，酒也偶尔喝一点。
他还说自己以前因为工作忙，经常吃快餐，不太注重饮食健康。
3. 过敏史。
问他有没有什么过敏的东西，他想了半天说自己对青霉素过敏，之前有一次生病打青霉素，身上起了好多小红疹子，可痒了，从那以后就再也不敢用青霉素了。
三、身体评估。
1. 生命体征。
体温是36.8℃，这个体温还算正常。
血压呢，130/80mmHg，对于他这个有高血压病史的人来说，在正常范围内，看来他的降压药没白吃。
心率有点快，每分钟90次，可能是因为胸口不舒服加上有点紧张吧。
呼吸频率是20次/分钟，也还正常。
2. 一般状况。
这大哥看起来精神状态不太好，脸色有点发黄，没什么血色。
头发有点乱糟糟的，可能是生病难受顾不上打理了。
他穿着一件宽松的T恤，但是能看出来整个人有点没精打采的。
3. 头部及五官。
眼睛看起来有点无神，眼结膜没有明显的充血。
鼻子通气良好，没有流涕。
嘴巴也没有溃疡之类的，不过嘴唇有点干，可能是因为他咳嗽加上有点紧张，水分摄入不足。
住院病案首次护理记录单
住院病案首次护理记录单病案号：XXXXXX 患者姓名：XXX 性别：X 年龄：XX 入院日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者主诉XX，XX，XX。
体格检查：1. 一般情况：患者意识清楚，表情痛苦，面色苍白，呼吸急促，步态不稳。
2. 皮肤：皮肤湿冷，有出汗，无皮疹、瘀斑及瘢痕。
3. 呼吸系统：呼吸音粗糙，双肺可闻及罗音，无明显杂音。
4. 心血管系统：心率快速，心律不齐，血压偏低。
5. 消化系统：腹部无压痛，腹软，未见明显肿块。
6. 泌尿系统：排尿困难，尿量减少。
7. 神经系统：瞳孔等大等圆，对光反射正常，肌力正常。
护理措施：1. 定期观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，记录并及时报告异常情况。
2. 监测患者各项实验室检查结果，如血常规、尿常规、电解质等，进行必要的调整和干预。
3. 给予患者合理的饮食，根据患者的口服能力和病情给予适当的营养支持。
4. 维持患者的水电解质平衡，定时监测尿量，避免脱水。
5. 给予患者口服和静脉药物治疗，如止痛药、抗生素等，注意药物剂量和时间。
6. 协助患者进行康复训练，如肌肉按摩、被动运动等，帮助患者恢复功能。
7. 给予患者心理支持，关心患者的情绪变化，积极与患者沟通交流，减轻其内心的焦虑和恐惧。
8. 保持患者的环境整洁和安静，避免交叉感染的发生。
9. 定期更换患者的体位，预防压疮的发生。
10. 管理患者的疼痛，及时给予镇痛药物，采用物理疗法缓解疼痛。
护理效果：经过护理措施的实施，患者的体温、血压、心率等生命体征逐渐恢复正常。
患者的疼痛得到缓解，呼吸困难减轻，排尿困难改善。
患者情绪稳定，与护理人员建立了良好的沟通关系。
总结：通过对患者的综合护理，患者的病情得到有效控制和改善。
护理人员将继续密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，以确保患者的康复进程顺利进行。
入院首次护理记录单范文
入院首次护理记录单范文姓名：李华年龄：45岁性别：男住院号：20210001 入院日期：2021年5月1日主诉：患者于一周前出现持续腹痛、腹泻、发热症状，严重影响生活质量，就诊于当地医院，一直未见好转，于今日转入我院治疗。
入院诊断：1. 急性胃肠炎；2. 发热；3. 高血压。
入院情况：患者精神状态一般，自主体位，神志清楚，言语清晰，表情自如。
查体：T：38.5°C，P：85次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg，皮肤苍白，有水肿，脉搏强弱不等，心率齐，肺部无明显异常，腹部触及轻度压痛，无包块，肝脾未及，双下肢水肿，无明显畸形。
入院护理计划：1. 一般护理：协助饮食，照顾卧床休息，维持室温适宜，保持环境整洁，定期观察生命体征。
2. 胃肠炎护理：严格控制饮食，禁食高纤维、高脂肪食物，加强营养，保证充足水分摄入，避免生冷油腻食物，定期监测胃肠道症状。
3. 发热护理：监测体温变化，及时通风降温，限制被褥保持清洁，勤换衣物、翻身，观察皮肤状况避免感染。
