临床细菌学检验的质量控制流程
临床细菌培养鉴定流程及报告.介绍
3．分离培养 ⑴一般培养: 用定量接种环或无菌微量 加样器取尿液0.001ml或0.01ml(已使用 抗生素患者),接种于血平板和麦康凯/中 国兰平板,不能定量时需用倾碟法记数， 35～37℃培养18～24小时。 (2)特殊培养: 对临床要求真菌、淋病奈 瑟菌及结核菌等培养者，根据细菌所需 条件接种相应特殊培养基，放臵相应条 件下进行培养。
(三 ) 尿 尿路感染是指尿道内有大量微生物繁殖 而引起的尿路炎症。从肾脏排泌出来的 尿液正常情况下是无菌的，如果在尿液 中分离出细菌（排除污染因素）即为菌 尿，同时伴有感染症状者称为尿路感染。 根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂 肾炎）及下尿路感染（膀胱炎），男性 还可出现前列腺炎。
1.尿中常见分离菌
⑵采血时间及采血量 采血培养应该尽量在使
用抗菌药之前进行，在24小时内采集2～3份血
培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视
为单份血培养）。对间歇性寒战或发热应在寒 战或体温高峰到来之前0.5～1小时，采集血液， 或于寒战或发热后1小时进行。成人采血量8～ 10ml，儿童1～5ml。血液和肉汤之比1：5 ～1：
(2)标本采集 a.清洁中段尿 最好是晨尿，是临床上 最常留取尿标本的方法 b.耻骨上膀胱穿刺法 是评估膀胱内细 菌感染的“金标准” c.直接导尿法 d.小儿收集包 e.留臵导尿
(3)标本运送 标本采集后应及时送检， 2小时内进行接种，否则应臵4～8℃冰箱 保存，冷藏保存标本时间不得超过8小时。
(2)报告方式 初步报告：在分离出细菌后，进行革兰 氏染色，作出初步报告。 最终报告：有意义的阳性结果报告，应 报告菌落计数、细菌种名及药敏结果。 无意义的阳性结果报告，报告菌落 数、革兰氏染色形态特征，并注明是纯 培养或是混合菌生长。 阴性结果报告:应报告无菌生长和菌落计 数＜1000cfu/ml或 ＜100cfu/ml尿。
临床细菌检验质量控制措施探讨
【 陈丽惠 ，林英 ． 续质量 改进 在老年 鼻饲患者 管理中的应用 ［． ４ 】 持 Ｊ ］
当代护士 （ 中旬版 ） ０ ２ （ ： ３ １４ ，２ １ ，１ ）４ — ４ ． ２１ ｆ 余 祖妹 ． 续质量 改进在 肾病患者尿标本采 集中的应 用 【 ． ５ ］ 持 Ｊ 中华 ］
３ 结果
［ 沈洪 ． ３ 】 临床 护士 用药 安 全 管理 ［． Ｊ 护理 研 究，２ ０，２（Ｉ９－ ］ ０ ９ ３ ／ ９ ４： ９
１ ０． ００
计 划实施 后，护士 对修订后 的流程 掌握率 １０ ０ ％，不 良 事 件报告率 １０ ０ ％，胰 岛素剂型辨别用药 正确 率 １０ ０ ％，患者
护士核 对纸 质处方 和电子 医嘱，并带 纸质 处方去药房取 药， 与药剂人员认 真核对。护士填写领药登 记本 ，并 保留纸 质处 方 ３个月，已备查对。 ２３ 对患者加 强健 康宣教 ，因为长期 使用胰岛素的患者 需 ．． ５ 要在家 自行更换胰 岛素笔芯 ，向患者 宣教需认真 核对药物名
致 病菌侵入 到患者血液后，快速繁 殖并超 出患者免疫系
① 南京第一 医院
通讯作者 ： 张培
江苏
南京
２０ ０ １０６
２３２ 认 真学习用药查 对制度、护理不 良事件 报告制度，对 ． ．
安 全性与患者的生命息息相关 】 。持续质量改进 的方法主要 是 以服 务对 象 为 中心 ［，通 过找 出问题 ，制定 措 施、流程 ， ４ ］
