中医护理记录单模板
3月份中医护理查房记录修改版
3月份中医护理查房记录科室：康复科主持人：徐星报告人：陆蓉蓉2012年03月22日参加人：张婧王冬香祁琦刑荣患者姓名：陈言华性别：女年龄： 65岁床号： 20床住院号： 201200522 诊断：中风（肝肾亏虚证）查房记录：一、病情介绍：患者头晕、言语不清伴右侧肢体活动不利三月余，于2012年02月07日10时08分门诊拟中风收入院。
入院时症见：神清，恶心呕吐多次，呕吐物为胃内容物，无发热恶寒，言语不清，右侧肢体活动不利，纳眠可，二便调，舌质淡、苔薄白，脉弦。
入院时查T：36.4℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：160/90mmhg。
中医诊断：中风（肝肾亏虚证）西医诊断：脑梗死后遗症中医辨证：因患者饮食不节、劳逸失调、情志不畅而使肝失濡养、肾降失调所致。
以头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体活动不利为主症，本证为肝肾亏虚证。
辅助检查：颅脑CT片示：左侧颅脑梗塞。
治疗原则：1.遵医嘱二级护理，低盐低脂饮食。
康复锻炼改善肢体活动，针灸理疗改善循环补益肝肾等治疗。
2.予穴位注射双足三里调节胃肠功能。
二、护理问题及相关因素：1、疼痛——与压迫神经有关2、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及疾病相关的知识3、有摔倒的可能——体虚乏力4、忧虑——与疼痛影响活动有关三、中医护理措施：1、疼痛：（1）评估疼痛部位、性质、程度（2）安慰病人，告知转移注意力以减轻疼痛的方法（3）予普通针刺、电针、红外线治疗（4）饮食宜清淡、素爽、易消化、富含营养,忌食辛辣刺激及炙煿之品2、知识缺乏：（1）给患者及家属讲解脑梗死症发作的诱发因素。
（2）保持良好的情绪，切忌恼怒，发火。
（3）预防起居劳累，生活要有规律。
（4）节制饮食，饮食不宜过量，戒烟限酒。
3、有摔倒的可能：（1）起床、站立时动作宜慢（2）穿平底软质防滑鞋，地面保持干燥清洁（3）饮食宜高蛋白、高维生素饮食，增强体质（4）起床活动、康复理疗时有人在身边陪护4、忧虑：（1）进行心理护理，缓解焦虑情绪（2）督促患者每日针灸理疗（3）介绍同病患友与其交流，“看到”病愈希望（4）保持病室安静、整洁，床单元平整、干洁（5）协助做好生活护理四、健康宣教：(1)畅情志(2)注意休息，适当活动，避免劳累，(3)督促患者每日针灸理疗及康复锻炼改善肢体活动 (4)合理膳食：多吃低盐低脂、高蛋白、高维生素的食物五、中医传统技术操作应用：穴位注射：通过刺激腧穴，激发经络之气，调节脏腑功能，以疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪。
中医护理病历范文
一有时间就去找李大爷聊天，他可喜欢讲他年轻时候在工厂里的事情了，每次讲起来都眉飞色舞的。通过聊天，我能感觉到他的心情变好了很多，不再像刚入院的时候那么焦虑了。
给他看了一些其他高血压患者康复后的照片和视频，还给他讲了这些患者是怎么配合治疗的。李大爷看了之后，眼睛里都有光了，对自己的康复也充满了信心。
4. 病情观察。
每天都要观察李大爷的头晕、肢体沉重等症状有没有改善，看看他的舌苔、脉象有没有变化。就像侦察兵一样，时刻关注着身体里的“战况”。
定期给他测量血压，看看血压是否稳定。如果血压有波动，就得及时通知医生调整治疗方案。
还要注意他的小便情况，看看频数有没有减少，尿液的颜色、量有没有异常。
八、护理实施。
呼吸还算平稳，没有什么喘息或者异味。
3. 问诊。
我就问李大爷：“大爷啊，您这头晕是啥时候开始的呀？”大爷说：“大概有个三五天了吧，刚开始还没这么厉害，就这两天越来越晕乎了。”
又问他：“那您平时的饮食咋样啊？”大爷叹了口气说：“吃得也不多，感觉没什么胃口，就想喝点稀粥啥的。”
再问他睡眠情况，大爷皱着眉头说：“睡不好啊，晚上老是翻来覆去的，感觉浑身不自在，好不容易睡着了，还老是做梦。”
对于他的小便情况，也会详细询问，还会观察尿液的颜色。发现他的小便频数确实有所减少，尿液的颜色也正常，这也是一个好现象。
九、护理评价。
1. 生理方面。
经过一段时间的护理，李大爷的头晕症状明显减轻了，他说现在脑袋不像以前那么晕乎乎的了，就像雾散了一样，清醒了很多。