4. 高血压护理：实施低盐、低脂饮食，避免疲劳、精神紧张，定期监测血压值，遵医嘱药物治疗。
5. 水电解质平衡护理：监测血常规、电解质等相关指标，及时调整补充液体、电解质，避免出现脱水或水肿。
6. 心理护理：与患者建立信任关系，关心患者需求、情绪变化，鼓励患者积极配合治疗，提高治疗依从性。
入院护理实施：1. 为患者安排舒适住宿，介绍病情及护理计划，及时记录患者入院信息，建立护理病历。
2. 监测患者生命体征，测量体温、脉搏、呼吸、血压等，记录观察结果。
3. 协助医生进行全面体格检查，辅助病史采集，及时进行护理评估。
4. 结合医嘱，合理安排饮食，控制饮食量及质量，促进营养摄入。
5. 定时巡视患者，照顾患者身心需求，及时为患者更换床单被褥，保持个人卫生。
6. 定时监测患者血压值，观察心率、呼吸情况，留心症状变化。
7. 在病情变化时，及时通知医生进行处理，协助医护团队处理各种突发状况。
老年科患者首次护理记录单
首次护理记录单（入住老人）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号/ID号：入院日期：年月日入院类型：□门诊□急诊□转诊时入病房
入院方式：□步行□扶行□轮椅□其他
备注：
过敏史：□无□有：
教育程度：□文盲□小学□中学□中专□大专以上资料来源：□患者□家属□朋友□其他语言沟通：最常用语言：；语言表达：□清楚□含糊□失语
日常照顾者：□自我照顾□夫/妻□父母□子女□亲戚□朋友□保姆□其他
陪人/亲戚：□无□有亲戚是/否（如否，则详细说明原因）
生命体征：T℃脉搏/心率次/min R次/min Bp mmHg SpO2 %
视力：□正常□异常，听力：□正常□异常，
呼吸：□正常□异常，疼痛：□有□无
排尿：□正常□异常排便：□正常□异常
心律失常：□是□否心脏起博：□临时□永久；□有□无
饮食：□正常□异常睡眠：□正常□异常
口腔黏膜：□完整□溃疡□白斑□红肿□其他：口腔卫生：□良好□一般□差
吸烟：□无□有，支/天：饮酒：□无□有，两/天
自理能力：□完全自理□完全不能自理□部分自理
四肢肌力：□0级□1级□2级□3级□4级□5级
皮肤状况：□完整□破损，
造瘘：□无□有，部位：，类型：，造瘘口周围皮肤状况：
留置引流管：□无□有，部位：，类型：；引流通畅：□是□否
引流物性状：颜色：
其他症状和体征：
二、住院须知
□住院须知□物品管理□作息□探陪□其他
三、护理重点
1.基础护理：
2.患者安全：
3.其他：
护理交接班重点
提醒医生予以关注：
记录时间：年月日时分
审核时间：年月日时分。
内科首次护理记录单书写范文
内科首次护理记录单书写范文一、一般资料。
日期：[具体年月日]姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：68岁。
民族：汉。
职业：退休工人。
婚姻状况：已婚。
入院时间：[精确到时分]入院方式：自行步入病房（李大爷这身体状态还不错，能自己走进来呢）二、健康史。
1. 现病史。
李大爷说他这咳嗽啊，已经断断续续有小半年了。
最开始就是偶尔咳两声，就没太当回事儿。
可这最近一个月，那咳嗽就像上了发条似的，止不住啊。
特别是晚上，一躺下就咳得更厉害，整得自己睡不好觉，老伴儿也跟着担心（大爷还打趣说自己这咳嗽声都快成老伴儿的催眠曲了，不过是那种让人头疼的“催眠曲”）。
还老是觉得胸口闷得慌，就像有块大石头压着似的。
喘气也费劲，走几步路就得停下来歇会儿，感觉自己就像个破旧的老风箱，呼哧呼哧的（大爷这形容可真形象）。
没什么痰，偶尔有点也是白色的，黏黏糊糊的，就像鼻涕似的（大爷的形容虽然有点那啥，但还挺贴切）。
也没发过烧，就是整个人没什么精神，干啥都提不起劲儿。
2. 既往史。
大爷有高血压病史，都十几年了。
一直吃着降压药，还算控制得比较平稳。
不过偶尔血压也会像调皮的小孩一样，突然蹦跶一下升高（大爷自己这么说的，感觉他心态还挺乐观）。
还有就是年轻的时候抽烟抽得可凶了，一天能抽两包呢。
后来因为身体越来越不好，在家人的劝说下，好不容易才把烟给戒了，不过这老烟枪的肺啊，可能已经被折腾得够呛了（这估计也是他现在咳嗽老不好的一个原因呢）。
三、身体评估。
1. 生命体征。