究 ，２ ０ ，２ （２：１３ ３７ ． ０ ９ ３１） ７ － １４ ３
２３ 护士长定 期与护士、医技人 员、患者联 系，不断完善 －． ６ 相关 制度。Ｃ Ｉ Ｑ 小组每周检查 执行 情况，及 时发现 问题 ，分 析原 因，认 真整改 。护士 长负责督查 ，把各项措施 列入护士
临床常见标本的细菌学检验
痰液的采集
采集指征
下呼吸道感染者可有发热、咳嗽和咳痰 可伴有胸痛、气急甚至呼吸困难，肺部可闻及湿罗音；
X线检查肺部有炎性浸润或胸腔积液 严重可致感染性休克和呼衰。
44
痰液的采集和运送
采集方法
自然咳痰法 支气管镜采集法 防污染毛刷采集 法 支气管肺泡灌洗法 胃内采痰法 小儿取痰法
45
痰液的采集和运送
涂片检查 生化试验 血清学鉴定 药敏试验 动物试验 报告
30
尿液的检验
菌落计数
定量接种尿液培养标本 根据细菌在平板上的生长情况 定量报告每毫升尿液中所含有的细菌数（CFU/ml）
31
尿液标本常见的病原菌
病原菌
正常 菌群
G+
金葡 化脓性链球菌 肠球菌 结核分枝杆菌 葡萄球菌 枯草杆菌 非致病性棒状杆菌
注意培养时间
加做无菌对照
涂片染色检查
结合培养细菌的生长特点对照判断
8
（四）检验程序
标本选择 采集（保存运送）
观察、前处理
直接 涂片
报告
快速 检验
报告
分离培养 （需、厌氧、CO2培养）
可疑菌落 (必要时先做培养)
增菌(需氧、厌氧、 CO2培养)
涂片检查 生化试验 血清学鉴定 药敏试验 动物试验 报告
难辨梭菌
杆菌
G-
沙门菌 大肠埃希菌
志贺菌 霍乱弧菌 副溶血弧菌
弯曲菌 小肠结肠炎耶尔森菌
变形杆菌
41
粪便检验的临床意义
肠道致病菌
霍乱弧菌-霍乱，志贺菌-细菌性痢疾，伤寒沙门菌-伤寒；
食物中毒
沙门菌、弯曲菌、葡萄球菌、副溶血弧菌。
42
第二节 临床常见标本的细菌学检验
临床微生物检验的质量控制
收 ： 采用直接涂片或涂 片革兰染 色镜检 ， 于 ２ 可 大 ５个 白 细 胞 ／ 低 倍 镜 、０ ２ 个 鳞 状 上 皮 细 胞 ／ 倍 镜 为 合 格 痰 标 本 。近 年 １－ ５ 低
来 推 荐 简 单 的 方法 是涂 片镜 检 大 于 １ 个 白 细胞 ／ 倍镜 时 ， Ｏ 低 判 为 合 格 痰 标 本 ， 其 白细 胞 减 少 患 者 适 用 。 （ ） 标 本 的 验 收 ： 尤 ２血 主 要 注 意 采 血 的 量 要 合 乎 要 求 ， 被 污 染 及 渗 漏 、 裂 等 。（ ） 未 破 ３ 脓 标 本 的 验 收 ： 据 临 床 需 要 采 集 ， 菌 送 检 。 （） 根 无 ４ 尿标 本 的验 收 ： 别注 意观 察 无菌 容 器塞 是 否被 尿 浸湿 或者 是 否塞 紧 。 特
维普资讯
检 验 医学 与 临 床 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 第 ５卷 第 １ ９期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｃｏ ｅ ０ ８ Ｖｏ． ， ． ９ ａ ｄＣ ｉ Ｏ ｔｂ ｒ ０ ， １５ Ｎｏ １ ｎ ２
临床 微 生 物检 验 的 质 量控 制
肖代 全 （ 四川 省 自贡市 第二 人 民 医院检 验科 ６３ ０ ） ４ ０ ０
设备 、 养 基 和 试剂 等 的质 量 。下 面 将 笔 者 参 加 会 议后 的 心得 培
报 道如 下 。
１ 加 强 人 员 培 训
