慢性阻塞性肺疾病-病理学
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脓肿、尘肺、支扩、哮喘、慢性鼻咽炎、GERD、 心脏病等）。
慢性支气管炎的病因
有害气体和颗粒：吸烟、空气污染及职业粉尘 感染因素：细菌、病毒 其他因素：免疫功能、气道高反应性、年龄大、 气候等
慢性支气管炎的临床表现
症状：咳嗽、咳痰、喘息或气急 体征：可闻及啰音 实验室检查： 胸片 肺功能 血常规 痰液
我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2％，男女分 别为12.4％、5.1％。
病因和发病机制
病因学
环境因素
吸烟 职业粉尘和化学物质暴露史 空气污染 呼吸道感染 气候寒冷 社会经济状况
宿主因素
遗传基因：如α1-AT缺乏、 GSTs、 mEHPX、MMPs、TNF、HO-1等？
植物神经功能失调 气道高反应性 ? 肺脏发育 ?
血气检查 其他化验检查
实验室检查及特殊检查
肺功能检查 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
确定有无低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡 及呼吸衰竭类型。
其他化验检查
其他化验检查
合并感染时WBC及N↑； 低氧血症时出现红细胞增多症。 痰涂片、培养
诊断线索
症状
咳嗽 咳痰
胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查 其他化验检查
肺功能检查
FEV1/FVC：是评价气流受限的 一项敏感指标。吸入支气管扩 张剂后 FEV1/FVC<0.70为确定 存在持续气流受限的界限。 FEV1%预计值：是评价COPD严 重程度的良好指标 肺过度充气：TLC↑、FRC↑、 RV↑↑、VC↓ DLco↓、DLco/VA↓
氧化应激机制 蛋白酶－抗蛋白酶失衡机制 炎症机制 其他机制：自主神经功能失调、营养不良、气 温变化
发病机制
反复 感染
肺泡巨噬细胞 吞噬功能下降
O2 / H2O2 等氧自 由基生成增多
粘液分泌增多
中性粒细胞
+
纤毛运动减退 抗蛋白酶系统
蛋白酶
小气道慢性炎症 气道重塑
气道阻力增大
破坏肺弹力纤维
气流受限
慢性支气管炎
Chronic bronchitis
慢性阻塞性肺疾病（COPD ）
chronic obstructive pulmonary disease
主讲：刘升明
定义
慢性支气管炎：指气管、支气管粘膜 及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或有 喘息，每年发病持续3个月或更长时间， 连续2年或以上，并排除具有咳嗽、咳 痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺
慢支、COPD
COPD与吸烟
FEV1 (%， 25岁时)
100
从未吸烟或对吸烟不敏感
75
50 技能丧失
25 死亡
0 25
吸烟及对吸烟敏感
在45岁停止吸烟
在65岁停止吸烟
50
75
年龄（年）
Fletcher & Peto, Br Med J. 1977 Jun 25;1(6077):1645-8
COPD发病机制
根据世界银行/WHO发表的研究，至2020年COPD将 成为全球疾病死亡原因的第三位，将成为世界疾 病经济负担的第五位。
2001年4月美国国立心、肺、血液研究所（NHLBI） 和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 （Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）。
慢性支气管炎的治疗
急性加重期： 控制感染 镇咳祛痰 平喘 缓解期 戒烟，减少污染物的吸入 增强体质，预防感冒 免疫调节剂
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）
chronic obstructive pulmonary disease，COPD