肢体沉重的感觉也有所改善，他现在走路比以前轻快多了，不需要人扶着也能在病房里自由走动了。
1. 头晕：与肝阳上亢，气血上逆有关。
2. 肢体沉重：与脾虚湿盛，湿邪困阻肢体有关。
中医护理记录 文档
首次护理记录中中医辨证施护腰痛1.寒湿证主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨天则加重。
舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
施护：（1）居室应温暖，避风，干燥。
（2）宜用温性食品，如葡萄根炖猪蹄，吃肉喝汤，具有较好驱风逐寒，补血通络功能。
（3）中药熏蒸，一日一次，每次30分钟，温度40-500C为宜，随时观察皮肤情况，防止烫伤。
（4）腰背疼痛，多为湿热之邪痹阻于腰部，可用热敷。
（5）遵医嘱给予芪附3号温服，以散寒祛湿，温经通络。
观察服药后的效果及不良反应。
2.气滞血瘀证主证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按，部分患者有外伤史。
舌质紫暗，或有瘀斑苔厚，脉涩。
证属：损伤经脉，血淤滞不通，脉络闭塞，不通则痛。
施护：（1）腰痛重时，卧硬板床休息，疼痛减轻时适当进行腰部活动。
（2）饮食宜用清淡之品，如：苹果、香蕉、菠菜、白菜等。
（3）遵医嘱给予芪附汤2号温服，以活血，理气，止痛。
注意观察服药后的效果和不良反应。
3.气血亏虚证主证：腰痛以酸软为主，喜揉喜按，腰膝无力，遇劳更甚，卧则痛减，常反复发作。
肾阳虚者，少腹拘急，面色晄白，手足不温，气短乏力，舌质淡，脉沉细；肾阴虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
证属：气血不足，气短乏力，气血亏虚，筋脉失养，不容则痛，给予补益气血施护：（1）居室应温暖，避风、痛重者应卧床休息，避免过劳。
（2）多吃动物内脏和温肾补气之品。
（3）遵医嘱给予芪附汤1号温服，以温补肾阳，滋阴壮骨。
注意观察服药后的效果和不良反应。
4.湿热证主证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天加重，活动后痛减，驱热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
骨折（气滞血瘀型）证属：暴力所致，筋脉亏损，血溢脉外，瘀阻经络，气滞血瘀，不通则痛而致。
颈痛1气滞血瘀证主证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗、脉弦。
三级护理查房指导中医内容记录单范文
三级护理查房指导中医内容记录单范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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中医针灸科护理记录
中医针灸科护理记录一、患者基本信息姓名：[患者全名]年龄：[X] 岁性别：[男/ 女]住院号：[具体编号]入院日期：[XXXX 年XX 月XX 日]诊断：[中医诊断：XX 证；西医诊断：XX 疾病，如腰椎间盘突出症、面瘫等] 二、入院情况患者因“[主述症状，如腰部反复疼痛XX 月余，加重伴下肢麻木X 天]” 入院，步入病房，神情焦虑，腰部活动受限，直腿抬高试验[具体结果，如左侧30°，右侧40° 阳性]，右侧面部肌肉松弛、眼睑闭合不全、口角歪斜（面瘫患者特有体征）。
生命体征：体温36.8℃，脉搏78 次/ 分，呼吸18 次/ 分，血压120/80 mmHg。
自诉睡眠差，食欲尚可，二便正常。
舌质[描述舌象，如淡红、暗红等]，舌苔[白腻、黄厚等]，脉[弦滑、细弱等]。
三、针灸治疗及护理过程第一次针灸（XXXX 年XX 月XX 日XX:XX）1.治疗前准备：向患者耐心解释针灸流程、目的及可能出现的针感，消除紧张情绪；核对医嘱无误后，备好一次性针灸针、消毒棉球、镊子、艾条（若有艾灸项目）等物品；调节治疗室温度至25℃左右，拉好隔帘，保护患者隐私；协助患者取舒适且利于施针体位，如针刺腰部穴位让患者俯卧位，腹部垫软枕；面瘫患者取仰卧位，头偏向健侧。