体温：36.8℃，正常得很呢。
就像一个乖宝宝，没有发烧的迹象（这么写感觉比较亲切）。
脉搏：85次/分，节律还算整齐，就像一个小鼓手在有规律地敲打着（这种比喻可能会让病人和家属更容易理解）。
呼吸：22次/分，有点快，可能是这咳嗽和胸闷闹的，就像小火车在加速运行，想赶紧把身体里的不舒服给排出去似的。
血压：140/90 mmHg，虽然在高血压的控制范围内，但也到了临界值了，得小心盯着点（就像在悬崖边上，得拉一把）。
首次护理记录范文
首次护理记录范文首次护理记录。
患者姓名，张三性别，男年龄，60岁住院号，123456789。
入院日期，2022年1月1日护理日期，2022年1月1日。
主诉，患者因胸痛、气促入院，查体发现心率不齐。
一、一般情况：患者面色苍白，自主呼吸，气促，心率不齐，血压130/80mmHg，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分。
二、意识状态：患者神志清楚，表情疼痛，语言清晰，对答切题。
三、皮肤情况：患者皮肤干燥，弹性差，有轻度水肿。
四、心血管系统：心率不齐，听诊心音有杂音，心率80次/分，血压130/80mmHg。
五、呼吸系统：患者有气促感，呼吸20次/分，双肺可闻及干啰音。
六、消化系统：患者无恶心、呕吐，腹软，无压痛。
七、泌尿系统：患者排尿正常，无尿频、尿急、尿痛。
八、护理措施：1. 观察患者生命体征，密切监测血压、心率、呼吸情况，并记录。
2. 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
3. 保持患者情绪稳定，减轻焦虑。
4. 定期测量患者体温，观察皮肤情况，防止皮肤损害。
5. 给予抗心律失常药物治疗，定期测量心电图。
6. 提供营养丰富的饮食，保证患者的营养需求。
临床路径：1. 继续密切观察患者生命体征，定期监测心电图，血常规等检查。
2. 加强护理宣教，指导患者及家属合理饮食，避免情绪波动。
3. 加强患者的心理护理，减轻焦虑，保持良好的心态。
4. 配合医生进行治疗，积极配合药物治疗。
5. 定期复查，评估疗效，及时调整护理措施。
护理记录人，李护士日期，2022年1月1日。
以上为患者首次护理记录，如有变化将及时更新。
卧床昏迷病人护理记录单首次
卧床昏迷病人护理记录单首次卧床昏迷病人护理记录单首次护理记录日期：XXXX年XX月XX日病人姓名：XXX年龄：XX性别：X病区：XXXX病情描述：病人XX于XX月XX日下午入院，近期出现头晕、恶心、呕吐等症状。
经检查诊断为XXX，目前病情较重，出现昏迷状态。
入院后立即进行了常规护理和治疗。
护理内容：1.体征观察：-血压：正常范围为XXX，记录病人每4小时测量一次血压，保持血压在稳定范围内。
-心率：正常范围为XXX，记录病人每4小时测量一次心率，观察有无明显异常。
-呼吸：正常范围为XXX，记录病人每4小时测量一次呼吸情况，观察有无呼吸困难。
-体温：正常范围为XXX，记录病人每4小时测量一次体温，观察有无发热或低体温现象。
2.翻身和皮肤护理：-每2小时翻身一次，以避免长时间压迫导致压疮的发生。
-定时观察皮肤情况，发现有红肿、破溃等情况时及时进行护理处理。
-使用柔软的床垫，以减少对皮肤的摩擦和压力。
3.注意口腔护理：-每4小时为病人进行口腔护理，以保持口腔清洁和湿润。
-使用口腔护理液清洗口腔，注意不让病人吞咽。
-定时清洁病人口腔周围的分泌物或残渣。
4.尿液管理：-病人无法自主排尿，需采取导尿管进行尿液管理。
-每4小时检查导尿管的引流情况，注意有无堵塞或漏尿现象。
-定时更换导尿袋，保持导尿系统的清洁。
5.饮食管理：-病人处于昏迷状态，无法进食，需通过胃管进行饮食管理。
-每隔一段时间给病人进行胃管护理，包括清洗胃管和更换胃管袋。
-注意病人的营养摄入和液体平衡，及时调整饮食方案。
6.呼吸道管理：-监测病人呼吸音和呼吸频率，注意有无异常。
-每4小时清洁病人口腔及鼻腔分泌物，并保持呼吸道通畅。
-定期更换呼吸机管道和过滤器，保持呼吸机系统的清洁。
7.监测大便情况：-每日记录病人大便次数和大便性状，观察有无腹泻或便秘现象。
-避免病人发生大便意外，随时及时更换病人的尿布和床单。