Fra Baidu bibliotek义
COPD是以持续气流受限为特征的可 以预防和治疗的疾病，其气流受限多 呈进行性发展，与气道和肺组织对香 烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常 慢性炎症反应有关。急性加重和合并 症影响患者整体疾病的严重程度。
肺功能检查
支气管舒张试验在COPD中的价值：
有利于鉴别COPD与支气管哮喘 可获知患者能达到的最佳肺功能状态 与预后有更好的相关性 可预测患者对支气管舒张剂和吸入皮质激素的治 疗反应。
实验室检查及特殊检查
肺功能检查 胸部X线检查
胸片改变对COPD诊断缺乏特异性，主要作 为确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质 纤维化、肺结核等）鉴别。
胸部CT检查 血气检查 其他化验检查
胸部X线检查
早期无异常 肺纹理增粗、紊乱
肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋 间隙增宽，横膈低平
实验室检查及特殊检查
肺功能检查 胸部X线检查 胸部CT检查
一般不作为COPD常规检查，可看到慢阻肺 的小气道病变、肺气肿及并发症的表现。主 要用于鉴别诊断。
肺泡壁破坏（肺气肿）
病理生理
黏液高分泌 纤毛功能失调
气流受限
过度充气 气体交换异常
慢性咳嗽和多痰 病理生理标志 高碳酸血症 低氧血症
早期表现 诊断关键 肺血管收缩 血管结构重塑
肺动脉高压
肺心病
临床表现－症状
慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘 息、胸闷 其他症状：晚期常有体重下降、食欲减 退、精神抑郁、焦虑等；合并感染时可 咳血痰或咯血。
慢性支气管炎诊断
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月， 连续两年或以上，并排除其他可引起类似症状的慢 性疾病。
慢性支气管炎的临床分期
急性加重期、缓解期
鉴别诊断
支气管哮喘 嗜酸粒细胞性支气管炎 支气管扩张 肺结核 肺癌 特发性肺纤维化 其他引起慢性咳嗽的疾病：鼻后滴流综合 征、胃食管反流、慢性咽炎、充血性心力 衰竭等
COPD与慢支、肺气肿有密切关系
慢支 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出 现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支 气管的破坏，而无明显的纤维化。
COPD内涵示意图
慢性支气管炎
肺气肿
13
2
6
4
5
COPD
支气管哮喘 COPD
内为气流受限
包括支扩、弥漫性泛细支气管炎、严重的间质性肺疾病
流行病学概况
WHO资料显示，COPD死亡率为所有死亡原因的第四 位。
临床表现－体征
视诊：桶状胸 触诊：语颤减弱 叩诊：过清音，心浊
音界缩小，肺下界和 肝浊音界下移
听诊：呼吸音减弱，
呼气延长，部分闻及 干湿啰音
早期不明显
实验室检查及特殊检查
肺功能检查
是判断气流受限的主要客观指标，对COPD 的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治 疗反应等均有重要意义。应努力提供标准化 的肺功能检查。
慢性支气管炎的病因
有害气体和颗粒：吸烟、空气污染及职业粉尘 感染因素：细菌、病毒 其他因素：免疫功能、气道高反应性、年龄大、 气候等
慢性支气管炎的临床表现
症状：咳嗽、咳痰、喘息或气急 体征：可闻及啰音 实验室检查： 胸片 肺功能 血常规 痰液
我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2％，男女分 别为12.4％、5.1％。
病因和发病机制
病因学
环境因素
吸烟 职业粉尘和化学物质暴露史 空气污染 呼吸道感染 气候寒冷 社会经济状况
宿主因素
遗传基因：如α1-AT缺乏、 GSTs、 mEHPX、MMPs、TNF、HO-1等？
植物神经功能失调 气道高反应性 ? 肺脏发育 ?