2.施针操作：施术者选取腰部[大肠俞、委中、肾俞等穴位]、面部[地仓、颊车、阳白等穴位] 消毒皮肤，采用提插补泻、捻转补泻手法进针（依辨证而定补泻手法）。
进针时密切观察患者反应，患者腰部穴位进针时诉轻微酸胀感，属正常针感；面部穴位进针时略有刺痛，安抚后缓解。
针刺深度依穴位不同严格把控，如大肠俞直刺 1 - 1.5 寸，阳白平刺0.3 - 0.5 寸。
3.艾灸配合（若适用）：部分寒湿痹阻型腰痛患者加艾灸肾俞、命门穴，点燃艾条距皮肤 2 - 3 厘米回旋灸，使局部皮肤温热红晕，注意询问患者温热感受，防止烫伤，过程中患者反馈温热舒适，耐受良好。
4.治疗后护理：留针30 分钟，期间每10 分钟巡视一次，查看患者面色、询问针感有无异常变化；起针时迅速用干棉球按压针孔止血，观察针孔有无出血、血肿，患者腰部及面部针孔均无异常。
中医护理记录模板范文
中医护理记录模板范文一、患者基本信息。
姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
住院号：[具体住院号]入院日期：[年/月/日]诊断：中风（中经络）二、护理评估。
1. 望诊。
今天一进病房，就瞧见李大爷面色有些萎黄，眼神也不太有神，嘴唇有点干干的。
再看他那舌头，舌苔有点厚腻，就像地上积了一层薄霜似的，舌头颜色也偏暗呢。
大爷的肢体啊，右侧的胳膊和腿都不太能动弹，就那么软软地瘫在床上，看着真让人心疼。
2. 闻诊。
靠近大爷的时候，能闻到他嘴里有股淡淡的浊气，不是很严重，但也能察觉到。
我就寻思着，这脾胃可能有点不顺畅了。
3. 问诊。
我笑着问大爷：“大爷，您今天感觉咋样啊？”大爷慢悠悠地说：“姑娘啊，我这右边身子还是没劲儿，脑袋也有点晕乎乎的。
”我又问他：“大爷，您吃饭咋样啊？”大爷皱着眉头说：“没什么胃口，吃啥都不香。
”我还问了大爷大小便的情况，大爷说小便有点黄，大便这两天有点干结。
4. 切诊。
给大爷切脉的时候，感觉他的脉象有点弦滑。
我心里就想，这体内的痰浊和气血不畅肯定是有点关系的。
三、护理措施。
1. 生活起居护理。
我帮大爷把床铺整理得舒舒服服的，把被子叠得整整齐齐，就像豆腐块一样。
还把床边的东西都摆放得井井有条，免得大爷不小心碰到。
考虑到大爷右侧肢体活动不便，我在他的床边放了个呼叫铃，叮嘱大爷：“大爷，您要是有啥需要，就按这个铃儿，我就像小超人一样马上就到。
”病房的温度和湿度我也特别留意了，温度保持在22 24度，湿度在50% 60%左右，就像春天的感觉一样，让大爷住着舒服。
2. 饮食护理。
根据大爷的情况，我跟大爷的家属说：“大爷现在脾胃不好，吃饭得清淡点，多给他煮点米粥，熬得烂烂的，像米糊一样，再切点小青菜放进去，营养又好消化。
还可以给他吃点香蕉，有助于通大便呢。
”我还提醒家属，要让大爷少吃油腻、辛辣的食物，那些东西就像小恶魔，会让大爷的身体更不舒服的。
3. 情志护理。
大爷因为生病心情不太好，总是唉声叹气的。
-中医护理查房记录(中医院样板)
中医护理查房记录科室：急诊科主持人：黄华菲报告人：张莲翠2012年4月1日参加人：患者姓名：冯德才性别：男年龄：37岁床号：8床住院号：32871 诊断：腹痛（湿热蕴结证）查房记录：一、病情介绍：患者4天前无明显诱因感脐周疼痛，呈阵发性隐痛，无进行性加重，无恶心呕吐，无发热恶寒，加重一天。
急诊拟腹痛查因收入院。
入院时症见：神清，脐周部疼痛，呈持续性隐痛，无放射痛，无进行性加重，无恶心呕吐，无发热恶寒，纳眠可，二便调，舌质淡、苔薄白，脉弦。
入院时查T：37.4℃P：82次/分R：19次/分BP：124/78mmhg SPO2:94%.。
中医诊断：腹痛（湿热疳结证）西医诊断：腹痛查因：上消化道穿孔？中医辨证：因患者饮食不节、劳逸失调、情志不畅而使肠道气血痞结、通降失调所致。
病位在肠。
以腹痛、呕吐、腹胀、便闭、无排气为主症，本证为湿热疳结证。
辅助检查：腹平片示：气腹（双膈下游离气体）；血常规示：白细胞总数11.57X10e9/L，中性粒细胞总数9.89 X10e9/L。
专科检查：腹部腹肌紧张，脐周部有压痛、无反跳痛，腹部无包块，肠鸣音减弱。
治疗原则：1.遵医嘱一级护理，暂禁食禁饮。
抑制胃酸分泌，改善循环，益气扶正，抗感染及营养支持治疗。
2.予双耳耳穴压豆，穴位注射双足三里调节胃肠功能止痛。