8.心理护理：-注意与病人的沟通，尽量保持安静的环境，避免过多嘈杂声。
首次护理记录单
○步行 ○轮椅 ○平车 ○扶（背）抱
○正力型 ○自理 ○不吸烟 ○不饮酒 ○正常 ○服镇静剂
○超力型 ○部分自理 ○吸烟 ○饮酒 ○异常
○无力型 ○完全依赖
○省职工医保
○市职工医保
○城镇居民医保
○介绍病区环境、作息时间、陪探视制度、卫生间、饮水就餐、主管医生、责任护士等。
○住院期间的一切治疗项目均由医护人员进行，有事请按呼叫铃。 入 院 宣 教 ○住院期间不得擅自外出及外宿，贵重财物请自行妥ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保管。 ○请勿在病房、楼道内吸烟及使用电器。 ○请勿随意使用治疗带上的电源（治疗带上有氧气管道，易发生危险。 ○遵医嘱留陪 ○其他告知： 患者或家属签名： 入院主因及症状体征： 人。
主要治疗、护理级别、饮食、护理问题、护理措施、患者配合情况等：
通知医生时间：
护士签名：
护士长签名：
太原市万柏林区西铭医院 入院首次护理记录单
姓名 入院时间： 职业： 生命体征：T： 入院 方式 体型 自理 能力 生活 习惯 睡眠 状况 经济 状况 ○ 门诊 ℃ ○急诊 性别 年 月 日 年龄 时 分 科室 床号 住院号 何种药物： 过敏史：○无 ○有
文化程度： P: 次/分 R:
婚姻状况： ○婚 ○否 次/分 诊断 四肢 活动 神志 状况 皮肤 黏膜 排泄 情况 ○清楚 ○正常 ○异常（ 小便： ○正常 大便： ○正常 ○新农合 ） ○异常 ○异常 ○自费 ○嗜睡 ○ 朦胧 昏迷： □浅 □中度 □中度 BP: / （mmHg/Kpa)
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（7）原则上每周须有至少 1 名医护人员上门查床。 （8）医护人员应严格遵守《中华人民共和国医务人员医 德规范及实施办法》和各项管理规定，严格执行技术操作规范。 （三）转诊制度 若患者病情加重，由于技术或设备条件限制等原因需要转
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文件编号： 4D-4A-7A-7F-A5
续教育及职业道德培训，并进行严格考核。 3.家庭病床医护人员应具备爱岗敬业、业务能力强、服务
态度佳、沟通能力好等素质。 （三）患者信息管理 1.服务机构应了解患者的需求，并建立患者信息档案。 2.服务机构对患者信息管理应符合 GB/Z28828-2012 的要求。 3.服务机构应只获取满足服务需求的信息，不应获取超出
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文件编号： 4D-4A-7A-7F-A5
药、肌肉注射、皮下注射、口服化疗、导尿、物理理疗、导管 护理、造口护理、治疗性灌肠、喷雾吸入治疗、压疮的预防及 护理等医疗护理服务项目。
（三）检查项目包括血常规、尿常规、大便常规、心电图、 血糖、动态心电图、动态血压、生化、电解质、床旁超声、射 线照片等。必要时可到医疗机构完成。
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文件编号： 4D-4A-7A-7F-A5
（一）组织管理 1.严格执行卫生健康等相关部门有关家庭病床的规章制度、 诊疗护理规范，确保医疗安全。 2.家庭病床服务机构应建立家庭病床管理科（室），负责家 庭病床的统筹管理、质量控制、服务信息收集反馈、投诉受理 等工作，制定家庭病床的各项管理制度和操作规程，并监督实 施。 3.建立家庭病床质量控制评估机制，对家庭病床服务质量、 服务对象的满意度等定期评估。 4.建立家庭病床服务信息管理制度，对建床、撤床情况进 行登记和统计。 5.服务机构建床数量应与其配备的医生、护士数和管理、 服务能力相适应，以保证家庭病床服务质量。 6.服务机构应按照家庭病床管理规范建立相应的服务流程 和技术规范。 7.服务机构应建立合理的人员聘用、财务管理、档案管理、 考核评价等服务质量管理体系，对服务资源、服务过程、服务 监督与改进进行管理。 （二）人力资源管理 1.服务机构应聘用满足本规范要求的医护人员。 2.服务机构应有计划地对辖区医护人员进行业务技能、继