源 性 的 脓 标 本 ， 集 较 困 难 ， 在取 病 理 切 片 同 时 无 菌 操 作 的 采 可 情 况 下 进 行 ； 对 于 外 源 性 的 脓 标本 ， 别 要 强 调 的 是 ， 采 集 而 特 要 脓 肿 部 位 深部 的脓 标 本 。 ４ ４ 尿 标 本 的 留 取 一 般 情 况 下 是 留 取 中 段 尿 （ 好 是 晨 ． 最 尿 ） 睡前 少 饮 水 ， 性 患 者 用 手 分 开 大 阴 唇 ， 性 患 者 翻 上 包 ， 女 男 皮 ， 肥 皂 将 会 阴 部 仔 细 清 洗 ， 后 以清 水 冲洗 尿 道 口周 围 ， 用 然 留 取 中 段 尿 １ ～ ２ Ｏ ０ｍＬ排 入 无 菌 容 器 中 。 ４５ 大便标本采集 ． 在 实 际 工 作 中 ， 便 标 本 经 常 用 棉 签 醮 大
临床检验室内质量控制文件
CLIA’88 临床检验各专业室内质量控制文件(一)美国 CLIA’88 质量控制要求美国临床实验室改进修正法案最终规则(CLIA final rule)于2003 年 1 月 24 日通过， 2003 年 4 月 24 日实施。
其中 K-非豁免试验的质量体系，分析系统中493.1256标准：控制程序(controlprocedures) 对各专业质量控制提出具体要求。
1、控制程序根据美国 CLIA’88 最终规则Sec.493.1256 标准：控制程序(a)对于每一检测系统，实验室负责制定控制程序，监测整个分析过程的准确度和精密度。
(b)实验室必须建立检测控制物的数量、类型和频率，如果适合，实验室应按Sec.493.1256 (b)(3)规定验证或者建立性能规范。
(c)控制程序必须(1)即将检测出由于检测系统故障、不利的环境条件及操作者性能而产生的误差。
(2)长期监测由于检测系统性能和环境条件改变和操作者性能变化而可能影响到的准确度和精密度性能。
(d)除了CMS 批准的程序，如国家操作手册附录C 中规定(CMS Pub．7) 的外，提供了等效质量检测，实验室必须(1)执行本节规定的质量控制程序，除非在493.1261 到 493.1278 部份其他专业和亚专业有其他的规定。
(2)对于每一检测系统，当他们满足或者超出本节(d)(3)部份要求时，执行的质量控制程序使用厂家规定或者实验室建立的个数和频率。
(3)每天检测患者标本时至少每天检测一次控制品，或者执行如下的步骤(i)每一定量检测程序，包括两个不同浓度水平的控制品；(ii)对每一定性的检测程序，包括一个阴性和一个阳性控制品；(iii)对于产生分级或者滴度结果的检测程序，分别包括阴性控制品和具有分级或者滴度反应性的控制品；(iV)对于具有提取阶段的每一检测系统，包括两个控制品，其中一种能够检出提取阶段的误差；(v)对于每一种份子扩增程序，包括两个控制品，如果反应抑制性是假阴性结果的显著性来源，一个控制品能够检出抑制性作用。
微生物检验质量控制
微生物检验的质量控制研究[摘要]随着我国医学的检验学科的快速发展，做好微生物检验的质量控制越来越重要。
本文主要通过从加强微生物检验室质量管理体系、检验人员以及检验质量控制前、中、后阶段的控制，以此来全面做好对微生物检验质量控制工作。
[关键词]检验；质量控制；管理1前言微生物实验室检验是疾病预防控制工作常用的技术手段，其对各项卫生行政执法行为的实施有很大促进作用。
开展对微生物检验的质量控制，是实验室内部检测的一项基础工作，会直接影响到细菌学最终的检测结果的可靠性以及准确性。
微生物检验质量控制的内容主要包括：（1）实验室质量管理体系的质量控制.（2）检验人员的操作质量控制。
（3）实验室检验检验质量分析全过程的控制，即分析前、中、后三方面的质量控制。
如下，笔者结合多年的实验检验经验，对微生物检验质量控制的相关措施进行报道。