血气检查 其他化验检查
实验室检查及特殊检查
肺功能检查 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
确定有无低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡 及呼吸衰竭类型。
其他化验检查
其他化验检查
合并感染时WBC及N↑； 低氧血症时出现红细胞增多症。 痰涂片、培养
诊断线索
症状
咳嗽 咳痰
胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查 其他化验检查
肺功能检查
FEV1/FVC：是评价气流受限的 一项敏感指标。吸入支气管扩 张剂后 FEV1/FVC<0.70为确定 存在持续气流受限的界限。 FEV1%预计值：是评价COPD严 重程度的良好指标 肺过度充气：TLC↑、FRC↑、 RV↑↑、VC↓ DLco↓、DLco/VA↓
氧化应激机制 蛋白酶－抗蛋白酶失衡机制 炎症机制 其他机制：自主神经功能失调、营养不良、气 温变化
发病机制
反复 感染
肺泡巨噬细胞 吞噬功能下降
O2 / H2O2 等氧自 由基生成增多
粘液分泌增多
中性粒细胞
+
纤毛运动减退 抗蛋白酶系统
蛋白酶
小气道慢性炎症 气道重塑
气道阻力增大
破坏肺弹力纤维
气流受限
慢性支气管炎
Chronic bronchitis
慢性阻塞性肺疾病（COPD ）
chronic obstructive pulmonary disease
主讲：刘升明
定义
慢性支气管炎：指气管、支气管粘膜 及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或有 喘息，每年发病持续3个月或更长时间， 连续2年或以上，并排除具有咳嗽、咳 痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺
慢支、COPD
COPD与吸烟
FEV1 (%， 25岁时)
100
从未吸烟或对吸烟不敏感
75
50 技能丧失
25 死亡
0 25
吸烟及对吸烟敏感
在45岁停止吸烟
在65岁停止吸烟
50
75
年龄（年）
Fletcher & Peto, Br Med J. 1977 Jun 25;1(6077):1645-8
COPD发病机制
根据世界银行/WHO发表的研究，至2020年COPD将 成为全球疾病死亡原因的第三位，将成为世界疾 病经济负担的第五位。
2001年4月美国国立心、肺、血液研究所（NHLBI） 和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 （Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）。
慢性支气管炎的治疗
急性加重期： 控制感染 镇咳祛痰 平喘 缓解期 戒烟，减少污染物的吸入 增强体质，预防感冒 免疫调节剂
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）
chronic obstructive pulmonary disease，COPD
Fra Baidu bibliotek义
COPD是以持续气流受限为特征的可 以预防和治疗的疾病，其气流受限多 呈进行性发展，与气道和肺组织对香 烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常 慢性炎症反应有关。急性加重和合并 症影响患者整体疾病的严重程度。
肺功能检查
支气管舒张试验在COPD中的价值：
有利于鉴别COPD与支气管哮喘 可获知患者能达到的最佳肺功能状态 与预后有更好的相关性 可预测患者对支气管舒张剂和吸入皮质激素的治 疗反应。
实验室检查及特殊检查
肺功能检查 胸部X线检查
胸片改变对COPD诊断缺乏特异性，主要作 为确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质 纤维化、肺结核等）鉴别。
胸部CT检查 血气检查 其他化验检查
胸部X线检查
早期无异常 肺纹理增粗、紊乱
肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋 间隙增宽，横膈低平
实验室检查及特殊检查
肺功能检查 胸部X线检查 胸部CT检查
一般不作为COPD常规检查，可看到慢阻肺 的小气道病变、肺气肿及并发症的表现。主 要用于鉴别诊断。
肺泡壁破坏（肺气肿）
病理生理
黏液高分泌 纤毛功能失调
气流受限
过度充气 气体交换异常
慢性咳嗽和多痰 病理生理标志 高碳酸血症 低氧血症
早期表现 诊断关键 肺血管收缩 血管结构重塑
肺动脉高压
肺心病
临床表现－症状
慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘 息、胸闷 其他症状：晚期常有体重下降、食欲减 退、精神抑郁、焦虑等；合并感染时可 咳血痰或咯血。
慢性支气管炎诊断
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月， 连续两年或以上，并排除其他可引起类似症状的慢 性疾病。
慢性支气管炎的临床分期
急性加重期、缓解期
鉴别诊断
支气管哮喘 嗜酸粒细胞性支气管炎 支气管扩张 肺结核 肺癌 特发性肺纤维化 其他引起慢性咳嗽的疾病：鼻后滴流综合 征、胃食管反流、慢性咽炎、充血性心力 衰竭等
COPD与慢支、肺气肿有密切关系
慢支 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出 现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支 气管的破坏，而无明显的纤维化。
COPD内涵示意图
慢性支气管炎
肺气肿
13
2
6
4
5
COPD
支气管哮喘 COPD
内为气流受限
包括支扩、弥漫性泛细支气管炎、严重的间质性肺疾病
流行病学概况
WHO资料显示，COPD死亡率为所有死亡原因的第四 位。
临床表现－体征
视诊：桶状胸 触诊：语颤减弱 叩诊：过清音，心浊
音界缩小，肺下界和 肝浊音界下移
听诊：呼吸音减弱，
呼气延长，部分闻及 干湿啰音
早期不明显
实验室检查及特殊检查
肺功能检查
是判断气流受限的主要客观指标，对COPD 的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治 疗反应等均有重要意义。应努力提供标准化 的肺功能检查。