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文件编号： 4D-4A-7A-7F-A5
诊治疗的，应及时通知家属，开具《家庭病床撤床记录（证明）》 （附录 8），并建议其转院治疗。如拒绝转院的，需在病历上记 录，并要求患者或其法定监护人签字愿意承担拒绝转院的不良 后果。
（四）撤床程序 1.对于经治疗后病情好转无需医疗干预、病情加重需要转 院、患者及其法定监护人要求撤床的患者，由责任医生开具家 庭病床撤床证明（附录 8），办理撤床手续。 2.责任医生、护士应向患者或家属交待注意事项，进行健 康指导。 3.撤床后的家庭病床病历，归入健康档案一并保存。 （五）岗位职责 1.医生职责 （1）医生应按照家庭医生签约服务的承诺，严格执行国 家有关法律、法规、标准，为签约居民提供协议规定的基本医 疗、基本公共卫生和健康管理服务。 （2）由责任医生同患者或家属签署《家庭病床建床知情 同意书》（附录 1）。 （3）责任医生及家庭病床工作人员有义务向患者及其家 属介绍家庭病床的相关事项。 （4）家庭病床责任医生负责家庭病床患者在建床期间的
（3）需要在家中进行侵入性操作时，必须告知患者或其 法定监护人有关医疗风险，并与患者（或法定监护人）签订《家 庭病床皮下（或肌肉）注射知情同意书》（附录 10）后，方可 进行治疗。
（4）责任护士应指导家属、患者进行日常生活护理，配 合家属做好患者的心理护理。
（5）发现传染病患者应及时报告,做好疫情登记,并指导家 属做好消毒隔离工作。
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文件编号： 4D-4A-7A-7F-A5
医疗计划的制定，医疗文书的书写，疾病的诊治，保证医疗质 量及安全。
（5）家庭病床责任医生应规范开具处方，服务机构质量 管理部门应加强病历质量及处方质量的检查。患者撤床后，应 将所有家庭病床病案资料按规定格式整理完整，交病案室管理。
（6）责任医生外出开会、培训及休假等不能保证正常在 岗时，应将所管的患者委托其他医生代管巡诊，并向服务机构 家庭病床管理部门报告。
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文件编号： 4D-4A-7A-7F-A5
3.服务机构应建立信息平台安全管理制度，确保患者资料 的保密性和安全性。
九、工作制度
建床流程图 （一）建床制度 1.患者或其法定监护人到基层医疗卫生机构提出建床申请。
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文件编号： 4D-4A-7A-7F-A5
2.基层医疗卫生机构医生应对患者进行预评估，对于不符 合条件的有权拒绝建床，并建议其住院或门诊治疗。
文件编号： 4D-4A-7A-7F-A5
首次护 理记录 单模板
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四川省家庭病床管理服务规范（试行）
家庭病床是基层医疗卫生机构为符合住院条件,适宜在家 庭环境下进行检查、治疗和护理的患者，因生活不能自理或行 动不便，根据医疗需要在其家庭设立的病床。家庭病床服务是 基层医疗卫生服务的重要组成部分，是提高基本医疗卫生服务 可及性的重要举措。为进一步规范家庭病床管理和服务，提高 基层卫生服务质量，参照原卫生部《家庭病床暂行工作条例》 有关规定，结合四川工作实际，制定本规范。
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文件编号： 4D-4A-7A-7F-A5
7.责任护士在执行医嘱时，应严格遵守各项护理常规和操 作规范，执行查对制度，避免差错发生。
（1）治疗使用过的一次性物品及医用垃圾由操作人员在 诊疗结束后带回服务机构依照有关规定妥善处理；
（2）对生活不能自理、认知障碍患者,医护人员在进行诊 疗护理时,须有具备完全民事行为能力的家属或看护人员在场；
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（3）配备家庭病床患者需要的基本医疗服务设备、足够 的药品。