2微生物检验的质量控制2.1加强对微生物检验室质量管理体系的质量控制质量管理体系的建立关系到检验室各项大小工作的开展，因而必须加强对其的资质认定，即做好计量认证工作，应按照检验室相关的资质认定检验要求、评审准则来切实做好各项工作，不断完善以及有效运行此质量管理体系。
诸如检验室所要用到的标本采集、运送以及保存、实验室的仪器设备、试剂以及相关步骤要求、报告签发、日常管理、实验人员的教育培训工作等各方面的检验必须均建立于标准操作的程序，要按照实验室的相关管理手册要求，进行正确的管理及使用各种设备仪器、药品，及时发现存在的问题及解决，能随着不断发展的检验技术做及时地更新。
此外，要明确每一个实验室人员具体的岗位职责，并督促其坚决执行。
2.2加强对微生物检验员的质量控制微生物检验人员每日的工作量繁琐又复杂，因此需要的是专业性强的检验员，检验员不仅要具有扎实的专业知识，还应熟练掌握检验的技能，实际经验丰富，判断分析能力强，工作态度严谨，且还应具有高度的责任心。
要加强对检验员的质控，首先应为检验员提供学习专业知识的教育培训机会，定期派送人员到先进的院校学习新理论、新技术等，定期安排检验员参加一些应急演练和实际考核、对未知菌株进行分离鉴定，以促使检验员对各种样品的检测能力。
细菌室质量控制程序
10.2.4 室间质控品的问题 • ⑴ 基质效应：有些仪器/方法的性能会受到EQA样本基质的影响。导致不可
按受的结果。 • ⑵ 非均匀性质控物(如不恰当的混匀，或质评物不一致的前处理等)。 • ⑶ 细菌污染，药敏纸片不合格。 10.2.5 室间质量评价的问题 • ⑴ 不适当的分组。 • ⑵ 不适当的靶值。 • ⑶ 不适当的评价区间。 • ⑷ EQA组织者不正确的数据输入。 10.2.6 经调查后无法解决的问题 • ⑴ 当已排除了所有的可识别的误差，单个不可接受结果可能是由于随机误差，
临床细菌学实验室室内质量控制基本要求
一、临床细菌学实验室仪器设备的性能维护 临床细菌学实验室常用仪器设备主要包括：细菌培养仪、细菌鉴
定及药敏测试仪、显微镜、高压灭菌器、恒温孵育箱、天平、冰箱、 水浴箱以及比浊计等。这些仪器设备的质量维护对于检验结果的质量 保证至关重要。性能维护方法及维护频率参照制造商提供的使用手册 进行。如使用手册中未详细注明或实验室自身无法完成，由生产厂家 协助解决，每年至少一次。 二、培养基的质量控制
据。 5 室间质评的适用性 5.1 确定某个实验室进行检测或测量的能力，以及监控实验室的持续能力。 5.2 识别实验室中的问题并制定相应的纠正措施。 5.3 确定新的检测和测量方法的有效性和可比性、并对这些方法进行相应
的监控。 5.4 增加实验室用户的信心. 5.5 识别实验室间的差别。
6 室间质评的测定原则 室间质评样本测定时须与病人样本同样操作，不得特殊对待，并且
鉴定编码范围，仪器鉴定错误或按鉴定为生化反应相似的细菌。 10.2.3 技术问题 ⑴ 室间质评物的不恰当的复溶或复溶后延迟检测。 ⑵ 测定时样本放置顺序有误。 ⑶ 当天的室内质控结果失控但仍检测室间质控品并发出报告。 ⑷ 室内质控数据虽在可接受限之内，但检测显示出呈趋势性。 ⑸ 不适当的质控限/规则。(如果可接受的质控范围太宽，结果落在可接受的范围内的概率增加，
临床细菌学室内质量控制sop
临床细菌学室内质量控制目的：细菌室内质控是细菌检验工作的核心，是做好室间质评的基础和前提，做好此项工作，才能在室间质评中取得好成绩，也就能更好地为患者的诊疗服务。
一、细菌检验人员及其培养教育：须在实践中继续学习，不断提高理论水平和技术操作能力，编写操作手册。