二、护理问题及相关因素：1、疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜刺激的强烈刺激有关2、体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食有关3、生活自理能力下降：与腹痛及相关治疗有关4、知识缺乏：与缺乏上消化道穿孔病因及知识有关5、有管道脱落的危险：与缺乏管道护理知识有关。
三、中医护理措施：1、疼痛：（1）禁饮食、持续胃肠减压，以减少胃内容物继续流入腹腔。
（2）体位：血压稳定者取半卧位，可减轻腹壁张力和疼痛。
（3）按医嘱耳穴压豆、针刺双足三里穴止痛。
（4）采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，如与他人交谈、听音乐、看电视等。
（5）为病人创造良好的休息环境，保证病人的充足的休息和睡眠。
中医护理查房记录模板
轻微腹胀，纳呆，大便日10余次，水样，小便色黄，量可，哭闹多。
护士长钟彬彬：针对患儿现在的情况请提出护理问题、护理措施和健康指导。
护士由冉：患儿腹泻，粪便尿液刺激臀部，有皮肤完整性受损的危险。应加强患儿臀部皮肤护理。
预告式随机其他科室儿科日期20120112主查人钟彬彬职称主管护师管床护士韩贵玉床号12姓名贾小童住院号108676诊断泄泻湿热型参加人员崔双燕由冉张会君刘雪莲王慧宁刘丹王莎王超群宋甜甜孙琼路时梅查房内容泄泻的护理查房护士长查房类型：□业务查房 □教学查房 □行政查房
紧张焦虑情绪。
护士王慧宁：患儿补液输液较多，有些药物刺激血管，易发生静脉炎，应注意观察患儿输液部位
皮肤情况，如有静脉炎发生，应给予中药湿敷或中药外涂，患肢制动。
护士长钟彬彬：从这次查房的总体情况来看，大家对患儿病情掌握情况较好，大家提出的护理问
题较全面，护理措施有效可行，我们应落实到位。再强调一点，此类患儿要根据辨证分型实施护
查房对象：□科内护士 □轮转护士 □实习护士查房形式：□床边 □示教室
查房方法：□预告式 □随机 □其他
科室
推拿科
日期
2016-03-29
主查人
周爱丽
职称
主管护师
管床护士
周爱丽
床号
21
姓名
董天崇
住院号
诊断
颈痹（气滞血瘀型）
参加人员
查房内容
颈椎病的护理查房
护士长孙承霞：今天我们将针对颈椎病进行护理查房，主要目的是让大家学习一下颈椎病的治疗和护理，现在请责任护士汇报病例
医师。（4）遵医嘱应用止吐药，穴位按摩（取穴：合谷，内关）。
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告知患者，可借助各种简单工具与器械，进性关节功能锻炼，如捏核桃、握力器、手
指关节操等。
告知患者逐步可进行太极拳、八段锦、练气功等锻炼。
告知患者服用补肺益肾中药时，宜早、晚空腹温服，咳嗽喘息时，少量多次服
告知患者保持病室空气新鲜，使患者纳气吐新，以增强气血运行。
嘱患者避免对流风直接吹在身上，应指导患者春防风、夏防暑、长夏防湿、秋防燥、冬防寒，以免六淫之邪侵袭机体而加重病情。
嘱患者应保持大便的通畅，忌排便努责，防加重病情。
嘱咐患者不在饱餐后饥饿时洗澡．洗澡时尽量有人陪伴。
告知患者饮食宜清淡富有营养为宜，如五谷、新鲜蔬菜、豆荚、水果、植物油等富含纤维素食品之类。
必须戒烟，慎饮酒，不饮浓茶、咖啡和烈性酒。
告知患者多思及恐惧对身体的危害。
经常与病人交谈，进行心理疏导。
应忌恼怒忧思，使肝气顺达。
告知患者中药宜在两餐之间温服与西药间隔30分钟左右服药期间合理饮食，不宜服用对药物疗效有影响的食物。
注意患者的神志、面色、舌象、脉象、汗液等方面的变化，并注意时令、时辰对疾病的影响。
告知患者发作期绝对卧床休息，以减少气血耗伤。
饮食宜温热，以清补为原则，忌食生冷，油腻；
告知患者保持愉快的心情，使之肝气条达，心脉运行无阻。
切忌饱餐。
告知患者保证充足睡眠和休息，保持心情舒畅，避免耗气伤津。
嘱患者保持心情愉快，勿焦躁，以免加重病情。
注意患者的病情变化，嘱患者慎起居，避风寒。
告知患者解除紧张、忧虑、恐惧心理，以防七情再伤。
建议在晨晚间进行；温度在37-40℃，以患者耐受为宜；夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高。
针灸后注意局部保暖，避免冷风直吹。