（4）具有与所提供服务匹配的团队，建立有详细的医疗 卫生服务管理制度，具有一定的应对突发事件的能力和预案。
（5）遵守卫生健康、医疗保障部门的有关规定。 2.设备要求 （1）开展家庭病床服务应配备适应工作需要的小型、便 于携带的诊断、检查、治疗的器材，包括出诊包、急救箱、便 携式心电图、便携式氧气袋（筒）等。出诊包主要包括听诊器、 注射器、血压计、体温计、手电筒、压舌板、便携式血糖检测 仪、换药包（消毒包）、医疗垃圾袋等。急救箱包括常用急救药 品和急救用品。 （2）视患者需要配置的换药器材、简易康复设备（如电 针机、中频机）、中医康复治疗用物、超声雾化机及与所开展服 务项目相关的器材等。 （3）各种器材应符合医疗标准 GB15980、GB15981 要求。 （4）各种设备、器材应保证处于良好状态，定期消毒。 3.人员配置要求 （1）家庭病床医生：具有医师资格证书、医师执业证书， 经全科医师培训或通过卫生健康部门组织的家庭病床医生培训 并取得结业证书，至少具有 2 年从业经历。
一、服务机构要求 （一）服务机构 家庭病床服务机构主要为基层医疗卫生机构，包括社区卫 生服务中心、乡镇卫生院。 （二）基本条件 1.基层医疗卫生机构申请开展家庭病床服务应具备以下条 件： （1）经卫生健康部门批准，具有相应执业资质的基层医 疗卫生机构。 （2）与医疗保障部门签定基本医疗保险定点机构协议。
（四）康复训练指导、营养膳食配制及指导、临床心理咨 询和健康咨询。
（五）家庭病床不提供静脉输液、静脉注射等医疗服务。 五、环境要求 指导患者及家属做到居室整洁、安静、舒适、安全。 （一）床铺及周围物品放置简洁、有序。 （二）定期流通空气，温度、湿度、光线合适。 （三）被褥清洁，松软，干燥，厚度适中。 （四）居室内家具物品放置稳妥、整洁。 （五）相对区分清洁区与污染区。 （六）定期用消毒液擦洗家具及地面，并进行空气消毒。 （七）指导宜居环境的改造与配置。 六、服务方式 （一）上门服务 由服务机构派出医护人员，进入患者家庭提供以下服务：
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文件编号： 4D-4A-7A-7F-A5
1.医生查床服务：原则上每周查床 1 次，可根据病情调整 查床次数；
2.护理服务：护士按家庭病床医嘱进行护理服务和指导； 3.告知服务：及时告知患者及其监护人，家庭病床诊治的 局限性、有关医疗风险、疾病诊断与治疗措施、相关费用情况 及撤床手续。发现患者病情变化时，交代病情，及时转诊。如 拒绝转诊，医生应在病历中记录，要求患者（或法定监护人） 签字。 （二）信息服务 以《四川省基层医疗卫生机构管理信息系统》为依托扩展 家庭病床服务和管理功能，提供家庭病床患者的健康档案和家 庭医生签约服务、家庭病床管理、治疗方案及护理管理、电子 病历管理、医保结算、质量监控、服务监管，同时提供移动护 理及监测等智能应用。 七、服务收费 （一）建立家庭病床和提供医疗服务项目收费，按照医疗 保障部门的相关规定执行。 （二）医护人员的交通费由家庭病床患者承担，参照市场 价或协议价执行。 八、服务机构管理
3.确定建床后，服务机构应告知患者或其法定监护人家庭 病床诊疗的局限性、有关医疗风险及注意事项，并签订《家庭 病床建床知情同意书》（附录 1）。
（二）查床制度 1.家庭病床实行责任医生负责制。 2.家庭病床一经建立，责任医生及护理人员应于建床 24 小 时内进行首次查床，评估并告知患者及其法定监护人病情情况 及注意事项。 3.首次访视医护人员应对建床患者进行生命体征的测量， 详细询问病情，分析患者的心理状态、饮食情况、经济条件、 家庭卫生环境等因素，对建床患者进行疾病的治疗及护理评估， 填写《家庭病床病情告知书》（附录 2）《家庭病床医师首次查 床记录》（附录 3）《家庭病床建床护理评估表》（附录 5）。 4.责任医生根据患者病情，制定查床计划，原则每周查床 1 次，并及时书写查床记录。每月应作阶段小结，并按要求填 写《家庭病床阶段小结》（附录 7）。 5.责任护士根据患者病情制定巡视、护理计划。 6.护理期间做好护理工作，填写护理记录，观察病情，发 现问题及时向责任医生报告。