二、仪器设备的功能监测（一）灭菌器械的效果监测：高压灭菌器每月一次，我室采用嗜热脂肪芽胞杆菌监测。
（二）恒温孵育箱、水浴箱及冰箱，每天记录其温度，开始工作及工作结束时均应记录，并绘制温度控制图，孵育箱温度应为35℃±1℃，水浴箱37℃±0.5，冰箱冷藏为4℃±2℃，冷冻为-20℃±5℃三、培养基的质量控制（一）制备培养基的记录：包括收到日期，制备时培养基名称、配方、日期，制作者签名。
成品培养基记录购入日期及使用日期，并按条件贮存，用已知阳性或阴性菌株进行检测。
（二）培养基的外观检查：对制备或购入成品培养基，要观察其颜色和透明度。
发现异常要停止使用。
（三）培养基的性能监测：对于分离、选择、鉴别培养基，要对其用参考菌株进行监测，性能符合标准方可使用。
一、试剂、染色液及抗血清的质量控制试剂、染液，配制后注明名称，配制日期及配制者，用已知阳性和阴性参考菌株进行监测，合格后方能应用。
（一）根据试剂和染色液本身稳定性和使用频度定期检查核对：较稳定如靛基质每周检测，H2O2每天用时均应检测，氧化酶纸片应避光低温保存，各种生物制品应置4℃冰箱保存等。
（二）抗血清的质量控制：应记录收到日期，观察其外观是否符合标准，使用时前先用已知阴、阳性菌株检查是否合格，期间每三个月用标准菌株检测一次其敏感性及特异性，有效期内使用，置4℃冰箱保存。
二、处理临床标本的质量控制（一）标本采集和运送1、标本采集（1）时间：早期、急性期、症状典型时或用药前。
（2）方法：据不同的菌种而不同。
（3）技术：除痰、粪、肛拭子、咽拭子等，均应无菌操作并盛于无菌容器内。
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临床细菌学检验的质量控制流程
1、质量的概念和质量保证
影响检验结果质量的因素很多,实验过程中,仪器、试剂和操作等均会引起试验结果的误差,衡量检验结果的质量常用准确度和精确度,或特异性和灵敏度。
具体采用哪一种指标应根据实验的性质决定,目前临床细菌学检验的工作内容大致有3类,衡量起质量的技术指标不完全相同。
第一类是检出细菌的实验,包括标本直接涂片检查和细菌分离培养。
现代的细菌感染,混合菌较常见,一份标本中,会有2种以上细菌存在。
无论标本直接涂片还是分离培养,检验结果必须如实反映感染病灶中细菌的真实情况。
这类实验的质量,应该用细菌检出率或细菌分离率来衡量。
第二类是鉴定细菌的实验。
通过一系列生理生化及形态学、血清学的手段来鉴定病原菌。
对分离到的病原菌都做出准确的鉴定,是反映细菌事工作质量的一个重要方面。
第三类是药敏实验。
有稀释法和纸片法,前者是半定量的实验,可以用准确度和精密度来衡量,后者以敏感或耐药的形式报告,属于定性的实验,但实验过程中测量抑菌环是定量的指标。
也应以准确度和精确度衡量。
所以实验室人员必须清楚认识到以上这一点,在实验室的设计和管理方面就应该主动设置误差检测系统,实验中一旦出现误差及时发出警报,查明原因及时纠正。
室内质量控制
在职人员
须受过细菌学检验的专门基础教育以及相关的生物交全防护知识,并以细菌检验为专业,及时终结并积累工作经验。
作人员必须具有严谨的工作态度,技术操作须完全遵守操作规程,并直接参与质量控制工作。
工作人员应不断加强自身的业务学习,及时了解本领域的新进展,将所掌握的新知识应用到实际工作中。
实验室管理人员应注意利用一切机会培养技术人员,积极参加国际、国内学术会议、专业培训班,获取新信息。
因为细菌学检验,投资人员培训远比投资与仪器设备更重要。
操作手册及参考书
细菌室可以根据自己的实际情况制订一本指导日常工作、简明扼要的操作手册,并在工作中不断完善和修改。
细菌室应准备一些细菌学参考书,解决某些少见的菌种的分离鉴定,判断细菌的致病性及向临床医生解释结果时用。
3、设备质量控制
温箱、冰箱每日工作开始,在打开温箱或冰箱等控温设备前,以及下午下班前须观察当时设备的温度并记录。
高压灭菌器须定期检查灭菌器的灭菌效果,至少每月1次。
测试方法可用留点温度计或嗜热芽孢菌等,并定期维修。
生物安全柜新安装必须由生产厂家提供安装检测报告,以后每年必须检测一次,若须更换滤网,须由专门技术人员进行,并提供检测报告。
工作时检测气流、紫外灯正常与否,可用营养琼脂检测空气中细菌的沉降数,紫外线必须有使用记录,每3个月检查一次性能接种环要求长5-8cm,环直径约3mm;接种针长5-8cm。
显微镜应做好常规的清洁和保养。
所有的技术人员必须对显微镜的对光、应用和清洁正确步骤掌握。
细菌鉴定仪应及时更新系统操作软件。
定期清浩仪器的探测部位,并用标准模板进行校正，必要时按照菌株对每批号的鉴定卡、条、板进行一次测定,并核对每个反应和药敏试验的结果。
4.培养基的质量控制
每批培养基应有配制记录,并对不同性能的培养基要用以知
特性的、稳定的标准菌株进行测定并记录,符合要求方可应用。
培养基的一般质量控制
监控常规培养基及试剂的菌种
试剂的质量控制
染色液的质量控制
琼脂扩散法为药敏试验直接测定抑菌环直径。
参考菌株分别选择金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希氏菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。
由于有很多因素均能影响药敏试验扩散法的结果,因此对以下每一可变因素均应按要求加以控制:
培养基的成分、PH及深度:成分为水解烙蛋白琼脂:PH为+；深度为4mm，一只9cm直径的平板约需25ml培养基。
抗生素纸片含量及有效期:库存的抗生素纸片储存在20度,小量使用抗生素纸片密封后存放于冰箱的冰格内。
使用时取出,放置室温平衡后再开启。
菌落浓度:挑取分纯的菌落5-10个移种于合适的液体培养基,35度46h后,校正菌液浓度与标准麦氏比浊管相同为止。
将菌液均匀的涂好,每只9cm平极至多贴7张纸片,测试平板最多两只叠在一起,不得过多,量取抑菌环用毫米尺。
参考菌种的抑菌环质量控制标准是:药物对该菌株的排菌环直径平均值+2标准差:简明的说:将这个指标换算成抑菌环直径质量控制允许范围。
实验室连续30次监测的结果允许最多3次超过质量控制范围,并且这3次失控不应该连续出现。
如超出围,成查明误差原因并予以纠正。
质控菌株:大肠埃希氏菌ATCC25922、大肠埃希氏菌ATCC35218(用于β内酰胺酶抑制剂复合制剂);金黄色葡萄球菌ATCC25923铜绿假单胞菌ATCC27853等。
质控测定次数:每批新的M-H琼脂和含药纸片必须用质控菌株进行检测。
每大与临床标本一起测定质控菌株以监控整个过程, NCCLS 规定只有在符合以下条件时才可减少测定次数：
与常规标本一起连续测定质控菌株30日。
每种药物与相应的每种细菌的30个抑菌环直径(3个结果超出规定范围）。
达到以上要求以后,可执行每周一次检测。
如发现有一个不符合的结果,应立即寻找原因,如果发现诸如质控菌错误、含药纸片种类错误或标准菌种被污染等明显的错误,加以纠正后重新测定:如果不能发现原因,则须立即该为每日检测,直至问题解决。
纸片扩散法常见结果失控的错误原因:质控结果记录错误；量读数错误;标准菌株被污染或其他改变；接种的菌悬液浓度不当；麦氏浊度标准管未摇匀或已过期失效;卿育温度或气体环境不正确；MH培养基质量问题；含药纸片失效。